Ситуаційні завдання з хірургії.

1. У бика на передній частині заплесневого суглоба – зяюча рана, що погано загоюється, розміром 6*8 см. В окремих місцях вона покрита гнійно-фібрінозним ексудатом, а з медіального боку виділення рідини солом´яно-жовтого кольору.

Проникающая рана заплюсневого сустава.

Лечение. При ранах суставов лечение следует начинать как можно раньше, имея в виду высокую интерорецепцию тканей суставов, их не­разрывную, органическую взаимосвязь с функциональной деятельностью всего организма животного. При открытых повреждениях суставов рана представляет собой большую рецепторную поверхность, являюшдккя источником патологических импульсов, поступающих в кору головного мозга, которые истощают ее и тем самым оказывают влияние на весь орга­низм больного животного, на общий обмен в нем, равно как и в самой ране, на развитие и течение патологического процесса. Применяемые лечебные средства при повреждении суставов прежде всего должны обладать не только местным бактериостатическим, но и общим влиянием на нервную трофику организма, а вместе с этим и на развитие патологического про­цесса в самом суставе.

Исходя из этих положений, следует широко применять наряду с хи­рургической обработкой раны также общую терапию, т. е. методы лечения, которые обладают общим воздействием на весь организм животного и на течение указанного патологического процесса.

Хирургическая обработка раны, произведенная в первые сутки после ранения, является весьма мощным профилактическим мероприятием, на­правленным на предупреждение развития инфекции в суставе. Иссекают ушибленные края раны, тщательно очищают полость суставов от инород­ных тел и костных свободных отломков (если таковые имеются), промыва­ют рану раствором пенициллина или 3 %-ным раствором фенола, затем присыпают порошком стрептоцида или борной кислоты и накладывают на рану стерильную отсасывающую повязку. После такой обработки раны на поврежденный сустав и прилегающие к нему первые звенья здоровых суставов конечности накладывают иммобилизирующую циркулярную глу­хую или окончатую гипсовую повязку.

В. Г. Бушков при проникающих ранах суставов у лошадей с хорошей терапевтической эффективностью применял эритроцитарный аутогемосгусток в сочетании с коротким новокаиновым блоком и пенициллином. При этом эритроцитарный сгусток является как бы естественной биологической тампонадой раны, усиливающей ее регенеративные процессы.

Более позднюю хирургическую обработку раны сустава производят в тех случаях, когда срок для первичной обработки уже упущен и сустав воспален (синовит, эмпиема, капсулярная флегмона) В таких случаях ее осуществляют в виде артропункций (при отсутствии в полости сустава инородных тел) с последующим промыванием полости сустава антисепти­ческими растворами (1:500 — 1:1000 этакридина лактата с 0,25 % новока­ина, 5 %-ным раствором стрептоцида на 70 %-ном спирте, раствором пенициллина с новокаином) или по типу артротомии, когда раневой канал расширяют, а полость сустава широко вскрывают Инородные тела и от­ломки костей удаляют, имбибированные и размозженные ткани иссекают, рану и полость сустава хорошо промывают антисептическими растворами и закрывают йодоформ-вазоловой тампонадой (по П Г. Корневу) или стерильной марлевой салфеткой, сложенной в 4—6 слоев и пропитанной жидкой мазью Вишневского. Сустав, так же как и в первом случае, иммобилизируют (при отсутствии параартикулярной флегмоны) циркулярной гипсовой повязкой (с окном) без ватной подкладки. При лечении животных с гнойным артритом после артропункций полость сустава промывается антисептическими растворами с противоположной стороны раны сустава

При небольших поверхностных ранах суставов применяют консерва­тивное лечение.

При лечении ран суставов широко применяется антибиотикотерапия Антибиотики можно вводить в организм больного животного через любые анатомические полости и ткани. В лечебной хирургической практике анти­биотики чаще вводят внутримышечно, внутриартериально, внутривенно, внутрисуставно, подкожно и другими способами Антибиотикотерапию целесообразно также применять при острых септических заболеваниях. При этом антибиотики рекомендуется вводить одновременно внутривенно и внутримышечно или внутриартериально и внутримышечно, или внутри­мышечно и внутрисуставно в зависимости от локализации первичного патологического процесса.

Средняя однократная лечебная доза наиболее часто применяемого в ветеринарной практике антибиотика — пенициллина — для животных устанавливается из расчета не менее 1500—2000 ЕД на 1 кг массы жи­вотного Необходимую дозу пенициллина растворяют в 20—30 мл 0,5 %-ного раствора новокаина

Одновременно производят циркулярный блок новокаино-пенициллиновым раствором (в 100 мл 0,25 %-ного раствора новокаина разводят 150—200 тыс. ЕД пенициллина). Пенициллин, тетрациклин, стрептомицин с новокаином оказывают хорошее терапевтическое действие при инъекции его в воспаленную полость сустава и орошении раневого канала.

При одновременном применении пенициллина, тетрациклина или стрептомицина с новокаином его антимикробное действие на грамположительные микробы усиливается, терапевтическая эффективность повыша­ется, а выведение пенициллина из организма на несколько часов замедля­ется.

Приготовленный (растворенный) пенициллин в 15—20 мл кровяной сыворотки или цитрированной крови обладает хорошим терапевтическим действием также при гнойно-воспалительных поражениях тканей суставов.

Заслуживает особого внимания комбинированный метод пеницилли­нотерапии в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Комбиниро­ванный метод пенициллинотерапии в сочетании с сульфаниламидными препаратами показан при острых гнойных воспалительных процессах с большой ассоциацией микробов, среди которых нередко встречаются резистентные к пенициллину. В этих случаях их применяют в виде пенициллин-сульфаниламидных порошков (2—5 тыс. ЕД пенициллина на каждый грамм стрептоцида или сульфазола) или раздельно: пенициллин местно, как это рекомендует Б. М. Оливков, сульфазол (стрептоцид) — per os или внутримышечно.

С целью замедления всасывания пенициллина и выведения его из ор­ганизма больного животного рекомендуется вводить пенициллин в смеси с маслами (хлопковым, персиковым или подсолнечным) или в масляно-восковой эмульсии.

Антисептики, применяемые для лечения проникающих ран суставов, должны обладать хорошим бактериостатическим и бактерицидным дейст­вием, и в то же время они по возможности не должны оказывать разрушаю­щего влияния на синовиальную оболочку сустава.

К числу таких антисептиков могут быть отнесены стрептоцид, фенол, этакридина лактат и другие лекарственные вещества, способ применения которых приводится ниже.

Стрептоцид применяется для присыпки свежих ран суставов, а 3— 5 %-ный спиртовой раствор его (в 70 %-ном спирте) —для промывания полости сустава.

3 %-ный раствор фенола (в 0,5 %-ном растворе поваренной соли) используется для промывания инфицированной полости сустава.

Теплый раствор этакридина лактата 1 : 500, 1 : 1000 (в 0,1 %-ном растворе новокаина) и раствор фурациллина 1 : 1 000 (в 0,5 %-ном раство­ре новокаина) употребляются для промывания полости сустава.

Йодоформ и борная кислота в соотношении 1:9 применяются для припудривания раны; йодоформный спирт, йодоформ-вазол, жидкая мазь Вишневского — для пропитывания марлевых салфеток и тампонов перед их наложением на рану.

Грамицидин в виде 0,04—0,08 %-ного водного раствора употребляет­ся для орошения раны или промывания полости сустава, содержащей гной. В полость сустава водный раствор грамицидина вводится один раз в сутки в дозе 25—50 мл.

Из числа средств и способов общей стимулирующей терапии рекомен­дуется применять следующие.

1. Подкожные инъекции антиретикулярной цитотоксической сыворот­ки (АЦС). Содержимое одной ампулы АЦС разбавляют десятикратным количеством изотонического раствора хлорида натрия и вводят подкожно. Инъекции повторяют каждые 4 дня. Для второй инъекции берут полторы ампулы, а для третьей — две. Если не получается должного эффекта, мож­но провести через 10—12 дней повторный курс лечения. Эта сыворотка яв­ляется хорошим средством патогенетической терапии.

2. Подкожные или внутривенные введения небольших доз крови. Аутогемотерапия и переливание крови обладают высокой активностью. Они, воздействуя на общее состояние организма больного животного, по­вышают его биотонус и защитные силы и тем самым оказывают хорошее терапевтическое действие.

3. Внутривенное вливание 400—500 мл 5 %-ного или 1000—2000 мл 1 %-ного раствора натрия гидрокарбоната, приготовленного на дистилли­рованной или обычной кипяченой воде.

4. Внутривенное вливание: 1) кальция хлорида с глюкозой и кофеи­ном по прописи: Calcii chloridi— 10,0; Glucosi — 30,0; Coffeini natrio-benzoici — 1,5; Sol. Nalrii chloridi 0,8 %—500,0 (на одно вливание лоша­ди); 2) кальция хлорида со спиртом по прописи: Calcii chloridi — 20,0; Spi-ritus aethylici — 40,0; Sol. Natrii chloridi 0,9 % — 500,0; 3) камфорной

231

сыворотки по И. И. Кадыкову: Camphorae — 4,0—5,0; Spiritus aethylici — 300,0; Glucosi — 60,0; Sol. Natrii chloridi — 0,8 % — 700,0 (два раза в день по 260—300,0 мл); 4) 150—200 мл 1 %-ного раствора этакридина лактата.

5. Физиотерапия. Воздействие физиотерапии на животный организм и течение патологических процессов осуществляется путем рефлекторного раздражения нервной системы. Методами физиотерапии являются: мас­саж больной конечности, применяемый с целью улучшения обмена ве­ществ, предупреждения отеков и прогрессирующей атрофии мускулатуры; тепловлажные укутывания и согревающие компрессы; грязелечение, пара­финолечение; облучение ран ультрафиолетовыми лучами; электролече­ние — диатермия, ионтофорез, применяемые в стадии выздоровления для рассасывания избыточной фиброзной параартикулярной ткани.

6. Уход, содержание и кормление. Одним из мощных факторов, влияю­щих на биотонус больного организма, являются надлежащие уход, условия содержания и кормление больного животного. Следовательно, наряду с применением того или иного метода терапии больное животное необходимо обеспечить хорошим уходом, зоогигиеническими условиями содержания и полноценным кормлением, доброкачественными переваримыми кормами.

7. Функциональное лечение. При остром гнойном воспалении сустава пораженному органу необходимо обеспечить полный покой, по крайней мере на время течения острого воспалительного процесса. При затухании острых воспалительных явлений в суставе необходимо назначать функцио­нальное лечение в виде периодических или ежедневных проводок.

Функциональное лечение должно быть назначено сразу же после сня­тия гипсовой повязки. Дозированные движения ускоряют выздоровление, улучшают функцию сустава, предупреждают развитие тугоподвижности сустава.

2. В ділянці 8-го ребра справа у корови діагностується проникаюча в грудну порожнину рана 10 см в діаметрі. Під час дихання чути свист, який виникає внаслідок засмоктування повітря на видиханні і виштовхуванні на диханні.

Пневмоторакс (Pneumothorax)

Этиология и патогенез. Перфорация грудной стенки сопровождается осложнениями, угрожающими жизни животного вскоре после ранения или в последующем с развитием гнойной инфекции. Воздух проникает в груд­ную полость через раневой канал стенки или со стороны раны легких. Когда насасывание его происходит в момент ранения, а в дальнейшем прекраща­ется, говорят о закрытом пневмотораксе. Такое состояние возникает вследствие смыкания раневой щели или в связи с выпадением части легкого, закрывающего просвет раны.

Открытый пневмоторакс сопровождается в момент вдоха насасыванием воздуха с характерным свистом, через канал раны, и вы­талкиванием при выдохе. То же наблюдается при разрыве бронхов (внут­ренний пневмоторакс). В этом случае непрерывные колебания средостения и раздражение обширной поверхности плевры часто сопровождаются развитием плевропульмонального шока.

Клинические признаки. С возникновением пневмоторакса отмечаются повышенная возбудимость животного; учащенное дыхание при усилении движений грудной клетки; учащение пульса; цианоз слизистых оболочек. Эти симптомы менее ярко выражены при закрытом пневмотораксе. Позже, с развитием плеврита, нарастает угнетение животного, повышается темпе­ратура тела.

Скопление экссудата в плевральной полости сопровождается выталки­ванием его вместе с воздухом через раневое отверстие, если оно остается открытым. Перкуторно определяется атимпанический звук. На рентге­нограмме ясно видны светлые поля в участках спавшегося легкого.

Прогноз. Определяется прогноз с учетом быстроты насасывания воздуха и количества его в плевральной полости. Отсюда более благоприятное течение предвидится при спонтанном закрытом и тяжелое — при клапанном пневмотораксе. Опасным представляется двусторонний пневмо­торакс, развитие которого обусловлено наличием сообщения плевральных полостей у лошади, овцы, собаки, кошки. Коммуникации обнаруживаются в посткардиальном отделе средостения. Возникают они в форме щелей в возрасте 2—3 мес и развиваются по мере роста животного (Agduhr); исключительно редко коммуникации имеются у крупного рогатого скота, и пневмоторакс у животных этого вида протекает более легко. У лошадей при ярко выраженной хронической альвеолярной эмфиземе (пониженная эластичность легких) даже двусторонний пневмоторакс протекает относи­тельно легко в связи с ограниченным спадением легких (А. В. Тверецкий). Прогноз неблагоприятный, когда пневмоторакс развивается у животного с предшествующим легочным заболеванием, а также при осложнении гнойными процессами легких, плевры.

Лечение. Существенное значение в оказании первой помощи имеет окклюзионная повязка, препятствующая насасыванию воздуха через рану грудной стенки. У крупных животных она подкрепляется плотным под­ручным материалом (попона, одеяло), надежно фиксированным подпруга­ми, широкой тесьмой и т. п. Безотлагательно выполняются противошоко­вые мероприятия (внутривенное введение 0,25 %-ного раствора новокаи­на, вагосимпатическая блокада). При закрытом пневмотораксе, когда реберная стенка со стороны повреждения расширена по сравнению с нор­мальной, показано отсасывание воздуха. В зависимости от степени зияния раны в нее депонируют смесь стрептоцида и антибиотиков или вводят шприцем эмульсии. 3—4 дня применяется антибиотикотерапия, что важно в профилактике инфекции. Рану оставляют под повязкой. На 8—9-й день она заживает с закрытием щели плевры и прилегающих тканей; остающу­юся гранулирующую рану поверхностных тканей ушивают вторичным ранним швом.

Хирургическая обработка раны грудной стенки при открытом пневмо­тораксе выполняется с учетом его закрытия. С этой целью используются послойное ушивание раневой щели; сближение смежных ребер металличе­ской скобкой до непосредственного соприкосновения прилежащих к ним перфорированных тканей; резекция ребер, облегчающая закрытие раны швами без сильного натяжения нитки; пневмопексия с подшиванием приле­жащей доли легкого вкруговую к пристеночной плевре. Во всех случаях тщательно удаляются свободные отломки ребер, опиливаются острые края, удаляются концы с отслоенной надкостницей. Отсасывание воздуха при необходимости выполняется повторно.