Тонкая кишка
Кишечник состоит из двух отделов: тонкой кишки и толстой кишки (рис. 7.11). Общая длина кишечника составляет 6 - 8 м. Боль- шую часть его (4-6 м) занимает тонкая кишка, intestinum tenue (греч. - enteron). Ее образуют двенадцатиперстная, тощая и под- вздошная кишки.
Строение. Двенадцатиперстная кишка, duodenum, - это началь- ный отдел тонкой кишки. Она относительно небольшой длины (25- 30 см) и по форме напоминает подкову. Вогнутая ее часть охваты- вает головку поджелудочной железы. В кишке различают в ер х- нюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. В нисходящей части открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
Значение двенадцатиперстной кишки для организма чрезвы- чайно велико. В ней химус подвергается ощелачиванию, воздей- ствию желчи, сока поджелудочной железы, кишечного сока. Две- надцатиперстная кишка переходит в тощую кишку.
Тощая кишка, jejunum, и подвздошная кишка, ileum, представ- ляют собой единую трубку, многократно изгибающуюся в брюш- ной полости. Отчетливой границы между ними нет: примерно 2/5 составляет тощая кишка, а 3/5 - подвздошная. Последняя перехо- дит в толстую (слепую) в правой подвздошной области.
Стенка тонкой кишки состоит из слизистой, мышечной и сероз- ной оболочек.
Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием. Ее площадь увеличивается в несколько раз за счет скла- док, ворсинок и микроворсинок. Циркулярные складки имеются по всей длине тонкой кишки. Они покрыты многочисленными вор- синками (рис. 7.12), которые придают слизистой оболочке бар- хатистый вид. Ворсинки представляют собой выросты длиной до 1 мм. Число их достигает 10-15 на 1 мм". Основа ворсинки - соединительнотканная строма, которая покрыта снаружи эпите- лием. В строме расположены кровеносные капилляры и один цент- ральный лимфатический капилляр (центральный млечный сосуд). Через эпителий кишки в них всасываются питательные вещества: в кровеносные капилляры - вода, углеводы и аминокислоты; в лимфатический капилляр - жиры. Микроворсинки представляют собой выросты клеток эпителия, значительно увеличивающие площадь их поверхности. Со стороны полости кишки микровор- синки покрыты Г Л И К О К а л и к с о м, который представляет со- бой углеводно-белковый (гликопротеиновый) комплекс, распо- ложенный на поверхности эпителия.
На слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки помимо циркулярных имеется одна продольная складка, которая заканчивается большим дуоденальным (Фатеровым) со- сочком. На его вершине открывается общий желчный проток (по нему желчь оттекает от печени) и выводной проток поджелудоч- ной железы. В большинстве случаев оба протока объединяются в один.
В слизистой оболочке тонкой кишки расположены скопления лимфо-эпителиальной ткани, выполняющие в организме иммун- ную функцию. Эти скопления представлены единичными лимфо- идными фолликулами, которые расположены преимущественно в тощей кишке, и групповыми лимфоидными фолликулами (Пей- еровы бляшки) - чаще встречаются в подвздошной кишке.
Мышечная оболочка образована двумя слоями (продольным и циркулярным) гладких мышечных клеток. Они осуществляют не- сколько типов мышечных сокращений тонкой кишки. М а я т н и- к о о б раз н ы е Д в и ж е н и я вызваны попеременным сокраще- нием продольного слоя мышц относительно химуса. Это способ- ствует перемешиванию пищевой кашицы с пищеварительными соками. П е ристальти ческие с окращен ия «выдавливают» химус В нижележащие отделы ЖКТ. В тонкой кишке наблюдаются также сокращения ворсинок вдоль своей оси (их укорочение и удлинение). Это способствует «взбалтыванию» химуса, ускоряет всасывание питательных веществ, выталкивает кровь и лимфу с всосавшимися в них веществами из
ворсинок в сосуды подслизистой основы. Невсосавшаяся часть пищи переходит в толстую кишку посредством 2 перистальтических сокращений
мышц тонкой кишки.
Серозная оболочка покрывает тон- кую кишку снаружи. Исключением является двенадцатиперстная кишка,
у которой серозная оболочка присутствует лишь на передней стенке. Остальные ее стенки покрыты адвентицией. Тощая и подвздошная кишки подвешены на брыжейке, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Поэтому данный отдел тон-кой кишки называется брыжеечным. В составе брыжейки проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Таким образом, в тонкой кишке происходят следующие процессы:
- перемешивание химуса;
- эмульгирование жиров под действием желчи;
- переваривание белков, жиров и углеводов под воздействием ферментов, содержащихся в кишечном и панкреатическом соках; - всасывание воды, питательных веществ, витаминов и ми- неральных солей;
- бактерицидная обработка пищи за счет лимфоидных обра- зований слизистой оболочки;
- эвакуация непереваренных веществ в толстую кишку.
Печень
Строение. Печень, jecor (греч. - hepar), - паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в правом подреберье. В норме ее нижний край не выступает из-под реберной дуги. Это самая крупная железа внешней секреции в че- ловеческом организме. Масса ее достигает 1,5-1,7 кг. Печень со- стоит из двух долей: правой и левой, разделенных серповидной связ- кой. Правая доля в 3-4 раза больше левой.
В печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висие- рольную, а также нижний и задний края. Диафрагмальная поверх- ность обращена вверх и имеет вид купола. На ней расположены серповидная и венечная связки, которые фиксируют орган к диафрагме. Серповидная связка расположена в сагитталь- ной плоскости и отделяет правую долю от левой. В нижней части она соединяется с к р у г л о й с в я з к о Й, которая представляет собой заросшую пупочную вену. Венечная связка лежит во фрон- тальной плоскости и фиксирует орган к диафрагме.
Висцеральная поверхность обращена вниз и назад. К ней при- лежат: желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечная ободоч- ная кишка, желчный пузырь, правые почка и надпочечник. На висцеральной поверхности расположены пр а в а я и л е в а я про Д о л ь н ы е и поп е р е ч н а я б о роз Д ы. В правой продоль- ной борозде расположены желчный пузырь и нижняя полая вена. В левой находятся круглая связка печени и венозная связка (за- росший Аранциев проток - у плода он соединяет пупочную и нижнюю полую вены). Поперечную борозду называют «ворота пе- чени», это участок органа, через который проходят его основные сосуды и нервы. В состав ворот входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, общий печеночный проток и лим- фатические сосуды. К печени несут кровь воротная вена (которая собирает кровь от органов ЖКТ) и собственная печеночная арте- рия (приносящая обогащенную кислородом кровь). Отток крови от печени происходит по 3 - 5 печеночным венам в нижнюю по- лую вену. Последние не являются компонентами ворот печени и впадают в нижнюю полую вену.
Диафрагмальная и висцеральная поверхности соединяются друг с другом нижним и задним краями. Первый из них острый и при определенных условиях может быть прощупан (пропальпирован) через переднюю брюшную стенку. Задний край тупой; на нем лока- лизуется углубление, соответствующее выступу позвоночного столба.
Печень заключена в тонкую фиброзную пластинку, которая носит название «Глиссонова капсула». Снаружи орган покрыт брю- шиной, за исключением места сращения с диафрагмой.
Структурно-функциональной единицей печени является пече- ночная долька. Общее их количество достигает 500000. Дольку обра- зуют клетки печени, гепатоциты, которые расположены рядами в виде радиально расходящихся балок. С периферии к дольке под- ходят ветви печеночной артерии и воротной вены. Артериальные сосуды несут к клеткам печени кровь, обогащенную кислородом. Кровь, притекающая по ветвям воротной вены, содержит веще- ства, всосавшиеся в пищеварительном тракте. Конечные ветви пе- ченочной артерии и воротной вены внутри дольки соединяются, образуя особые широкие капиллярные сети - синусоиды. В центре дольки расположена центральная вена, которая собирает кровь, прошедшую через синусоиды. Все центральные вены сливаются и образуют 3 - 5 печеночных вен, по которым кровь оттекает от орга- на. Особое строение кровеносного русла печени, заключающееся в слиянии артериальных и венозных сосудов в области синусоид, носит название «чудесная сеть печени». Ее формула может быть представлена следующим образом: где А - артериола; В - венула; К - капилляр (синусоида); Вц - центральная вена.
Желчевыводящие пути и желчный пузырь. Гепатоциты продуци- руют особый секрет - желчь. По желчным капиллярам желчь отте- кает в междольковые, а затем в правый и левый печеночные протоки (соответствующие правой и левой долям печени). Последние сли- ваются и образуют общий печеночный проток, который выходит из печени. Вне процесса пищеварения по нему через пузырный про- ток она поступает в желчный пузырь, vesica fellea (греч. - choLecystis). Последний прилегает к нижней (висцеральной) поверхности пе- чени и может вместить 40 - 80 мл жидкости. В желчном пузыре принято выделять дно, тело и шейку, продолжающуюся в пузыр- ный проток.
В составе стенки органа выделяют: слизистую, мышечную и наружную оболочки. Наружная оболочка за исключением сторо- ны, прилетающей к печени, представлена брюшиной. В желчном пузыре желчь концентрируется - теряет до 80 % воды. При слия- нии общего печеночного и пузырного протоков формируется об- щий желчный проток. При поступлении пищи в двенадцатиперст- ную кишку уже концентрированная желчь выбрасывается в об- щий желчный проток за счет сокращения мышечной оболочки пузыря. Во время процесс а пищеварения она поступает сразу в общий желчный проток, минуя пузырь. Желчный пузырь обеспе- чивает накопление, концентрацию и выведение желчи.
Функции:
образование желчи;
обезвреживание токсических веществ;
участие в метаболизме различных химических веществ;
выведение из организма продуктов распада некоторых веществ, солей тяжелых металлов;
накопление глюкозы в виде гликогена;
депонирование витаминов и минеральных солей;
депонирование крови;
синтез белков крови, в том числе некоторых белков сверты- вающей системы.
Поджелудочная железа, рапсгеаs, - вторая по массе пищева- рительная железа в теле человека. Она расположена в полости живота в забрюшинном пространстве и прилежит к позвоночно- му столбу на уровне 1 - II ПОЯСНИЧНЫХ позвонков. Масса ее у взрос- лого человека составляет 70-80 г, длина - 16-22 см. В поджелу- дочной железе выделяют следующие части: головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы лежит в подкове двенадцатипер- стной кишки.
Серозной оболочкой покрыта только передняя поверхность поджелудочной железы. Большая часть соприкасается с жировой клетчаткой поясничной области.
Железа состоит из собственно железистой ткани (паренхи- мы) и выводных протоков. По последним происходит опок сока из долек в проток поджелудочной железы, который открывается в двенадцатиперстной кишке вместе с общим желчным прото- ком. Нередко оба протока сливаются, образуя печеночно-подже- лудочную ампулу. Она окружена циркулярным слоем гладких мышц, образующих сфинктер Одди, регулирующий поступле- ние в двенадцатиперстную кишку желчи и сока.
Поджелудочная железа является железой как внутренней, так и внешней секреции. Структурно-Функциональная единица под- желудочной железы как органа внешней секреции - ацинус. Его клетки и продуцируют сок поджелудочной железы (панкреати- ческий СОК), содержащий многочисленные пищеварительные фер- менты. Между дольками в области хвоста расположены особые тканевые образования, получившие название островков Лангер- ганса, служащие структурно-функциональной единицей эндокрин- ной части поджелудочной железы. Их клетки секретируют гормо- ны: инсулин и глюкагон, поступающие непосредственно в кровь.