Приложение 7

Дополнительные методы обследования кожного покрова и видимых слизистых дерматологических пациентов

Перед осмотром пациента необходимо получить его согласие на осмотр. Пациенту следует предоставить полную информацию об осмотре кожного покрова и убедиться, что он понял, что его ждёт во время осмотра. Обследование пациента на приёме у дерматолога подразумевает общий осмотр кожного покрова, осмотр слизистых оболочек (красной каймы губ, слизистой оболочки рта, носа, области промежности, перианальной области) и специальные методы обследования.

Пациенты не всегда могут самостоятельно оценить наличие или отсутствие высыпаний на коже при определенной локализации элементов, поэтому даже при отсутствии жалоб, кожу пациента осматривают полностью. Следует помнить, что на ранних этапах развития злокачественные опухоли кожи не вызывают субъективных жалоб, и пациент может их не замечать.

Пальпация проводится в перчатках. Пальпаторно определяют эластичность и тонус кожи. В норме эластичность и тонус кожи на разных участках у одного и того же человека отличается. Физиологическое снижение тургора и эластичности возможно в норме у лиц старших возрастных групп. При пальпации можно определить температуру кожи, глубину залегания морфологического элемента, его размеры, подвижность, форму, консистенцию, спаянность с окружающими тканями, болезненность, наличие флюктуации.

К специальным методам обследования дерматологического пациента относят: осмотр кожного покрова под лупой, граттаж, диаскопию, осмотр лампой Вуда, дерматоскопию и другие методы.

Осмотр кожного покрова под лупой.

Осмотр лупой с увеличением в 3-5 раз используют при осмотре кожи и морфологических элементов кожи для лучшей визуализации.

Поскабливание (граттаж). Проводится предметным стеклом или скальпелем. Метод поскабливания позволяет обнаружить скрытое шелушение кожи, определить характер шелушения (муковидное, отрубевидное, мелкопластинчатое, крупнопластинчатое), плотность прикрепления чешуек к поверхности кожи. Метод применяется при псориазе (псориатическая триада), разноцветном (отрубевидном) лишае, парапсориазе.

Диаскопия проводится надавливанием на пораженный участок кожи предметным стеклом. С помощью диаскопии проводят дифференцировку геморрагических поражений кожи от сосудистых и определяют характер элемента (сосудистый, геморрагический). Сосудистое пятно при надавливании бледнеет или исчезает, а геморрагическое пятно не меняется. При диаскопии высыпаний при туберкулёзной волчанке описан феномен «яблочного желе». Также можно использовать диаскопию для диагностики пузырчатки (феномен Асбо-Хансена).

Осмотр лампой Вуда. Лампа Вуда – это световой прибор с источником излучения в длинноволновом спектре (365 нм). В основе метода диагностики лежит явление флуоресценции. Пациента обследуют в темном помещении. Цвет люминесценции является клиническим критерием диагностики грибковых заболеваний кожи и ее придатков.

Дерматоскопия.

При классической дерматоскопии на кожу наносится масло или жидкость, которые устраняют поверхностное отражение, делая роговой слой кожи более прозрачным, что позволяет увидеть цвет и структуру глубоких слоев кожи. Врач общей практики может использовать дерматоскоп, чтобы определить, нуждается ли пациент с подозрительным новообразованием кожи в консультации дерматолога или онколога. В настоящее время широко используют цифровую дерматоскопию с фотофиксацией и последующим анализом изображения искусственным интеллектом.