Атеросклероз Опорный конспект для студентов

Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенке и в развитии соединительной ткани (склероз сосуда) с последующим уплотнением и сужением просвета сосудов.

Рис.1.Разрыв бляшки, тромбоз и тромбоэмболия.

Поражаются следующие артерии:

• аорта;

• коронарные артерии (ИБС);

• мозговые артерии;

• почечные артерии;

• артерии нижних конечностей;

• мезентеральные артерии (артерии кишечника).

В интиме артерий откладывается холестерин, образуя атеросклеротические бляшки, которые приводят к извращенной реакции сосудов на физическую нагрузку, стресс: вместо расширения артерий происходит их спазм, который приводит к ишемии соответствующего органа. Бляшки в дальнейшем распадаются, на их поверхности образуются тромбы. Тромбоз и тромбоэмболия сосуда приводят к инфаркту соответствующего органа. С годами в интиме артерий откладываются соли кальция, развивается соединительная ткань, из-за чего сосуды стойко суживаются, не реагируя расширением на физическую нагрузку и другие факторы, повышающие потребность органа в кислороде.

Таким образом, стенозирующий атеросклероз – это:

• сужение просвета сосуда из–за отложения солей кальция и развития соединительной ткани в стенке сосуда;

• потеря эластичности артериального сосуда.

Рис.2.Наиболее частые участки атеросклеротического поражения.

Этиология атеросклероза (факторы риска)

• гиперлипидемия – повышение уровня холестерина в крови;

• артериальная гипертензия – любая гипертензия приводит к бурному развитию атеросклероза из-за микротравм сосудов;

• курение;

• стрессы;

• сахарный диабет;

• злоупотребление алкоголем – повышается АД, поражается печень, почки, поджелудочная железа, нарушается обмен веществ;

• пол – мужчины заболевают на 10 лет раньше, клинические проявления – в 60-70 лет.

Внешние признаки атеросклероза: ксантомы, липоидная дуга роговицы, гепатоспленомегалия.

Лабораторная диагностика нарушений обмена липидов при атеросклерозе

Уровень общего холестерина в крови

• желательный < 4, 5 ммоль/л

• пограничный 5,2 – 6,18 ммоль/л

• повышенный > 6, 21 ммоль/л

Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (холестерин ЛПНП) – Липопротеиды низкой плотности - бета-липопротеиды.

• желательный < 3,36 ммоль/л

• пограничный 3.36 – 4,11 ммоль/л

• повышенный > 4,11ммоль/л

Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (холестерин ЛПВП) – Липопротеиды высокой плотности - альфа – липопротеиды.

• желательный > 1 ммоль/л

• низкий (неблагоприятный показатель) < 1 ммоль/л

Уровень триглицеридов

• желательный < 1,7 ммоль/л

• пограничный 1,7 – 2,2 ммоль/л

• повышенный 2.3 – 5,6ммоль/л

• очень высокий >5.7ммоль/л

Атеросклероз аорты

При развитии атеросклероза в восходящей части аорты и дуге развивается симптоматическая артериальная гипертензия вследствие поражения депрессорной рефлекторной зоны и снижения эластичности аорты.

Характерно: САД повышено, ДАД – нормальное или снижено. При сужении устьев левой сонной и безымянной артерий нарушается кровоснабжение мозга, верхних конечностей.

Симптомы, возникающие при сужении устьев названных артерий:

• головная боль;

• головокружение;

• шум в ушах;

• обморочные состояния при резких поворотах головы и резком вставании;

• слабость;

• парестезии;

• боли в руках при физической нагрузке;

• разница АД на руках.

Объективные признаки атеросклероза восходящей части и дуги аорты:

1) аускультативная симптоматика: акцент 2 тона над аортой, систолический шум над аортой;

2) рентгенологическая картина: расширение и удлинение аорты, отложение ионов кальция в виде краевой каймы.

Атеросклероз брюшного отдела аорты

Атеросклероз брюшного отдела аорты может привести к тромбоэмболии почечных артерий, артерий нижних конечностей, мезентериальных сосудов – развивается инфаркт почки, гангрена нижних конечностей, некроз кишечника.

Стенозирующий атеросклероз в области бифуркации аорты и подвздошной артерии приводит к синдрому перемежающей хромоты.

Аневризма аорты

Из-за гибели эластичных и мышечных волокон выпячивается часть аорты – это и есть аневризма аорты. Если поражена дуга аорты, то возникают аорталгии – длительные, ноющие, давящие боли за грудиной, постепенно возникающие и затихающие; сдавление бронха с развитием ателектаза.

Аневризма нисходящей и грудной аорты приводит к сдавлению пищевода, болям в груди и спине.

Расслаивающая аневризма аорты

При разрыве внутренней и средней оболочек аорты кровь поступает в образовавшийся карман и дальше расслаивает эти оболочки.

Клиническая картина аневризмы аорты:

• боли за грудиной, в спине, в подлопаточной области;

• одышка;

• возбуждение;

• повышение температуры;

• лейкоцитоз;

• анемия.

АТЕРОСКЛЕРОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Ишемия кишечника, возникающая при спазме или при стенозирующем атеросклерозе мезентериальных сосудов из-за несоответствия потребности органа в кислороде уровню его доставки, проявляется симптоматикой брюшной жабы:

• боли в верхней половине живота в поздние часы после еды продолжительностью от нескольких минут до 1 часа;

• отрыжка;

• вздутие живота;

• запоры;

• боли купируются нитроглицерином.

Инфаркт кишечника развивается при тромбозе или тромбоэмболии мезентеральных сосудов.

Симптоматика инфаркта кишечника

• резкие, блуждающие боли в животе, чаще в области пупка;

• тошнота, многократная рвота желчью;

• рефлекторная задержка стула и газов, понос;

• примесь крови к рвотным массам и калу;

• коллапс, шок (падение АД);

• повышение температуры;

• гангрена кишечника;

• перитонит.