Спеціальні дихальні вправи, що сприяють видиху Астматичний статус (status asthmaticus), загроза зупинки дихання

• Астматичний стан – це якісно новий стан, в порівнянні з приступом ядухи, при якому спостерігається відсутність ефекту від бронхолітиків через часткову блокаду бета-адренорецепторів, обмеження фізичної активності хворого більше 24 год., що супроводжується значним порушенням газового складу крові, гіпоксією і гіперкапнією, поліцитемією та розвитком гострого легеневого серця.

Причини астматичного стану

• помилки в лікуванні хворих :

• припинення прийому підтримуючої дози ГКС,

• зловживання симпатоміметиками,

• надмірно часте їх застосування;

• бронхопульмональна інфекція;

• нервово-психічний стрес;

• неправильно проведена десенсибілізуюча терапія

Клініка АС

• І стадія – відносної компенсації чи сформованої резистентності до симпатоміметиків. У цій стадії хворі психічно адекватні, спостерігається надмірна задишка, акроціаноз, пітливість. В легенях аускультативно визначається жорстке дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі хрипи. Різко зменшується кількість виділення мокротиння. Р- 100-120 уд/хв, АТ-нормальний чи підвищений, ЧД-30-40 за хв.

• Рекомендується :

• ГКС- преднізолон по 60 мг кожні 4год

• Еуфілін 2% в/в струменево і в/в інфузійно

• Корекція гіпоксемії- інгаляція киснево-повітряної суміші

• Корекція ацидозу – 200мл 4% натрію гідрокарбонату

• Інфузійна терапія - в/в краплинно 5%глюкоза, 0,9% розчин NaCI, розчин Рінгера, реополіглюкін ;

• Гепарин по 5000 ОД 4 рази на добу

• додаткове зволоження вдихуваного повітря;

• в/в чи в/м введення амброксолу (лазолвана) – по 2-3 ампули ( 15 мг в ампулі) 2-3 рази на день

• методи фізіотерапії, що включають перкусійний і вібраційний масаж грудної клітки.

Якщо лікування статусу невеликими дозами глюкокортикоїдів і комплексною терапією неефективне, то наступає

• ІІ стадія АС – стадія декомпенсації чи "німої" легені

• Загальний стан хворого важкий.

• Зміна психіки - збудження, депресія, галюцинації.

• Дифузний ціаноз,набряк шийних вен, одутловатість обличчя

• Задишка різко виражена – ЧД – 40-50 за хв

• Дихання шумне, з допомогою допоміжної мускулатури. Кількість хрипів зменшується, в окремих ділянках легень дихання різко ослаблене аж до появи зон "німої" легені.

• Виражена тахікардія – 120-140 уд/хв

• АТ – в нормі або знижений

Рекомендовано:

• Преднізолон – дозу збільшують в 1,5 – 3 рази

• Продовжують введення еуфіліну, інфузійну терапію,

• оксигенотерапію, корекцію ацидозу

• Якщо за 1,5 год терапія не дає результату, то

• необхідно робити ендотрахеальну інтубацію і переводити хворого на ШВЛ.

• ІІІ стадія- гіпоксемічна гіперкапнічна кома

• Стан хворого вкрай важкий.

• Переважає нервово-психічна симптоматика.

• Дихання поверхневе, різко ослаблене

• Дифузний ціаноз, пітливість, слинотеча.

• Пульс ниткоподібний, ЧСС 140-160 уд/хв, гіпотонія, колапс.

• Спостерігається дегідратація, згущення крові, підвищення гематокриту.

• Хворого негайно переводять на ШВЛ,

• Проводиться бронхоскопічна санація

• Збільшується доза преднізолону, що вводиться внутрішньовенно.

• Проводиться корекція ацидозу, оксигенація крові, еуфілінотерапія, інфузійна терапія, муколітична терапія

Лікування ІІІ стадії астматичного статусу проводитися в реанімаційному відділенні.

Не слід призначити

• седативні,

• антигістамінні засоби,

• М-холінолітики.

• Після виведення хворого з АС необхідне призначення планової глюкокортикоїдної терапії поряд з іншими препаратами