11. Уровни обработки рук. Ес обработки рук

Гигиенический уровень обработки рук предусматривает уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов механическим и химическим способами.

Гигиеническая антисептика кожи рук проводится:

- до и после непосредственного контакта с неповреждённой кожей пациента (измерение пульса, артериального давления, перекладывания и т. д.), в том числе с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИДом, вирусными гепатитами, дизентерией, стафилококковой инфекцией и т. д.);

- после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча, пот и т. д.), слизистыми оболочками и повязками;

- до и после мануальных и инструментальных лечебно-диагностических процедур, не связанных с проникновением в стерильные полости и ткани организма (обработка слизистых оболочек, зондирование, промывание желудка, постановка клизм и др.), связанных с опосредованным проникновением в стерильные полости и ткани организма (парентеральные вмешательства, катетеризация мочевого пузыря);

- после посещения изоляторов, боксов и палат для инфицированных больных, в том числе с ГСИ;

- после контакта с объектами окружающей среды , включая медицинское оборудование.

Этапы гигиенического уровня обработки рук включает механическую очистку и дезинфекцию кожи рук:

1) вымыть кисти рук под проточной водой с мылом по методике ЕN-1500, в

течение 15-30 сек. (мытьё рук обязательно перед выполнением серии процедур

или заметном загрязнении рук);

2) высушить руки тщательно одноразовой бумажной салфеткой или

индивидуальным полотенцем;

3) нанести антисептик на кисти рук в количестве 3 мл;

4) втереть антисептик в кожу рук до полного его высыхания в течение 30 сек.

- 1 мин. по методике ЕN-1500;

5) надеть чистые перчатки;

6) по окончании манипуляции промыть руки в перчатках в растворе дезинфектанта,

снять перчатки наружной поверхностью внутрь и замочить перчатки в дез.

растворе;

7) вымыть руки под проточной водой с мылом;

8) нанести питательный крем-лосьон (Дермагент) для предупреждения сушащего

действия спиртов (в конце рабочего дня).

Если серия процедур не сопровождается сменой перчаток (не более 3-х часов), то при переходе к следующей процедуре выполняются пункты 1 и 2, а затем руки в перчатках обрабатываются антисептиком.

Если процедура выполняется без перчаток (при контакте с неповреждённой кожей), последовательно выполняются этапы 1, 2, 3, 4, а посте процедуры - 3- и 4.

Хирургический уровень обработки рук предусматривает уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз механическим и химическим способами.

Хирургическая антисептика кожи рук проводится перед манипуляциями, связанными с прямым или опосредованным контактом с внутренними

стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т. д.).

Хирургический уровень обработки рук включает механическую очистку, дезинфекцию и дубление кожи или покрытие её тонкой плёнкой. Цель дубления кожи воспрепятствовать выходу новых микробов из глубины слоёв, складок, трещин на поверхность. Дубящим свойством обладают антисептики, а защитную плёнку образует, например Церигель.

Этапы хирургической антисептики кожи рук:

1) в течение 2-х минут кисти рук и предплечья вымыть под тёплой проточной водой с мылом по методике ЕN-1500;

2) кисти рук и предплечья высушить стерильной салфеткой или полотенцем;

3) обработать ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком (1 мин.);

4) в течение 5 минут тщательно втереть антисептик порциями по 2,5-3 мл в кожу кистей рук и предплечий по методике ЕN-1500, не допуская высыхания кожи:

- трение ладонных поверхностных кистей рук;

- трение левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот;

- трение межпальцевых промежутков (ладонью к ладони);

- трение тыльной стороны согнутых пальцев (складок) по ладони другой руки;

- трение круговыми движениями больших пальцев рук;

- трение кончиков пальцев разнонаправленными круговыми движениями по ладони другой руки;

- трение ладонью запястья (ладонной и тыльной стороны);

- трение ладонью предплечья (ладонной и тыльной стороны) до верхней трети.

5. Высушить руки на воздухе (дубление кожи).

6. Надеть стерильные перчатки.

7. Снять со стерильных перчаток антисептиком тальк.

8. По окончании манипуляции промыть руки в перчатках в растворе дезинфектанта, снять перчатки наружной поверхностью внутрь и замочить перчатки в растворе дезинфектанта.

9. Вымыть руки под проточной водой с мылом.

10.Нанести питательный крем-лосьон (Дермагент) для предупреждения сушащего действия спиртов.

Общие требования к проведению гигиенической и хирургической антисептики кожи рук:

- втирать антисептик только в сухую кожу;

- при просушивании рук стерильным полотенцем, для каждой руки использовать отдельную сторону полотенца (треть для пальцев, треть для кисти, треть для предплечья);

- использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;

- не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;

- чередовать использование антисептиков, содержащих активнодействующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;

- соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.

Правильная техника обработки рук помогает поставить барьер на контактном и фекально-оральном пути передачи инфекции.

12. Уровни (режимы) дезинфекции

бактерицидный – самый низкий уровень. Погибают бактерии. Обрабатываются только поверхности и те предметы, которые не соединяются с кровью и слизистой.

вирулицидный – уничтожаются вирусы и бактерии, обладающие вирулентностью с инструментов и предметов, которые соприкасаются с кровью и слизистой.

фунгицидный - уничтожение грибков (приемные и кожно-венерологические отделения).

туберкулоцидный

спороцидный эквивалентен химическому способу стерилизации.

13. Виды перевязочного материала

бактерицидный – химические вещества убивают микроорганизмы

бактериостатический – замедляют рост микроорганизмов, угнетают их рост, но не убивают.

14. Правила бинтования:

Следует запомнить основные правила бинтования: часть, подлежащая бинтованию, должна быть неподвижной, доступной для оказывающего помощь; перевязывая рану, пострадавшего следует усадить, а при необходимости - уложить.

Бинтовать всегда следует от периферии к центру.

Бинтование следует начинать с двух-трех закрепляющих ходов во избежание смещения повязки с поверхности раны; головку бинта следует катать по бинтуемой поверхности, не отрывая бинт от нее, причем каждый последующий ход должен прикрывать предыдущий на 1/2 ширины бинта.

Подобные повязки называют спиральными в отличие от круговых (циркулярных), которые применяют при бинтовании ограниченного участка и при которых кажды й последующий оборот бинта полностью прикрывает предыдущий.

Ширина бинта, в зависимости от места бинтования, колеблется от 5-10 до 20 см. Пальцы и кисть следует бинтовать в распрямленном положении, локоть - в положении сгиба под прямым углом, плечевой сустав - при немного отведенной от туловища руке; тазобедренный и коленный суставы бинтуют при вытянутой ноге (коленный сустав также в полусогнутом положении), стопу бинтуют в положении под прямым углом к голени.

Заканчивая повязку, бинт укрепляют безопасной булавкой; чаще конец бинта разрезают по длине на две полоски и завязывают.

Правильно наложенная повязка, основная цель которой - предохранить рану от внедрения инфекции, должна полностью прикрывать раневую поверхность, не сползать, но и не давить на прилегающие ткани (конечность ниже места наложения повязки не должна стать синюшной или бледной, отечной).