Смешанные состояния.

При биполярном аффективном психозе развивается смешанное состояние (Сосюкало О.О., 1989).

I. Формируются по типу замещения отельных компонентов аффективной триады одного полюса, психопатологическими расстройствами, относящимися к аффективной триаде противоположного аффективного полюса.

Варианты:

1. Заторможенная мания.

2. Ассоциативно-замедленная мания

3. Гиперактивная мания

4. Ассоциативно-ускоренная мания

II. Атипичные смешанные состояния формируются в результате присоединения к типичной аффективной триаде одного полюса отдельных расстройств, феноменологически родственных отдельным компонентам аффективной триады противоположного полюса.

Варианты:

1. Дисфориеподобная мания

2. Ипохондрическая мания

3. Астеническая мания

Атипичные аффективные синдромы чаще развиваются при монополярном течении аффективного психоза или при биполярном течении, когда преобладает один из полюсов аффективного расстройства (депрессивный или маниакальный)

Особенности манифестных состояний при разных типах аффективного психоза

1. Монополярный депрессивный аффективный психоз – начинается реактивными и эндореактивными депрессиями; преобладают атипичные синдромы депрессий (тревожно-фобические, астено-адинамические, сенесто-ипохондрические)

2. Монополярный маниакальный аффективный психоз – начинается «манией без маний».

3. Биполярный аффективный психоз с преобладанием депрессии – начинается эндореактивной депрессией с тревожно-фобическими проявлениями или манифестирует классической эндогенной депрессией.

4. Биполярный аффективный психоз с преобладанием мании – манифестирует маниакальной фазой по типу психопатоподобной мании.

5. Отчетливо биполярный тип аффективного психоза – манифестирует депрессивным состоянием, относящимся к классической эндогенной депрессии (типичная тоскливая меланхолия) или классической манией (веселая мания).

1. Монополярный эндогенный аффективный психоз (независимо от полюса фазы – депрессивная или маниакальная) манифестирует постепенно, в течение нескольких недель. Причем, депрессивные расстройства (реактивные, Эндореактивные, эндогенные) нарастают в течение 2-5 недель; манифестация маниакальной фазы медленнее, до 3-4 месяцев. Обратная динамика аффективного психоза также постепенная: выход из аффективной фазы длится 3-4 недели. Длительно сохраняются астено-вегетативные расстройства (утомляемость, слезливость, раздражительность, тревожность).

2. Биполярный аффективный психоз (независимо от соотношения полюсов): манифестная фаза развивается остро (3-4 дня) – депрессивная или маниакальная симптоматика и также критически, в течение нескольких дней расстройство завершается с полным выходом из состояния и восстановлением трудоспособности (больной, словно «просыпается от болезни»)

#

Манифестный монополярный аффективный психоз (как депрессивный, так и маниакальный: 78% и 83.3% соответственно) является затяжным (до 4-12 месяцев). Биполярный аффективный психоз менее затяжной (до3 месяцев).

Разновидности течения аффективного психоза.

1. Периодический (интермиттирующй) тип: аффективные фазы носят возвратный характер и перемежаются светлыми промежутками, т.к. происходит достаточно регулярное чередование аффективных фаз и интермиссией, поэтому такая форма аффективного психоза называется циркулярной.

а) Течение медленными циклами (периодичность циклов не более 2 фаз в год)

б) Течение быстрыми циклами (смена циклов происходит быстро; 4 и боле раз в год)

в) Течение со сверхчастой сменой полюсов (смена аффекта в пределах 1 суток)

2. Альтернирующий тип (континуальный): смена аффективных фаз разной полярности происходит непрерывно, без светлых промежутков.

3. Одноприступное течение: в течение жизни больной переносит только одну аффективную фазу (маниакальную или депрессивную); иногда первая фаза переносится в юности, а вторая - в старости.

Типы аффективных психозов.

Монополярный депрессивный психоз.

Заболевание приходится на возраст 30 лет и старше. Манифестирует реактивной депрессией. Затем фазы становятся аутохтонными (т.е. без видимой причины). Длительность депрессивных фаз до 6 месяцев. Продолжительность повторных фаз практически на меняется. Показатель частоты фаз в течение года по мере развития заболевания почти не меняется; составляет в среднем 1 фазу в 4 года (0.23 фазы в год). Фазообразование быстрое, литическое. Продолжительность ремиссии в среднем 4.6 года. Т.о. параметры болезни достаточно стабильны. Однако синдромальная картина депрессивных фаз разнообразную. В картине депрессивного состояния имеет место и невротическая симптоматика:

- соматовегетативная;

- сенестооипохондрическая;

- тревожно-фобическая.

Закономерность формирования этой симптоматики отсутствует. У одного и того же больного она может меняться от приступа к приступу. Реактивные депрессии сменяются эндореактивными, а на отдаленных этапах болезни – депрессии становятся эндогенными.

Через 10-15 лет после манифестации заболевания происходит заострение преморбидных шизоидных черти углубление чувствительности к изменениям жизненного стереотипа. Особенностью аффективного психоза является то, что больные сохраняют преморбидный профессиональный и образовательный уровень.