Стенокардии и инфаркта миокарда
Симптомы |
Стабильная стенокардия напряжения |
Прогрессирующая стенокардия напряжения |
Инфаркт миокарда |
Продолжительность боли |
До 15 минут |
15 - 30 минут |
Больше 30 минут |
Эффект от нитрогли-церина |
Имеется |
Не всегда, неполный |
Отсутствует |
Частота приступов |
Постоянная |
Нарастает в течение 7-10 дней |
Волнообразное течение ангинозного статуса |
Характер, локализация, иррадиация боли |
Не меняются |
Изменяются с каждым днём |
Все признаки боли меняются! |
Продолжительность смещения сегмента ST и изменения зубца Т |
Только во время приступа |
Длится до 2-3 суток |
Больше 3 суток (до 2-3 недель и больше). |
Стенокардия |
Клинические особенности |
Стабильная
I функциональный класс
II функциональный класс
III функциональный класс
IV функциональный класс
Нестабильная
Впервые возникшая
Прогрессирующая
Постинфарктная
Вазоспастическая (спонтанная, особая, вариантная, стенокардия Принцметала)
|
Редкие болевые приступы возникают после интенсивной физической нагрузки, при экстремальных ситуациях.
Незначительное ограничение обычной физической активности - боль возникает при быстром подъеме в гору или по лестнице, быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или подъёме более чем на один этаж по лестнице в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода, холодный ветер, стресс).
Значительное ограничение физической активности - боль возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние 150 - 300 м или при подъёме на один этаж лестницы обычным шагом при обычных условиях.
Невозможность любой физической активности без ощущения дискомфорта - боль возникают при малейшем физическом напряжении или в покое.
Характеризуется высоким риском развития ИМ!
4 – 8 недель с момента первого болевого приступа при нагрузке или в покое.
Болевые приступы становятся более частыми и тяжёлыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается толерантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более высокой функциональный класс, вплоть до появления стенокардии покоя; либо стенокардия покоя приобретает тяжёлое рецидивирующее течение, толерантное к терапии. Появляются новые зоны локализации и иррадиации болей.
Появление вновь или интенсификация ангинозных приступов в течение нескольких дней или 2 недели после перенесённого ИМ.
Возникает в результате спазма крупных коронарных артерий в покое, боли могут не наблюдаться на высоте физических нагрузок, в том числе значительных. Встречается обычно у лиц молодого и среднего возраста с хорошей переносимостью физической нагрузки. Боли часто возникают в одно и то же время суток, низка эффективность нитроглицерина. У незначительной части больных на высоте боли отмечается подъем сегмента SТ на ЭКГ. Почти у 1/3 в течение 1-2 месяцев развивается И.М. |
Таблица классификации стенокардии
Дополнительные методы обследования при стенокардии проводятся в межприступном периоде для выявления атеросклероза коронарных артерий.
Велоэргометрия - пациента сажают на велосипед и дают дозированную физическую нагрузку. После дозированной физической нагрузки возникает приступ стенокардии вследствие ишемии миокарда или появляется одышка и другие эквиваленты боли.
На ЭКГ появляются соответствующие изменения: снижение или подъём ST, снижение или подъём зубца T относительно изолинии.
Велоэргометрия показана пациентам с неясным болевым синдромом в грудной клетке, нечёткой ЭКГ картиной, для уточнения функционального класса стенокардии и определения толерантности к физической нагрузке при диагнозе «ИБС. Стенокардия».
«Холтеровское» ЭКГ - мониторирование – длительная регистрация ЭКГ (примерно сутки) в условиях привычной активности с последующим анализом полученной ЭКГ. В это время обследуемый ведёт дневник, регистрируя время сна, питания, вид и время физической активности, симптомы и время возникновения болей.
Этот метод позволяет диагностировать безболевую форму ИБС, оценить степень тяжести ИБС, выявить аритмии, синдром слабости синусового узла.
Магнитно – резонансная томография – позволяет оценить состояние коронарного кровотока в различных отделах сердца, сократимость миокарда. Видно изображение атеросклеротических бляшек.
Коронарная ангиография – контрастное ангиографическое исследование коронарных артерий после введения в них контрастного вещества с помощью катетеров. Их вводят через плечевую или бедреную артерии.
Проводится больным при необходимости оперативного лечения. Позволяет выявить степень и протяжённость суженного участка коронарной артерии.
Рис. 3. Коронарная ангиография: А – до лечения; Б – после оперативного лечения.