дозами (3—4 биодозы+1 биодоза через каждые 1 — 2 дня до 8 биодоз). Для повышения чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению депиг­ ментированные участки предварительно смазывают 10% спиртовым раство­ ром бергамотового масла или фотосенсибилизаторов фуранокумаринового ряда - аммифурина, псоралена, псоберана (фотофорез).

Солнечные ванны. Перед процедурой раздетый пациент в течение 5 мин от­ дыхает в тени на пляже, а затем располагается на лежаке на открытой поверх­ ности. Используют преимущественно слабый или умеренный режим воздейст­ вия, который определяют по плотности энергии суммарного излучения. Про­ должительность солнечных ванн зависит от времени года и времени суток и неодинакова для различных географических широт. Курс лечения составляет 12-24 процедуры; повторный курс - через 2-3 мес. Проводят в течение 3-х лет­ них месяцев в сочетании с морскими купаниями 2-3 сезона подряд.

Медь-электрофорез. Один электрод (анод) необходимой площади и кон­ фигурации располагают на участке депигментации кожи. Его лекарственную прослойку смачивают 2% раствором сульфата меди. Другой равновеликий электрод (катод), прокладку которого смачивают водопроводной водой, раз­ мещают поперечно. Плотность тока 0,05-0,1 мА·см-2; продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур - 10-15 мин; курс лечения - 12-15 процедур.

8.5. ВЕСНУШКИ

Веснушки - пятнистая гиперпигментация открытых частей кожи. Прояв­ ляется под действием интегрального ультрафиолетового излучения Солнца. Встречается преимущественно у блондинов и рыжеволосых. Физические ме­ тоды лечения веснушек включают методы кератолитического (см. раздел 8.1.2) или эндотелийпротективного (раздел 8.3.2) действия.

8.6.БОРОДАВКИ

Бородавки - инфекционные вирусные заболевания, характеризующиеся появ­ лением на коже папул к папилломатозных разрастаний. Вместе с герпесом и конта­ гиозным моллюском входят в группу дерматовирусных заболеваний.

8.6.1. Этиопатогенез, клиника и лечение бородавок

Бородавки возникают под действием различных (до 70) типов папилломатозного кариотропного ДНК-вируса человека (НРV), передающегося путем прямого контакта или через различные предметы обихода. В области внедрения в кожу (микротравмы и участки мацерации кожи) вирус вызывает реактивную эпители­ альную гиперплазию (акантоз, гиперкератоз) и вовлекает в патологический про­ цесс сосочковую часть дермы (папилломатоз), сохраняющую способность к спон­ танной регрессии. Бородавки могут появиться в любом возрасте, однако наиболее часто в детском и юношеском.

По строению выделяют вульгарные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки. Вульгарные бородавки представляют собой округлые папулы вели­ чиной от булавочной головки до горошины, с неровной, ороговевшей, шероховатой

поверхностью цвета нормальной кожи, желтовато-бурые или грязно-серые, распо­ ложенные чаще всего на кистях. Плоские бородавки представляют собой округ­ лые, многоугольные и неправильных очертаний папулы с гладкой поверхностью, величиной от булавочной головки до чечевицы, цвета нормальной кожи, красно­ вато-желтые или синюшные, незначительно возвышающиеся над уровнем кожи, высыпающие преимущественно на тыльной поверхности кистей, в области лучеза­ пястных суставов и на лице. Подошвенные бородавки напоминают мозоли и от­ личаются резкой болезненностью. Чаще всего они имеет вид ямок с плотными пучками нитевидных сосочков в центре и роговыми наслоениями по краям. На­ конец, остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) часто расположе­ ны в венечной борозде полового члена, на внутреннем листке крайней плоти, у входа во влагалище, в области ануса и реже -в пахово-бедренных складках. Их поверхность мацерируется, благодаря чему они имеют белый цвет, впоследствии эрозируются и становятся ярко-розовыми и легко кровоточащими. Заражение остроконечными бородавками может произойти половым путем, поэтому их иногда называют венерическими бородавками.

Диагностику бородавок осуществляют по клинической картине и диффе­ ренцируют с мозолями, а остроконечные кондиломы - с широкими кондилома­ ми. Эффективной этиотропной и иммуностимулирующей терапии в настоящее время нет. Применяют преимущественно прижигающие и кератолитические средства - солкодерм, кондилин, 10% раствор нитрата серебра, 50% раствор мо­ лочной кислоты.

8.6.2. Физические методы лечения бородавок

Для лечения бородавок применяют преимущественно методы разрушения бородавок - коагулирующие и дермодеструктивные методы.

Коагулирующие методы

Электрокоагуляция. Процедуры проводят на бородавках малых линейных размеров. Под местной анестезией в ткани бородавки вводят гальванокаутер, соединяют с катодом и пропускают через него постоянный ток силой 1 мА Температура нагреваемого постоянным электрическим током активного электрода - 60-70 °С. Применяют монополярную методику. По окончании процедуры коагулированную поверхность обрабатывают 5% раствором пер­ манганата калия в течение 8-10 дней. Повторную коагуляцию проводят при наличии возвышения или углубления с неровными кратерообразными края­ ми через 2-3 мес.

Лазерная фотокоагуляция. Перед процедурой в область бородавки вводят 0,25-0,5% раствор тримекаина или новокаина (защитная жидкостная «по­ душка»). Лазерное излучение направляют на границу бородавки и, испаряя кожу, продвигаются к центру. По окончании процедуры коагулированную область обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Используют дис­ тантное воздействие лазерным излучением на бородавку непрерывным и им­ пульсным оптическим излучением инфракрасного диапазона (λ = 0,98 - 1,04, и 10,6 мкм). Максимальная мощность непрерывного излучения составляет 3-5 Вт, импульсного - 25 Вт. Продолжительность процедур определяется типом и струтурой бородавки и не превышает 1-2 мин; повторный курс - через 1 мес