10. Послекастрационные осложнения у самцов, их лечение и профилактика.

Кастрация — наиболее часто проводимая хирургическая операция. При нарушениях техники операции, несоблюдении правил асептики и анти­септики, плохом уходе за животными в послеоперационном периоде возникают послекастрационные осложнения. Их принято подразделять на ранние осложнения — кровотечение, выпадение сальника, кишок, мочево­го пузыря, общей влагалищной оболочки, культи семенного канатика и по­здние осложнения — вагиналиты, флегмоны, фуникулиты, гранулемы, абсцессы, перитониты и др.

Кровотечение (Haematorrhoea)

Кровотечение при кастрации может быть первичным — обнаружено во время самой операции; вторичным — спустя некоторое время после опера­ции, поздним — через несколько дней после кастрации.

Кровотечение может возникнуть из артерий и вен мошонки, семенно­го канатика, артерий семенников, семяпровода.

Этиология. Основными причинами кровотечения являются нарушение техники кастрации, использование неисправного инструмента и реже дряблость семенного канатика, атеросклероз сосудов у хряков, слабая свертываемость крови, склероз кожи мошонки, варикозное расширение вен.

Клинические признаки. Обычно кастрация сопровождается слабым кровотечением из тканей по линии разреза, которое вскоре после операции прекращается. Кровотечение из вен мошонки обычно длительное, кровь темная, вытекает каплями.

При перерезке или надрыве сосудов семяпровода наступает небольшое кровотечение.

Обильное кровотечение частыми каплями, слабой и сильной струей наблюдается из сосудов семенного канатика. Оно требует незамедлитель­ного принятия надлежащих мер. У жеребцов иногда культя семенного канатика может оказаться в брюшной полости при высоком его удалении, а у бычков и хряков — при кастрации на отрыв, обусловливая внутрибрюшное кровотечение.

При больших потерях крови отмечаются бледность слизистых оболо­чек, частый пульс слабого наполнения, учащенное дыхание, дрожь, шат­кость походки, снижение количества гемоглобина и эритроцитов в крови

Диагноз. Наружное кровотечение диагностируют по местным призна­кам, а внутреннее — по признакам острой анемии.

Лечение. Кровотечение из сосудов мошонки, общей влагалищной оболочки останавливают путем кратковременного наложения на кровото­чащие сосуды с подлежащими тканями гемостатических пинцетов. Крово­течение из сосудов семяпровода также останавливают с помощью гемоста­тических пинцетов, лигатуры или путем введения в полость влагалищной оболочки стерильных марлевых тампонов, смоченных раствором этакридина лактата, в йодоформенном эфире.

При кровотечении из сосудов семенного канатика следует очистить кастрационную рану от сгустков крови, расправить общую влагалищную оболочку. На края ее разреза накладывают гемостатические пинцеты Отыскивают культю семенного канатика в полости общей влагалищной оболочки с помощью пальцев и корнцанга и выводят за пределы кастраци-онной раны (у быков, хряков, баранов). Накладывают лигатуру, отступив на 2—3 см от конца семенного канатика, а у жеребцов — повторно щипцы Зельда, гемостатический пинцет на 2—3 сут или кетгутную лигатуру. Жи­вотным предоставляют покой. С целью профилактики инфекции проводят курс антибиотикотерапии.

При больших потерях крови проводят переливание крови. Вводят кровезаменители, кальция хлорид (10%-ный раствор 150 мл), внутрь 2—3 раза в день дают викасол — крупным животным в дозе 0,1—0,3 г, собакам 0,01—0,03 г.

Выпадение сальника (Prolapsus omenti)

Этиология. Выпадение сальника бывает чаще у жеребцов. Оно может произойти как во время операции, так и после нее. Причинами являются сильное напряжение брюшного пресса, широкие внутренние кольца пахо­вых каналов.

Клинические признаки. Животное стоит спокойно, пульс нормальный, болевая реакция не проявляется.

При выпадении небольшого участка сальника он находится в полости общей влагалищной оболочки, мошонка увеличена в объеме и тестоватая. При выпадении больших участков сальник свисает за пределы раны, иног­да касаясь пола. Выпавшая его часть загрязняется, инфицируется, ущем­ляется во влагалищном канале.

Диагноз. Выпадение сальника диагностируется путем осмотра вы­павшей ткани. Необходимо отличать выпадение сальника от выпадения кишечника и мочевого пузыря

Лечение. После определенного туалета в окружности раны сальник вытягивают из влагалищного канала и на незагрязненный участок накла­дывают лигатуру (шелк, кетгут).

Ниже лигатуры (на 1—2 см) сальник отсекают. Культю сальника вправляют в брюшную полость. Рану обрабатывают антисептиками. В тех случаях, когда сальник выпал во время кастрации, его вправляют в брюш­ную полость и кастрацию проводят закрытым способом.

Выпадение кишки (Prolapsus intenstini)

Этиология. Выпадение кишки — наиболее опасное послекастрационное осложнение. Оно наблюдается чаще у кроликов, хряков, жеребцов. Главными причинами выпадения кишки при открытом способе кастрации являются ненормально широкие внутренние кольца паховых каналов, паховые и влагалищные грыжи, сильное напряжение брюшного пресса, гидроцеле.

Нарушения в технике повала и фиксации тазовых конечностей, грубое вытягивание семенного канатика способствуют выпадению кишечника даже при нормальной ширине внутренних колец пахового канала.

Клиническая картина. Обычно выпадают кишки из одной кастрационной раны в процессе операции. Случаи выпадения кишки из двух кастрационных ран и после операции значительно реже. Кишка выпадает в виде петли или даже целого отдела. У животных отмечаются учащенный пульс, коликообразные приступы. Выпавшая кишка загрязняется, травмируется. При длительном ущемлении наступает отечность кишки и ее брыжейки.

Диагноз. Точный диагноз ставится на основании осмотра выпавшей кишки.

Прогноз. В свежих случаях прогноз благоприятный. В случаях, когда с момента выпадения кишки прошло несколько часов и кишка отечна, загрязнена и травмирована, прогноз сомнительный.

Лечение. Если выпадение кишки произошло в момент операции, целесообразно применить наркоз, что значительно облегчит устранение этого осложнения. Выпавшую кишку защищают от загрязне­ния и травматизации путем наложения на нее суспензория (простынь, полотенца, марлевых салфеток), смоченного теплым раствором антисепти­ка. Отыскивают края разреза общей влагалищной оболочки, накладывают на них гемостатические пинцеты и расправляют.

Если нет ущемления кишки, то кишечник вправляется без особых трудностей. При наличии ущемления следует рассечь на 2—5 см оболочку влагалищного канала и мышцы, образующие паховый канал с помощью пуговчатого скальпеля по направлению кпереди и кнаружи.

После вправления кишки в брюшную полость на края разреза накла­дывают 2—3 узловых шва. Отделяют общую влагалищную оболочку до наружного конца канала и в дальнейшем поступают так же, как и при кастрации закрытым способом.

При выпадении кишки спустя определенное вре­мя после кастрации необходимо как можно быстрее принять меры к защите выпавшей кишки от загрязнения, травматизации и вправлению ее в брюшную полость. Поэтому во время кастрации следует всегда иметь аварийный набор инструментов и медикаментов, необходимых для прове­дения полостной операции.

Вправление кишки следует проводить после предварительного нарко-тизирования животного описанным выше приемом при строгой ревизии вправляемых участков кишки. В случае разрыва кишки накладывают кишечные швы на дефект. Нежизнеспособные участки кишки резицируют. После вправления кишки животному предоставляется покой, назначается соответствующая диета, проводятся курс антибиотикотерапии, блокада по Мосину, Тихонину, Сенькину, Мартынову.

Выпадение общей влагалищной оболочки (Prolapsus funicae vaginalis communis)

Этиология. Выпадение общей влагалищной оболочки чаще наблюда­ется у верблюдов и жеребцов. Возникает при нарушении техники кастра­ции (чрезмерное натяжение кожи при послойном разрезе), патологии общевлагалищной оболочки (склеротические изменения, спайки).

Клинические признаки. Сразу после операции или спустя некоторое время оболочка выступает из раны в виде белого листка.

Оболочка загрязняется и инфицируется, отекает, на ее поверхности обнаруживаются наложения фибрина, экссудата. Края кожи отечны.

Диагноз. Ставится диагноз при осмотре кастрационной раны.

Прогноз. В свежих случаях прогноз благоприятный; в запущенных — осторожный.

Лечение. Выпавшую за края кастрационной раны общую влага­лищную оболочку после проведения туалета иссекают в пределах здоровой ткани. Кровоточащие сосуды торзируют. Профилактировать выпадение общей влагалищной оболочки можно следующим приемом. После рассече­ния кожи мошонки делают небольшие надрезы общей влагалищной оболочки. Через один надрез вводят браншу пуговчатых кишечных нож­ниц, фиксируя их выступ во втором надрезе, затем, смыкая бранши, рассекают ткани. Этим приемом достигается рассечение общей влага­лищной оболочки на должную ширину, что немаловажно для профилакти­ки других послекастрационных осложнений.

Выпадение культи семенного канатика (Prolapsus funiculi spermatic)

Этиология. Основными причинами выпадения культи семенного кана­тика являются нарушение техники кастрации, чрезмерное натяжение, кровоизлияния, отрыв брыжейки на большом расстоянии от края культи

Диагноз. Выпадение культи семенного канатика легко диагностиру­ется при осмотре кастрационной раны.

Клинические признаки. Опускание культи семенного канатика может произойти сразу или на 1—2-й день после операции. Вначале в кастраци­онной ране обнаруживается культя семенного канатика без видимых изменений, в более поздние сроки развивается серозно-фибринозное, а за­тем гнойное воспаление.

В запоздалых случаях развиваются гранулема, хронический фуникулит, ботриомикоз и пр.

Прогноз. В свежих случаях при своевременно предпринятом лечении прогноз благоприятный.

Лечение. Проводят резекцию выпавшей части семенного канатика в пределах здоровых тканей на 2—3 см ниже предварительно наложенной лигатуры.

Выпадение мочевого пузыря (Prolapsus vesicae urinariae)

Этиология. Выпадение мочевого пузыря при кастрации бывает очень редко у хряков с широкими кольцами пахового канала, а также при пахо­вых грыжах.

Клинические признаки. Выпавшая часть мочевого пузыря располага­ется во влагалищном канале и частично может выходить за края кастраци­онной раны Поверхность выпавшей части мочевого пузыря темно-красная, с наложениями фибрина; выступающая за пределы мошонки часть мочево­го пузыря загрязнена, покрыта корками засохшего экссудата

Половина мошонки припухшая, медленно увеличивается в объеме, а при надавливании на нее уменьшается и отмечается мочеиспускание.

Диагноз. Осмотр выпавших тканей, нажатие на них и проведение пробной пункции позволяют поставить точный диагноз.

Прогноз. В свежих случаях прогноз благоприятный; при значительных патологических изменениях и нарушениях целостности стенки мочевого пузыря — осторожный.

Лечение. Обрабатывают выпавшую часть мочевого пузыря изотониче­ским раствором натрия хлорида, раствором фурацилина (1:5000), осво­бождают выпавшую часть мочевого пузыря от мочи путем нажатия на нее, орошают раствором пенициллина Вправление выпавшей части мочевого пузыря проводится теми же приемами, как и при выпадении кишки.

Отек и флегмона мошонки и препуция (Oedema et phlegmona seroti)

Небольшие воспалительные отеки при заживлении кастрационных ран являются нормальной ответной реакцией организма на травму Они не сопровождаются повышением температуры тела животного

Обширные и быстро развивающиеся отеки указывают на инфицирова­ние операционной раны и их следует рассматривать как вторичное явление.

Этиология. Причинами воспалительных отеков, флегмоны являются нарушения техники операции (небольшие разрезы, расслоение и грубое травмирование тканей), правил асепти­ки и антисептики, содержания животных в по­слеоперационный период; анатомические и кон­ституциональные особенности кастрируемых животных и ряд других факторов, способствую­щих инфицированию раны и созданию условий для развития микрофлоры (скопление сгустков крови в кастрационной ране).

Клинические признаки. Клиническая кар­тина воспалительных отеков разнообразна и зависит от причин, обусловливающих их возник­новение.

Иногда развиваются ограниченные отеки без каких-либо осложнений, а порой они быстро принимают диффузную форму. В ряде случаев диффуз­ный отек появляется сразу и сопровождается тяжелыми осложнениями. Воспалительные отеки отличаются от застойных отеков резким по­краснением, повышением местной и общей температуры тела, болезненно­стью. Степень развития воспалительного отека зависит от характера инфицирования и развития воспалительного процесса в кастрационной ране. При осмотре кастрационной раны обнаруживаются спайки между краями мошонки и общевлагалищной оболочки, между периферическим концом семенного канатика и общей влагалищной оболочки. Из раны вначале выделяется серозный или серозно-фибринозный экссудат с при­месью крови и хлопьев фибрина, затем экссудат становится мутным и более густым.

В легких случаях, когда отек распространяется на мошонку и частично на препуций, незначительно повышается температура тела, состояние животного удовлетворительное.

При диффузном отеке (флегмона), когда он распространяется на область мошонки, препуция, живота и частично бедра (рис. 49), резко повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, отмечаются угнетение, отказ от корма, нейтрофильный лейкоцитоз. При несвоевре­менном и неэффективном лечении воспалительный процесс прогрессирует и животные погибают от сепсиса.

У взрослых баранов послекастрационная анаэробная инфекция ха­рактеризуется острым течением; за 1—3 сут припухлость мошонки быстро нарастает, переходит на препуций и бедро. Из кастрационной раны выделя­ется жидкий кровянистый экссудат с трупным запахом, с примесью пузырь­ков газа.

Диагноз. Ставится диагноз на основании клинических признаков. Прогноз. В начальных стадиях прогноз осторожный; в запущенных — сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. Прежде всего следует раскрыть кастрационную рану, разру­шить спайки на всю длину разреза, что облегчает сток экссудата. Если име­ются спайки периферического конца семенного канатика с общей влага­лищной оболочкой, их необходимо удалить. Для предупреждения образо­вания вторичных спаек полость кастрационной раны смазывают 5%-ной борной мазью.

Для обеспечения лучшего стока экссудата в рану вводят марлевый дренаж, пропитав его йодоформным эфиром. Дренаж меняют через сутки.

При диффузных отеках рекомендуются вертикальные разрезы кожи длиной 3—4 см, глубиной не более 2 см. Животному предоставляют покой Прово­дят курс антибиотикотерапии, патогенетическое и общеукрепляющее лече­ние.

Воспаление общей влагалищной оболочки (Vaginalitis)

Этиология. Воспаление общей влагалищной оболочки возникает при ее инфицировании во время операции, в послеоперационный период или при переходе воспаления с пораженной культи семенного канатика. Оно может быть одно- и двусторонним.

Способствующими причинами являются отслоение оболочки и малые ее разрезы при кастрации, что ведет к образованию спаек краев оболочки, в результате чего возникают две отдельные полости (рис 50)— полость, образованная общей влагалищной оболочкой, и полость раны мошонки («песочные часы», Б. М. Оливков).

Скопившиеся в первой полости сгустки крови и экссудата являются средой для развития микробов.

Клинические признаки. При осмотре раны семенной канатик прощупы­вается с трудом, отмечается болезненность. При образовании «песочных часов» отмечается флюктуация. Полость раны мошонки небольшая, вы­стлана грануляциями; в верхнем участке полости они рыхлые, кровоточи­вые, дряблые. Когда полости общей влагалищной оболочки и раны мо­шонки имеют между собой сообщения, то отмечается выделение серозной или гнойно-фибриозной жидкости.

При заращении отверстия воспалительный экссудат скапливается в полости общей влагалищной оболочки. Мошонка на стороне поражения припухшая, горячая, болезненная; на 3—5-й день после кастрации резко повышается температура тела; пульс и дыхание учащены; животное угне­тено, отказывается от корма. Воспалительный отек нарастает, простираясь на нижнюю стенку живота вплоть до подгрудка

Брюшная стенка напряжена, животное избегает передвижения.

Диагноз. Его устанавливают путем тщательного осмотра кастрационной раны и на основании других клинических признаков.

Следует учитывать, что при гладком заживлении кастрационной раны культя семенного канатика легко прощупывается, через кожу шейки мо­шонки в виде несколько увеличенного круглого тяжа, болезненность флюктуация отсутствуют. Полость кастрационной раны выстлана ровны­ми грануляциями, глубина ее значительная. По форме она напоминает лонус с основанием, обращенным книзу.

Прогноз. В свежих случаях при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный; в запущенных — осторожный.

У животных в случаях, когда указанное осложнение возникало на 4—5-й день после кастрации, исход при соответствующем лечении может быть более благоприятным, так как за это время развивается соответству­ющий демаркационный вал, препятствующий проникновению микробов.

Лечение. В случаях наличия в кастрационной ране «песочных часов» необходимо для обеспечения оттока воспалительного экссудата произвести разрез или разрыв (пальцем) купола полости мошонки с помощью пуговчатого скальпеля или прямого корнцанга После рассечения (разрыва) купола раны мошонки отмечается обильное выделение воспалительного экссудата с примесью крови. Во избежание вторичных спаек и обеспечения стока экссудата проводят рыхлое дренирование кастрационной раны Целесообразно дренаж смочить смесью из равных частей 3%-ной перекиси водорода и 15%-ного раствора натрия хлорида или другим антисептиком

Животному предоставляют покой, проводят курс противосептической терапии, новокаиновую блокаду.

Фуникулит (Funiculitis)

Воспаление культи семенного канатика является наиболее частым среди других послекастрационных осложнений

Этиология. Несоблюдение техники кастрации (оставление длинной культи, размозжение больших участков канатика, наложение грубой лигатуры, надрывы сосудов и т.д.), инфицирование кастрационной раны во время операции при нарушениях правил асептики и антисептики, акти-номикоз, ботриомикоз, нарушения в содержании животных в послекастра-ционный период и другие подобные причины приводят к возникновению фуникулита.

Клинические признаки. Размозжение или сдавливание лигатурой ткани семенного канатика является очагом воспаления. Обычно оно проте­кает асептически, в результате чего образуется демаркационный вал, мертвые ткани резорбируются или отпадают.

При инфицировании культи семенного канатика воспалительный процесс принимает септический характер и протекает в острой, подострой и хронической формах. При остром воспалении на 3—5-й день появляется одно- или двусторонняя горячая, болезненная припухлость в области мошонки, обнаруживается утолщение культи семенного канатика, появля­ется отечность препуция и нижней стенки живота. Отмечается выделение из кастрационной раны гнойного экссудата у жеребцов и кровянистой жидкости с неприятным запахом у парнокопытных Повышается темпера­тура тела, отмечаются угнетение, отказ от корма, затрудненность движе­ния. При благоприятном течении острого воспаления на 3—10-й день наступают признаки купирования, при пальпации обнаруживаются уплот­нение культи семенного канатика, постепенное исчезновение воспалитель­ного отека. При подостром и хроническом воспалениях в культе образу­ются множество абсцессов, гнойные свищи. Объем мошонки увеличи­вается. Выделение экссудата периодически то увеличивается, то уменьшается.

Диагноз. Ставят диагноз на основании клинических признаков

Прогноз. При своевременном лечении ранних стадий воспаления прогноз благоприятный, при запущенных — осторожный.

Лечение. В острой стадии воспаления устраняют спайки, расширяют узкие раны, обрабатывают кастрационную рану антисептиками, вводят

При лигатурно-перкутанном способе кастрации вследствие пережатия лигатурой наружной срамной артерии развивается сухая гангрена одной или обеих половин мошонки.