Гормонопрепараты тирокальцитонина щитовидной железы

Препараты

Показания

Побочные эффекты

Кальцитрин

Миакальцик

Цибакальцин

Гиперкальциемия. Остеопороз (при длительной иммобилизации, тиреотоксикозе, в старческом возрасте, гиперпаратиреозе, длительном применении ГКС, в постменопаузе). Остеодистрофия. Нефрокальциноз. Остеолиз и острые боли в костях при злокачественных новообразованиях. Острый панкреатит.

Малотоксичны. Толерантность через 5 – 12 дней терапии (восстановление чувствительности через 2 дня) – назначать с перерывами. Тошнота, рвота, приливы к лицу при в/в введении. Проникают в молоко при лактации.

Препараты

Показания

Побочные эффекты

Паратиреоидин

Терипаратид (ПТГ – 1 - 34)

Хронический гипопаратиреоз. Спазмофиллия у детей. Острый гипопаратиреоз (тетания) – вместе с Са⁺⁺ и витамином Д. Экссудативные состояния. Аллергические реакции.

Гиперкальциемия. Тошнота, рвота, запор. Полиурия. Обезвоживание. Экстрасистолия.

Секреция инсулина

Базальная

Стимулированная

В промежутках между приемами пищи и ночью:

0,5 – 1 ЕД/час

После приема пищи в течение 2-4 часов:

1,35ЕД/12,5г глюкозы

Потребность в инсулине

Экскреция инсулина

Дети

Взрослые

Пубертатный

возраст

Органы

Эндогенный

Экзогенный

0,2 – 0,4 ЕД/кг*сут

0,6 – 0,8 ЕД/кг*сут

 1 ЕД/кг*сут

Печень

Почки

60%

40%

40%

60%

Орган-мишень

Эффекты

Тканевые транспортеры глюкозы

Активирует захват и транспорт глюкозы через мембраны в клетки печени, мышц, жировой ткани, мозга и др.

Уменьшает уровень сахара в крови.

Печень

Подавляет процессы катаболизма белка, образование мочевины, глюконеогенез, кетогенез, гликогенолиз. Активирует процессы анаболизма, депонирование глюкозы в виде гликогена, энергообразование, липогенез, защитную функцию печени. Уменьшает содержание в крови кетоновых тел, ацетона.

Скелетные мышцы

Стимулирует синтез белка и гликогена, митогенез. Повышает мышечную силу.

Жировая ткань

Активирует липогенез. Ингибирует липолиз депонированных триглицеридов. Повышает уровень триглицеридов в крови.

Сахарный диабет (СД)

Осложнения СД

Абсолютная или относительная недостаточность инсулина в организме, с нарушением метаболизма и гипергликемией.

При патологии гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы.

Глаукома

Катаракта

Ретинопатия

Нейропатия

Нефропатия

Энтеропатия

Атеросклероз

Тип

Этиология

Патогенез

Принципы лечения

ИЗСД (тип 1)

У 25% больных без ожирения, часто с кетоацидозом, среди детей, подростков и лиц до 40 лет.

Аутоиммунная вирусная (вирусы краснухи, свинки, гепатита, Коксаки – вызывают цитолиз) деструкция -клеток поджелудочной железы.

Наследственная предраспо-ложенность к заболеванию.

Нарушение поглощения глюкозы тканями. Гипергликемия, выход жид-кости из клеток в кровь, дегидратация тканей и полидипсия, глюкозурия и полиурия, снижение ОЦК, гиповолемический шок, тканевая гипоксия, накопле-ние в тканях фруктозы и сорбитола, увеличение анаэробного гликолиза, лактоацидоз, сердечная недостаточность (остановка), аритмии, мышечная слабость (потери Na⁺, K⁺, Mg⁺⁺, Cl^-), увеличение секреции альдостерона и ГКС.

Увеличение катаболизма белка, уменьшение мышеч-ной массы, мышечная сла-бость, булимия, гиперазот-емия, аминоацидурия.

Активация липолиза, образования АцКо-А в печени, ацетоуксусной кислоты, -гидроскимасля-ной кислоты, ацетона, увели-чение в крови уровня свобо-дных жирных кислот и глицирина, кетонемия, кетонурия, кетоацидоз, жировая инфильтрация печени, ПОЛ и гибель -клеток. Кома, смерть.

В начале заболевания: иммунодепрессанты (циклоспорин,

азатиоприн). Затем: заместительная инсулинотерапия.

ИНЗСД (тип 2)

У 75% больных с ожирением старшего возраста, кетоацидоз не характерен. Степень легкая или средняя. Наследственная предрасполо-женность к заболеванию – семейная форма со значитель-ным влиянием на развитие болезни факторов внешней среды (несбалансированное питание, недостаточная физи-ческая активность, беремен-ность с сопутствующим ожи-рением, ГБ, атеросклерозом). Уменьшено количество инсу-линовых рецепторов в тканях.

Нарушение транспорта глюкозы в -клетки и уменьшение секреции инсулина. Уменьшение числа инсулиновых рецепторов в органах-мишенях (печень, мышцы, жировая ткань) и чувствительности тканей к инсулину. Гиперинсулинемия и увеличение массы тела приводят к истощению

-клеток и уменьшению синтеза инсулина.

В начале заболевания: диета и физические нагрузки для сниже-ния массы тела (у 30% больных – вос-становление обмена веществ и уменьше-ние резистентности тканей к инсулину).

Затем: пероральные антидиабетические средства (эффектив-ны еще у 30% больных). Инсулино-терапия. Средства, нормализующие липидный обмен.

Фарм. группы

Производные сульфонилмоче-вины

Производные бигуанида

Ингибиторы

α-гликозидаз

Аналоги меглитинида

Усиление гипоглике-мического

эффекта

Β-блокаторы

Анаболики

АПФ-блокаторы

ИМАО

Антибактериаль-ные сльфонил-амиды

Аллопуринол

Изобарин

Клофибрат

Салицилаты

Тетрациклины

АПФ-блокаторы

Хлорамфеникол

Фенфлурамин

Флуоксетин

Миконазол

Пентоксифиллин

ИМАО

АПФ-блокаторы

Салицилаты

Производные сульфаниламида

Производные

Бигуанида

Инсулин

Циклофосфамид

ИМАО

АПФ-блокаторы

β-блокаторы

Анаболики

НПВС

Алкоголь

Октреотид

Ослабление гипоглике-мического эффекта

Барбитураты

ГКС

Оральные контрацептивы

Гормоны щитовидной железы

Ацетазоламид (диакарб)

Глюкагон

Индометацин

Диазоксид

Препараты Li

Симпатомимети-ки

Слабительные

Фенотиазины

Рифампицин

Антациды

Глюкагон

ГКС

Гормоны щитовидной железы

Оральные контрацептивы

Симпатомимети-ки

Фенотиазины

Тиазиды

Энтеросорбенты

ГКС

Гормоны щитовидной железы

Симпатомимети-ки

Даназол

Состояния

Кетоацидоз

Гипогликемическая кома

Признаки

Жажада, анорексия, тошнота, запах ацетона изо рта, полиурия, снижение возбудимости, сократимости и авто-матизма сердца, мышечная слабость, сонливость, сухость кожи и слизис-тых, гепатомегалия, снижение темпе-ратуры тела.

Голод, потливость, слабость, дрожь тела, повышение мышечного тонуса, головная боль, головокружение, сердцебиение, артериальная гипо-тензия, эйфория, агрессивность.

Помощь

Инсулин для инъекций: взрослым по 0,2 ЕД/кг подкожно каждые 4 часа или 40 ЕД/1литр физ.раствора в/в-кап!

Детям по 0,1 ЕД/кг в 200 – 500 мл физ.раствора (в глюкозе вводить не рекомендуют, так как она быстро метаболизируется, повышает диурез и потери электролитов Mg⁺⁺ и K⁺).

Преднизолон: по 20 – 40 мг/сут (повы-шает чувствительность клеток к инсу-лину, уменьшает образование АТ).

Троглитазон (повышает чувствитель-ность клеток к инсулину).

Заменить бычий инсулин на очищен-ные свинной или человеческий или рекомбинантный (генноинженерный), назначить производные сульфанилмо-чевины (увеличивают высвобождение эндогенного неантигенного инсулина)

Глюкоза 40% раствор, 20 – 40 мл в/в-медленно!

Глюкагон по 1 мг дважды через 10 мин п/к, в/м.

Адреналин 0,1% раствор 1 мл п/к.

Гидрокортизон 150 – 200мг в/м, в/в.

Сахар, сироп, мед, по 10 – 20 г внутрь (при необходимости повторить через 15 мин).

Средства заместительной терапии для парэнтерального введения (отличаются по виду животных из которых они получены, по чистоте, по концентрации и длительности действия).

Средства для перорального применения.

1. Инсулины короткого действия (регулар:

стандартные – содержат 0,001 – 0,0025% проинсулина; очищенные – содержат менее 0,001% проинсулина):

• Моносуинсулин (свиной);

• Актрапид (свиной, человеческий);

• Хумулин (человеческий);

• Илетин (бычий, свиной);

• Инсулрап (бычий);

• Хоморап (человеческий);

• Инсулин-лизпро (рекогмбинантный);

• Инсулин-аспарт (рекомбинантный).

2. Инсулины промежуточного действия

(суспензии – стандартные и очищенные):

• Семиленте, Семилонг, СЦИ-А (свиной, бычий);

• - инсулин.

3. Инсулины средней продолжительности

действия (суспензии – стандартные и

очищенные):

• Ленте, Лонг (содержат 30% СЦИ-А свиного – Семиленте и 70% СЦИ-К бычьего – ультраленте);

• Протафан (свиной, человеческий);

• Изофан, НПХ* (свиной, человеческий);

• Хомофан (человеческий);

• Инсуман (человеческий);

• Инсулин-гларгин (рекомбининтный).

4. Инсулины длительного действия (суспензии – стандартные и очищенные):

- Ультраленте, СЦИ-К (бычий, свиной,

человеческий);

- Ультралонг (бычий, свиной,

человеческий);

- Ультратард (бычий, человеческий).

5. Готовые смеси (содержат 10 – 40% инсулина для инъекций + 60 – 90% суспензии инсулина):

- Новолин 70/30 (человеческие);

- Хумулин 70/30, 50/50 (человеческие);

- Микстард 90/10, 80/20, 70/30, 60/40, 50/50

(человеческие);

- Инсуман-комб 15/85, 25/75, 50/50

(человеческие);

- Новопен-ручки и др.

1. Средства, повышающие высвобождение эндогенного инсулина

1. Производные сульфонилмочевины:

- Толбутамид (Бутамид, Орабет);

- Карбутамид (Букарбан, Оранол);

- Хлорпропамид (Диабинез);

- Толазамид (Толиназе);

- Ацетогексамид

- Глибенкламид (Даонил, Манинил);

- Глипизид (Минидиаб, Глибенез);

- Гликвидон (Глюренорм);

- Гликлазид (Диабетон);

- Глимепирид (Амарил);

- Глизоксепид (Продиабан);

- Глиборнурид (Глютрил).

2. Производные меглитинида:

- Репаглинид (Новонорм);

- Натеглинид.

2. Средства, повышающие поступление глюкозы в ткани и гликолиз (производные бигуанида или гуанидина):

- Буформин (Адебит, Глибутид);

- Метформин (Глюкофаг);

- Фенформин (диботин).

3. Средства, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике:

- Акарбоза (Глюкобай);

- Воглибиоза;

- Миглитол (Диастабол);

- Хьюаровая смола (Гуарем, Гуар).

4. Средства, повышающие чувствительность клеток к инсулину (производные тиазолидиндиона):

- Энглитазон;

- Циглитазон;

- Троглитазон;

- Пиоглитазон (Актос);

- Розиглитазон.

* - нейтральный протамин Хагедона.