Острый коронарный синдром

Это собирательное понятие, включающее следующие состояния:

• нестабильную стенокардию;

• инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST; дифдиагностику между этими состояниями на СМП не проводят, поэтому их объединяют термином «острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST»;

• инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием в последующем патологического зубца Q.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – синдром при ИБС, располагающийся между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

Виды нестабильной стенокардии:

• впервые возникшая (давность до 30 дней) стенокардия напряжения;

• прогрессирующая стенокардия напряжения;

• ранняя (в первые 14 дней ИМ) постинфарктная стенокардия;

• стенокардия, впервые возникшая в покое.

Основная причина нестабильной стенокардии – пристеночный тромбоз коронарной артерии.

При нестабильной стенокардии, в том числе, при впервые возникшей стенокардии ангинозная боль появляется не в начале заболевания, а уже при значительном поражении эндотелия коронарной артерии, сужении её просвета атеросклеротической бляшкой, поэтому сразу предсказать дальнейшее течение заболевания практически невозможно. Нестабильная стенокардия может привести к внезапной смерти. Нестабильная стенокардия может перейти в стабильную форму, если пристеночный тромб лизируется. Если тромб растёт и перекрывает просвет коронарной артерии, тогда развивается инфаркт миокарда. Вот почему нестабильная стенокардия является продромальным периодом ИМ.

Дестабилизация течения стенокардии может носить и вторичный характер, вследствие нарастающей сердечной недостаточности, по внекардиальным причинам (анемия, тиреотоксикоз, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахикардия, эмоциональный стресс, дыхательная недостаточность). Эти факторы усугубляют ишемию.

Синдром X (метаболический синдром)

Этот синдром в классификации ИБС не выделен, однако он имеет практическое значение. Под ним подразумевается:

• Стенокардия при ангиографически неизменённых или малоизменённых коронарных артериях (степень сужения просвета не достигает 25%).

• Тканевая инсулинорезистентность (нарушение толерантности к глюкозе).

• Абдоминальное ожирение.

• АГ (артериальная гипертензия).

Лечение стенокардии

Основные задачи лечения стабильной стенокардии –

1. влияние на прогноз заболевания, качество жизни пациента с целью их улучшения,

2. антиангинальная терапия, включающая профилактику и купирование приступов стенокардии.

Для решения первой задачи применяют в первую очередь немедикаментозные воздействия на факторы риска ИБС, в том числе, – поддержание достаточной физической активности, контроль массы тела, артериального давления, содержания липидов (холестерин ниже 4,5 ммоль/л), отказ от курения.

Доказана эффективность диеты с большим содержанием рапсового масла, большого количества фруктов, овощей, рыбы, хлеба.

Рис. 4. Средства немедикаментозного воздействия на факторы риска ИБС.

Все лекарственные препараты для лечения стабильной стенокардии подразделяются на 2 большие группы соответственно основным задачам лечения:

• лекарственные средства, улучшающие прогноз;

• антиангинальные лекарственные средства.

К препаратам первой группы относятся:

• антитромбоцитарные препараты: ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг/сут однократно на ночь или, при ее непереносимости, – клопидогрел;

• гиполипидемические препараты: статины, фибраты, никотиновая кислота, препараты омега-3-ПНЖК;

• ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ показаны при сочетании стенокардии с артериальной гипертензией, т.к. данные препараты имеют выраженный антигипертензивный эффект.