Порядок приема рецептов и отпуска лекарственных средств аптечными организациями

Все ЛС, за исключением поименованных в Перечне JIC, от­пускаемых без рецепта врача, утвержденном Минздравсоцразвития России, должны отпускаться в аптечных организациях только по рецептам установленных форм. Лекарственные средства назна­чаются и выписываются при наличии соответствующих показа­ний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необхо­димости продолжения лечения после выписки больного из стаци­онара.

Запрещается выписывать рецепты на ЛС:

не разрешенные к применению Минздравсоцразвития России и не зарегистрированные в России;

используемые только в ЛПУ (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);

при отсутствии медицинских показаний.

Рецепт — это письменное обращение специалиста, выписав­шего его, к провизору (фармацевту) об изготовлении и отпуске лекарства. Рецепт является медицинским документом, служащим основанием для отпуска лекарств из аптеки; юридическим доку­ментом, так как врач, выписавший рецепт, провизор, приняв­ший рецепт и отпустивший лекарство, и фармацевт, изготовив­ший ЛП, несут юридическую ответственность в случае неправиль­ного выписывания, изготовления и отпуска лекарств; финансо­вым документом, так как стоимость лекарства оплачивается боль­ным или возмещается аптеке из бюджетов различных уровней.

Фармацевтическая экспертиза рецепта. При приеме рецептов и отпуске ЛС аптечные работники должны руководствоваться при­казом Минздравсоцразвития России от 12.02.07 № 110 «О поряд­ке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов ле­чебного питания». Рецепты должны выписываться с учетом возра­ста больного, порядка оплаты ЛС и характера действия входящих в их состав ингредиентов. Рецепт должен быть выписан четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф. Исправления в рецепте не допускаются. При приеме рецептов и отпуске по ним ЛС целесообразно следовать определенному алгоритму действий

На первом этапе аптечный работник должен проверить соот­ветствие формы рецептурного бланка лекарственной прописи, на­личия обязательных и дополнительных реквизитов установленным правилам выписывания.

Любой рецепт, независимо от порядка оплаты лекарства и ха­рактера действия входящих в их состав медикаментов, должен содержать следующие основные (обязательные) реквизиты:

штамп ЛПУ (с указанием наименования ЛПУ, его адреса и телефона);

дату выписки рецепта; Ф.И.О. больного и его возраст; Ф. И. О. врача;

наименование и количество ЛС; подробный способ применения ЛС; подпись и личную печать врача.

Дополнительные реквизиты рецептов зависят от состава ЛС и формы рецептурного бланка.

Рецепты выписываются на бланках, отпечатанных типограф­ским способом по установленным Минздравсоцразвития России формам.

Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество. Предназначен для выписывания рецептов, содержащих: наркотические ЛС и психотропные вещества, входя­щие в Список II.

Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество Списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью.

Специальный рецептурный бланк, кроме обязательных рекви­зитов, должен иметь дополнительные реквизиты:

серийный номер и степени защиты (бумага розового цвета с водяными знаками);

подпись главного врача поликлиники или его заместителя, или заведующего отделением, заверенная круглой г печатью поликлиники;

номер истории болезни больного.

Количество выписываемых в рецепте наркотических средств и психотропных веществ (ампулы, таблетки, капсулы и др.) долж­но указываться прописью.

При выписывании рецепта на лекарственную пропись индиви­дуального изготовления, содержащую наркотическое средство и другие фармакологически активные вещества в дозе, не превыша­ющей высшую разовую дозу, и при условии, что это комбиниро­ванное J1C не включено в Список II наркотических и психотропных веществ, следует использовать рецептурный бланк № 148-1/у-88. Эти рецепты должны оставаться в аптеке для предметно-количе­ственного учета.

Наркотические средства и психотропные вещества Списка II льготным категориям граждан должны выписываться на специ­альных рецептурных бланках на наркотическое средство, допол­нительно выписывается рецепт на бланке формы № 148-1/у-04(л). Запрещается выписывать рецепты на наркотические средства и психотропные вещества Списка II больным наркоманией. Част­нопрактикующие врачи не имеют права выписывать подобные ре­цепты.

С 1 июля 2013 года

На рецептурном бланке по форме N 107/у-НП "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество" (далее - рецептурный бланк) выписываются наркотические средства или психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

Рецептурный бланк заполняется врачом, назначившим наркотический (психотропный) лекарственный препарат, либо фельдшером (акушеркой), на которого в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г. N 23971), возложены отдельные функции лечащего врача по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические (психотропные) лекарственные препараты.

3. Рецептурный бланк заполняется разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. Исправления при заполнении рецептурного бланка не допускаются.

4. На рецептурном бланке проставляется штамп медицинской организации (с указанием полного наименования медицинской организации, ее адреса и телефона) и дата выписки рецепта на наркотический (психотропный) лекарственный препарат.

5. В строках "Ф.И.О. пациента" и "Возраст" указываются полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) пациента, его возраст (количество полных лет).

6. В строке "Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования" указывается номер полиса обязательного медицинского страхования пациента.

7. В строке "Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)" указывается номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка).

8. В строке "Ф.И.О. врача (фельдшера, акушерки)" указывается полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) врача (фельдшера, акушерки), выписавшего рецепт на наркотический (психотропный) лекарственный препарат.

9. В строке "Rp:" на латинском языке указывается наименование наркотического (психотропного) лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое, либо в случае их отсутствия - торговое наименование), его дозировка, количество и способ приема.

10. На одном рецептурном бланке выписывается одно наименование наркотического (психотропного) лекарственного препарата.

Количество выписываемого на рецептурном бланке наркотического (психотропного) лекарственного препарата указывается прописью.

Способ приема наркотического (психотропного) лекарственного препарата указывается на русском языке или на русском и государственном языках республик, входящих в состав Российской Федерации.

При указании способа приема наркотического (психотропного) лекарственного препарата запрещается ограничиваться общими указаниями, такими, как "Внутреннее", "Известно".

10. Рецепт на наркотический (психотропный) лекарственный препарат заверяется подписью и личной печатью врача либо подписью фельдшера (акушерки), подписью руководителя (заместителя руководителя или руководителя структурного подразделения) медицинской организации, выдавшей рецепт на наркотический (психотропный) лекарственный препарат (с указанием его фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии)), а также круглой печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации.

11. В строке "Отметка аптечной организации об отпуске" ставится отметка аптечной организации об отпуске наркотического (психотропного) лекарственного препарата (с указанием наименования, количества отпущенного наркотического (психотропного) лекарственного препарата и даты его отпуска).

Отметка аптечной организации об отпуске наркотического (психотропного) лекарственного препарата заверяется подписью работника аптечной организации, отпустившего наркотический (психотропный) лекарственный препарат (с указанием его фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии)), а также круглой печатью аптечной организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование аптечной организации.

Бланки рецепта формы № 148-1/у-88. Они предназначены для выписывания и отпуска:

психотропных веществ, внесенных в Список III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (далее - психотропные вещества Списка III), зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных препаратов;

- иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету;(приложение № 1 к 785 приказу)

- анаболических стероидов.

На одном бланке разрешается выписывать только одно наиме­нование ЛC.

Рецептурный бланк формы № 148- 1/у-88 должен содержать все обязательные реквизиты рецепта и следующие дополнительные рек­визиты:

серию и номер рецепта;

адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного;

печать ЛПУ «Для рецептов»;

Ф. И. О. больного и врача полностью.

Бланки формы № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л) предназ­начены для выписывания ЛС, включенных в Перечень ЛC, от­пускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании допол­нительной бесплатной медицинской помощи отдельным катего­риям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждаемый приказом Минздравсоцразвития России, а также иных ЛC, отпускаемых бесплатно или со скидкой.

Бланки формы № 107/у. Они предназначены для выписывания остальных JIC, не включенных в Перечень ЛC, отпускаемых без рецепта врача.

На одном рецептурном бланке выписывают не более трех про­стых и не более двух ЛС списков А и Б.

На следующем этапе аптечный работник оценивает правомоч­ность лица, выписавшего рецепт.

Рецепты на ЛС имеют право выписывать: лечащий врач, в том числе частнопрактикующий (при этом на рецептурных бланках в верхнем левом углу типографским спосо­бом или штампом должны быть указаны адрес, номер лицензии, дата ее выдачи, срок действия и наименование организации, вы­давшей ее) или врач-специалист;

специалист со средним медицинским образованием в пределах своей компетенции и в соответствии с лицензией на медицин­скую деятельность.

Зубные врачи, фельдшеры, акушерки выписывают больным рецепты на ЛС за своей подписью и с указанием своего медицин­ского звания только в следующих случаях:

фельдшер и/или акушерка фельдшерско-акушерского пункта (ФАП), ведущие самостоятельный прием больных;

зубной врач, ведущий самостоятельный амбулаторный прием пациентов по профилю деятельности.

Далее аптечный работник должен проверить правильность офор­мления прописи и способа применения ЛС. Состав ЛС, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче ЛС выписываются на латин­ском языке. Названия наркотических ЛС, психотропных и ядови­тых веществ, а также ЛС списка А пишутся в начале рецепта; ко­личество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных веществ — в граммах.

Способ применения ЛС обозначается на русском или русском и национальном языках с указанием дозы, частоты, времени при­ема и его длительности, а для ЛС, взаимодействующих с пищей, времени их употребления относительно приема пищи (до, во вре­мя, после еды). Запрещается ограничиваться общими указаниями типа «внутреннее», «известно» и т.п. При необходимости экстренного отпуска ЛС больному в верхней части рецептурного блан­ка проставляются обозначения cito (срочно) или statim (немед­ленно).

Разрешаются только принятые правилами сокращения обозна­чений. Не допускается сокращение обозначений, близких по наи­менованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно ЛС выписано.

В рецепте, требующем индивидуального изготовления, необ­ходимо проверить совместимость ингредиентов, входящих в со­став ЛС. Известно, что совместное применение двух и более ЛС может сопровождаться их взаимодействием, которое способно усиливать (морфин + промедол) или ослаблять (пилокарпин + + атропин) конечный эффект. Кроме того, известны случаи фи­зической и химической несовместимости ЛС. В случаях, когда преодоление несовместимости связано с изменением состава или количества действующих веществ, заменой одной ЛФ другой и т.п., вопрос необходимо согласовать с врачом, выписавшим рецепт.

При оценке лекарственной прописи аптечный работник дол­жен проверить высшие разовые и высшие суточные дозы (ВРД и ВСД) ЛС с учетом возраста больного. Следует помнить, что вы­писывая наркотическое средство, психотропное, ядовитое, силь­нодействующее вещество, а также ЛС списка А и Б в дозе, превы­шающей высший однократный прием, врач должен написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак (!). В случае выписывания врачом перечисленных ЛС в дозе, превы­шающей высший однократный прием без должного оформления рецепта, работник аптеки обязан отпустить это Л С в половине той дозы, которая установлена как высшая разовая.

Отпуск отдельных ЛС производится в количествах, не превы­шающих предельно допустимых норм на один рецепт. Поэтому на следующем этапе аптечный работник проверяет, соответствует ли количество выписанных ЛС установленным приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.07 № 110 предельно допустимым для выписывания нормам.

ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМОЕ КОЛИЧЕСТВО

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ВЫПИСЫВАНИЯ НА ОДИН РЕЦЕПТ

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2009 N 794н,

от 20.01.2011 N 13н)

┌───┬────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┐

│ N │Наименование лекарственного │ Форма выпуска и │ Количество │

│п/п│ средства │ дозировка │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│1. │ Бупренорфин │ Таблетки для │ 50 табл. │

│ │ │ сублингвального │ │

│ │ │ приема 200 мкг │ │

│ │ │ и 400 мкг │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│2. │ Бупренорфин │ Раствор для │ │

│ │ │ инъекций, │ │

│ │ │ ампулы │ │

│ │ │ 300 мкг/мл 1 мл │ 30 ампул │

│ │ │ 300 мкг/мл 2 мл │ 15 ампул │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│3. │ Бупренорфин │ Трансдермальная │ │

│ │ │ терапевтическая │ │

│ │ │ система │ │

│ │ │ 35 мкг/ч │ 20 пласт. │

│ │ │ 52,5 мкг/ч │ 8 пласт. │

│ │ │ 70 мкг/ч │ 5 пласт. │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│4. │ Дигидрокодеин-ретард │ Таблетки для │ │

│ │ (ДГК Континус) │ приема внутрь │ │

│ │ │ 60 мг │ 40 табл. │

│ │ │ 90 мг │ 30 табл. │

│ │ │ 120 мг │ 20 табл. │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│5. │ Дипидолор(пиритрамид) │ Раствор для │ 50 ампул │

│ │ │ инъекций, │ │

│ │ │ ампулы 0,75% по │ │

│ │ │ 2 мл │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│6. │ Морфина гидрохлорид │ Раствор для │ 20 ампул │

│ │ │ инъекций, │ │

│ │ │ ампулы 10 мг в │ │

│ │ │ 1 мл │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│7. │ Омнопон │ Раствор для │ 10 ампул │

│ │ │ инъекций, │ │

│ │ │ ампулы 1% и 2% │ │

│ │ │ по 1 мл │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│8. │ Промедол (тримеперидина │ Таблетки для │ 50 табл. │

│ │ гидрохлорид) │ приема внутрь │ │

│ │ │ 25 мг │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│9. │ Промедол (тримеперидина │ Раствор для │ │

│ │ гидрохлорид) │ инъекций, │ │

│ │ │ампулы 1 и 2% по │ 10 ампул │

│ │ │ 1 мл │ │

│ │ │ шприц-тюбики │ 10 шприц- │

│ │ │ 1 и 2% по 1 мл │ тюбиков │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│10.│ Морфина сульфат │ Таблетки и │ │

│ │ (МСТ континус или другие │ капсулы │ │

│ │ аналоги продолжительностью │ продленного │ │

│ │действия не менее 12 часов) │ действия для │ │

│ │ │ приема внутрь │ │

│ │ │ 10 мг │ 160 табл. │

│ │ │ 30 мг │ 60 табл. │

│ │ │ 60 мг │ 20 табл. │

│ │ │ 100 мг │ 20 табл. │

│ │ │ 200 мг │ 20 табл. │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│11.│ Просидол │ Таблетки для │ 50 табл. │

│ │ │ буккального │ │

│ │ │ приема 10 мг и │ │

│ │ │ 20 мг │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│12.│ Просидол │ Раствор для │ 50 ампул │

│ │ │ инъекций, │ │

│ │ │ ампулы 10 мг в │ │

│ │ │ 1 мл │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│13.│ Фентанил │ Трансдермальная │ │

│ │ │ терапевтическая │ │

│ │ │ система │ │

│ │ │ 12,5 мкг/час │ 32 пласт. │

│ │ │ 25 мкг/час │ 16 пласт. │

│ │ │ 50 мкг/час │ 8 пласт. │

│ │ │ 75 мкг/час │ 5 пласт. │

│ │ │ 100 мкг/час │ 4 пласт. │

│(п. 13 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2009 │

│N 794н) │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│14.│ Кодеин (кодеина фосфат) │ Порошок │ 0,2 г │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│15.│ Комбинированные │ Таблетки, │ не более │

│ │ лекарственные препараты, │ капсулы, │ 0,2 г <*> │

│ │ содержащие кодеин (кодеина │ растворы и т.д. │ │

│ │ фосфат) │ │ │

│(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н) │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│16.│ Этилморфина гидрохлорид │ Порошок │ 0,2 г <**> │

│ │ (дионин) │ │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│17.│ Амфепрамон (фепранон) │ Таблетки, драже │ 50 табл. │

│ │ │ 25 мг │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│18.│ Хальцион (триазолам) │Таблетки 250 мкг │ 30 табл. │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│19.│ Натрия оксибутират │ Раствор для │ │

│ │ │ приема внутрь │ 2 флакона │

│ │ │66,7%, сироп для │ │

│ │ │ приема внутрь │ │

│ │ │ 5% │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│20.│ Эфедрина гидрохлорид и │ Порошок │ 0,6 г │

│ │ другие соли эфедрина │ │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│21.│Теофедрин, Теофедрин-Н, Нео-│ Таблетки │ 30 табл. │

│ │ теофедрин │ │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│22.│ Солутан │ Раствор │ 1 флакон │

│ │ │ 50 мл │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│23.│ Спазмовералгин, │ Таблетки │ 50 табл. │

│ │ Спазмовералгин-Нео │ │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│24.│ Другие комбинированные │ Таблетки, │ 1 упаковка │

│ │ лекарственные препараты, │ порошки и т.д. │ │

│ │ содержащие эфедрина │ │ │

│ │ гидрохлорид и подлежащие │ │ │

│ │ предметно-количественному │ │ │

│ │ учету │ │ │

│(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н) │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│25.│ Комбинированные │ Капсулы, │ 1 упаковка │

│ │ лекарственные препараты, │ порошки, сироп, │ │

│ │ содержащие псевдоэфедрина │ таблетки, │ │

│ │ гидрохлорид и подлежащие │ жидкость для │ │

│ │ предметно-количественному │ приема внутрь и │ │

│ │ учету │ т.д. │ │

│(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н) │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│26.│ Клофелин │ Таблетки │ 1 упаковка │

│ │ │0,075 мг, 0,15 мг│ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│27.│ Пахикарпина гидройодид │ Порошок │ 1,2 г │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│28.│ Анаболические гормоны: │Таблетки,раствор │ 1 упаковка │

│ │ Метандростенолон, │ для инъекций и │ │

│ │ Оксандролон Ретаболил, │ т.д. │ │

│ │ Нандролон, Феноболил, │ │ │

│ │ Силаболин и другие │ │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│29.│ Комбинированные │ Капсулы, │ 1 упаковка │

│ │ лекарственные препараты, │таблетки, сироп, │ │

│ │ содержащие │ каплеты и т.д. │ │

│ │ фенилпропаноламин и │ │ │

│ │ подлежащие предметно- │ │ │

│ │ количественному учету │ │ │

│(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н) │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│30.│ Фенобарбитал │ Таблетки 50 мг, │ 10 - 12 │

│ │ │ 100 мг │ таблеток │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│31.│ Бензобарбитал (Бензонал, │ Таблетки 50 мг, │ 1 упаковка │

│ │ Бензобамил) │ 100 мг │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│32.│ Примидон (Гексамидин, │Таблетки 125 мг, │ 1 упаковка │

│ │ Мисолин) │ 250 мг │ │

├───┼────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤

│33.│Буторфанол (Стадол, Морадол)│ Раствор для │ 10 ампул │

│ │ │ инъекций │ │

│ │ │ 2 мг/мл 1 мл │ │

└───┴────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘

В некоторых случаях регламентом предусмотрено превышение установленных норм. Например, в глазных каплях и мазях этилморфина гидрохлорид (дионин) может выписываться в количе­ствах до 1 г при наличии указания врача на рецепте «По специ­альному назначению», заверенного подписью и личной печатью врача, печатью «Для рецептов».

При выписывании наркотических лекарственных препаратов, не предусмотренных настоящим приложением, их предельно допустимое количество для выписывания в одном рецепте может в пять раз превышать разовую дозу, указанную в инструкции по медицинскому применению выписываемого лекарственного препарата.

Нормы выписывания и отпуска сильнодействующих ЛС и про­изводных барбитуровой кислоты для инкурабельных онкологиче­ских и гематологических больных могут быть увеличены в два раза против установленных норм.

Для этилового спирта установлены следующие нормы отпуска:

в чистом виде — до 50 г по рецептам с надписью «Для наложе­ния компрессов» (с указанием необходимого разведения) или «Для обработки кожи»;

в смеси с другими ингредиентами при индивидуальном изго­товлении лекарств — не более 50 г;

больным с хроническим течением болезни — до 100 г по ре­цептам с надписью «По специальному назначению», отдельно скрепленной подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов».

Остальные JIC отпускаются из аптек в количествах, указанных в рецепте.

Провизор должен знать установленные сроки действия рецептов:

5 дней действительны рецепты, содержащие наркотические и психотропные вещества Списка II (специальный рецептурный бланк);

10 дней действительны рецепты, выписанные на рецептурном бланке 148-1/у-88;

1 месяц действительны рецепты, выписанные на рецептурных бланках по форме № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л), за исклю­чением рецептов на наркотические средства и психотропные ве­щества, внесенные в Список II Перечня, на психотропные веще­ства, внесенные в Список III Перечня, на JIC, подлежащие пред­метно-количественному учету, на анаболические стероиды.

Рецепты на лекарственные препараты (за исключением подлежащих предметно-количественному учету), выписанные на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л) и формы N 148-1/у-06 (л), для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, действительны в течение 1 месяца со дня выписки, а в случае выписки таких рецептов указанным категориям граждан, достигшим пенсионного возраста, срок действия рецепта составляет 3 месяца со дня выписки. Для лечения затяжных и хронических заболеваний гражданам пенсионного возраста могут выписываться рецепты на лекарственные препараты на курс лечения до 3-х месяцев.

2. месяца действительны рецепты, выписанные на бланке по фор­ме № 107/у.

При выписывании хроническим больным рецептов на готовые ЛC и ЛC индивидуального изготовления (форма № 107/у) врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до 1 года. При выписывании таких рецептов врач должен сделать по­метку «Хроническому больному», указать срок действия рецепта и периодичность отпуска ЛС из аптечной организации (ежене­дельно, ежемесячно и т.п.), заверить это указание своей подпи­сью и личной печатью, а также печатью ЛПУ «Для рецептов».

Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин (форма бланка № 148-1/у-88) в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения боль­ных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписы­ваться на курс лечения до 1 мес. В этих случаях на рецептах должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная под­писью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов».

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных выше требований или содержащий несовместимые лекарственные ве­щества, считается недействительным. В случае возможности уточ­нения у врача или другого медицинского работника, выписавше­го рецепт, названия ЛП, его дозировки, совместимости и т.п. ра­ботник аптечной организации может отпустить ЛС пациенту.

Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, пога­шаются штампом «Рецепт недействителен» и регистрируются в специальном журнале. Информация о них передается руководителю со­ответствующего ЛПУ для принятия мер дисциплинарного воздей­ствия к работникам, нарушающим правила выписывания рецептов.

Лечащий врач, в том числе частнопрактикующий, специалист со средним медицинским образованием несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нео­боснованно и/или неправильно выписанный рецепт.

Таксировка рецептов. Рецепт, выписанный правильно, такси­руется, т. е. определяется его розничная цена. В аптеках с оборудо­ванным АРМ этот процесс происходит с помощью различного программного обеспечения (на компьютерах). Розничная цена на экстемпоральные лекарственные формы и внутриаптечную заго­товку складывается: из стоимости исходных ингредиентов; сто­имости аптечной посуды; тарифа за изготовление лекарства.

Аптекам — юридическим лицам предоставлено право самосто­ятельно разрабатывать тарифы за изготовление и расфасовку ЛС.

Тарифы должны быть утверждены приказом по аптеке. В основу тарификации положены: нормативы затрат времени на отдельные операции по изготовлению, контролю, фасовке и отпуску экстемпоральных лекарственных форм и внутриаптечной заготовки.

Тарифы за изготовление лекарственных форм

Наименование	Единицы измерения	Изготовление с числом ингредиентов до 3-х
Изготовление ЛФ по индивидуальным рецептам
Жидкие лекарственные формы
Капли	1 флакон	37-50
Растворы до 1 л	1 флакон	43-75
Растворы от 1 л до 10 л	1 бутыль	50-00
Порошки
дозированные	10 порошков	68-75
недозированные	1 упаковка	18-75
Мази
До 0,2 кг	1 баночка	62-50
За изготовление лекарственной формы, включающей более 3 ингредиентов	Каждый дополнительный ингредиент	2-75
Внутриаптечная заготовка
Жидкие лекарственные формы
Капли	1 флакон	25-00
Растворы до 1 л	1 флакон	31-25
Порошки
дозированные	10 порошков	37-50
Мази
До 0,2 кг	1 баночка	50-00
За изготовление лекарственной формы, включающей более 3 ингредиентов	Каждый дополнительный ингредиент	2-75
Стоимость аптечной посуды
Баночки 30,0	Шт.	0-60
Баночки 50,0	Шт.	0-70
Баночки 100,0	Шт.	1-50
Склянка 10 мл	Шт.	1-60
Склянка 30 мл	Шт.	2-00
Склянка 50 мл	Шт.	2-10
Склянка 100 мл	Шт.	3-50
Склянка 250 мл	Шт.	4-00
Пробка для пенициллиновых флаконов	Шт.	1-58
Пробка резиновая	Шт.	4-00
Этикетка	Шт.	0-17

Такса

№ п\п	Наименование субстанции	Единицы измерения	Цена
	Адонизид	1 мл	3-20
	Адреналина гидрохлорид	капля	2-20
	Анальгин	г	1-05
	Анестезин	г	1-10
	Атропина сульфат	г	3-58
	Бромизовал	г	1-20
	Бромкамфора	г	2-20
	Вазелин	г	0-60
	Винилин	г	2-15
	Вода очищенная	л	5-00
	Глицерин	г	0-16
	Глюкоза	г	0-09
	Дибазол	г	3-20
	Дикаин	г	2-91
	Димедрол	г	2-07
	Йод	г	2-60
	Йодоформ	г	4-94
	Кальция глюконат	г	0-30
	Кальция хлорид 50%	1 л	34-23
	Капли нашатырно-анисовые	10 мл	0-69
	Квасцы жженые	г	1-66
	Кислота аскорбиновая	г	1-57
	Кислота ацетилсалициловая	г	1-84
	Кислота борная	г	0-56
	Кислота салициловая	г	0-34
	Кодеина фосфат	г	3-50
	Кофеина натрия бензоат	г	2-68
	Ланолин	г	0-49
	Лидокаин	г	4-80
	Масло мятное	капля	0-02
	Масло персиковое	10 мл	0-59
	Ментол	г	0-32
	Метионин	г	4-59
	Настойка валерианы	10 мл	4-20
	Натрия бензоат	г	0-08
	Натрия бромид	г	2-40
	Натрия гидрокарбонат	г	0-02
	Натрия хлорид 0,9%- 500 мл	1 фл	34-15
	Папаверина гидрохлорид	г	6-44
	пергидроль	100 мл	20-68
	Пилокарпина гидрохлорид	г	6-40
	Пиридоксина гидрохлорид	г	1-78
	Протаргол	г	23-06
	Резорцин	г	3-43
	Сахар	г	0-02
	Сера очищенная	г	0-54
	Серебра нитрат	г	2-60
	Сироп алтея	100 мл	12-00
	Сироп солодки	10 мл	0-21
	Спирт этиловый 70%	100 г	12-00
	Спирт этиловый 95%	100 г	15-00
	Тальк	г	0-05
	Трава пустырника	100 г	24-50
	Фенобарбитал	г	3-50
	Фурациллин	г	1-72
	Цинка оксида	г	0-19
	Цинка сульфат	1 г	0-25
	Экстракт алтея	г	0-12
	Экстракт травы термопсиса	г	0-13
	Эликсир грудной	10 мл	0-31
	Этилморфина гидрохлорид	г	3-50
	Эуфиллин	г	1-42
	Эфедрина гидрохлорид	г	1-89

Регистрация рецептов. Для рецептов, требующих индивидуаль­ного изготовления, регистрация может осуществляться различ­ными способами. Наиболее распространенной является квитан­ционная форма регистрации рецептов. Квитанция заполняется в одном экземпляре при приеме рецептов. Условно в ней можно выделить три части. Первая часть (корешок) квитанции с указа­нием номера лекарства, Ф. И. О. больного, стоимости и ЛФ оста­ется в аптеке. Корешок квитанции служит основанием для учета ЛC, изготовленных по рецептам. По корешкам в конце смены под­считывают количество принятых рецептов и общую стоимость от­пущенных по ним лекарств. В целях учета корешки комплектуются по 50 и 100 шт. и хранятся в аптеке.

Вторая часть квитанции с указанием номера лекарства, вида ЛФ, фамилии больного, даты и времени изготовления лекарства, его стоимости выдается на руки заказчику.

Третья часть квитанции содержит два одинаковых номера: пер­вый с указанием «приготовил», «проверил», «отпустил» наклеи­вается на рецепт, второй — на упаковку отпускаемого лекарства. По этим номерам изготовленные лекарства располагаются на вер­тушках на рабочем месте провизора по отпуску лекарств. Отпуск изготовленного аптекой лекарства производится по квитанции, номер которой должен совпадать с номером, наклеенным на упа­ковку лекарства и на оборотную сторону рецепта.

В небольших по объему работы аптеках принятые рецепты на лекарства индивидуального изготовления регистрируются в рецеп­турном журнале, содержащем следующие данные: дата, номер ре­цепта, Ф.И.О. больного, его адрес и телефон, ЛФ, стоимость лекарства. Для получения лекарства больному выписывают кви­танцию или выдают жетон.

Рецептурный журнал за 200 год

Дата	Лекарства, изготовленные индивидуально				Адрес, телефон	Примеча­ние
	Номер рецепта	Ф.И.О. больного	Лекарствен­ная форма	Стоимость лекарства

Бесквитанционный (жетонный) способ оформления заказа на изготовление лекарства заключается в следующем. После такси­ровки рецепта аптечный работник выдает больному номерной жетон определенной формы и цвета. Цвет и форма жетона обозна­чают конкретную ЛФ, номер жетона соответствует номеру рецеп­та и лекарства. Фамилия больного на жетоне не указывается, так как номера жетонов не повторяются. Время получения ЛС сообщается устно. Номер лекарства, его стоимость и вид ЛФ фиксиру­ются в журнале, который ведется в произвольной форме.

В некоторых аптеках применяют чековый метод оформления заказа на изготовление лекарства. После таксировки и оплаты сто­имости лекарства через кассу рецепт возвращается провизору. На рецепте провизор отмечает номер кассового чека. На чеке номер подчеркивается цветным карандашом. Цвет обозначает определен­ную ЛФ (в соответствии с сигнальными цветами, принятыми Еди­ными правилами оформления лекарств). Например, зеленый — внутреннее, оранжевый — наружное, синий — для инъекций и т.д. На чеке указывается также время изготовления лекарства и Ф. И. О. больного. Номер, стоимость и вид ЛФ фиксируются в журнале по произвольной форме. Оформленный чек передается заказчику, по которому он в указанное время получает лекарство. По номеру чека и сигнальному цвету провизор определяет место хранения приготовленного лекарства.

Отпуск лекарств. При отпуске лекарств по рецептам врачей аптечный работник должен соблюдать определенные правила, утвержденные приказом Минздравсоцразвития от 14.12.05 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств».

Если в рецепте в смеси с другими ингредиентами выписаны наркотические средства, психотропные, сильнодействующие, ядовитые вещества, апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидроиодид, анаболические гормоны, запрещается их отпус­кать не в составе изготовленного ЛС.

Аптечным организациям разрешается отпуск наркотических средств и психотропных веществ только по рецептам ЛПУ, распо­ложенных в том же населенном пункте, если иное не установлено органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Аптечным организациям запрещается отпуск наркотических средств, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ, а также апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматро­пина гидробромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидроиодида и анаболических гормонов по рецептам ветеринарных лечебных организаций (для лечения животных).

При отпуске экстемпорально изготовленных ЛП, содержащих наркотические средства, психотропные, сильнодействующие, ядо­витые вещества, а также некоторые ЛС (апоморфина гидрохло­рид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, се­ребра нитрат, пахикарпина гидроиодид, этиловый спирт и иные ЛС, подлежащие предметно-количественному учету), больным вза­мен рецепта выдается сигнатура с желтой полосой в верхней час­ти и надписью черным шрифтом на ней «Сигнатура».

При отпуске ЛС по рецептам длительного действия последний возвращают больному с указанием на обороте количества отпущенного препарата и даты отпуска. При очередном обращении больного в аптечную организацию учитываются пометки о пре­дыдущем получении ЛС. По истечении срока действия рецепт гасится штампом «Рецепт не действителен» и оставляется в ап­теке.

В исключительных случаях (отъезд больного за город, невоз­можность регулярно посещать аптеку и т.д.) аптечным работни­кам разрешается производить единовременный отпуск назначен­ного врачом препарата по рецептам длительного действия в коли­чествах, необходимых для лечения в течение 2 мес (за исключе­нием наркотических средств и психотропных веществ).

В случае отсутствия в аптеке выписанного ЛП аптечный работ­ник может с согласия пациента осуществлять его синонимиче­скую замену.

Аптечным организациям запрещается принимать от физиче­ских лиц приобретенные ими ранее ЛС. Кроме того, не подлежат возврату или обмену товары надлежащего качества для профилак­тики и лечения заболеваний в домашних условиях (предметы са­нитарии и гигиены, приборы и аппаратура медицинские, пред­меты по уходу за детьми), предметы личной гигиены, парфюмер­но-косметические товары (Постановление Правительства № 55 от 1998 года).

Отпуск населению медицинских иммунобиологических препаратов. МИБГТ отпускаются гражданам по рецепту врача ЛПУ (независи­мо от форм собственности и ведомственной принадлежности). От­пуск МИБП гражданам возможен при условии доставки препара­та до места непосредственного использования с соблюдением «холодовой цепи» в термоконтейнере или термосе. В соответствии с рецептом гражданам выдается необходимое количество доз вак­цины, которая снабжается инструкцией по применению на рус­ском языке. На упаковке проставляется дата и время отпуска пре­парата. Работник аптеки должен объяснить покупателю необходи­мость доставки препарата в ЛПУ в минимальные сроки (не более 48 ч) после приобретения препарата в условиях хранения послед­него в термоконтейнере или холодильнике. Учет расхода МИБП ведется в журнале учета поступления и расхода МИБП, где ука­зывается дата выдачи, кому выдано, количество выданной вакци­ны, ее серия и контрольный номер.

Хранение рецептов. Рецепты на JIC, выписанные на специаль­ных рецептурных бланках, а также бланках форм № 148-1/у-88, 148-1/у-04(л) и 148-1/у-06(л), остаются в аптеке и хранятся в сейфе или металлических шкафах. Использованные наркотические ре­цептурные бланки должны храниться в сейфе в подшитом, опе­чатанном, прошнурованном по месяцам и годам виде. Сроки хранения рецептов составляют: на ЛC, отпускаемые на льготных условиях, — 5 лет; на наркотические средства и психотропные вещества списка 2— 10 лет; на психотропные вещества списка 3 – 10 лет. На ЛС, подлежащие ПКУ, анаболические стероиды — 3 года.

По истечении срока хранения рецепты подлежат уничтожению комиссией, о чем составляется акт. Порядок уничтожения опре­деляется территориальными органами управления фармацевтиче­скими организациями.

Рецепты на транквилизаторы (не включенные в список силь­нодействующих веществ), антидепрессивные, нейролептические средства, спиртосодержащие ЛМ промышленного производства погашаются штампом: «Лекарство отпущено». Для повторного от­пуска необходим новый рецепт.