Граматчикова

14. В больнице в реанимационном отделении существует четкое правило о том, что родственникам категорически запрещено входить внутрь и, соответственно, общаться с больными. Однако в отдельных редких случаях, при крайне тяжелом состоянии пациента и неблагоприятном прогнозе, врач под личную ответственность разрешает близкому человеку на короткий период времени увидеться с больным.

Какая моральная ситуация возникает во взаимоотношениях врачей с родственниками пациентов?

 

15  Больной находится на стационарном лечении по поводу эндофтальмита (острое воспаление оболочек глаза) правого глаза. Больной поступил через 7 дней от начала заболевания. Острота зрения глаза – 0,1 (10% от нормы). Больному начат полный курс антибактериальной, десенсибилизирующей, противовоспалительной терапии. На фоне лечения в течение 5 дней признаков улучшения не выявлено. Данная ситуация при отсутствии эффекта от консервативного лечения в сроки около 14 дней после начала воспаления опасна возникновением симпатического воспаления, т.е. возникновением воспаления на здоровом глазу. Перед врачом встает выбор между продолжением курса консервативного лечения, сменой препаратов, ожиданием стихания воспаления и выполнением энуклеации зрячего глаза (удаление глазного яблока) в целях предотвращения воспаления второго глаза.

Как оценить нравственную ситуацию, в которой находится врач?

 

16. По скорой медицинской помощи в приемное отделение поступает больной с травмой головы и органа зрения. Он был осмотрен дежурным врачом, который оценил его состояние, как средне тяжелое, и провел больному первичную обработку глаз. Во время процедуры у больного начались судороги, и появилась назальная ликворея. Эти симптомы свидетельствуют о черепно-мозговом повреждении и, соответственно, о крайне тяжелом состоянии больного. В данной ситуации врач недооценил состояние тяжести больного, и это могло привести к его гибели.

Как оценить с нравственных позиций действия врача?

 

17. Семейный доктор курирует семьи, дети которых хотят пожениться. Однако в одной из семей имеет место заболевание крови, передающееся по наследству, о чем они умалчивают, т. к. надеются на благоприятный исход. Врач, из положительных морально-этических мотивов, рассказал второй семье о наследственном заболевании.

В какой нравственной ситуации оказался врач?

 

18. В одну из городских больниц г. Москвы обратилась 14 летняя девушка с просьбой прервать ей беременность. Врачи делать это без согласия родителей категорически отказались, объяснили ей опасность операции и последствия аборта. Не желая говорить родителям, девушка пошла на криминальный аборт и, в результате, чуть не погибла от маточного кровотечения.

Как с морально-этической точки зрения можно оценить действия врачей?

 

19. При лечении отслойки сетчатки у недоношенных детей перед врачом стоит выбор. С одной стороны, без оперативного лечения исходом ретинопатии недоношенных с уже начавшейся отслойкой сетчатки является полная или практически полная слепота, а операция немного увеличивает шансы ребенка на хотя бы небольшое остаточное зрение. С другой стороны, проведение анестезии недоношенному ребенку, который в течение половины своей маленькой жизни находился на ИВЛ и в возрасте 3-х месяцев весит 2 кг, само по себе – огромнейший риск для его жизни. Родители ребенка усугубляют этот выбор: «Если ребенок будет хоть что-то видеть, мы его возьмем, а если не будет, то мы от него откажемся».

В какой нравственной ситуации оказались врачи?

 

20. Люди, не имеющие страхового медицинского полиса, часто не могут получить помощь в медицинских учреждениях. Врачи, которые оказывают помощь таким людям, формально совершают правонарушение.

Как с этической точки зрения оценить действия врачей?

 

21. В своей практике врач сталкивается с ситуациями, когда он вынужден делать выбор: назначать больному лекарства, официально разрешённые к применению и не разрешенные для данной группы пациентов. Например, в некоторых случаях тяжелой гипертонии у детей хороший эффект оказывают препараты, не разрешенные официально в педиатрической практике.

Может ли с моральной точки зрения быть оправдан тот или иной выбор врача?

 

22. В женскую консультацию обращается беременная женщина, срок - 34 недели, до этого нигде не обследованная. На УЗИ видно, что плод имеет пороки развития.

Должен ли врач сказать женщине в данной ситуации о пороках развития плода до родов или на данном сроке беременности не стоит волновать женщину?

Как можно определить нравственную ситуацию, в которой оказался врач?

 

23. Ребенок с тяжелой патологией центральной нервной системы ежегодно проходит курсы реабилитации в условиях стационара без положительного эффекта. Родители оплачивают медицинскую помощь самостоятельно. Врач, который заранее знает о том, что добиться улучшения состояния ребёнка нельзя, все-таки рекомендует родителям госпитализацию, в расчете на собственную выгоду.

Какова может быть нравственная оценка действий врача?

 

24. В процессе диагностики и лечения заболеваний нередко возникает вопрос о применении методов исследования, не предусмотренных в данном лечебном учреждении, обычно это дорогостоящие процедуры (КТ, МРТ и др.). Не все пациенты могут себе это позволить. Может ли врач просить пациента (или его родственников) оплатить такого рода услуги? Ведь диагноз будет более точный, что даст возможность эффективнее лечить больного.

Как определить данную нравственную ситуацию?

 

25. В акушерской практике при осложненных родах, когда роженица и плод ослаблены, достаточно часто возникает вопрос: делать ли кесарево сечение или наложение акушерских щипцов. Первое, без сомнения, более травматично для матери, второе – для ребенка. В первом случае может погибнуть мать, во втором - ребенок. Врач должен принять непростое, но единственно правильное решение.

В какой нравственной ситуации оказался врач?

 

26. В отделении умер больной. Врач, согласно правилам, позвонил диспетчеру, затем оформил историю болезни, утром позвонил родственникам. Однако родные умершего сказали, что им уже сообщили о смерти сотрудники ритуального агентства. Дело в том, что среди ритуальных агентств существует конкуренция, поэтому агентства платят определенную сумму человеку, сообщившему о летальном исходе. Охрана, перевозящая тела в морг, узнает телефон родственников и паспортные данные пациента, которые записаны на первой странице истории болезни, и сообщает их сотрудникам ритуального агентства.

Какова нравственная оценка действий персонала со стороны администрации и родственников?

 

27. Врач столкнулась с ситуацией, когда для оперативного вмешательства (связанного с жизнью) близкого пожилого человека с тяжелой сопутствующей патологией (перенесенные два инсульта, ИБС и т.д.), с целью сокращения времени пребывания на операционном столе, необходимы были специальные инструменты. Их можно было купить в магазине медицинской технике, в который она обратилась. Представителем по продаже был хирург, окончивший наш университет. Он сказал, что при подобных оперативных вмешательствах могут понадобиться разные варианты комплектов инструментов, и что только оперирующий хирург при проведении операции может точно сказать, что понадобится. Так как инструмент был очень дорогим, и купить несколько разных комплектов было невозможно, да и какие именно нужны, решить было сложно. Этот представитель пошел навстречу, созвонился с оперирующим хирургом, договорился с ним присутствовать на операции и использовать именно тот инструмент, который понадобится. И только после операции врач произвела оплату всех израсходованных инструментов во время операции.

Какие качества проявил представитель по продаже товаров и услуг медицинских коммерческих центров в условиях дефицита ресурсов российского здравоохранения?