Пролонгированный нитроглицерин:
Таблетки (нитрогранулонг, сустак, сустонит).
Капсулы (нитронг, нитро-мак ретард).
Полимерные пленки на десну (тринитролонг).
Мази («Нитро» - 2%) на разные участки кожи.
Другие препараты:
Нитросорбид (изокет, изосорбида динитрат) и пролонгированные лекарственные формы нитросорбида.
Изосорбида-5-мононитрат
Изосорбида динитрат.
Экг во время приступа стенокардии Опорный конспект для студентов
Изменения на ЭКГ обусловлены ишемией (кратковременным, преходящим снижением кровоснабжения) и повреждением (нарушением метаболизма) миокарда.
ЭКГ- признаки ишемии миокарда
Субэндокардиальная
ишемия
«высокий коронарный зубец Т»
Субэпикардиальная, трансмуральная
или интрамуральная ишемии «отрица-
тельный коронарный зубец Т»
Могут быть сглаженные, двухфазные зубцы Т.
ЭКГ - признаки повреждения миокарда
Реже
бывает смещение:
дугообразное,
выпуклостью
кверху
косовосходящее
корытообразное
корытооб
разное
Эти изменения исчезают:
при стабильной стенокардии сразу после снятия приступа болей;
при нестабильной стенокардии через 2-3 дня;
при ИМ через 2-3 недели и более.
Вы – фельдшер линейной бригады скорой и неотложной медицинской помощи. Обслуживаете вызов к больной М., 79 лет, которая предъявляет жалобы на давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую подлопаточную область. Боли интенсивнее, чем бывают обычно, продолжаются 20 мин, несколько уменьшились от приёма 1 таблетки нитроглицерина, принятой в начале приступа (раньше он боли купировал через 4 мин). При разговоре с Вами боли прошли, но осталось чувство тревоги.
Анамнез: страдает ИБС и гипертонической болезнью в течение 15 лет. АД иногда поднимается до высоких цифр (систолическое АД – до 180-190 мм рт. ст.), бывают гипертонические кризы, при которых САД поднимается до 220 – 230 мм рт. ст. Три года назад перенесла ИМ, имеет 2 группу инвалидности по данным заболеваниям. Лечится нерегулярно.
В течение последнего года боли беспокоили до 1 раза в неделю, возникали от волнения и физической нагрузки (ходьба), обычно отдавали в левую руку, были умеренными, длились 5-10 мин, проходили от приёма нитроглицерина. За последние 10 дней приступы боли с каждым днём учащались, стали плохо купироваться нитроглицерином. В течение последних суток приступы загрудинной боли беспокоили более 4 раз, усилились, стали более продолжительными. Последний приступ наиболее сильный, болевые ощущения развивались волнообразно, периодически уменьшаясь, но не прекращаясь полностью. В связи с этим была вызвана «скорая помощь».
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, больная взволнована. Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренной влажности, незначительный акроцианоз. ЧДД – 20 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, аритмичные (экстрасистолия), систолический шум в 1 точке аускультации. Пульс – 92 в 1 мин., аритмичен, удовлетворительного наполнения, напряжён. АД – 160/80 мм рт. ст. (привычное АД – 130/80 мм рт. ст.). Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ЭКГ № 3. На предыдущей ЭКГ, снятой 1 месяц назад – менее выраженное нарушение процессов реполяризации.
З А Д А Н И Я:
1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием; сформулируйте прогноз при различных вариантах развития заболевания.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.
Вы – фельдшер линейной бригады скорой и неотложной медицинской помощи. Обслуживаете вызов к больному Л., 76 лет, предъявляющему жалобы на резкую головную боль в затылочной области, головокружение, тошноту, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую половину шеи и левую лопатку, одышку.
Анамнез: Данное состояние развилось постепенно в течение нескольких часов после употребления в пищу солёной рыбы. Страдает гипертонической болезнью и ИБС в течение 20 лет, принимает коринфар, энап. Год назад перенёс инфаркт миокарда. Со слов больного патологии со стороны почек и ЦНС не выявлено. Является инвалидом 2 группы. Сжимающие боли за грудиной длились 5 минут, были обычными по своим проявлениям, прошли от 1 таблетки нитроглицерина. Подобные приступы загрудинной боли обычно возникают при быстрой ходьбе на расстояние более 300 метров, при подъёме более чем на один этаж лестницы, при резком подъёме АД, стрессе.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность и пастозность лица, акроцианоз. Сидит в кресле с упором на его спинку. Питания повышенного. Отмечаются отёки голеней и стоп. ЧДД – 24 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны, систолический шум над верхушкой, акцент 2 тона над аортой. АД - 230/110 мм рт. ст. (привычное АД – 140/85 мм рт. ст.). Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из подрёберья на 2 см, край закруглённый, плотно-эластической консистенции, болезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ЭКГ № 4. После снятия боли данная ЭКГ изменилась: зубец Т стал положительным. ЭКГ приняла вид ЭКГ, снятой 3 месяца назад.
З А Д А Н И Я:
1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием; сформулируйте прогноз при различных вариантах развития заболевания.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.
ЭКГ № 4
Карточка статиста
Больной – Альберт Яковлевич, ему 74 года. Повод к вызову «03» - боли в сердце.
Жалобы на приступ сильной боли за грудиной продолжительностью 20 мин. Он ощущал её как сильное давление за грудиной. Боль отдавала как всегда в левую руку, левую подлопаточную область, левую половину ниж-ней челюсти. Боль прошла 3 часа назад от трёхкратного применения нитро-глицерина.
Анамнез: Страдает ИБС, сахарным диабетом, гипертонической болезнью в течение 15 лет, неоднократно лечился в стационаре. АД порой поднималось до высоких цифр (САД – до 170-180 мм рт. ст.), бывали гипертонические кризы, при которых САД поднималось до 220 – 230 мм рт. ст. Ранее бывали подобные приступы загрудинной боли, которые возникали при волнении, ходьбе, проходили от нитроглицерина, длились 5 – 10 минут, носили давящий характер, имели ту же иррадиацию, но меньшую интенсивность. По назначению врача регулярно принимает сустак, валокордин, коринфар. В течение последних 2 дней приступы сильной загрудинной боли стали возникать в покое.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, больной испуган. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, акроцианоз. ЧДД – 22 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум в 1 точке аускультации. АД – 160/80 мм рт. ст., (привычное АД – 130/70 мм рт. ст.). Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ЭКГ № 5.Сравнив данную ЭКГ с предыдущей, снятой 1 месяц назад, Вы заметили, что на предыдущей ЭКГ нарушений процессов реполяризации нет.
Динамика самочувствия и объективной симптоматики.
Во время обследования вновь появилась боль с вышеописанными характеристиками, боль длится уже 15 мин, не прошла от двухкратного применения нитроглицерина. Объективная симптоматика не изменилась.
ЭКГ №5 1
ЭКГ №5 1
Карточка статиста
Больная – Лидия Михайловна, ей 64 года. Повод к вызову «03» - боль за грудиной.
Жалобы на давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую подлопаточную область продолжительностью 10 мин. Боли средней интенсивности, витально окрашены.
Анамнез: считает себя практически здоровой, подобные приступы стали беспокоить больную в течение последних 7 дней с частотой 1 раз в 1-2 дня, ничем не лечилась. Данный приступ возник от волнения, ничем не пыталась купировать его. Выяснилось, что боль прошла примерно 20 минут назад. Больная извинилась за вызов и высказала категорический отказ от госпитализации, если она будет предложена.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, больная взволнована. Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренной влажности. ЧДД – 18 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чистые. Пульс – 115 в 1 мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 130/80 мм рт. ст. – соответствует привычному. Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ЭКГ № 6. Для сравнения ЭКГ не представлена.
Динамика самочувствия и объективной симптоматики.
Во время обследования вновь появилась боль с вышеописанными характеристиками, боль длится уже 15 мин, несколько затихла от двухкратного применения нитроглицерина. Объективная симптоматика не изменилась.
ЭКГ №6 1
Карточка статиста
Вы – фельдшер линейной бригады скорой и неотложной медицинской помощи. Обслуживаете вызов к больному М., 56 лет, который предъявляет жалобы на давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую подлопаточную область, возникшие в покое. Боли интенсивнее, чем бывают обычно, продолжаются 20 мин, несколько уменьшились от приёма 1 таблетки нитроглицерина, принятой в начале приступа (раньше он боли купировал через 5 мин).
Анамнез: страдает ИБС, гипертонической болезнью в течение 15 лет, инсулиннезависимой формой сахарного диабета в течение 10 лет. Имеет 3 группу инвалидности по данным заболеваниям. АД порой поднимается до высоких цифр (САД – до 180-190 мм рт. ст.), бывают гипертонические кризы, при которых САД поднимается до 230 – 240 мм рт. ст. Лечится нерегулярно.
В течение последнего года боли беспокоили до 1 раза в неделю, возникали от волнения и физической нагрузки (ходьба), обычно отдавали в левую руку, были умеренными, длились 5-10 мин, проходили от нитроглицерина. За последний месяц боли изменили свой характер: стали возникать в одно и то же время (обычно в 2 часа ночи) в покое, переносимость физической нагрузки относительно хорошая: при длительной ходьбе боли не возникают.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Питания повышенного. Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренной влажности, незначительный акроцианоз. ЧДД – 22 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, аритмичные, систолический шум в 1 точке аускультации. Пульс – 90 в 1 мин, аритмичен, удовлетворительного наполнения, напряжён. АД – 150/80 мм рт. ст. (привычное АД – 130/80 мм рт. ст.). Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ЭКГ № 7. На предыдущей ЭКГ, снятой 1 месяц назад, те же изменения.
Динамика самочувствия и объективной симптоматики.
При эффективной терапии (в соответствии со стандартом) – купирование болей наступило через 40 мин от их начала.
ЭКГ №7 1
Карточка статиста
Больная – Валентина Алексеевна, 72 лет, врач по профессии. Повод к вызову «03» - боли в сердце, сердцебиение.
Жалобы на учащённое сердцебиение, жгучие загрудинные боли с иррадиацией в левую подлопаточную область, левую руку. Болевой приступ ничем кроме продолжительности не отличается от привычных болевых приступов: боль умеренной силы, имеет ту же локализацию и иррадиацию, но не прошла от 2 таблеток нитроглицерина (обычно ранее он помогал). Приступ длится более 40 минут.
Анамнез: Страдает ИБС и гипертонической болезнью в течение 20 лет. 1год назад перенесла ИМ. Приступы загрудинной боли возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние 150 - 300 м или при подъёме на один этаж лестницы обычным шагом при обычных условиях и при приступах сердцебиения, которые стали беспокоить 6 месяцев назад.
Месяц назад с подобной симптоматикой была госпитализирована в больницу с диагнозом ИМ, но в приёмном отделении диагноз ИМ не был подтверждён, т. к. после купирования аритмии ангинозная боль прошла. В настоящее время больная сомневается в целесообразности госпитализации и просит купировать приступ аритмии дома.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная несколько взволнована. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, акроцианоз. ЧДД – 24 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца усилены, ритмичные, чистые, эмбриокардия. Пульс – 140 в 1 мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/80 мм рт. ст. (привычное АД – 130/80 мм рт. ст.). Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ЭКГ № 8.
Динамика самочувствия и объективной симптоматики.
При лекарственной терапии (введение одного противоаритмического лекарственного препарата в соответствии со стандартом) – купирование приступа аритмии не произошло. Болевой приступ продолжается уже 45 минут.
ЭКГ №8 1