- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
пограничных пациентов, сотрудники стационара часто оказывают ся поделены на два противоборствующих лагеря (Gunderson, 1984; Main, 1957). Практики, работающие амбулаторно, могут поочерёд но склоняться то к одной, то к другой позиции, отражая разные сто роны конфликта клиента. Терапевт нередко чувствует себя дове дённой до белого каления матерью двухлетнего ребёнка, который отказывается от помощи и в то же время не может без неё обойтись.
Заключение
В этой главе приведён беглый обзор эволюции изысканий в об ласти описания различных сфер организации личности. Начиная с крепелиновского разделения между вменяемым и невменяемым, через ранние психоаналитические концепции симптоматических неврозов и неврозов характера, через таксономии, которые акцен тируются на структуре невротического, пограничного или психо тического уровня, к описанию клиентов в терминах паттернов при вязанностей и травматических влияний терапевты искали способы представления разнообразных реакций клиентов на их усилия ока зать помощь. Я стремилась показать, что оценка центральной про блемы человека (безопасность, автономность или самоосознание), характерное переживание тревоги (тревога аннигиляции; трево га сепарации; а также более специфические страхи наказания, оби ды или потери контроля), первичный конфликт развития (сим биотический, конфликт сепарации-индивидуации или эдипов конфликт), способности к объектным отношениям (монадным, диадным или триадным) и ощущение Я (переполненное, сражающе еся или ответственное) составляют одно измерение психоаналити ческой диагностики.
Дополнительная литература
У Филлис и Роберта Тайсон (Phyllis & Robert Tyson, 1990) можно найти полезное обобщение традиционной психоаналитической те ории развития до конца XX века. Две классические книги Гертру ды и Рубина Бланка (Gertrude & Rubin Blanck, 1979, 1986) содер жат разделы о связи между развитием и диагнозом. Клиницисты,
Уровни развития личностной организации |
107 |
работающие с детьми, найдут полезной книгу Стенли Гринспена «Психотерапия, основанная на развитии» (Stanley Greenspan, «De velopmentally based psychotherapy», 1997). В качестве современной книги, соединяющей недавние исследования развития с клини ческой практикой, особенно с пограничными клиентами, я реко мендую работу «Регуляция аффекта, ментализация и развитие Я» (Fonagy et al., «Affect regulation, mentalization, and the development of the Self», 2002) — обстоятельный фолиант, изданный, слава богу, в бумажном переплёте. Свежий, хорошо изложенный взгляд на психологическое развитие, несущий влияние психологии самости, вы найдёте в работе Расселла Мирза «Близость и отчуждённость: память, травма и личностное существование» (Russell Meares, «In timacy and alienation: memory, trauma, and personal being», 2002).
Глава «Расстройства характера» книги Фенихеля «Психоана литическая теория неврозов» (Fenichel, «The psychoanalytic theory of neurosis», 1945) представляет классическую трактовку различий меж ду невротическими симптомами и невротическим характером. Не так давно Джозефе (Josephs, 1992) и Ахтар (Akhtar, 1992) опубликовали интегративные книги, в которых на более продвинутом уровне рас сматриваются некоторые из характерологических проблем, затрону тых в этой книге. Сочинение Штайнера «Психические отступления» (Steiner, «Psychic retreats», 1993) блестяще исследует кляйновскую традицию клинических следствий различных уровней развития, но эта работа может быть трудной для начинающих терапевтов.
Если говорить о классических аналитических статьях об органи зации личности, издательство «New York University Press» выпусти ло прекрасные подборки работ по неврозу характера (Lax, 1989), пси хозу (Buckley, 1988) и пограничным состояниям (М. Н. Stone, 1986). В плане феноменологического рассмотрения психоза непревзойдён ной остаётся книга Лэнга «Расколотое Я» (Laing, «The divided self», 1965). «Психотическое ядро» Эйгена (Eigen, «The psychotic core», 1986) сложна для чтения, но оправдывает приложенные усилия. Ме муары Элин Сакс (Elyn Saks) о жизни с диагнозом «шизофрения» со держат волнующий и остроумный взгляд изнутри на психотические переживания, а также на возможность для людей с психотической ди намикой жить богатой творческой жизнью при предоставлении им хо рошей медицинской и психологической помощи.
Литература по пограничным состояниям ошеломляюще обиль на и разнообразна, но недавние работы Кернберга (Kemberg) и его
108 |
Глава 3 |
коллег (напр. Clarkin, Yeomans & Kernberg, 2006), а также Фонаги (Fonagy) и его коллег (Bateman & Fonagy, 2004) рассматривают клас сические формулировки в свете недавних исследований и соединяют их идеи с лечением. В качестве хорошо написанной книги, дающей скорее категориальное, нежели объёмное определение погранич ной психологии и синтезировавшей огромный объём исследований в традиции Джона Гундерсона (John Gunderson), я рекомендую ра боту Пэриса «Лечение пограничного расстройства личности» (Paris, «Treatment of borderline personality disorder», 2008).
С момента первого издания этой книги произошёл настоящий взрыв в сфере клинической и эмпирической литературы по при вязанности. Сложности пограничных пациентов описаны в рабо те Валлина «Привязанность в психотерапии» (Wallin, «Attachment in psychotherapy», 2007) и в работе Микулинсера и Шейвера «При вязанность во взрослом возрасте» (Mikulincer, Shaver, «Attachment in adulthood», 2007) в терминах тяжёлой тревоги привязанности. Чтобы ознакомиться с применением исследований и теории трав мы к переживаниям пациентов с диагнозом пограничного расстрой ства, вероятно, следует начать с сочинения Джудит Херман «Трав ма и выздоровление» (Judith Herman, «Trauma and recovery», 1992). Кроме того, смотрите предлагаемую литературу в конце главы 15.