Сэр. Регламентирующие документы.

СЭР – комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВБИ.

Требования к СЭР регламентируются инструкциями и приказами МЗРБ:

Приказ МЗ РБ № 5 от 08.01.2003 «Об утверждении инструкции о порядке

осуществления государственного санитарного надзора за ЛПУ»;

2) Приказ M3 РБ № 351 от 16.12.1998г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы пo проблеме ВИЧ/СПИД»;

3) Приказ МЗ РБ № 165 ОТ 25.11.2002г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»;

4) Приказ МЗ РБ № 477 oт 29.08.2О05г «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;

5) Приказ МЗ РБ № 240 от 06.08.1999г. «О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций»

6) Приказ МЗ РБ №179 от 04.09.1987г. «О проведении учёта, регистрации и анализа ВБИ»

7) Постановление № 3 от 24.01.2005г. главного санитарного врача РБ «Об утверждении инструкции «Технология обработки белья в ЛПО»;

8) Постановление № 10 МЗ РБ от 15.08.2008г. Эпидемиология. Лабораторная диагностика. Профилактика вирусных гепатитов. ВСД.

9) Постановление № 272 от 28.12.2005с. главного санитарного врача РБ «Об утверждении инструкции «Организация централизованных стерилизационных отделений в организациях здравоохранения»

10) Постановление № 143 от 2б.12.20О2г. главного санитарного врача РБ «Об утверждении санитарных правил по осуществлению дезинфекционной деятельности»;

11) Постановление № 207 от 01.12.2008 г. МЗ РБ, которое утвердило инструкцию № 147 от 20.10.2005г. и все к ней изменения и дополнения «Правила обращения с медицинскими отходами

12) Отраслевой стандарт № 42-21-2-85. Методы дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения;

13) Постановление № 109 oт 09.O8.2010 г. МЗ РБ «Об утверждении санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Гигиенические требовании к устройству. оборудования и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения».

Утратили силу постановления № 71, 88, 106, 164, 43, 46, 14;

14) Инструкция МЗ РБ № 40-9003 ОТ 23.03.1999г. Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях ЛПУ и на дому.

15) Инструкция № 113-08.01. от 05.09. 2001г. «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала»;

16) Инструкция от 24.10.2008 г. «Применение аэрозольного способа дезинфеции работниками организаций здравоозранения, утвержденная главным санитарным врачом РБ»;

17) Meтодические указания № 90-9908-1999 г. «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения»

18) Методические рекомендации № 2-6-0101 от 1.06.2001 г. «Применение УФ бактерицидного излучателя для обеззараживания воздуха и поверхностей в ЛПУ».

Ответственность за организацию и осуществление комплекса санитарно-профилактических мероприятий возлагается на главного врача ЛПУ, главную медсестру ЛПУ и старших медсестер отделений.

4. Методы дезинфекции

Методы дезинфекции:

1. Механический (влажная уборка помещения, стирка постельного и нательного белья, побелка, окраска помещений, мытье рук, проветривание и т.д.)

2. Физический (использование солнечных лучей, УФО для обеззараживания воздуха, проглаживание белья горячим утюгом, обжиг, прокаливание, сжигание мусора и предметов не имеющих ценности, кипячение в дистиллированной воде, воздушный метод дезинфекции, паровой метод (если изделие не требует предварительной очистки))

3. Химический - предусматривает использование химических веществ (к химическим методам относят: орошение, протирание, полное погружение, распыление. К современным дезинфектантам относят: БИ-2, гексадикон, полидез и др.

4. Комбинированный (осуществляется в специальных дезинфекционных камерах:

А) паровоздушный, где обработка осуществляется увлажненным воздухом при температуре 110^○ и давлении 0,5 Атм. Экспозиция = 20 минут

Б) пароформалиновая, давление 0,5 Атм, температура 90^○, экспозиция 30 минут

5. Современные дезинфектанты

Полидез, БИ-2, Мистраль, Вироцид, Кеносид 500, Кикстарт, СИД 2000, ЭКО-дез, ДМ – Сид, ДМ- Сид- С

6. Предстерилизационная обработка стоматологического инструментария

Может осуществляться:

ручным способом;

механизированным способом.

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства.

Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается.

Ополаскивание под проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.

Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.

Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.

При наличии у средства, наряду с моющими, также и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией («Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% - 60 минут, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% - 60 минут, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 30 минут, «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия) 4% - 30-60 минут и др.).

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моющедезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортного оборудования разрешенного к использованию на территории Российской Федерации.

В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.

Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:

сократить тактильный контакт кур медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;

предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;

значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;

значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.

Стерилизация проводиться для уверенности в том, что перекрестного инфицирования не будет иметь места во время стоматологических манипуляций. Для достижения полной стерильности очень важно, чтобы предварительно все органические вещества были удалены с инструментов.

Если инструмент не был предварительно очищен, стерилизационный процесс может оказаться не эффективным. Ручное мытье инструментов может привести к измельчению органического субстрата, и загрязнение может попасть в еще более недоступные места (зазубренные края, насечки на рукоятках, нарезке винтов, тонких царапинах и т.д.)

Для предстерилизационной очистки могут использоваться такие средства: «Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) - 8%, «Деконекс-50 ФФ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 1,5%, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) - 1,0% или 1,5%, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария), «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия)- 2,0% или 4,0%, «Септабик» (Абик, Израиль) 0,15% или 0,2%, «Септодор» (Дарвет ЛТД, Израиль) 0,4% и др., согласно требований методических указаний по применению данных препаратов.

Предстерилизационная обработка - комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций.

1. Замочить в моюще-дезинфицирующем растворе, соблюдая время экспозиции данного раствора (если этот этап поделён на 2-а этапа: 1-ый - дезинфекция инструментария, согласно экспозиции; 2-ой - замачивание инструментария в моющем растворе на 15 минут). 2. Тщательно помыть инструменты в подготовленном растворе ватно-марлевыми тампонами или ершами, особенно в местах соединений, замков, в просветах каналов (тампоны после применения выбрасывают, ерши промывают проточной водой и хранят в сухом месте). 3. Прополоскать инструментарий под проточной водой до вымывания следов моюще-дезинфицирующего раствора и до исчезновения его запаха. 4. Затем каждое изделие прополоскать дистиллированной водой (30 секунд). 5. Просушить изделие до исчезновения влаги: - в сухожаровом шкафу при t 85*C; - на открытом воздухе. 6. Провести контроль качества предстерилизационной обработки - постановка проб.

ЭТАПЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ (ПО) 1. После дезинфекции ОПОЛОСНИТЕ ИНСТРУМЕНТ ПРОТОЧ­НОЙ ВОДОЙ в течение полминуты (на этом этапе можно применять ин­гибитор коррозии - 1% бензоатнатрия, в нем инструмент может нахо­диться до 7 часов). 2. Замочите в моющем растворе. 3. Промойте каждое изделие в моющем растворе ЕРШОМ или ватно-марлевым тампоном в течение полминуты (резиновые изделия ершом не обрабатываются). 4. Ополосните ТЕПЛОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ: - после "Биолота" - 3 мин.; - после "Прогресса" или двууглекислого натрия - 5 мин.; - после "Астры", "Лотоса", "Лотос-автомата", "Лезитола" -10 мин. 5. Ополосните ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ в течение полми­нуты (для предотвращения пирогенной реакции). 6. Просушите горячим воздухом, так как 85% инструментов - тер­мостойкие. Если инструмент мокрый, то стерилизация будет НЕПОЛ­НОЙ. 7. Контроль качества ПО: - на инструмент нанести 2-3 капли раствора реактива (фенолфталеин, амидопирин, азоперам, судан-3); при наличии крови или остатков моющего раствора происходит окрашивание: а) с азоперамом - в течение 1 мин. - РОЗОВОЕ; но затем - ФИО­ЛЕТОВОЕ (если более 1 минуты, то реакция не учитывается); б) с фенолфталеином - РОЗОВОЕ; в) с амидопирином - СИНЕ-ЗЕЛЕНОЕ (+реакция); г) с суданом-"3" - наличие ЖЕЛТЫХ ПЯТЕН, подтеков говорит 6 присутствии жировых наслоений; в шприц вносят 3-5 мл раствора, сма­чивают всю поверхность в течение 10 сек., краску смывают ОБИЛЬНОЙ СТРУЁЙ ВОДЫ.