1marchenko_t_m_red_chernobyl_ekologiya_chelovek_zdorov_e

психологической поддержки населения по примеру Центра информирования населения, который к этому времени уже несколько лет успешно функционировал в г. Гомеле (Беларусь). Активизация личности, введение целевых программ социально-психологической поддержки населения были сформулированы и опубликованы как основы смягчения неблагоприятных социально-психологи- ческих последствий аварии в 1996 г. (О.А.Аллахвердова, И.А.Зыкова Г.В.Архангельская, А.Б.Базюкин Активизация личности как основа психологической

! " #

10 лет спустя. Итоги и перспективы»,ч.2, Брянск, 15-17 мая 1996г, с.82). Очевидные или умозрительные последствиях аварийного события в тече-

ние многих лет являлись единственной возможностью привлечь внимание власти и общества в целом к объективно бедственному экономическому положению сельских жителей. Проблема депопуляции и экономической деградации на местах существует на многих территориях радиоактивного загрязнения в России, но на загрязненных территориях она выражена наиболее оче- видно. Все это подтверждено информацией, полученной в масштабных исследованиях 2001-2004 гг. и опубликованных И.Л.Абалкиной, Т.А.Марченко, сб.матер. Междун.симп. «Комплексная безопасность России — исследования, управление, опыт», ИЗДАТ, М, 2004 — с.337.

В 1998-2002 гг. разрабатывались Программы по социально-психологичес- кой поддержке и реабилитации населения и территорий радиоактивного загрязнения, которые в настоящее время получили развитие в Федеральной целевой Программе «Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года». Программа предусматривает «1) мониторинг социальнопсихологического состояния населения, подвергшегося радиационному воздействию» … ; «2) организацию и обеспечение деятельности центров соци- ально-психологической реабилитации пострадавшего населения и участников ликвидации последствий радиационных аварий» …; «3) проведение информа- ционно-разъяснительной работы среди пострадавшего населения и участников ликвидации последствий радиационных аварий».

По поручению Министерства здравоохранения РФ в 1997-2005 гг. в ФГУН «СПб НИИРГ имени профессора П.В.Рамзаева» Роспотребнадзора РФ был разработаны следующие документы для врачей по информированию населения:

– «Мониторинг социально-психологических эффектов у населения радио- активно-загрязненных территорий», пособие для врачей, авт. Г.В.Архангель-

$% & ' ( )* + $,-. /

– «Информационная помощь населению по предупреждению и смягче- нию социально-психологических последствий воздействия на население ионизирующего излучения», пособие для врачей, авт. И.А. Зыкова, Г.В. Архан-

( )*-000$, /

– «Социально-психологические последствия крупных радиационных аварий», пособие для врачей, авт. И.А.Зыкова, Г.В.Архангельская, Е.В.Храмцов.

( )*-00- $, 1-/

– «Санитарно-просветительная работа среди населения, проживающего на радиоактивно-загрязненных территориях, по преодолению последствий радиационного воздействия на современном этапе» Методические рекомендации Утв. Зам.Гл.гос.санит.врача 25 марта 2005 г., авт. Архангельская Г. В., Зы-

% &$ $ -002$10 /

131

– «Гигиеническое обучение вопросам радиационной безопасности лиц из групп риска населения, подверженных повышенным уровням радиационного воздействия» Методические рекомендации, направлены на утв. РОСПОТРЕБНАДЗОР дек. 2005 г., авт Г.В.Архангельская, И.А.Зыкова, О.А.Теодорович, Г.С.Перминова

Состояние психологического, душевного комфорта является важной гигиенической характеристикой здоровья (определение ВОЗ, 1949г). Чернобыльская радиационная авария 1986 года вызвала не только у населения загрязненных территорий, но и у населения всей страны то социально значимое и психологически обусловленные состояние, которое определено как «радиотревожность». Мониторинг радиотревожности позволяет количественно оценить социально значимые психологические последствия этой аварии.

Мониторинг подразумевает наличие трех составляющих: динамическую оценку по стандартной методике контролируемого фактора (в данном случае

— радиотревожности населения); описание влияния на этот фактор внешних воздействий; управление контролируемым фактором. Мониторинг радиотревожности включает:

1)количественную оценку радиотревожности в баллах по субъективным оценкам опасности радиации для своего здоровья, здоровья детей и близких;

2)оценку информированности населения по проблемам радиационной безопасности и оценку информации о радиации в средствах массовой радиации;

3)разработку и выполнение целевых Программ информирования населения по проблемам радиационной безопасности, предназначенных для разных социальных групп населения.

Субъективные оценки опасности радиации для здоровья у населения загрязненных Чернобыльских территорий

баллы

год опроса

1 балл — совсем нет опасности для здоровья

2 балла — нет опасности для здоровья 3 балла — в какой-то мере опасность для здоровья есть 4 балла — есть опасность для здоровья

5 баллов — опасность для здоровья очень велика

132

За прошедшие годы уровень радиотревожности населения загрязненных территорий изменился незначительно. Средний балл оценки населением радиационной опасности (по пятибалльной шкале, где 5 баллов — «очень опасно») составил 4,21. Один раз сформировавшись, высокий уровень радиотревожности не изменяется с течением времени и не зависит от снижения доз облучения, нормализации и стабилизации радиационной обстановки (см. рис. выше). Население территорий без радиоактивных загрязнений и, в особенности врачи, имели значительно более низкий уровень радиотревожности; они оценивали опасность радиации для здоровья в среднем в 2,7 3,3 балла. Следует подчеркнуть, что субъективные оценки опасности ниже средних 3-х баллов характеризуют социальную «допустимость» и «приемлемость» для насе-

ления оцениваемого фактора.

До сих пор население обеспокоено влиянием радиации на здоровье и нуждается в соответствующем медицинском обслуживании, несмотря на нормализацию радиационной обстановки на местах (таблица 4). В настоящее время (2005 г.) потребность в помощи у населения выражена еще более отчетливо, чем это было в 1993 г.

Таблица 4. Частота ответов населения загрязн¸нных территорий Брянской области на вопрос: «Что надо сделать прежде всего для смягчения последствий аварии на ЧАЭС?»

Мониторинг радиотревожности может быть тем инструментом, который в отдельных социальных группах (учителя, руководители среднего и высшего звена, школьники-подростки и т.д.) способствует смягчению неблагоприятных социально-психологических последствий чернобыльской радиационной аварии. Обучение, информирование, воспитание, образование по вопросам радиационной безопасности следует проводить целенаправленно, постоянно, ненавязчиво и раздельно для выделенных социальных групп в соответствии с уровнем их знаний и в зависимости от их запроса на информацию. Информирование по проблемам радиационной безопасности на территориях радиоактивного загрязнения должно быть частью всех программ обучения.

К сожалению, следует признать, что информирование населения по проблемам радиационной безопасности в настоящее время проводится недостаточно эффективно. В настоящее время наиболее высокий уровень радиотревожности имеется у студентов первых лет обучения, у молодых женщин, имеющих маленьких детей, которые получили школьное образование уже после аварии. Наиболее спокойны в этом отношении врачи — как на загрязненных,

133

так и незагрязненных территориях; они обладают профессиональным знанием о здоровье человека. Врачи не относят радиацию к числу факторов, который в повседневной жизни наиболее опасен для здоровья.

Информирование о радиационном факторе и жизненный опыт, личные знания ситуаций, в которых происходит радиационное воздействие, являются теми событиями, которые формируют субъективные представления человека о радиационной опасности и радиационном риске. Радиационное воздействие не может быть оценено человеком на основе собственных ощущений от органов чувств. У человека, как и у других живых организмов, отсутствует специальный орган, который «принимает» и оценивает сигнал при дополнительной ионизации его внутренней среды. При воздействии как малых, так и больших доз облучения субъективно у человека могут возникать только общие, неспецифические изменения самочувствия. Даже при очень больших дозах облучения человек прежде всего испытывает слабость, тошноту, головокружение. Все эти изменения характерны для многих стрессорных состояний — они возникают у человека при сильной эмоции, при инфекционных заболеваниях и пищевых отравлениях, при сотрясении мозга и т.д. Без дополнительной дозиметрической информации человек не способен установить тот факт, что причиной изменений его самочувствия является радиационное воздействие. Для человека качественная и количественная оценка радиационного воздействия возможна только на основе приборных измерений, т.е. на основе косвенной информации о радиации. Для человека нет «ощущения радиации», но есть представление о радиации, умозрительно сформированное на основе информации.

Существует базовое противоречие в информации о радиации для населения загрязненных территорий. С одной стороны, в повседневности стал оче- видным тот факт, что малые дозы облучения не влияют отрицательно на здоровье каждого человека, который много лет проживает на загрязненных территориях. С другой стороны, на этих территориях рекомендуется ограничения употребления в пищу местных продуктов питания, лесных грибов и ягод. Информация с оговорками, в понятийной системе «да, но…» мало соответствует информационному запросу от населения. В повседневности население в целом предпочитает информацию в системе понятий «да — нет» или «опасно

— безопасно».

На территориях радиоактивного загрязнения идет нормальная, обыденная, будничная жизнь, рождаются дети. При вступлении во взрослую жизнь они для себя вновь оценивают факт радиоактивного загрязнения территорий их проживания; поэтому подростки требуют особого внимания в адекватном информировании их по проблемам радиационной безопасности. Формирование представлений о радиационной опасности в подростковом возрасте происходит быстрее и проще, чем у взрослого человека. Подросток достаточно любознателен, восприимчив к новой информации; в этот период у него формируются основные жизненные ориентиры, приоритеты, окончательное представление о мире взрослых, об окружающей среде, о призвании и своем месте в обществе. Подростки открыты для новой информации, нового знания.

В заключение следует сказать, что экономические сложности на загрязненных территориях, отсутствие возможности получить оплату за добросове-

134

стный труд снижают возможности для социально-психологической реабилитации населения после аварии и способствуют формированию патерналистских настроений. Любые снижения выплат (или их обесценивание), невыполнение льгот (отсутствие возможности получать бесплатные лекарства, бесплатное медицинское и санаторно-курортное обслуживание) вызывают резкое недовольство населения. Население требует сохранения льгот через признание их территорий зонами с наиболее высокими уровнями загрязнений. Складывается парадоксальная ситуация, характерная для т.н. «синдрома жертвы». С одной стороны, население загрязн¸нных территорий боится радиации и считает е¸ опасной для здоровья. С другой стороны, население желает увели- чения материальной помощи через подтверждение наиболее высоких уровней радиоактивного загрязнения территорий своего проживания.

В классических радиационно-гигиенических исследованиях оценивается уровень радиационного воздействия, уровень здоровья в связи с радиационным воздействием и защитные меры. Два из трех составляющих радиационной гигиены подразумевают необходимость социально-психологических оценок. Здоровье включает оценку самочувствия, в т.ч. его социально-психологи- ческую компоненту. При оценке эффективности защитных мер, при выработке этих мер применяются методы социально-психологических исследований и учитывается психологическая возможность их выполнения.

Социальный опыт Чернобыля не должен быть утрачен. К 1986 году в обществе было вполне успешно сформировано информационно-пропагандист- ское представление об абсолютно безопасном «мирном атоме». В соответствии с этим представлением на государственном уровне было принято решение о создании единого министерства по управлению энергетикой, включавшего в себя предприятия атомной отрасли. Общество в целом, от руководителей самого высшего звена, до населения, которое проживало непосредственно рядом с атомными электростанциями, оказалось не подготовленным к возможным масштабным аварийным событиям, к осознанию их последствий и к проведению защитных мер. За пределами 30-км зоны защитные меры вводились с опозданием; уточнение территорий загрязнений в плане административного утверждения растянулось на несколько лет.

Социально-психологические последствия Чернобыльской аварии можно считать прогностической моделью последствий не только радиационных, но и любых других аварий, сопровождающихся широкомасштабным экологиче- ским загрязнением территорий. Население радиоактивно загрязненных территорий не могло по личным прямым (без приборов) ощущениям оценить опасность радиационного воздействия. Подобная ситуация складывается при любых экологических масштабных загрязнениях окружающей среды с отсроченными последствиями для здоровья, имеющими вероятностный (стохастический) характер своего проявления. Масштабы чернобыльской аварии были так велики, что нашли отражение во всех сферах жизни. Осознание новой радиационной опасности и эмоциональный стресс в связи с этим событием пережи-

3 4 5 6 70

80% населения как на загрязненных, так и незагрязненных территориях (Россия, опросы всего населения в 1996 и 2005 гг.) Чернобыльская авария стала «народным бедствием».

135

ЧЕРНОБЫЛЬСКАЯ АВАРИЯ И ПСИХИЧЕСКОЕ

ЗДОРОВЬЕ ПОСТРАДАВШИХ

(ИТОГИ 20-ЛЕТНЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

Г.М. РУМЯНЦЕВА

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Москва

В течение 20 лет сотрудниками ФГУ «ГНЦССП Росздрава» проводилось изучение состояния психического здоровья разных контингентов пострадавших. Выявлено увеличение случаев психической дезадаптации на всем протяжении поставарийного периода, связанное с характером стресса радиационной аварии – направленность на здоровье, отсутсвие сенсорного восприятия основного фактора, долговременность стресса, сочетание психогенных и токсических факторов. Для населения характерен рост стрессзависимых и психосоматических заболеваний, распространенность которых превышает таковую на чистых территориях на 20-25%. Среди участников ликвидации последствий аварии характерно значительное увеличение экзогенно-органических форм дезадаптации (преимущественно сосудистых или смешанных форм органических заболеваний ЦНС), распространенность которых превышает 50%, что значительно выше показателей среди интактного населения. Характер нарушения психического здоровья и особенности стресса радиационной аварии определяет основные качества медико-психологической и реабилитационной помощи: долговременность и многоступенчатость.

136

СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У НАСЕЛЕНИЯ

ПОД ВЛИЯНИЕМ ФАКТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС

(МЕХАНИЗМЫ ПАТОГЕНЕЗА, ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ

ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ, НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ПРОЖИВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

В УСЛОВИЯХ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЭКОЛОГИИ)

С.В. ДУДАРЕНКО, В.Н. ЦЫГАН, С.Н. ШУЛЕНИН, А.А. НОВИЦКИЙ, В.Н. КОМАРЕВЦЕВ, М.М. АНТОНОВ

Военно-медицинская академия, г. С.-Петербург

Фундаментальные исследования особенностей развития патологии внутренних органов у людей в условиях экстремальной деятельности позволили разработать концепцию синдрома хронического адаптационного перенапряжения (Новицкий А.А., 1987). С указанных позиций, изменения функции регуляторных систем у людей под действием факторов аварии на ЧАЭС являются предпосылкой к возникновению и развитию различных заболеваний. В то же время, решающим условием для сохранения здоровья населения должны стать знания современных механизмов формирования соматической патологии, а также патогенетически обоснованная целесообразность применения различных лечебных и диагностических мероприятий.

Как показали наши исследования, медицинские последствия длительного воздействия на организм человека экстремальных факторов (в т.ч. проживание в экологически неблагоприятных условиях, психологический стресс) состоят в росте соматической заболеваемости населения. Так, по данным скрининга, лишь 7,3% обследованных признаны здоровыми людьми, а у 71% из них выявлялось более 3 заболеваний. При этом более 5 нозологии разнообразного характера отмечено у 41% На этом фоне болезни пищеварительного тракта по частоте выявляемости находились на одном из ведущих мест.

Проживание на РЗТ создает угрозу внешнего облучения и инкорпорации радионуклидов, одним из путей которой является пищевой, поэтому нами детально проанализированы математические взаимосвязи факторов радиационной аварии и частота соматической патологии. Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что ни у одного из обследованных на РЗТ по данным лабораторных исследований состава периферической крови не выявлено признаков острой или хронической лучевой болезни, а так же взаимосвязей показателей крови с факторами аварии на ЧАЭС (радионуклидная загрязненность местности, данные СИЧ). Частота заболеваний системы органов пищеварения у населения на РЗТ и употребление в пищу грибов, ягод, продуктов местных хозяйств, охоты и рыболовства не обнаруживают статистически зна- чимую математическую зависимость. Наши данные указывают на факт крайне малого поступления радионуклидов с пищей у населения на РЗТ. Данный вывод подтверждается результатами радиометрии биоптатов слизистой желудка и 12-перстной кишки, а так же желудочного содержимого, слюны, т.к.

137

нами не выявлено статистических различий между сравниваемыми группами (больные на РЗТ и в регионе Северо-Запада). Морфологические исследования, проведенные нами, свидетельствовали о развитии у обследованных под воздействием экстремальных факторов 2 видов патофизиологических процессов в слизистой гастродуоденальной зоны: воспаления и расстройства трофики. Изучение клеток слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью электронной микроскопии показало, что общими электронномикроскопическими изменениями как у практически здоровых людей, так и больных с патологией органов пищеварения являлись признаки расстройства микроциркуляции. Различали же вышеуказанные группы патология митохондрий (разрушение митохондрий) и клеточных мембран (разрыхление базальной части мембран), структурные свойства клеточного ядра (разрыхление хроматина ядер) и процессы образования мукоида (изменение электроннооптических свойств мукоида), а так же состояние микроворсинок и частота обнаружения HP (Helicobacter pylory). На основании указанных данных мы пришли к выводу о том, что изменения процессов энергообразования (при частичном разрушении митохондрий), свойств клеточных мембран и тесно связанных с ними процессов регенерации, частота обнаружения HP различают больных и практически здоровых людей.

Нами выявлены изменения психологического состояния у обследованного контингента, которые расценены как хроническое психоэмоциональное напряжение. Ведущим психотравмирующим фактором у обследованных являлись тревога и страх ожидания последствий неблагоприятного воздействия на организм экстремальных факторов. У обследованных нами отмечены повышенная личностная и реактивная тревожность, ипохондрия, конфликты узкого круга, беспокойство за свое здоровье, чувство тревоги, апатии, тоски, безразличия, утраты интересов.

Âнастоящее время доказано, что механизмы психической адаптации к изменениям социальной и экологической среды являются как наиболее совершенными, так и наиболее ранимыми в условиях острого и особенно хрониче- ского стресса. В основе этих механизмов лежит личностная оценка, которая всегда преломляется через эмоциональную сферу. Нервная система через регуляторные механизмы оказывает влияние на функционирование органов и систем, приводя к нейроэндокринным, метаболическим и иммунным расстройствам.

Âнастоящее время доказано, что у людей, подверженных воздействию факторов психологического стресса запускаются механизмы компенсации, направленные на адаптацию к вышеуказанным факторам. Пусковым механизмом адаптации является энергетический механизм, и недостаток энергии определяет дальнейшую цепь метаболических и структурных сдвигов на клеточном, органном и организменном уровнях.

Исследование регуляторных механизмов, обеспечивающих, в том числе и метаболические процессы в слизистой гастродуоденальной зоны, показало, что течение патологии системы органов пищеварения у мужчин сопровождается расстройством функции эндокринной системы. Они состоят в диссоциации тропных функции гипофиза (снижение уровней ФСГ и ТТГ при возраста-

138

нии концентраций ГСИК и пролактина). При этом у женщин на РЗТ отмечено нарушение цикличности колебания ФСГ, ЛГ при повышении содержания пролактина и малоизмененном содержании ТТГ. В ответ на изменения центрального звена системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-гонады, уровень прогестерона (П) как у мужчин, так и у женщин возрастал. Одновременно отмечалась тенденция к понижению уровней кортизола (К) и тестостерона (Т) при возрастании соотношений П/Т и П/К. Данный факт указывает на нарушение баланса стероидных гормонов у обследованных в сторону относительного преобладания концентрации прогестерона над тестостероном и кортизолом.

У обследованных отмечены проявления напряжения в клеточном и гуморальном звеньях иммунной системы. Изменения клеточного звена иммунной системы у обследованных на РЗТ заключались в снижении количества Т-лим- фоцитов при возрастании числа В- и О-клеток, а так же нарушении кооперации относительного и абсолютного числа ТЧ-РОК и ТР-РОК. Одновременно возрастали или имели тенденцию к росту уровни IgIg D,M и ЦИК при снижении содержания IgIg A,G , титра комплемента и СзОдновременно происходило повышение в крови обследованных с гастродуоденальной патологией концентрации олигопептидов и их клиренс в просвет желудка. С этих позиций становится понятным напряжение местного иммунитета (повышение концентрации SIgA в крови, слюне и желудочном содержимом). Кроме того, напряжение местного иммунитета свидетельствовало о развитии антитоксических реакций на различные микробные агенты, в том числе и HP. С учетом морфологических данных (плазматическая инфильтрация слизистой) при повышении SIgA в крови, желудочном соке и слюне (по сравнению с нормальными величинами в регионе Северо-Запада), разнонаправленном уровне IgIg A,G в секретах и клиренса олигопептидов, указывающего на увеличенную тканевую проницаемость, позволило сделать вывод о том, что реакции местного иммунитета оказываются недостаточными для обеспечения защитных свойств слизистой. Кроме этого, у обследованных можно отметить заметное повышение уровней факторов неспецифической защиты, особенно орозомукоида и аль- фа-2-макроглобулин при снижения функции ферментного и неферментного звена антиоксидантной системы. На фоне измененного иммунного ответа и механизмов местной иммунитета, изменения факторов неспецифической защиты свидетельствует об активации перекисного окисления липидов и напряженности протеолиза.

В настоящее время доказано, что одним из универсальных механизмов регуляции функциональной и структурной целостности клеточных мембран, а также повреждения клеток эпителия желудочно-кишечного тракта служит избыточная активация процессов перекисного окисления липидов. По нашим данным, у большинства обследованных, содержание в крови антиоксидантов (глутатион, витаминов. А, Е, и С) не соответствует степени активации системы свободнорадикального окисления липидов. На уровне слизистой гастродуоденальной области это приводит к изменению рецепторных, метаболических клеточных механизмов, нарушении проницаемости. С этих позиций становится понятным расширение межклеточных пространств, а также

139

изменения структуры микроворсинок, разрыхленность базальной мембраны, разрушение митохондрий клеток периферической крови и эпителия желудочно-кишечного тракта у больных с патологий органов пищеварения при воздействии на организм экстремальных факторов.

Активация липидной пероксидации неизбежно влечет за собой изменение функционального состояния клеточных и внутриклеточных мембран. В настоящее время доказано, что это приводит к снижению активности мембраносвязанных ферментов, повреждение белковых компонентов мембран, изменение чувствительности мембранных рецепторов, инактивацию некоторых ферментов аэробного гликолиза и окислительного фосфорилирования, лабилизацию лизосом и активацию клеточных фосфолипаз, изменение биосинтеза ДНК, выработку интерлейкинов, функциональное состояние нейтрофилов и клеток иммунной системы. С этих позиций становится очевидным нарушение функциональных свойств и признаки энергетического истощения клеток желудочно-кишечного тракта, расстройство микроциркуляции, патология микроворсинок и образования мукоида, а так же напряжение иммунных механизмов защиты.

Нами установлено, что повышение показателей личностной и реактивной тревожности прямо коррелировало с уровнями малонового диальдегида и гидроперекисями липидов, а так же кортизолом, прогестероном, ЛГ, ТЗ,Т4, орозомукоидом, церулоплазмином и имело отрицательную связь со значениями ФСГ и IgM. Повышение личностной и реактивной тревожности

8 598 :58 8

Следовательно, чем выше психоэмоциональное перенапряжение у обследованных на РЗТ, тем более выражены изменения эндокринной системы и активация ПОЛ, а так же напряжение гуморальных механизмов защиты.

Рядом фундаментальных исследований последних лет изменения здоровья у лиц, подвергшихся воздействию экстремальных факторов, связывают с развитием синдрома хронического адаптационного перенапряжения (СХАП). К наиболее типичным проявлениям данного синдрома относят: многовариантные жалобы на ухудшение самочувствия, выраженное психоэмоциональное напряжение. Проведенное нами обследование населения на РЗТ позволяет констатировать развитие СХАП у населения под влиянием экстремальных факторов.

Патогенетической основой формирования СХАП являются глубокие эндокринно-метаболические перестройки в организме. Эти изменения обнаружены нами как на органном (разрушение митохондрий, разрыхление мембран, нарушениях структуры микроворсинок клеток слизистой гастродуоде-нальной зоны, эрозивно-воспалительные изменения слизистой) и организменном уровнях (дезинтеграция функций иммунной и эндокринной систем). Возникновению патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у обследованных, несомненно, способствует распространенность HP-инфекции на фоне напряжения иммунных механизмов защиты.

Немаловажным фактом, выявленным нами в ходе обследования, является дезинтеграция действия гормонов системы гипоталамус-гипофиз-надпочеч- ники и гипоталамус-гипофиз-гонады. На этом фоне изменение соотношений

140