Методы и способы переливания крови:

Чаще всего кровь переливают внутривенно, используя подкожные вены локтевого сгиба или предплечья, подключичную вену. У детей кровь вводят в подкожную вену головы. Возможно переливание в артерию, губчатую кость.

Прямое переливание – это метод непосредственного переливания крови от донора реципиенту. Имеет существенные недостатки: возможно образование тромбов, инфицирование донора. В настоящее время в таком виде не применяется.

Непрямое переливание – это метод, когда кровь сначала консервируют, а потом переливают реципиенту.

Аутогемотрансфузия – переливание больному его собственной крови. Метод исключает реакцию несовместимости. У детей не применяется.

Обменное переливание – метод, когда часть крови больного выпускают (эксфузия), а потом заменяют её донорской. Такая необходимость возникает при резус-конфликте, при тяжёлых отравлениях.

Перед переливанием крови необходимо проверить её пригодность.

1. Контейнер с кровью должен быть герметичным, иметь этикетку, на которой содержатся сведения о группе крови и резус-факторе донора. На этикетке должна быть цветная полоса, соответствующая определённой группе крови : 0(І) – бесцветная, А(ІІ) – голубая, В(ІІІ) – красная, АВ(ІV) – желтая. Дата взятия крови, фамилия донора и врача, номер контейнера, особенность консервирования, от которой зависит срок годности.

2. Затем производится визуальная оценка пригодности крови. В норме кровь должна быть разделена на три слоя: Внизу тёмно-красный слой форменных элементов, сверху – жёлтая прозрачная плазма, а между ними тонкий сероватый слой лейкоцитов. Если плазма мутная, с хлопьями – это говорит об инфицированности крови. Если содержимое контейнера однородно красное – это говорит о гемолизе. В этих случаях кровь для переливания непригодна.

3. Кровь проверяют на наличие сгустков. Если они обнаружены, то кровь переливать нельзя.

Перед переливанием кровь должна быть аккуратно перемешана и медленно согрета до температуры тела пациента. Хранится кровь в холодильнике при температуре +4º в течение 21 дня.

Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум реципиентам, которым она подходит. Нельзя из одного контейнера перелить часть крови сегодня, а часть хранить до следующего дня, даже если она предназначена тому же реципиенту. Во время и после переливания необходимо следить за состоянием реципиента, наблюдать за возможным появлением признаков несовместимости.

Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:

• Определить группу крови пациента и донора.

• Определить резус – принадлежность пациента и донора.

• Взять кровь на общий анализ мочи.

• Взять кровь на общий анализ крови.

• Проверить годность крови во флаконе.

• За два часа до гемотрансфузии не есть.

• Перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь.

• Подсчитать пульс, измерить АД, измерить температуру тела.

• Поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус – фактору (ОЦЕНКА СОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА)

• Поставить биологическую пробу.

Группу крови определяют согласно действующей Инструк­ции по определению групп крови АВО. Результат записывается в соответствующей графе титульного листа истории болезни с указанием даты и подписью лица, определившего группу крови. Группу крови определяют согласно действующей Инструк­ции по определению групп крови АВО. Результат записывается в соответствующей графе титульного листа истории болезни с указанием даты и подписью лица, определившего группу крови.

__________________________________________________________-

Для определения групп крови с помощью стандартных сыво­роток необходимы:

1. Два комплекта стандартных сывороток групп 0 (I), А (II), В (III) и одна ампула сыворотки АВ (IV).

1. Штатив для ампул с сыворотками.

3. Планшеты, предметные стекла.

3. Флакон с изотоническим раствором натрия хлорида с пипет­кой.

3. Спирт, иглы.

4. Палочки для смешивания крови.

5. Специальные блюдцеобразные пластины с лунками.

Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток, моноклональных антител или стандартных эритро­цитов. Кровь считается несовместимой, если при смешении в ней имеются одноименные агглютиногены и агглютинины. При этом наступает реакция изоагглютинации. Изоагглютинины ад­сорбируются на поверхности эритроцитов, эритроциты склеива­ются и выпадают в осадок.

Реакция агглютинации может быть положительной (наличие агглютинатов эритроцитов) и отрицательной (агглютинаты от­сутствуют). На основании определенных сочетаний положитель­ных и отрицательных результатов делается заключение о груп­повой принадлежности крови.

Реакцию изоагглютинации проводят в светлом помещении при оптимальной температуре (около 20 °С).

Перед определением группы крови необходимо проверить при­годность стандартных сывороток. Гемагглютинирующие сыво­ротки готовятся специальными лабораториями, входящими в состав системы службы крови. Каждая ампула должна иметь этикетку с указанием групповой принадлежности данной сы­воротки, серии, обозначающей порядковый номер изготовления в текущем году, срока годности, места изготовления, титра. Тит­ром сыворотки считается ее максимальное разведение, при кото­ром невооруженным глазом видна реакция агглютинации; его величина гарантируется изготовителем.

Сыворотки окрашены: О (I) — бесцветная; А (I) — голубая; В (III) — красная; АВ (IV) — желтая. Кроме того, на этикетке имеется маркировка в виде цветных полос, соответствующих цвету сыворотки. На этикетке сыворотки О (I) полос нет, сыво­ротки А (II) — две полосы синего цвета, сыворотки В (III) — три полосы красного цвета и сыворотки АВ (IV) — четыре полосы желтого цвета. Сыворотки хранятся при температуре 4—10 °С. К использованию не пригодны мутные, с наличием хлопьев, без соответствующих данных на этикетке или без этикетки, с ис­текшими сроками хранения сыворотки.

Для проведения реакции стандартные сыворотки системы АВО двух различных серий наносят на пластинку под соответствую­щими обозначениями слева направо в следующем порядке: О (I), А (II), В (III). Затем к сыворотке добавляется малень­кая капля исследуемой крови. Соотношение сыворотка — кровь должно составлять 10 : 1. Ориентировочный объем — 0,1 мл сыво­ротки (3 большие капли) и 0,01 мл крови. Исследуемую кровь смешивают со стандартными сыворотками путем осторожного покачивания пластинки либо перемешивания стеклянными па­лочками, используя отдельные палочки для каждой сыворотки.

По мере наступления агглютинации (но не ранее чем через 3 мин) в каждую каплю смеси крови и гемагглютинирующей сы­воротки (где наступила агглютинация) добавляют одну каплю изотонического раствора натрия хлорида. Это разрушает лож­ную агглютинацию — скопление эритроцитов в виде «монетных столбиков». Окончательная оценка результата проводится через 5 мин .

Если ни в одной из лунок агглютинации нет, то исследуемая кровь относится к группе О (I). При наличии агглютинации с сыворотками I и III групп исследуемая кровь принадлежит к группе А (II). Если при оценке результата реакции отмечается агглютина­ция с сыворотками I и II групп, а с сывороткой III группы агг­лютинации нет, это позволяет отнести кровь к группе В (III).

Если агглютинация произошла со всеми стандартными сыво­ротками трех групп крови, то прежде чем решить вопрос о груп­повой принадлежности, для исключения неспецифической агг-лютинабельности эритроцитов, нужно провести реакцию еще и со стандартной сывороткой группы АВ (IV). Исследование про­водится с сывороткой одной серии. Лишь при отсутствии агглю­тинации в этой пробе испытуемую кровь можно отнести к груп­пе АВ (IV).

В 1975 г. для определения групп крови предложены моно-клональные антитела (цоликлоны). Цоликлоны получают путем иммунизации мышей антигенами А и В и представляют собой разведенную асцитическую жидкость, содержащую иммуногло­булин М. Реагенты выпускают в ампулах или стандартных фла­конах. Цоликлон анти-А окрашен в красный цвет, анти-В — в синий.

Преимущества моноклональных антител: высокая активность и авидность, полная их стандартность, более быстрая реакция агглютинации. Применение цоликлонов исключает передачу вируса гепатита и ВИЧ.