Глава 5

ПРОФИЛАКТИКА

И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

5.1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

ПРОФИЛАКТИКИ САМОУБИЙСТВ

Под профилактикой суицидального поведения принято по-нимать систему государственных, социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических и иных мероприятий, направленных на предупреждение развития суицидального поведения (суицидальных тенденций, суицидальных попыток и завершенных суицидов).

Принято различать первичную и вторичную профилактику суицидального поведения. Первичная профилактика включает мероприятия (социально-экономические, медицинские, психологические, педагогические и проч.), направленные на предотвращение возникновения самоубийств. Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на снижение суицидальных тенденций и предупреждение повторного суицидального поведения у лиц, совершивших попытку самоубийства.

Основными направлениями первичной профилактики самоубийств в России и других странах являются организация

5.1. Основные направления профилактика самоубийств                         115

специализированных суицидологических служб («телефо-нов доверия», кабинетов социально-психологической помощи, кризисных отделений), обучение работающих с населением специалистов распознаванию суицидальных тенденций, ограничение доступа населения к средствам суицида, контроль характера сообщений о самоубийствах в средствах массовой информации и информирование населе-ния о существующей системе медико-психологической помощи.

Организация различного рода суицидологических служб, обеспечивающих раннее выявление и оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, в настоящее время — одно из основных направлений профилактики самоубийств в нашей стране и за рубежом.

Первый центр по предупреждению самоубийств был организован в 1948 г. в Вене (Австрия), в 1953 г. суицидологическая служба появилась в Лондоне (Англия), в 1955 г. — в Лос-Анджелесе (США). В настоящее время в США имеется более 200 центров по профилактике самоубийств, в Англии — более 100, и их число продолжает расти [Комер Р., 2002]. В 1970-1980-х гг. суицидологические службы были созданы во многих странах Западной и Восточной Европы.

В развитие отечественной суицидологической службы важный вклад внесла профессор А. Г. Амбрумова, которая в 1970-х гг. создала сначала отдел суицидологии, затем Всесоюзный (сейчас — Федеральный) суицидологический научно-методический центр при Московском НИИ психиатрии. В Санкт-Петербурге суицидологическая служба, включающая «телефон доверия» и кризисный стационар, была организована в 1989 г. на базе ГПБ № 7 им. И. П. Павлова. В 1980-х гг. суицидологические службы появились и в других городах страны (Казань, Нижний Новгород, Ростов-на-Дону, Уфа и др.). В 1998 г. вышел приказ Минздрава РФ № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и

 

 

 

116                          Глава 5. Профилактики и психологическая коррекция,.,

суицидальным поведением», согласно которому суицидологическая служба должна включать такие подразделения, как «телефон доверия», кабинет социально-психологической помощи и отделение кризисных состояний. «Телефон доверия» предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий. Основная задача данного подразделения суицидологической службы состоит в ликвидации у обратившихся кризисных состояний путем психотерапевтических бесед и применения при необходимости неотложных мер по предотвращению суицидальных тенденций. Кабинет социально-психологической помощи оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидо-опасным состоянием. Основными задачами кабинета являются консультативно-диагностическая работа, оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи, психологическая и психопрофилактическая помощь населению. Отделения кризисных состояний организуются на базе многопрофильных больниц и предназначены для решения задач стационарной лечебно-диагностической помощи при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями.

В то же время многие отечественные авторы [например Старшенбаум Г. В., 2005] отмечают, что в ходе социально-экономического кризиса, охватившего страну в 1990-е гг., отечественная система профилактики суицидов утратила прежние позиции. В настоящее время во многих регионах страны суицидологические службы либо отсутствуют, либо организованы лишь частично, в виде, например, «телефона доверия». Помощь суицидентам часто ограничивается неотложными соматическими мероприятиями, проводимыми в отделениях

5.1, Основные направления профилактики самоубийств                         117

 

скорой помощи, после выписки из которых пациенты нередко совершают повторные самоубийства. Эти данные свидетельствуют о необходимости дальнейшей работы по организации деятельности суицидологических служб в различных регионах нашей страны.

Исследования эффективности деятельности суицидологических служб в зарубежных странах, таких как США и страны Западной Европы, показали противоречивые результаты. Многим авторам не удалось получить доказательств существенного влияния деятельности суицидологических центров на уровень самоубийств |Комер Р., 2002; Кш§ Е. С. et а1., 2002]. Одна из причин этого может состоять в низкой обращаемости лиц с кризисными состояниями и суицидальными тенденциями в подобные учреждения |Комер Р., 2002]. Отсюда можно сделать вывод, что повышение эффективности выявления подобных лиц для оказания им специализированной медико-психологической и социальной помощи может способствовать снижению уровня самоубийств среди населения. В связи с этим другим важным направлением профилактики суицидального поведения является обучение специалистов, работающих в системе здравоохранения, образования и социальной помощи населению (врачи общей практики, педагоги, психологи, социальные работники и др.), навыкам распознавания суицидальных тенденций и кризисных состояний, связанных с высоким суицидальным риском.

По данным зарубежных исследователей, около 30% лиц, совершивших завершенный суицид или суицидальную попытку, в течение месяца до своего поступка обращались за медико-психологической или социальной помощью, хотя большинство из них прямо не сообщали о своих намерениях [Вапсгоп Д., цит. gt                                                                         По ТОШапк Л. М. О., Ро11оск, Ь. К., 1993|. Английские исследователи, проанализировав 84 случая самоубийства, жертвы которого в течение года до своей смерти обращались за терапевтической помощью, установили, что

 

 

 

 

118                          Глава У. Профилактика и психологическая коррекция...

суицидальные тенденции были распознаны врачами-терапевтами только в 13% случаев [СоотЬк О. XV. et al., 1992]. На основании этих данных можно предположить, что обучение различных категорий специалистов, работающих с населением (участковых терапевтов, медсестер, социальных работников и др.), навыкам распознавания депрессий и суицидальных тенденций, позволит повысить вероятность своевременного выявления лиц с высоким суицидальным риском и приведет к снижению количества самоубийств.

На настоящий момент имеются свидетельства эффективности данного направления профилактики самоубийств. Так, в 1984 г. на острове Готланд (Швеция) все врачи общей практики приняли участие в специализированных учебных программах, направленных на повышение знаний о методах диагностики и лечения депрессивных состояний и суицидальных тенденций. Это привело к значимому снижению уровня суицидов среди населения региона [\УПНат8.1. М. О., Ро1-юскЬ.К., 1993].

Третьим важным направлением первичной профилактики самоубийств является ограничение доступа населения к средствам суицида- Впервые это было отмечено в 1970-х гг. австралийскими исследователями, которые установили, что ограничение доступа населения к барбитуратам, смертельным в больших дозах, привело к снижению уровня самоубийств.

Предпринятые в ряде стран меры по повышению контроля над другими токсическими веществами, например пестицидами, также привели к снижению смертности в результате самоубийств. Примером может служить случай Западного Самоа — небольшого государства в юго-западной части Тихого океана, где до 1972 г. уровень самоубийств был ниже 10 случаев на 100 тыс. человек. Когда в сельском хозяйстве страны стали широко применяться удобрения, содержащие высокотоксичное вещество — паракват, это привело к резкому повышению уровня самоубийств: с 1972 по 1981 г. он вырос с 6,7

?.!. Основные направления профилактики самоубийств                        119

до 31,3 случаев на 100 тыс. человек. После этого доступ к параквату стал контролироваться и в течение трех лет уровень самоубийств снизился до 9,4 случаев на 100 тыс. человек [Кшё Е. О. еt al., 2002].

Газовая детоксикация — удаление окиси углерода из домашнего газа оказалась эффективна в снижении уровня самоубийств в ряде развитых стран, таких как Великобритания, Япония, Нидерланды и США [Кгш> Е. О. et al., 2002]. Например, в Англии в 1948-1950-х гг. случаи самоотравления домашним газом составляли 41 % всех завершенных суицидов у мужчин и 60% у женщин. Начиная с конца 1950-х гг., в стране стала проводиться детоксикация домашнего газа, и к концу 1980-х гг. случаи смертельных исходов при отравлении газом полностью исчезли. Однако если первоначально недоступность метода отравления газом привела к существенному снижению уровня самоубийств, то в последующем уровень суицидов снова возрос из-за того, что люди стали использовать альтернативные способы суицида, например отравление автомобильными выхлопными газами. В 1990 г. случаи отравления автомобильными выхлопными газами уже составляли 35% завершенных самоубийств у мужчин и 13% у женщин {VII-Натз5. М. О., РоНоскЬ. К.., 1993]. В связи с этим экспертами ВОЗ было выдвинуто требование к производителям автомобилей изменить форму выхлопных труб, применять каталитические конверторы, удаляющие окись углерода из выхлопных газов, или установить механизм, автоматически выключающий мотор после холостого движения в течение некоторого времени [\УНО, 2002].

Ограничение доступа к огнестрельному оружию также является эффективной стратегией профилактики самоубийств. Например, исследователями из США было установлено, что в штатах, имеющих более строгие законы, связанные с продажей огнестрельного оружия, отмечается, более низкий уровень завершенных самоубийств [1_е51ег О. et al., 1980].

 

 

 

 

120________          Глава 5. Профилактикой психологическая коррекция...

Необходимо отметить, что ограничение доступа к каким-то одним средствам самоубийства обычно приводит к тому, что многие люди (особенно с истинными суицидальными тенденциями) начинают использовать другие способы суицида. Например, ограничение доступа к огнестрельному оружию приводит к увеличению случаев самоповешения и использования другихсредствсуицида|\УШ1атз.Г М. О., РоИосК Ь. К., 1993]. Однако применение способов самоубийства, не столь опасных, как оружие или высокотоксичные вещества, дает пациентам больше шансов на спасение, повышает вероятность предотвращения суицида.

Важным направлением первичной профилактики суицидального поведения является контроль характера сообщений о самоубийствах в средствах массовой информации.

В настоящее время считается доказанным, что сообщения о самоубийствах или изображения самоубийств, передаваемые в средствах массовой информации (СМИ), имеют негативный эффект и могут провоцировать суицидальные действия, особенно у подростков и лиц молодого возраста. Наиболее известным историческим примером является роман Иоганна Вольфганга Гете «Страдания юного Вертера» [1774], в котором описываются внутренние переживания Вертера, страдающего от неразделенной любви к Лотте и в конце романа совершающего самоубийство. После своего опубликования роман вызвал волну самоубийств среди молодых людей, подражающих литературному герою Гете. Многие из самоубийц были одеты как Вертер («сапоги, синий фрак и желтый жилет»), другие в момент суицида оставляли роман открытым на странице, где описывается его смерть.

В 1980-1990 гг. было проведено много исследований влияния различных средств массовой информации на показатели самоубийств. В исследовании немецкого исследователя X. Хафнера [Нагпег Н., 1986) были изучены последствия показа по немецкому телевидению в 1981 г. шестисерийного те-

5Л. Основные направления профилактики самоубийств                       .   121

лесериала «Смерть студента», главный герой которого, 19-летний студент, бросается под поезд. Каждая из серий начиналась с демонстрации кадров самоубийства героя. Установлено, что после показа сериала количество желез-но-дорожных суицидов среди молодых людей в возрасте 15-29 лет увеличилось на 86% по сравнению с предыдущими годами. Уровень железнодорожных суицидов оставался высоким в течение четырех месяцев после показа сериала, затем постепенно вернулся к первоначальному уровню. Повторный показ сериала в 1982 г. вызвал новый всплеск железнодорожных суицидов [НаГпег Н., 1986, цит. по НаШоп К. et al., 2005].

Английский ученый К. Хоутон (На\ут.оп К., 1999) изучал последствия показа в популярном еженедельном сериале эпизода, где герой погибает в результате передозировки парацетамола. Установлено, что в течение первой недели после показа эпизода число попыток самоотравления возросло на 17%, при этом случаи самоотравления парацетомолом отмечались чаще, чем случаи самоотравления другими веществами. Из обследованных лиц с попытками отравления 20% отмечали, что просмотренный эпизод повлиял на их поведение, 11% указали, что он определил их выбор средств самоубийства.

В России систематических исследований подобного рода не проводилось, однако, по нашим наблюдениям, не-которые из пациентов с попытками суицида, госпитализи-рованные в больницы Санкт-Петербурга в конце 1990-х гг., при ответах на вопрос, что повлияло на их выбор способа самоубийства, указывали на сцены самоубийств из кинофильмов и сериалов (например «Менты»).

Обобщая результаты проведенных в разных странах исследований, директор Оксфордского центра исследований суицидов К. Хоутон делает вывод, что сообщения или демонстрация самоубийств в СМИ приводят как к возрастанию общего количества суицидов, так и к увеличению числа случаев использования отдельных способов суицида. Он выде-

 

 

 

 

 

Гяава ?. Профилактика психологи

 

лил следующие характеристики предъявления информации о самоубийствах в СМИ, повышающие риск подражательных самоубийств: детальные описания используемых методов самоубийства; сенсационный стиль сообщений или многократно повторяющиеся сообщения; подробные описания самоубийств знаменитостей. Установлено, что риск подражательных самоубийств особенно высок у лиц молодого и пожилого возраста, чувствительных к воздействию СМИ, а так-же в случаях, когда имеется сходство по возрасту, полу и национальности между аудиторией и человеком, чье самоубийство изображается в СМИ [НачЛоп К. et al., 2005]. На основе этих данных, экспертами ВОЗ и других организаций были разработаны инструкции, описывающие, каким образом следует освещать проблему самоубийств в средствах массовой информации.

На настоящий момент имеются данные об эффективности программ профилактики самоубийств, основанных на контроле способа освещения самоубийств в средствах массовой информации. Одна из таких программ была реализована в г. Вена (Австрия). В середине 1980-х гг., в Вене наблюдалось значительное увеличение числа случаев, когда люди с суицидальными намерениями бросались под поезда метрополитена. Было установлено, что одной из причин этого является чрезмерно подробный и сенсационный характер сообщений о подобных самоубийствах, которые публиковались на первых страницах городских газет. В 1987 г. по требованию Австрийской ассоциации профилактики суицидов характер освещения этих случаев в периодической печати изменился: вместо сенсационных статей, газеты стали публиковать либо короткие сообщения о случаях суицида, либо вообще пропускать подобную информацию. 8 результате после 1987г. количество самоубийств в Венском метрополитене существенно уменьшилось и до настоящего времени продолжает оставаться низким [5сЬт1й1Ье А., 8сЫ1ег8., 2000|. Сходные данные

5.1, Основные направления профилактики самоубийств                          123

были получены в Швейцарии, когда в рамках национальной программы превенции суицидов к представителям СМИ было выдвинуто требование не публиковать сообщения о случаях самоубийства, носящие чрезмерно сенсационный характер или включающие детальные описания обстоятельств и метода совершения суицида. Данная профилактическая мера оказалась эффективной и привела к снижению уровня самоубийств среди населения страны.

В то же время следует отметить, что реализация данного направления профилактики суицидов связана с рядом проблем. Рекомендации по способам освещения проблемы самоубийств могут восприниматься некоторыми представителями СМИ как попытки «ограничения свободы слова». Также имеются трудности с контролем свободно распространяемых в Интернете описаний «физических и химических способов самоубийства» и детальных инструкций по их применению, приносящих очевидный вред [ЗспписНКе А., ЗсНаПег 5., 2000].

Важным направлением профилактики суицидального поведения, связанным с деятельностью СМИ, является информирование населения о существующей системе оказания медико-психологической помощи.

В средствах печати, радио и телевидения должна быть широко представлена информация, касающаяся деятельности «телефонов доверия», центров социально-психологической помощи, кризисных отделений, куда могут обраться за помощью люди, переживающие кризисные состояния.

Вторичная профилактика суицидального поведения включает систему медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на предотвращение суицидального поведения у лиц, совершивших попытку самоубийства или обнаруживших суицидальные тенденции (суицидальные мысли и побуждения). Она также включает мероприятия, направленные на оказание медико-психологической и социальной помощи родственникам и близким друзьям лиц, погиб-

 

 

 

 

124                         Глава 5. Профилактика и психологическая коррекция.,.

ших в результате самоубийства. Среди последних большое значение имеют группы поддержки родственников лиц, совершивших суицид- Впервые такие группы появились в США в начале 1970-х гг., в дальнейшем они получили распространение и в других странах [Комер Р., 2002].

5.2. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Психологическая коррекция и психотерапия являются наиболее важным звеном системы медико-психологической помоши лицам с суицидальным поведением. Следует отметить, что длительное время в отечественной и зарубежной литературе отсутствовали работы, посвященные специализированным методам психокоррекционной работы с суицидальными пациентами. Это было связано с доминировавшим представлением о самоубийстве как следствии психического заболевания (такого как депрессия, шизофрения, алкоголизм) или тяжелого жизненного кризиса, переживаемого индивидом. Отсюда следовал вывод, что лечение психического заболевания и помощь человеку в разрешении кризисных ситуаций являются основными способами снижения риска самоубийства. Между тем исследования последних лет показали, что, возникнув на фоне интенсивных кризисных переживаний, суицидальное поведение в дальнейшем начинает развиваться по собственным законам, теряя связь со стрессовыми ситуациями, первоначально лежавшими в его основе. Это свидетельствует о необходимости использования психокоррекционных методов, воздействующих на специфические психологические и психофизиологические факторы, вызывающие и поддерживающие суицидальное поведение пациентов.

5^2. Психологическая коррекция суицидального поведения                      125

Представленные в главе 4 данные о механизмах формирования суицидального повеления составляют теоретическую основу дифференцированного подхода к психологической коррекции лице различными видами суицидальных реакций. Основными задачами психологической коррекции импульсивного парасуицидального поведения являются формирование навыков регуляции эмоций, повышение толерантности к негативным переживаниям, снижение импульсивности и повышение способности к произвольному контролю поведенческих реакций (1лпепап М. М., 1997], в то время как психологическая коррекция истинного суицидального поведения направлена преимущественно на изменение суицидогенных установок и неадаптивного атрибутивного стиля, развитие способности к решению проблем и преодоление безнадежности [Бек А. и др., 2003]. Психокоррекционная работа с лицами, пережившими единичный суицидальный эпизод, носит относительно кратковременный характер и ориентирована в первую очередь на кризисную поддержку и помощь пациенту в разрешении кризисных проблем [Старшенбаум Г. В., 2005], в то время как медико-психологическая коррекция лиц с многократными суицидальными эпизодами носит долгосрочный характер и направлена на изменение устойчивых форм стереотипного суицидального реагирования пациентов и профилактику рецидивов [НепшшезО. е[al., 2003; МеюНепЪашп В.,

2005].

В процессе коррекционной работы с лицами, впервые пережившими суицидальный кризис, используется программа кризисной психотерапии, разработанная в Федеральном суицидологическом научно-методическом центре [Старшенбаум Г. В., 2005]. Особенностями программы являются неотложный характер психотерапевтической помощи, нацеленность на обнаружение и коррекцию неадаптивных установок, приводящих к развитию суицидальных переживаний, поиск и тренинг неопробованных пациентом способов разрешения

 

 

 

 

126                         Глава 5. Профилактика и психологическая коррекция...

актуального межличностного конфликта. Указанным особенностям соответствуют три этапа кризисной психотерапии: кризисная поддержка, кризисное вмешательство и повышение уровня адаптации.

Этап кризисной поддержки включает установление терапевтического контакта, раскрытие суицидоопасных переживаний, мобилизацию личностной защиты и заключение терапевтического договора. В процессе установления терапевтического контакта и раскрытия суицидоопасных переживаний терапевт сочувственно выслушивает пациента, способствует отреагированию подавляемых пациентом негативных эмоций. Анализируется связь субъективных проявлений переживаемого пациентом кризисного состояния с вызвавшим его событием, что способствует кризисной ориентации терапии. Обсуждаются характер и интенсивность испытываемых пациентом суицидальных мыслей и побуждений. Мобилизация личностной защиты осуществляется за счет актуализации антисуицидальных мотивов пациента. Рассматриваются способы адаптации, успешно применявшиеся пациентом в прошлом, возможность использовать внешние источники психологической поддержки. В процессе заключения терапевтического договора кризисная проблема обсуждается в понятных пациенту терминах, осуществляется договоренность о кризисной ориентации терапии и сроках лечения, оговаривается возможное посредничество психотерапевта в контактах со значимыми для пациента лицами.

Этап кризисного вмешательства включает рассмотрение неопробованных пациентом способов решения кризисной проблемы, выявление и коррекцию неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса, активизацию терапевтической установки. Рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы может включать, по мнению авторов психотерапевтической программы, поиск лиц из ближайшего окружения пациента, с кото-

5.2. Психологическая коррекция суицидального поведения                    127

рыми он мог бы сформировать новые значимые отношения. Особое значение имеет выявление и коррекция неадаптивных (суицидогенных) установок, под которыми авторы понимают представления пациента о большей, чем собственная жизнь, значимости той или иной ценности. Снижение значимости доминирующих ценностей осуществляется путем актуализации антисуицидальных факторов. В процессе активизации терапевтической установки достигается переключение усилий пациента на повышение собственных возможностей по разрешению конфликтной ситуации.

Этап повышения уровня адаптации включает тренинг неопробованных способов адаптации, выработку навыков самоконтроля и самокоррекции в отношении неадаптивных установок, введение значимых для пациента других лиц для помощи в закреплении навыков адаптации после окончания лечения. Основными психотерапевтическими методами, используемыми изданном этапе, являются коммуникатив-ный тренинг, ролевой тренинг, психодрама и аутогенная тренировка.

На заключительном этапе психокоррекционной рабо-ты суммируются достижения пациента, составляются реа-листические планы на будущее, подкрепляется уверенность пациента в возможности реализовать намеченные планы и обсуждается, каким образом опыт выхода из данного кризиса может помочь в преодолении будущих кризисов [Старшенба-ум  Г. В., 2005].

При работе слипами, пережившими несколько суици-дальных эпизодов, важнейшей задачей психокоррекцион-ных мероприятий является профилактика рецидивов суици-дального поведения. Клинические наблюдения показыва-ют, что у большинства депрессивных пациентов, госпитали-зированных в связи с суицидальными попытками, под вли-янием лечебных воздействий (медикаментозной терапии, терапии средой) наблюдаются достаточно быстрое умень-шение выраженности депрессивной симптоматики, исчезно-вение суицидальных

 

 

128                      Глава 5. Профилактике и психологическая коррекция...

мыслей и нормализация эмоционального состояния. В то же время многие из этих пациентов, вернувшись по окончании лечения в привычную социальную среду, переживают повторное возникновение суицидальных мыслей и побуждений. В связи с этим психологическая коррекция направлена не столько на облегчение текущего эмоционального состояния пациентов, сколько на предотвращение их суицидального реагирования в будущем.

Согласно представленной на рис. 6 теоретической модели, в состояниях сниженного настроения у лиц, ранее переживших суицидальные кризисы, отмечается активация негативных установок и возникновение процесса руминации, в ходе которого пациент многократно «прокручивает» в сознании прошлые или ожидаемые в будущем негативные события, что способствует усилению депрессивных переживаний и провоцирует повторное возникновение суицидальных тенденций. Возникает «порочный круг», когда негативные мысли и установки приводят к усилению депрессивных переживаний, которые, в свою очередь, снижают способность пациента к адекватному восприятию и анализу происходящих событий.

Каким образом можно разорвать этот «порочный круг»? Исследования показывают, что данная задача эффективно решается при помощи психокоррекционных воздействий, побуждающих пациентов осознавать и формировать критическое отношение к негативным мыслям и установкам, стереотипно возникающим в состояниях сниженного настроения и предшествующим появлению суицидальных импульсов («Я не могу больше это терпеть*; «Я устал так жить»; «Мои страдания никогда не закончатся»). Эффективным способом предотвращения руминации («умственной жвачки») является методика саморегуляции внимания («аНеМюпal соШго! 1гатт§») [ТеаксЫе 3. О. et al., 1995], направленная на развитие способности больных произвольно контролировать свое

5.2. Психологическая коррекция суицидального поведения               _    129

внимание и мыслительную деятельность в состояниях тревоги и сниженного настроения. Данная методика основывается на наблюдениях, что при руминации внимание пациента полностью поглощено негативными мыслями и переживаниями («загруженность» депрессивными мыслями), повседневную активность он осуществляет «на автопилоте»: завтракает — и не ощущает вкуса пищи, автоматически выполняет домашние дела, здоровается с соседями, идет на работу. Он не сконцентрирован на «настоящем», его внимание сосредоточено либо на травмирующем «прошлом», либо на беспросветном «будущем». Попытки сознательного подавления негативных мыслей оказываются безуспешными: пациенты на какое-то время могут отвлечься от них, однако затем негативные мысли снова с легкостью всплывают в их сознании. Суть коррек-ционной методики состоит в том, что пациента обучают не жить «прошлым» или «будущим», а полностью сосредоточить внимание на «настоящем», на ощущениях «здесь и теперь». Пациент должен периодически концентрировать внимание на внешних и внутренних ощущениях, возникающих в процессе какой-либо повседневной активности (например, концентрировать внимание на своих вкусовых ощущениях во время приема пищи), при появлении негативных мыслей ему не следует «раскручивать» эти мысли или стараться подавить их, он должен отметить факт их появления, затем снова переключить внимание на ощущения настоящего момента.

С целью закрепления навыков преодоления негативных мыслей и суицидальных побуждений часто используется методика конфронтации, суть которой в том, что пациента побуждают в детализированной форме представлять пережитые им в прошлом стрессовые ситуации, вызвавшие суицидальные мысли или спровоцировавшие попытку суицида, концентрироваться на связанных с этими ситуациями болезненных мыслях и переживаниях, а затем преодолевать эти мысли при помощи саморегуляции внимания, самоинструктирования,

 

 

 

 

130                         Глава 5. Профилактика и психологическая коррекция...

психофизиологической саморегуляции и других приемов, которыми пациент овладел в ходе коррекционных занятий. Также с пациентом подробно обсуждают возможные негативные события в будущем, которые могут спровоцировать возникновение у них суицидальных импульсов. Им предлагают представить себя в проблемных ситуациях, могущих возникнуть в будущем, вообразить типичные негативные мысли и суицидальные побуждения, которые у них могут вызвать эти ситуации, затем преодолеть эти побуждения и попытаться выработать возможные способы решения проблем [Бек А. и др., 2003; Неппяиез О. et al., 2003].

В заключение необходимо отметить, что психологическая коррекция лиц с многократными эпизодами суицидального поведения всегда проводится в системе комплексной психиатрической, медико-психологической и социальной помощи, направленной на улучшение социального функционирования и повышение качества жизни больных.

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Амбрумова А. Г. Роль личности в проблеме суицида // Актуальные проблемы суицидологии. М.: Изд-во Московс-кого НИИ психиатрии, 1981.

2. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Диагностика суицидального поведения: Методические рекомендации. М.: Изд-во Московского НИИ психиатрии, 1980.

3. Безвершенко М. В., Зотов М. В., Петрукович В. М. Психо-физиологические методы оценки эмоциональной регуляции и перспективы их использования в практике судебно-психологической экспертизы // III съезд Российского психологического общества. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2003.

4. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. Пер. с англ. СПб.: Питер, 2003.

5. Блейлер Э. Аффективность, внушаемость, паранойя. Пер. с нем. Одесса, 1929.

6. Бородин С. В., Михдин А. С. Мотивы и причины самоубийств//Актуальные проблемы суицидологии. М.: Изд-во Московского НИИ психиатрии, 1978.

7. Гилинский Я. И., Юнацкевич П. И. Социологические и психолого-педагогические основы суицидологии. СПб.: Медицинская пресса, 1999.

8. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. СПб.: Союз, 1998.

9. Ефремов В. С. Основы суицидологии. СПб.: Диалект, 2004.

10. Ефремов В. С., Точилов В. А. Депрессия и суицид // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. СПб.: Изд-во ВМедА, 2000.

11. Зейгарник Б. В. Патопсихология. М.: Изд-во МГУ, 1986.

12. Зотов М. В., Петрукович В. М. Внимание к мотивационно значимым стимулам как основа методического подхода к исследованию мотивации и его реализация на примере оценки суицидальных тенденций // Современная

 

 

 

 

 

 

 

132          .               .                                                              Литература

 

психология: состояние и перспективы. М.: Изд-во ИП РАН, 2002.

13. Зотов М. В., Петрукович В. М., Иванов А. О. Новый психофизиологический метод оценки уровня стрессоустойчивос-ти //Актуальные проблемы психофизиологического сопро-вождения учебного процесса в военно-учебных заведениях. СПб.: Изд-во ВМедА, 2002.

14. Зотов М. В., Петрукович В. М., Сысоев В. Н. Методика экспресс-диагностики суицидального риска «Сигнал?: Руководство пользователя. СПб.: Иматон, 2003.

15. Катан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. М.: Медицина, 1994.

16. Когнитивная психотерапия расстройств личности / Под ред. А. Бека, А. Фримена. Пер с англ. СПб.: Питер, 2002.

17. Камер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. Пер с англ. СПб.: Прайм-Еврознак, 2002.

18. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у под ростков. Л.: Медицина, 1977.

19. Лурия А. Р. Мозг человека и психические процессы. Т. 2. Нейропсихологический анализ сознательной деятельности. М.: Педагогика, 1970.

20. Петрукович В. М., Зотов М. В., Иванов А. О., Бондаренко И. В. Психофизиологический подход к диагностике суицидального поведения // Военно-медицинский журнал, 2002. Т. 323. № 6.

21. Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. М.: Когито-Центр, 2005.

22. Тарабрина Н. В, Практикум по психологии посттравмати-ческого стресса. СПб.: Питер, 2001.

23. Тихоненко В. А. Классификация суицидальных проявлений // Актуальные проблемы суицидологии. М.: Изд-во Московс-кого НИИ психиатрии, 1978.

 

 

 

 

 

 

 

Литература                                                                       133

24.              Тихоненко В. А., Сафуанов Ф. С. Введение в суицидоло- гию // Медицинская и судебная психология / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, Ф. С. Сафуанова. М.: Генезис, 2004.

25.              Фрейд 3. Печаль и меланхолия // Психология эмоций / Под ред. В. К. Вилюнаса, Ю. Б. Гиппенрейтер. М.: Изд- во МГУ, 1984.

26.              Шнейдман Э. Душа самоубийцы. М.: Смысл, 2001.

27.              Шостак В. И., Лытаев С. А. Физиология психической деятельности человека. СПб.: Деан, 1999.

28.              Шустов Д. Я. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. М.: Когито-Центр, 2005.

29.              Abramson L. ¥., Alloy L. B., Hogati M. E., Whitehouse W. G., Comette M., Akhavan S., Chiara A. Suicidality and c^nitive vulnerability to depression among college students: A prospec tive study//Journal of Adolescence. 1998. Vol. 21. P. 157-171.

30.              Abramson L. Y., Metalsky G. L, Alloy L. B. Hopelessness depression: A theory-based subtype of depression // Psycho logical Review. 1989. N" 96. P. 358-372.

31.      Abramson L. Y., Seligman M. E. P., Teasdale J. Learned helplessness in humans: Critique and reformulation // Journal of Abnormal Psychology. 1978. N> 87. P. 49-74.

32.              Arango V., Underwood M. D., GubbiA. V., Mann J.J. Localized alterations in pre- and postsynaptic serotonin binding sites in the ventrolateral prefrontal cortex of suicide victims // Brain Research. 1995. Mi 688. P. 121-33.

33.      Barber M. E., Marzuk P. M., Leon A. C., Portera L. Aborted suicide attempts: a new classification of suicidal behavior // American Journal of Psychiatry. 1998. № 155. P. 385-389.

34.      Barnett P. A., Gotlib I. H. Psychosocial functioning and depression: Distinguishing among antecedents, concomitants, and consequences // Psychological Bulletin. 1988. N° 104. P. 97-126.

35.      Beck A. T. Cognitive models of depression // Journal of Cognitive Psychotherapy. 1987. № 1. P. 5-37.

 

 

 

 

134                                                                                 Лumepamypa

36.              Beck A. T., Kovacs M., Weissman M. Assessment of suicidal intention: the scale for suicide ideation // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1979. N° 47. 343-352.

37.      Beck A. T., Steer R. A. Clinical predictors of eventual suicide: A five to ten year prospective study of suicide attempters // Journal of Affective Disorders. 1989. N° 17. P. 203-209.

38.      Beck A. T., Ward C. H. An inventory for measuring depression //Arch. Gen. Psychiatry. 1961. № 4. P. 561-571.

39.              Beck A. T., Weissman A., Lester D., Trexier L. The measu rement of pessimism: the hopelessness scale // Journal of Consulting and Clinical Psychology. N° 42. 1974. P. 861-865.

40.      Becker E. S., Strohbach D., Rinck M. A specific attentional bias in suicide attempters // Journal of nervous and Mental Disease. 1999. Vol. 187 (12). P. 730-735.

41.      Bennum I., Phi! M. Depression and hostility in self-mutilation // Suicide and Life-Threatening Behavior. 1983. N° 13. P. 71-83.

42.      Biggam F. H., PowerK. G. SuicidalJty and the state-trait debate on problem-solving deficits: A re-examination with incar cerated young offenders // Archives of Suicide Research. 1999. N° 5. P. 27-42.

43.      Bradley B. P., Mogg K., Lee S. Attentional biases for negative information in induced and naturally occurring dysphoria // Behaviour Research and Therapy. 1997. Vol. 35. P. 911-927.

44.      Brown M. Z., Comtois K. A., Linehan M. M. Reasons for suicide attempts and nonsuicidal self-injury in women with borderline personality disorder// Journal of Abnormal Psychology. 2002. N° 111. P. 198-202.

45.      Coll X., Law F., Tobias A., Hawton K., Tomas J. Abuse and deliberate self-poisoning in women: A matched case-control study//Child Abuse neglect. 2001. Me 25. P. 1291-1302.

46.              Coombs D. W., Miller H. L, Alarcon R., fferlinhy C._r Lee J. M.,Morison D. P. Presuicide attempt communications between parasuicides and consulted caregivers // Suicide and Life- Threatening Behaviour. 1992. № 22. P. 289-302.

Aumepamypa                                                      •                       ^________ 1->J

47.               Corruble E., Damy C., Guelfi J. D. Impulsivity: a relevant dimension in depression regarding suicide attempts? // Journal of Affective Disorders. 1999. Vol. 53. N° 3. P. 211-215.

48.               De Her! M., Peuskens J. Psychiatric Aspects of Suicidal Behaviour: Schizophrenia // The International Handbook of Suicide and Suicidal Behaviour / Eds. K. Hawton, K. van Heeringen. Chichester. Wiley, 2000.

49.      DervauxA., Bayle F.J., LaqueilleX., BourdelM. C., OlieJ. P., Krebs M. 0. Suicide attempts in schizophrenia: The role of impulsivity and substance abuse // European neuropsy- chopharmacology. 2003. Ms 13. 4. P. 291.

50.               Foster T., Gillespie K., McClelland R. Mental disorders and suicide in Northern Ireland // British Journal of Psychiatry. 1997. nq 170. P. 447-52.

51.      Giddens A. A typology of suicide // Archives of European Sociology. 1966. № 7. P. 276-95.

52.               Gratz K. L. Differences in emotional responding between female college students with and without current deliberate self-harm // Emotional responding and emotion regulation in self-harm: Symposium presented at the annual meeting of the Association for Advancement of Behavior Therapy. new Orleans, 2004.

53.               Gunnel! D., Frankel S. Prevention of suicide: aspiration and evidence// British Medical Journal. 1994. nq 308. P. 1227-1233.

54.      Haaga D. A. F., Dyclc M. J., Ernst D. Empirical status of cognitive theory of depression // Psychological Bulletin. 1991. № 110. P. 215-236.

55.      Haines J., Williams C. L., Brain K. L,, Wilson G. V. The Psychophysiology of Self-Mutilation // Journal of Abnormal Psychology. 1995. № 104. P. 471-489.

56.               Haw C., Houston K., Ibwnsend E., Hawton K. Deliberate Self- Harm Patients with Alcohol Disorders: Characteristics, Treatment, and Outcome // Crisis: The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention. 2001. Vol. 22 (3). P. 93-101.

 

 

 

 

136                                                                                 Литература

57.    Hawton K., Crane C., Simk'm S., Coulter P. Suicide and the Media: Pitfalls and Prevention // Crisis. 2005. V>1. 26 (1). P. 42-47.

58.              Hawion K., Fagg J. Suicide, and other causes of death, following attempted suicide // British Journal of Psychiatry. 1988. mb 152. P. 751-761.

59.              Hawton K., O'Grady J., Osborn M., Cole D. Adolescents who take overdoses: their characteristics, problems and contacts with helping agencies// British Journal of Psychiatry. 1982. nq 140. P. 118-123.

60.      Henriques G., Beck A. T., Brown G. K. Cognitive Therapy for Adolescent and Young Adult Suicide Attempters // American Behavioral Scientist. 2003. N° 46. P. 1258-1268.

61.      Herpertt S. C., Kunert H. J., Schwenger U. B., Sass H. Affective Responsiveness in Borderline Personality Disorder: A Psycho- physiological Approach // American Journal of Psychiatry I999.N° 156. P. 1550-1556.

62.              Joiner T. E. The trajectory of suicidal behavior over time // Suicide and Life-Threatening Behavior. 2002. N° 32. P. 33-41.

63.      Joiner T. E., Rudd M. D. Intensity and duration of suicidal crises vary as a function of previous suicide attempts and negative life events // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2000. Ns 68. P. 909-916.

64.              Joiner T, E., Steer R. A., Brown G., Beck A. T., Pettit J. W., Rudd M. D. Worst-point suicidal plans: a dimension of suicidality predictive of past suicide attempts and eventual death by suicide // Behaviour Research and Therapy. 2003. NS41.P. 1469-1480.

65.      Keilp J, G., Sackeim H. A., BrodskyB. S., Oquendo M. A., Kevin M., Mann J. J. neuropsychological dysfunction in depressed suicide attempters // American Journal of Psychiatry. 2001. № 158. P. 735-741.

66.              KendlerK. S., neale M. C., Kessler R. C., Heath A. C., Eaves L. J. A twin study of recent life events and difficulties // Archives of General Psychiatry. 1993. J* 50. P. 589-596.

Литература                                                                                     137

67.               Khan A., Leventhal R. M., Khan S., Brown W. A. Suicide risk in patients with anxiety disorders: a meta-analysis of the FDA database// Journal of Affective Disorders. 2002. N° 68. R 183-190.

68.      Kmg E. G. et al. World Health Organization. World report on violence and health. Geneva: WHO, 2002.

69.      Lau M.A, Segal Z. K, Williams J. M. G. Teasdale's differential activation hypothesis: implications for mechanisms of depressive relapse and suicidal behaviour // Behaviour Research and Therapy. 2004. N° 42. P. 1001-1017.

70.      Lester D., Murrell M. The influence of gun control laws on suicidal behavior // American Journal of Psychiatry. 1980. f* 137. P. 121-122.

71.      Levy J., Deykin E. Suicidality, depression and substance abuse in adolescence // American Journal of Psychiatry. 1989. №l46. P. 1462-1467.

72.      Linehan M. M. Behavioral treatments of suicidal behaviors: definitional obfuscation and treatment outcomes // The neurobiology of Suicide: From the Bench to the Clinic / Eds. D.M. Stoff, J. J. Mann. 1997. \bl. 836. P. 302-328.

73.      Linehan M. M. Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. N.Y.: Guilford Press, 1993.

74.      Linehan M. M., Camper P., Chiles J. A., Strosahl K., Shea- rin E. Interpersonal problem solving and parasuicide // Cognitive Therapy and Research. 1987. № 11. P. 1-12.

75.      Linehan M. M., Goodstein J. L., Nielsen S. L., Chiles J. A. Reasons for staying alive when you are thinking of killing yourself: The Reasons for Living Inventory // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1983. N° 51. P. 276-286.

 

76.               Logan G, D.,SchacharR.J., TannockR. Impulsivity and inhibi tory control // Psychological Science. 1997. № 8. P. 60-64.

77.      Lonnqyist J. K. Psychiatric Aspects of Suicidal Behaviour: Depression // The International Handbook of Suicide and Suicidal Behaviour / Eds. K. Hawton, K. van Heeringen. Chichester: Wiley, 2000.

 

 

 

 

138.

Aumepamypa

78.      Loir M._r Wunderlich R. A. A measure of impulsiveness and its relation to extroversion // Educational and Psychological Measures. 1985. N° 45. P. 251-257.

79.      MacLeod A. K., Rose G, S., Williams J. M. G. Components of hopelessness about the future in parasuicide // Cognitive Therapy and Research. 1993. N° 17. P. 441-455.

80.      Mann J. J., Brent D. A., Arango V. The neurobiology and Genetics of Suicide and Attempted Suicide: A Focus on the Serotonergic System // neuropsychopharmacology. 2001. Vfol. 24(5). P. 467-477.

81.      MannJ.J., Waternaux C., Haas G. L., Malone K. M. Towards a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients // American Journal of Psychiatry. 1999. № 156. P. 181-189.

82.      Mathews A., Richards A., Eysenck M. Interpretation of homophones related to threat in anxiety states // Journal of Abnormal Psychology. 1989. Vol. 98. P. 31-34.

83.      Mathews G. R., Antes J. R. Visual attention and depression: cognitive biases in the eye fixations of the dysphoric and the non-depressed // Cognitive Therapy and Research. 1992. Vol. 16. P. 359-371.

84.              Meichenbaum D. 35 Years of Working with Suicidal Patients: Lessons Learned // Canadian Psychology. 2005. Me 46. R 64-72.

85.      MiottoP.,ffeCoppiM., FrezzaM., PetrettoD., CarmeloMasala C., PretiA. Suicidal ideation and aggressiveness in school-aged youths // Psychiatry Research. 2003. N° 120. P. 247-255.

86.      Mischel W., Ayduk O. Self-Regulation in Cognitive-Affective Personality System: Attentional Control in the Service of the Self// Self and Identity. 2002. N° 1. P. 113-120.

87.              Monroe S. M., Harkness K. L. Life Stress, the «Kindling# Hypothesis, and the Recurrence of Depression: Considerations from a Life Stress Perspective // Psychological Review. 2005. Vol. 112(2). P. 417-445.

88.              Murphy G. E. Psychiatric Aspects of Suicidal Behaviour: Substance Abuse // The International Handbook of Suicide

Aumepamypa                                                                                                 139

and Suicidal Behaviour/ Eds. K. Hawton, K. van Heeringen. Chichester: Wiley, 2000.

89.               Mynors-Wailis L. Problem-solving treatment in general psychiatric practice // Advances in Psychiatric Treatment. 2001. Vol. 7. P. 417-425.

90.               neeleman J., de GraafR., Vollebergh W. The suicidal process; prospective comparison between early and later stages // Journal of Affective Disorders. 2004. N° 82. P. 43-52.

91.      Nolen-Hoeksema S. Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes // Journal of Abnormal Psychology. 1991. no 100. P. 569-582.

92.      Oldftam J. M. Borderline Personality Disorder and Suicidality //American Journal of Psychiatry. 2006. N° 163. R 20-26.

93.      OsmanA., GiffordJ., Jones T., Lickiss L., OsmanJ., Wenzel R. Psychometric evaluation of the Reasons for Living Inventory// Psychological Assessment. 1993. N° 5 (2). P. 154-158.

94.               Paris J. Chronic suicidality among patients with borderline personality disorder// Psychiatric Services. 2002. № 53. R 738-742.

95.      Pation J. H., Stanford M. S., Barratt E. S. Factor structure of the Barratt Impulsiveness Scale // Journal of Clinical Psychology. 1995. N° 51. R 768-774.

96.      Posner M. !., Rothbart M. K. Attention, self regulation, and consciousness // Philosophical Transactions of the Royal Society of London. 1998. N< 353. P. 1915-1927.

97.      PosnerM. L, Rothbart M. K. Developing mechanisms of self- regulation // Development and Psychopathology. 2000. no 12. p. 427-441.

98.               Post R. M. Transduction of psychosocial stress into the neurobiology of recurrent affective disorder // American Journal of Psychiatry. 1992. N° 149. P. 999-1010.

99.      Priester M., Cium G. A. Perceived problem-solving ability as a predictor of depression, hopelessness, and suicide ideation in a college population // Journal of Counselling Psychology. 1993. No 40. P. 79-85.

 

 

 

 

 

140                                                                                                 Aumepamypa

100.        Reynolds W. M. Psychometric characteristics of the Adult Suicidal Ideation Questionnaire in college students//Journal of Personality Assessment. 1991. N° 56. P. 289-307.

101.        RodhamK., Hawton K,, EvansE. Reasonsfordeliberateself-harm: Comparison of self-poisoners and selfcutters in a community sample of adolescents // Journal of the American Academy of Child Adolescent Psychiatry. 2004. N° 43. P. 80-87.

102.        Roy A., Nielsen D., Rylander G.,SarchiaponeM. The Genetics of Suicidal Behaviour // The International Handbook of Suicide and Suicidal Behaviour / Eds. K. Hawton, K. van Heeringen. Chichester: Wiley, 2000.

103.        Roy A., Segal N., Genterwali B.,Robinette D. Suicide intwim/ I Archives of General Psychiatry. 1991 - N° 48. P. 29-32.

104.        Sakinofsky I. Repetition of suicidal behaviour // The International Handbook of Suicide and Suicidal Behaviour / Eds. K. Hawton, K. van Heeringen. Chichester: Wiley, 2000.

105.        Scher C. D., Ingram R. E., SegalZ. V. Cognitive reactivity and vulnerability: Empirical evaluation of construct activation and cognitive diatheses in unipolar depression // Clinical Psychology Review. 2005. N° 25. P. 487-510.

106.        Schmidtke A., Schaller S. The Role of Mass Media in Suicide Prevention // The International Handbook of Suicide and Suicidal Behaviour / Eds. K. Hawton, K. van Heeringen. Chichester: Wiley, 2000.

107.        Schotie D. E., Clum G. Problem-solving skills in suicidal psychiatric patients// Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1987. N° 55. P 49-54.

108.        Schul$inger F , Kety S.S.,Rosenthal D., Wender P. H. A family study of suicide // Prevention and Treatment of Affective Disorders / Eds. M. Schou, E. Stromgren. N.Y.: Academic Press, 1979.

109.        Scocco P. Death ideation and its correlates: survey of an over 65 year old population // Journal of Mental and nervous Disease. 2001. no 189. P. 209-218.

Aumepamypa                                                                 .                               141

110.        Seligman M. E. P., Abramson L. Y., Semmel A., von Baeyer C. Depressive attributional style // Journal of Abnormal Psychology. 1979. N° 88. P. 242-247.

111.        Simon T. R., Swann A. C., Powell K. E., Potter L. B., Kres- now M., O'Carroll P. W. Characteristics of Impulsive Suicide Attempts and Attempters // Suicide and Life-Threatening Behavior. 2001. Vol. 32. P. 49-59.

112.        SoloffP. H., Lis J. A., Kelly T., Cornelius J., Ulrich R. Risk factors for suicidal behavior in borderline personality disorder // American Journal of Psychiatry. 1994. N° 151. P 1316-1323.

113.        Soloff P. H., Lynch K. G., Kelly T. M., Malone K. M., Mann J. J. Characteristics of Suicide Attempts of Patients with Major Depressive Episode and Borderline Personality Disorder: A Comparative Study // American Journal of Psychiatry. 2000. Ns 157. P. 601-608.

114.        Spirito A., Overholser J., Stark L. Common problems and coping strategies, II: Findings with adolescent suicide attempters // Journal of Abnormal Child Psychology. 1989. N° 17. P. 213-221.

115.        Swann A. C., Dougherty D. M., Pazzaglia P. J., Pham M., Steinberg J. L., MoellerF. G. Increased impulsivity associated with severity of suicide attempt history in patients with bipolar disorder // American Journal of Psychiatry. 2005. N9 162. P. 1680-1687.

116.        Teasdale J. D., Segal Z. V., Williams J. M. C. How does cognitive therapy prevent depressive relapse and why should attentional control training help? // Behaviour Research and Therapy. 1995. Ns 33. P. 25-39.

117.        Van Heeringen K., Hawton K., Williams J. M. G. Pathways to suicide: an integrative approach // The International Handbook of Suicide and Suicidal Behaviour / Eds. K. Haw ton, K. van Heeringen. Chichester: Wiley, 2000.

118.        Van Praag H. M., Plutchik R., Apter A. Violence and Suicidality: Perspectives in Clinical and Psychobiological Research. N.Y.: Brunner/Mazel, 1990.

 

 

 

 

142_______________________________________                 Литература

119.       Williams C, Davidson J., Montgomery 1. Impulsive suicidal behavior//Journal of Clinical Psychology. 1980. N° 36. P. 90-94.

120.       Williams J. M. G. Cry of pain: understanding suicide and self- harm. London: Penguin, 1997.

121.       Williams J. M.G., BarnhoferT., Crane C., Beck A. T. Problem solving deteriorates following mood challenge in formerly depressed patients with a history of suicidal ideation //Journal of Abnormal Psychology. 2005. N° 114. P. 421-431.

122.       Williams J. M. G., Crane C., Barnhofer T., Van der Do es A. J. W., Segal Z. V, Recurrence of suicidal ideation across depressive episodes // Journal of Affective Disorders. 2006. N° 91. P. 189-194.

123.       Williams 3, M, G., Pollock L. R. Factors Mediating Suicidal Behaviour: Their Utility in Primary and Secondary Prevention // Journal of Mental Health. 1993. Vol. 2. P. 3-24.

124.       Williams J. M. G., Pollock L. R. Psychology of suicidal behaviour // The International Handbook of Suicide and Suicidal Behaviour / Eds. K. Hawton, K. van Heeringen. Chichester: Wiley, 2000.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ................................................................................................... 3