ванна для локтевого, голеностопного суставов (температура 38—39 °С), про­ должительность 15—20 мин ежедневно; курс лечения 10-12 процедур.

Скипидарные ванны. Общая (температура 36—37 °С) или местная (темпера­ тура 38—39 ºС) ванны, продолжительность 10-15 мин. Ежедневно, курс 10—12 процедур.

СМВ-терапия области контрактуры. Интенсивность 5 Вт. контактная ме­ тодики, продолжительность 10 мин. Ежедневно или через день; курс - 12-15 процедур.

Интерференцтерапия области рубца. Поперечная сканирующая методика.

Частоты 25-50-75-100 Гц. продолжительность 10 мин, ежедневно; курс - 10-12 процедур.

Диадинамотерапия области рубца. Двойной локальный электрод помещают непосредственно на рубец и воздействуют током ДН в течение 2-3 мин. Затем электрод устанавливают на область симпатических узлов того сегмента, который соответствует локализации рубца и воздействуют током ОР в течение 3-5 мин. Через 5 — 6 процедур - перерыв на 7 — 10 дней, затем - курс из 5 — 6 процедур.

Криотерапия жидким азотом. Воздействуют на область рубца жидким азо­ том на площади 1-2 см2 в течение 3-5 мин. После процедуры в течение 1 сут в облает воздействия образуется выраженный волдырь. Процедуры проводят каждые 2-3 нед до получения удовлетворительного косметического эффекта.

Компрессы с дефиброзирующими препаратами (ронидизой, лидазой). Поро­ шок ронидазы насыпают на сложенную в несколько слоев марлевую салфетку, смоченную кипяченой водой, и накладывают на рубец. Сверху ее покрывают во­ щаной бумагой, слоем ваты и фиксируют мягкой повязкой на 12—18 ч. Процеду­ ры проводят ежедневно; курс - 25—30 процедур. Для проведения компрессов с лидазой содержимое ампулы растворяют в 2 мл 0,5% раствора новокаина, кото­ рым инфильтрируют рубец. Курс лечения — 15—20 компрессов с интервалами 1—2 дня в зависимости от степени местной реакции, которая выражается в гипе­ ремии и отечности окружающих тканей, ежедневно; курс - 25—30 процедур.

5.6.ТАТУИРОВКИ

Татуировки — нанесение несмываемых рисунков или надписей путем умышленного введения в кожу нерастворимых красящих веществ. Сегодня для нанесения рисунков используют преимущественно специальную тушь или чернила, значительно реже сажу, курукуму, киноварь и другие нерастворимые вещества. Для некоторых слоев населения татуировка является ритуальнорелигиозным или этнографическим элементом существования, а в последние годы и одним из средств ухода за кожей и формирования постоянного рисунка лица (косметический татуаж).

5.6.1. Диагностика татуировок

По технике нанесения выделяют эпидермальную и дермальную татуировки. Первые непродолжительны и самопроизвольно исчезают в течение полного цикла дифференцировки кератиноцитов (2-3 нед). Дермальные татуировки по характеру рисунка делят на штриховые (весь рисунок покрыт сплошь краской) и контурные (красящим веществом обведены только контуры рисунка). По раз­

мерам выделяют маленькие (от 50 до 100 мм2), средине (от 100 до 300 мм ) и большие (от 300 до 500 мм2) татуировки. Дермальные татуировки, в зависимо­ сти от глубины накалывания и проникновения красящих веществ, разделяют на поверхностные (лоскут кожи включает в себя 1/4 толщины дермы), средние (1/2 толщины дермы) и глубокие (включает 3/4 дермы и более).

При накалывании татуировки возникает гиперемия и локальный отек, кото­ рые уменьшаются на 5-7 сутки. В начальную фазу накалывания красящее ве­ щество поглощается преимущественно макрофагами, эндотелиоцитами лимфа­ тических и кровеносных сосудов, адвентициальными периваскулярными клет­ ками соединительной ткани (перицитами), гистиоцитами и фибробластами. В последующем часть этих малоподвижных клеток погибает, а красящее вещест­ во выходит в интерстиций соединительной ткани.

Площадь татуировки и глубина дефекта определяют методику ее удаления. Красящие вещества, применяемые для нанесения несмываемых надписей и ри­ сунков, проникая в сетчатый слой кожи, фиксируются выше линии расположе­ ния сальных и потовых желез, а также волосяных луковиц. Поэтому при удале­ нии татуированного кожного лоскута даже в треть толщины дермы раневая по­ верхность сохраняет возможность восстановления кожного покрова за счет ре­ генерации элементов дермы, не содержащих красящего вещества. Глубина та­ туировки зависит от использованного красящею вещества - наиболее глубоко в дерму (иногда и в гиподерму) проникает тушь, а поверхностно — жженая рези­ на.

5.6.2.Физические методы удаления татуировок

Внастоящее время удаление татуировок выполняют с повреждением кожи физическими, химическими и хирургическими методами Применение физиче­ ских методов ограничено и не всегда приносит желаемый результат. Так, УВЧкоагуляция в последующем часто формирует келоидный рубец или рубец по ходу линий коагуляции, вследствие чего сохраняются контуры имевшихся ри­

сунков.

Выбор существующих физических методов определяется последствиями их применения. Действие химических веществ основано на разрушении тканей ко­ жи вместе с татуировкой и трудно дозируемо по глубине воздействия. Кислоты довольно часто вызывают келоидные рубцы и иссечение возможно лишь при небольших размерах татуировки. Красящее вещество при татуировке часто за­ держивается в верхних слоях кожи. В связи с этим были предложены методы, основанные на удалении поверхностных слоев кожи с помощью различных фрез и дерматомов, которые в настоящее время практически не применяют.

Сегодня наиболее распространен метод шлифовки татуированной кожи — дермабразия, которая позволяет удалить преимущественно мелкую штриховоконтурную татуировку конечностей, особенно кистей, пальцев и пр. Дермабра­ зия почти бескровна и имеет легкое послеоперационное течение.

Дермабразия. Перед удалением татуировки больного ставят в известность о сроках заживления (3—4 нед) и об образовании при этом рубца, тем более вы­ раженного, чем ярче и глубже была татуировка. Вопрос о размере одномомент­ но удаляемой татуировки решают индивидуально в зависимости от общего со­ стояния больного, локализации, выполняемой работы и пр. Операцию проводят

в операционной со строгим соблюдением асептики и антисептики. Операцион­ ное поле обрабатывают 96% спиртом, настойкой йода, затем производят ин­ фильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина, тримекаином, лидо­ каином. При удалении татуировки на кистях рук, на стопах, где прослойка под­ кожно-жировой клетчатки незначительная, необходимо создать выраженный защитный новоканновый валик.

Шлифование проводят металлическими борами с различной системой нарез­ ки. В процессе шлифования боры следует менять, так как к режущей поверхно­ сти прилипают кровь и тканевая жидкость, засоряется резьба.

Процедуру следует проводить осторожно, удаляя только слои кожи, пропи­ танные краской. При травмировании подкожно-жировой клетчатки немедленно накладывают швы. Кровотечение, которое бывает очень незначительным, уст­ раняют прижиганием кровоточащею сосуда. Операционное поле обрабатывают насыщенным раствором перманганата калия.

Послеоперационное лечение ведут открытым способом. Оно направлено на сохранение струпа до полной эпителизации. Больному рекомендуют ежедневно смачивать оперированный участок 5% раствором перманганата калия, спирто­ вым раствором анилиновых красок или жидкостью Кастеллани, избегать воз­ можной травматизации и смещения корочки. Для купирования воспаления при­ меняют низкоинтенсивную УВЧ-терапию, средневолновое ультрафиолетовое обличение в эритемных дозах, редко - антибиотики.

Если корочка травмируется, используют синтомициновую эмульсию и 10% метилурациловую мазь, которые, однако, удлиняют сроки заживления. В случае начинающегося уплотнения рубца назначают лидазу-электрофорез или методы лечения келоидных рубцов (см. раздел 5.5). Если удалить татуировку с помо­ щью дермабразии невозможно, используют электрокоагуляцию.

Электрокоагуляция. Подготовка к процедуре такая же, как и при дермоабра­ зии. Коагуляцию проводят электродом в форме толстой короткой иглы или крючка. Вначале эпидермис коагулируют и осторожно счищают острым скаль­ пелем, после чего краска выступает ярче. Затем продолжают коагуляцию ниже­ лежащих слоев кожи до полного удаления татуировки. При этом нельзя точно следовать контурам рисунка или надписи, так как образующийся рубец полно­ стью повторит бывший рисунок татуировки. Поэтому во время коагуляции не­ обходимо захватывать (на меньшую глубину) прилегающие участки здоровой кожи. Послеоперационное лечение — под асептическим струпом, созданным многократным смазыванием 5% раствора перманганата калия.

ЛИТЕРАТУРА

Болховитинова Л. А., Павлова М. Н. Келоидные рубцы. - М.:Медицина. 1977.

Введенский А. Н. Варикозная болезнь.-Л.: Мединина, 1983.

Григорян Р. А., Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Варикозная болезнь/ Флеболо­ гия // Рук-во для врачей. - М. 2001. - С.438-489.

Зайкина О., Марголина А. Лишний вес, целлюлит и коррекция фигуры. - Ч.III. Ме­ тоды коррекции фигуры в косметической практике. // Косметика и медицина. - 2001. - №3. - С.48-55.

Миринова Л. Г. Медицинская косметология. - М., 2000.

Фержтек О., Фержтекова В., Шрамек Д. И. др. Косметология: теория и практика. - Прага, 2002.