ждого поля 1-2 мин, с четвертой процедуры 2-4 мин. Плотность потока энергии лазерного излучения - до 4-6 мВт·см-2. Процедуры проводят ежедневно; курс лече­ ния -14 процедур.

5.4. ДЕФЕКТЫ ОСАНКИ

Осанка - это привычная поза непринужденно стоящего человека. При пра­ вильной осанке создаются оптимальные условия для нормального функционирова­ ния отдельных систем и всего организма, при этом удерживание тела в вертикаль­ ном положении происходит с наименьшей тратой энергии. Осанка определяется положением головы, формой позвоночного столба и грудной клетки, углом накло­ на газа, состоянием плечевого пояса, верхних и нижних конечностей и работой мышц, участвующих в сохранении равновесия тела. Наибольшую роль в измене­ нии осанки играют позвоночник и таз. С физиологической точки зрения осанку рассматривают как динамический стереотип, который приобретается в течение всей индивидуальной жизни и в процессе воспитания.

Среди дефектов осанки основное место занимает сколиоз - (дугоотрощие)- дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В норме, позвоночный столб - это эластическое пружинистое образование, являющееся остовом тела человека. Позвоночник не занимает строго прямое положение и имеет физиологические изгибы во фронтальной и сагиттальной плоскостях: шейный и поясничный лордозы (изгибы выпуклостью кпереди), грудной и по­ ясничный кифозы (изгибы выпуклостью кзади), грудной (аортальный) сколиоз (изгиб с боковой выпуклостью), встречающийся у трети пациентов. Благодаря изгибам увеличивается эластичность позвоночного столба, смягчаются толчки и сотрясения при передвижении. Полноценное осуществление опорнодвигательной защитной функции позвоночника обеспечивается строением по­ звонков и межпозвонковых суставов и связочного аппарата.

5.4.1. Этиопатогенез дефектов осанки

В развитии сколиоза имеют значение аномалии позвонков и ребер, нервномышечные нарушения (при миелодисплазии, дизрафическом статусе, нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите) и обменно-гормональные нару­ шения. При этом часто не удается установить причину развития сколиоза.

По этиологическому признаку различают врожденный, диспластический и идиопатический сколиоз. По выраженности сколиоза различают 4 степени, а по типу бокового искривления - шейно-грудной, грудной, поясничный, комби­ нированный и тотальный (встречается редко у больных после полиомиелита). Выделяют компенсированные и декомпенсированные формы сколиоза, а так­ же прогрессирующий и непрогрессирующий сколиоз. Прогрессирование ско­ лиоза особенно заметно в периоды интенсивного роста ребенка - 5-6 лет и 1214 лет. Однако и после этого происходит усугубление сколиотической дефор­ мации, которое происходит не за счет асимметричного роста позвонков, а за счет дистрофических процессов в межпозвоночных дисках и позвонках. Такие процессы с годами постепенно развиваются у людей без начальной деформа­ ции позвоночника в детстве, вызывая нарушения осанки. Они обусловлены биомеханическими изменениями позвоночника при сколиотической деформа­ ции, результатом которых являются чрезмерные нагрузки на одни участки по­ звоночника и сравнительно небольшие - на другие, ограничением движений в различных участках позвоночного столба, выраженными дистрофическими изменениями в околопозвоночных мышцах и мышцах туловища. Это приводит к нарушению кровоснабжения позвонков, межпозвоночных дисков и покров­ ного хряща межпозвоночных суставов. Нарушение нормальной подвижности между отдельными позвонками и отделами, а также функций прикрепляю­ щихся к ним мышц приводит к венозному застою и усугубляет дистрофиче­ ские процессы, что ускоряет развитие спондилоостеохондроза, спондилартроза и деформирующего спондилеза. В результате развивается нестабильность по­ звоночника в грудопоясничном и нижнепоясничном отделах и возникают от­ раженные и корешковые боли.

Выделяют ряд других причин сколиоза, который обусловлен нарушением функции нервной системы (неврогенный сколиоз), систематическим пребыва­ нием в рабочей позе, которая характеризуется статическим напряжением мышц спины, преимущественно с одной стороны (профессиональный сколи­ оз). Рефлекторно-болевой сколиоз обусловлен рефлекторным сокращением мышц спины и живота на стороне, противоположной локализации патологиче­ ского процесса. Причиной рубцового сколиоза является односторонняя рубцо­ вая контрактура мягких тканей спины после их поражения, а спастического - центральный парез мышц спины и живота. Статический сколиоз обусловлен систематической односторонней статической нагрузкой на мышцы живота, а также травматический, обусловленный травмой позвоночника. При этом пе­ редние поверхности тел позвонков поворачиваются в сторону выпуклости, а остистые отростки - в сторону вогнутости. Мышцы на выпуклой стороне рас­ тянуты и ослаблены, а на вогнутой - сморщены, укорочены и напряжены.

5.4.2. Диагностика дефектов осанки

Диагностика дефектов осанки складывается из оценки клинических и ин­ струментальных признаков. Клинические признаки сколиоза определяют пу­ тем осмотра позвоночника, который проводится в положении больного стоя или сидя. При этом четко определяют остистый отросток VII шейного позвон­ ка и степень отклонения прямой линии в борозде между выступающими по обеим сторонам мышцам. Оценивают, как линия позвоночного столба по ости­ стым отросткам идет от шейного отдела к крестцу. Затем, при медленном на­ клоне туловища вперед и лучшем контурировании позвонков выявляют незна­ чительное отклонение вертебральной линии в какую-то сторону, что свиде­ тельствует о наличии сколиоза. Линии между плечевыми отростками и греб­ нями подвздошных костей в норме должны быть параллельны, что нарушается у больных сколиозом. На сколиоз указывает и приподнятость одного из над­ плечий.

Прогрессирование сколиоза формирует у больных характерную позу про­ сителя - выраженный кифоз грудного отдела позвоночника с наклоном туловища и сгибанием ног в коленных суставах, что свидетельствует о ком­ прессионном перемещении центра тяжести кпереди. Дополнительную ин­ формацию получают при пальпации и рентгенологическом исследовании позвоночника. В зависимости от степени искривления позвоночника выде­ ляют четыре стадии сколиоза. Клинически мышечный синдром при сколиозе проявляется миалгией, миозитами, гипотрофией и повышением тонуса око­ лосуставных мышц (амиотрофией). Прогрессирование искривления позво­ ночника приводит к нарушению регионарного кровотока, реологии крови и микроциркуляторной недостаточности.

5.4.3. Физические методы коррекции дефектов осанки

Коррекцию осанки у пациентов осуществляют с помощью комплекса меро­ приятий. При этом следует учитывать, что консервативные мероприятия эф­ фективны при сколиозе I и II степени. С этой целью применяют разгрузку по­ звоночника, корректоры осанки, лечебную физическую культуру, массаж спины и некоторые физические методы лечения. У больных со сколиозом III-IV степе­ ни физические методы лечения применяют для подготовки к операции. С этой целью используют хлоридные натриевые ванны и грязевые аппликации.

Физические методы лечения обязательны в комплексном лечении больных сколиозом. Основным их назначением является воздействие на нервномышечную систему туловища. При сколиозе наблюдается асимметрия биоэлек­ трической активности мышц на выпуклой и вогнутой стороне искривления, в мышцах имеются явления дистрофии. Для восстановления их функциональной активности используют методы разгрузки позвоночника (аутореклинация по­ звоночника, подводное вытяжение позвоночника, корректоры осанки), миости­ мулирующие (электромиостимуляция, импульсная и низкочастотная электроте­ рапия) и миорелаксирующие методы (вибротерапия, виброакустическая тера­ пия, теплые пресные ванны), а также методы коррекции локомоторной дис­ функции (сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации) и метабо­

лические методы (хлоридные натриевые ванны, общие УФ-облучения). Целью физиотерапии является устранение дистрофии, улучшение сократительной функции мышц спины и живота, устранение нестабильности позвоночника, формирование благоприятных условий снятия блоков позвоночнодвигательных сегментов и уменьшение болевого синдрома.

5.4.4. Частные методики коррекции дефектов осанки

Статическая релаксация позвоночника кор­ ректорами осанки. Для фиксации правильного положения грудного отдела позвоночника, под­ держания мышц плечевого пояса в правильном положении используют корректоры осанки. Они предупреждают смещение тел позвонков и выпа­ дение межпозвонковых дисков в грудном отделе позвоночника и предназначены для коррекции осанки у детей и взрослых. При одевании кор­ ректора расправляются плечи и подтягивается живот, что помогает сохранять оптимальное по­ ложение позвоночника, корректировать осанку.

При продолжительном ношении корректора рас­ положенные вдоль позвоночника мышцы «запо­

минают» правильную осанку и продолжают со­

Рис.5.7.Корректор осанки.

хранять красивую осанку тела. Корректор осанки предназначен для использования в поликлиниках, амбулаториях, лечебных ста­

ционарах, санаториях, лечебно-профилактических учреждениях, врачебнофизкультурных диспансерах, а также в домашних условиях. Корректор пред­ ставляет собой пояс с округлыми краями, выполненный из хлопчатой ткани с расположенными по краям застежками Велкро («липучками»), к которому в средней верней части прикреплены две круговые резиновые полосы (рис. 5.7).

Перед приобретением корректора осанки следует определить необходимый размер для конкретного пациента. Для этого необходимо установить обхват груд­ ной клетки на уровне углов подмышечных впадин сзади, то есть измерить его с помощью сантиметровой ленты. Для справки приводятся принятые обозначения, размеры и их соотношения с величиной обхвата грудной клетки (табл. 5.3).

Корректор осуществляет локальное механическое воздействие на ограни­ ченные участки тела и мышечные массивы грудного отдела позвоночника. Он ограничивает объем движений, предупреждает смещение тел позвонков и выпа­ дение межпозвонковых дисков, что вызывает рефлекторные реакции мышечной релаксации и восстаноаление правильной осанки пациента. Снижение повы­ шенного мышечного напряжения искривленного позвоночника приводит к уменьшению спазма мышц спины и восстановлению движений позвоночника в полном объеме.

При проведении процедур при помощи корректора воздействие производят преимущественно на грудном отделе позвоночника в следующей последова­ тельности.

•Извлечь из упаковки (полиэтиленового мешочка) корректор и расправить его.

•Взять в правую руку застежку Велкро ("липучку") таким образом, чтобы подушечка концевой фаланги большого пальца легла на ворсистую часть правой половины застежки.

•Расправленный корректор осанки поместить на поясничную область и левой рукой взять другую половину застежки Велкро («липучки») таким образом, чтобы указательный палец лег на острия ее.

•Слегка растянув обе половинки корректора осанки, наложить их друг на друга (соединить «липучки»).

•Опустить вниз и закинув, за спину правую руку, просунуть ее в петлю кор­ ректора осанки. С помощью свободной левой руки одеть петлю на правое плечо и расправить ее.

•Опустить вниз и закинуть за спину левую руку, просунуть ее в другую петлю корректора осанки. С помощью свободной правой руки одеть петлю на

левое плечо, расправить ее.

•Расправить все лямки корректора осанки, раскрыть «липучку», отрегулиро­

вать натяжение корректора, вновь соединить липучку и зафиксировать вре­ мя начала процедуры.

•Поверх корректора осанки одеть верхнюю одежду (блузку, платье, свитер) и продолжать повседневную работу.

•Через 2-3 часа снять корректор осанки. В последующие дни одевать его со­

гласно назначению врача - ортопеда (врача по лечебной физкультуре). Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий

составляет 3-6-8 часов; курс лечения - 20-30 процедур.

Подводный душ-массаж по обеим сторонам позвоночника. Продолжи­ тельность процедуры 15 минут, ежедневно или через день. Курс лечения 15-20

процедур.

Массаж ослабленных мышц спины по релаксирущим методикам. Продол­ жительность процедуры - 10-15 мин, ежедневно; курс лечения - 15-20 процедур.

Электростимуляция ослабленных мышц спины (наружной косой, квад­ ратной и длинной на стороне выпячивания позвоночника). Используют им­

пульсный ток, продолжительность процедуры - 15-20 мин, ежедневно; курс лечения 15-20 процедур.

Низкочастотная электростимуляция. Электроды располагают паравер­ тебрально на уровне поражения. При сколиозе I степени - первый и четвертый

род работы (ПМ и ПЧ), частота от 60-30 Гц, глубина модуляции 50-75%, по 3-5 минут, при сколиозе II и III степени - второй и четвертый род работы (ПП и ПЧ) с теми же параметрами.

Импульсная электростимуляция. Электроды располагают паравертебраль­ но в зоне поражения. Используют токи ОН - 2 мин; ОР - 8-10 минут, ежеднев­ но; курс лечения - 15-20 процедур.

Парафино-озокеритовые аппликации на область дуги позвоночника. При­ меняют парафин температурой 45-55 °С, продолжительность процедуры - 20 минут, ежедневно или через день, в сочетании с электростимуляцией противо­ положных мышц; курс лечения 15-20 процедур.

Общие УФ-облучения (в летнее время - гелиотерапия). Используют основ­ ную схему УФ-облучений по основной схеме. Продолжительность солнечных ванн постепенно увеличивают с 10-15 мин до 1,5-2 ч с учетом географической широты, времени года и дня.

Хвойные или пресные ванны. Температура 36-37 °С, 10-15 мин, через день; курс лечения - 15-20 процедур.

Струевой душ. Температура 34-27 °С на область атрофированных мышц, или циркулярный душ (температура 35-36 ° С), продолжительность процедуры 5-8 мин, ежедневно или через день; курс лечения - 15-20 процедур.

Электромиостимуляция. На пораженную область воздействуют низкочастотным током частотой 2,0 кГц, модулированным прямоугольными импульсами частотой 50 Гц. Длительность посылок тока - 10 с, пауз 10-20 с. Сила тока - до ощущения выра­ женной безболезненной вибрации под электродами и видимого сокращения мышц. Продолжительность процедур - 20-30 мин; курс - 25-30 процедур.

Подводный душ - массаж. Давление не выше 1500 кПа, температура воды 36 ° С, продолжительность процедуры -15-20 мин; курс -10-15 процедур.

Хлоридные натриевые ванны. Концентрация 20-40 г·л-1, температура 36-37 °С. Продолжительность проводимых через день процедур 10-15 мин; курс - 12-15 ванн.

Грязевые аппликации на воротниковую зону и вдоль позвоночника. Темпера­ тура грязи 38-40 °С, продолжительность проводимых через день процедур 10-12 мин; курс -18-20 процедур.

Ультразвуковая терапия паравертебральных зон области искривления по­ звоночника. Интенсивность 0,2 Вт·см-2, методика контактная, лабильная, по 2-3 мин на каждую область. Продолжительность процедуры 10-12 мин; курс - 10 процедур.

Диадинамотерапия области искривления. Используют токи ОН - 2 мин,

ДВ, ДП по 2-3 мин каждого вида тока, сила тока - до ощущения интенсивной безболезненной вибрации; курс - 10 процедур.

Вибротерапия. Воздействуют механическими колебаниями при непосред­ ственном контакте излучателя (вибратора) с тканями больного. Амплитуда виброперемещений - от 2 до 5 мм, частота - 10-250 Гц. Продолжительность еже­ дневно или через день проводимых воздействий на одну зону не превышает 1-2 мин, а общая продолжительность - 12-15 мин; курс - 10-12 процедур; повтор­ ный курс - через 2-3 мес.

Виброакустическая терапия. Воздействуют на ткани сложномодулированными механическими колебаниями амплитудой от 0,5 до 3 мм; частотный диа­ пазон модуляции механических колебаний различной амплитуды -10 Гц - 18 кГц. Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздействий