облучение и местную дарсонвализацию (тихий разряд) (см. раздел 8.1.2), а также противовоспалительные - ультрафиолетовое облучение эритемными дозами.

СУФ-облучение в эритемных дозах. Перед процедурой производят дози­ рование облучения биологическим методом, основанным на биологической реакции больного (пороговой эритеме). Единицей дозы в этом методе явля­ ется 1 биологическая доза (1 биодоза, минимальная эритемная доза, МЭД) - это наименьшее время облучения (в с) ультрафиолетовым излучением кожи больного на определенном участке его тела (обычно внизу живота) и фикси­ рованном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), которое вызывает эри­ тему минимальной интенсивности, определяемую через 12-24 ч. После опре­ деления биодозы пораженный участок площадью 100 см2 облучают средне­ волновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 280-320 нм и ин­ тенсивностью до 20 Вт·м-2. Облучение начинают с 3 биодоз и увеличивают на 0,5 биодозы через день. Курс лечения составляет 3-6 процедур, проводи­ мых через каждые 2-3 дня. При необходимости повторный курс проводят через 1 мес.

8.9.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

Кдоброкачественным новообразованиям кожи относят себорейную боро­ давку, пигментные невусы, дермофиброму и ангиому.

Себорейная бородавка (старческая бородавка базально-клеточная папиллома) - доброкачественное новообразование, связанное с нарушением дифференцировки базальных клеток эпидермиса в виде четко отграниченной возвышающейся папулы или бляшки с бугристой поверхностью, возникающей чаще у лиц пожилого и стар­

ческого возраста на закрытых участках тела лица и волосистой части головы. Старческие бородавки округлой или овальной формы (размеры 0,5-4 м), желтокоричневой, иногда почти чёрной окраски, чётко ограничены и приподнимаются над поверхностью кожи со слегка приплюснутой бородавчатой поверхностью.

Пигментные невусы - группа доброкачественных новообразований (пороков развития), развивающихся из меланоцитов (невусных клеток). При разнообраз­ ной клинической картине они имеют характерный цвет высыпаний (от желто­ коричневого до черного) в зависимости от концентрации в них меланина и вы­ глядят как пигментные пятна различной величины и гладкие плоские папулы, иногда густо покрытые волосами.

Некоторые пигментные невусы при соответствующих условиях способ­ ны трансформироваться в меланому. Наибольшую опасность малигнизации имеют пограничные пигментные невусы, меланоциты которых расположены в зоне базальной мембраны эпидермиса и представляющие собой черные или темно-серые пятна (папулы) с ровной гладкой поверхностью и локали­ зованные на ладонях, подошвах и половых органах. Признаки начинающей­ ся малигнизации пигментного невуса:

•увеличение диаметра невуса;

•усиление или ослабление пигментации;

•образование вокруг невуса пигментных пятнышек или появление на его по­ верхности плотных папул -«сателлитов»;

•уплотнение невуса или появление инфильтрации и гиперемии вокруг него;

•появление боли или зуда;

•увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дерматофиброма (фиброма) - доброкачественная мезенхимальная опухоль соединительной ткани. Она чаще всего локализована в области нижних конеч­ ностей и открытых участков тела (в местах подвергающихся травматизации и укусам насекомых) и представляет собой полушаровидное единичное или мно­ жественные папулы или узлы размерами 0,5-3 см, выступающие над поверхно­ стью кожи. Они возникают в любом возрасте и не имеют тенденции к прогрес­ сированию.

Ангиомы представляют собой доброкачественные новообразования, состоя­ щие из измененных стенок сосудов лица различных видов (кровеносных и лимфа­ тических капилляров, венул, артерий, вен). Характеризуется сосудистыми пятнами различного размера, с неровными границами, розово-красной или вишневой окраски, бледнеющими при диаскопии. Поверхность пятен плоская, ровная, иногда слегка возвышающаяся над кожей. Выделяют звездчатую и кавернозную геман­ гиомы, цвет которых варьирует и зависит от глубины их залегания в коже. Поверх­ ностная гемангиома синюшно-красная, глубокая - с голубоватым оттенком.

Лечение распространенных доброкачественных опухолей чаще хирургиче­ ское. Кроме него применяют лучевую терапию мягкими рентгеновыми лучами.

8.9.1. Физические методы лечения доброкачественных новообразований кожи

Физические методы лечения доброкачественных новообразований кожи вклю­ чают коагулирующие и дермодеструктивные методы.

Коагулирующие методы.

Лазерная фотокоагуляция. Для лечения сосудистых образований исполь­ зуют следующие импульсные высокоинтенсивные лазеры:

•аргоновый зеленый (λ = 488 нм) - для лечения телеангиоэктазий, веноз­ ных образований, больших капиллярных гемангиом;

•криптоновый, желтый (λ =568 нм) - для лечения телеангиоэктазий и больших капиллярных гемангиом;

•на парах меди желтый (λ = 578 нм) - для лечения телеангиоэктазий и больших капиллярных гемангиом;

•пульсирующий, на краске, на вспышке (λ = 585 нм) - для лечения телеан­ гиоэктазий и мелких капиллярных гемангиом (особенно у детей);

•с аргоновой накачкой, на краске с подстройкой (λ = 585-690 нм) - для ле­

чения больших капиллярных гемангиом.

УВЧ-коагуляция. Процедуры проводят с помощью электрода, на который подают высокочастотный ток частотой 27,12 МГц силой 1 мА. Активный точечный игольчатый электрод подключают к одному из фидеров аппарата для УВЧ-терапии. Для этого один фидер отводят в сторону, а к другому при­ соединяют рукоятку с прерывателем тока, в котором укрепляют хирургиче­ ский электрод от аппарата диатермии. Затем аппарат настраивают в резонанс и проводят УВЧ-коагуляцию по общей методике, По окончании процедуры поверхность коагулированного участка обрабатывают 5% раствором перман­ ганата калия. Образующееся в области воздействия розовое пятно через 2-3 нед приобретает нормальную окраску.

Дермодеструктивные методы.

Локальная криодеструкция. На область опухоли наносят твердые криоа­