5.5. Организация работы мелкорозничной сети

Для приближения лекарственной помощи к населению могут организовываться аптечные пункты, аптечные киоски, которые и составляют в своей совокупности мел­корозничную сеть.

Аптечный пункт и аптечный киоск органи­зуются юридическими или физическими лицами. На них распро­страняются все требования регистрации, лицензирования, госу­дарственного регулирования, о которых упоминалось выше. Ос­новные требования, предъявляемые к аптечным пунктам и аптеч­ным киоскам, утверждены ОСТом «Правила отпуска (реализа­ции) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения».

Аптечный пункт. Аптечный пункт организуется при ЛПУ, вра­чебных участках, научно-исследовательских медицинских инсти­тутах, фельдшерско-акушерских пунктах, на фабриках и заводах, где имеются учреждения здравоохранения, и осуществляет отпуск лекарств как по рецептам, так и без рецептов.

Аптечный пункт может быть также организован как самостоя­тельная аптечная организация с правами юридического лица. Ап­течные пункты организуются также на фельдшерско-акушерских пунктах.

Площадь и оснащение аптечного пункта. Аптечный пункт орга­низуется в отдельном помещении, площадь которого определяет­ся объемом выполняемых функций.

Аптечный пункт должен быть оснащен аптечной мебелью, обо­рудованием и инвентарем в соответствии с выполняемыми функ­циями: кассовый аппарат; шкафы и полки для хранения Л С и ИМН; холодильник для хранения термолабильных ЛС; шкаф для раздель­ного хранения санитарно-гигиенической и верхней одежды, обу­ви;

В аптечном пункте должны быть обеспечены условия для со­хранности товарно-материальных ценностей, санитарно-гигиени­ческие условия труда, а также условия безопасной работы. На ра­бочем месте должна быть инструкция по охране труда и технике безопасности. Аптечный пункт должен иметь вывеску с названи­ем, объявление о режиме работы.

Работу аптечного пункта возглавляет заведующий, имеющий фармацевтическое образование. Функции по реа­лизации ЛС и ИМН должны выполнять специалисты с фармацев­тическим образованием.

Внешнее оформление аптечного пункта должно соответство­вать установленным требованиям.

Аптечный киоск. Аптечный киоск организуется в местах значи­тельного сосредоточения людей как в зданиях лечебно-профилак­тического профиля, так и иного назначения (магазинах, метро и т.д.) или в отдельно стоящем здании (постройке). Он может иметь статус юридического лица или существовать на правах под­разделения аптеки, фармацевтической фирмы, другого юриди­ческого лица.

Аптечный киоск должен иметь вывеску с указанием: название «Аптечный киоск»; организационно-правовой формы; фирмен­ного наименования; местонахождения; режима работы; адресов и телефонов близлежащих и дежурных аптек.

Для открытия и функционирования самостоятельного аптеч­ного киоска обязательны наличие утвержденного устава, печати и штампа, расчетного счета, лицензии.

Деятельность аптечного киоска заключается в отпуске населе­нию ЛС без рецептов врача, предметов санитарии и гигиены, ухо­да за больными, лекарственных трав, медицинских изделий и пр. Другими видами деятельности аптечного киоска могут быть тор­говля средствами и предметами ветеринарного назначения; пре­паратами лечебного, детского и диетического питания; космети­ческими средствами.

Для выполнения своей основной задачи аптечный киоск дол­жен иметь и своевременно пополнять запас ЛС и ИМН, разре­шенных к применению в России, обеспечивать их хранение со строгим разделением на фармакотерапевтические группы, на пре­параты для внутреннего и наружного применения, в соответствии с физико-химическими свойствами, согласно утвержденным Минздравсоцразвития России правилам и инструкциям, срокам год­ности.

Площадь и оснащение аптечного киоска. В соответствии с пла­нируемым объемом работ помещение и оснащение киоска опре­деляются с учетом рекомендаций Минздравсоцразвития России и СНиП.

В киоске должно быть одно рабочее место, изолированное от покупателей окном с двойным стеклом и боковыми отверстиями для передачи лекарств.

Киоск должен быть оснащен специальной аптечной мебелью, оборудованием, инвентарем, санитарно-гигиенической одеждой для персонала. Все оборудование и внешнее оформление должны соответствовать требованиям технической эстетики и быть удоб­ными для работы.

В киоске обязательно наличие электричества, кассового аппа­рата, шкафов (с полками и ящиками) для хранения ЛС и ИМН, холодильника для термолабильных ЛС, рабочего стула и стола на одно рабочее место с застекленными горизонтальной и верти­кальной витринами, обеспечивающими хороший просмотр выло­женных товаров и световой эффект. Стол должен быть снабжен ящиками для хранения справочной литературы и документации о поступивших товарно-материальных ценностях (ТМЦ). Киоск дол­жен иметь шкаф для хранения верхней и рабочей одежды в соот­ветствии с требованиями по санитарному режиму.

На рабочем месте должна быть инструкция по технике без­опасности.

В аптечном киоске необходимо обеспечить условия для сохран­ности товарно-материальных ценностей (согласно указаниям ор­ганов внутренних дел и противопожарной безопасности).

Штат аптечного киоска. Численность персонала киоска опре­деляется учредителем или самостоятельно заведующим киоском. Должность заведующего аптечным киоском замещается лицом с фармацевтическим образованием.

Заведующий самостоятельным киоском решает кадровые воп­росы в установленном порядке: осуществляет прием и увольнение сотрудников, заключает с ними договоры о материальной ответственности, утверждает график работы персонала, отвечает за охрану труда и технику безопасности.

Сотрудники киоска (лица с фармацевтическим образованием) должны руководствоваться в своей работе положениями о фарма­цевтических должностях и правилами внутреннего трудового рас­порядка. Должность продавца киоска замещается лицом с фарма­цевтическим образованием в порядке, предусмотренном прави­лами допуска к фармацевтической деятельности.

Аптечные сети

Процесс разгосударствления собственности в розничном звене фармацевтического рынка еще не закончен и, кроме приватиза­ции, проходит через создание альтернативных аптечных сетей, с которыми многие участники рынка связывают его будущее раз­витие.

Аптечные сети создаются как альтернатива государственным и муниципальным объединениям аптечных организаций. Их могут организовывать как производители, так и оптовые структуры. Интерес производителей и дистрибьюторов к проникновению в розничный бизнес связан прежде всего с тем, что владение круп­ной аптечной сетью позволяет повысить устойчивость сбыта, упростить контроль за дебиторской задолженностью, получить доступ к наличным расчетам. Кроме того, собственная розница позволяет получить более надежную маркетинговую информа­цию в условиях, когда значительная масса аптек работает недо­статочно эффективно с точки зрения учета реального спроса на­селения.

В настоящее время в России известны такие аптечные сети, как ОАО «Аптечная сеть 36,6», «Фармакор» (Санкт- Петербург), «Имплозия» (Самара) и др. Некоторые юридические лица самостоятельно создают свои сети аптек (аптечных пунк­тов) без придания им статуса юридического лица.

Преимущества сетевого объединения аптечных организаций: единство принципов работы;

снижение постоянных издержек и экономия за счет оптовых скидок при закупках, централизации управленческих, учетных, маркетинговых функций (использование эффекта масштаба); увеличение ассортимента; снижение цен в сетевых организациях.

Объединение ресурсов сетевых аптек дает возможность более эффективного их использования по приоритетным направлениям (инвестиции, высококачественный менеджмент и т. п.). Кроме того, сетевой бизнес поддается эффективной рекламе путем раскрутки сетевого брэнда.

Проведенный ЦМИ «Фармэксперт» анализ показал, что това­рооборот аптечных сетей растет большими темпами. При этом объем продаж увеличивается как за счет роста числа точек сети, так и за счет интенсификации работы аптек. В перспективе развитие аптечных сетей будет связано с укреплением позиций крупных сетей; постепенным сокращением количества государственных сетей; активным позиционированием торговой марки сетей; уве­личением доли специализированных операторов рынка, действу­ющих только в розничном секторе; усилением сектора стационарных сетевых аптек и сокращением количества сетей мелкороз­ничных аптечных организаций.

Наряду с положительными аспектами создания аптечных се­тей существуют и отрицательные, связанные прежде всего с опас­ностью монополизации части рынка, особенно если аптечная сеть локализуется на ограниченной территории и объединяет все ап­течные организации этой местности (локальная монополия). По­этому создание аптечных сетей, размещение включенных в нее аптечных организаций должны происходить под контролем госу­дарства.

Этический кодекс фармацевта

Особую важность приобретает вопрос о моральных качествах провизора, его отношения к профессиональному долгу, что на­шло отражение в учении о фармацевтической этике и деонтоло­гии. Мораль и этика возникли на определенном этапе развития общества в связи с необходимостью создания определенных пра­вил, регулирующих взаимоотношения людей.

Этика — это система норм нравственного поведения человека какой-либо общественной или профессиональной группы.

Термин «этика» был предложен еще Аристотелем, под которым он понимал науку о человеческой морали. На ранних этапах разви­тия человечества, когда фармация была неотъемлемой частью ме­дицины, этические нормы поведения медицинского персонала раз­рабатывались в странах Древнего Востока (Китае, Индии).

Однако наиболее полное отражение этические нормы пове­дения медицинского персонала получили в клятве Гиппократа (V—VI вв. до н.э.), которая является самым значительным и са­мым неподвластным времени трудом этого ученого. На протяже­нии многих веков выпускники российских и зарубежных меди­цинских и фармацевтических учебных заведений, приступая к практической деятельности, присягали избранной профессии клятвой Гиппократа.

Клянусь... исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу... Я направлю режим больных к их вы­годе сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости... Я не дам никому проси­мого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного за­мысла... Чисто и непорочно буду я проводить свое искусство...

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жиз­ни и в искусстве и слава у людей на все времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Клятва Гиппократа

Отражение ее требований можно найти в трудах и деятельнос­ти Галена, Авиценны, в указе императора Священной Римской империи Фридриха II, который разделил права и обязанности врачей и фармацевтов и установил, в частности, клятву фарма­цевтов. Содержание всех международных и национальных меди­цинских кодексов и обязательств близко и созвучно клятве Гип­пократа. В настоящее время в России существует присяга врача РФ, в основе которой тоже лежит клятва Гиппократа.

Фармацевтическая этика определяет взаимоотношения фарма­цевтического персонала, нормы его поведения в различных ситу­ациях фармацевтической деятельности.

...Аптекарь, яко добрый гражданин, верно хранящий присяжную дол­жность, повинен быть искусен, честен, совестен, благоразумен, трезв, прилежен, во всякое время присутствен и исполняющий звание свое всеобщему благу соответственно...

Аптекарский устав

В России впервые высокий уровень нравственных и професси­ональных требований к фармацевтам был заявлен в первом Апте­карском уставе 1789 г. Высокие гуманные моральные нормы и нравственные требования предъявлялись к аптечным работникам на всех этапах развития российской фармации. В 80-е гг. XIX в. профессиональная фармацевтическая этика определялась как обес­печение благоприятных морально-психологических условий (ле­чебно-охранительного режима) при оказании лекарственной по­мощи населению в аптечных организациях. Это подразумевало:

Аптечные работники должны внимательно и чутко относиться к по­сетителям аптеки, не допускать необоснованных случаев отказов и нару­шения сроков отпуска JIC. Работники аптеки должны четко соблюдать внутренний трудовой распорядок дня, а также должны всегда находить пути к дружескому контакту с посетителями... Аптечные работники дол­жны проявлять особую осторожность в общении с больным, не давать справок о его заболевании с тем, чтобы это могло внушить опасение больному и тревогу за благоприятный исход заболевания или нарушить его психическое равновесие. Все недоразумения, связанные с неправильно выписанным или неправильно оформленным рецептом, должны выяс­няться с врачЬм... В случае отсутствия прописанного врачом лекарствен­ного средства аптечные работники должны предпринять все необходи­мые меры для обеспечения им больного... Надо стремиться, чтобы каж­дый посетитель ушел из аптеки не только с нужным ему лекарством, но и с хорошим настроением.

Понятие «деонтология» (от греч. «деон» — должное и «логос» — учение) было введено в начале XIX в. как наименование науки о профессиональном поведении человека. Фармацевтическая деон­тология изучает принципы поведения фармацевтического персо­нала, направленные на максимальное повышение полезности ле­чения и устранение вредных последствий неполноценной меди­цинской работы.

В 1995 г. Российской фармацевтической ассоциацией был при­нят Этический кодекс российского фармацевта, провозгласивший главную цель профессиональной деятельности фармацевтов — всегда помнить об обязанности сохранять человеческую жизнь. Главное условие фармацевтической деятельности — всегда под­держивать высочайший профессиональный уровень, а также обя­занности, права и ответственность фармацевтов за нарушение профессиональной этики.

Фармацевтическая деонтология имеет свои направления и вклю­чает взаимоотношения: 1) фармацевта с обществом; 2) фарма­цевта с врачом; 3) фармацевта с больным; 4) фармацевта с фар­мацевтом. Эти направления нашли отражение в Этическом кодек­се фармацевтического работника России, разработанном в ММА им. И.М.Сеченова коллективом под руководством профессора П. В.Лопатина (1996).

Взаимоотношения фармацевтического работника и общества предполагают, что фармацевт должен оказывать фармацевтиче­скую помощь любому человеку независимо от национальности, политических и религиозных убеждений, имущественного поло­жения, возраста, социального статуса пациента. Право и долг фар­мацевтического работника — хранить свою профессиональную независимость и сознавать меру ответственности за свои поступки. Он должен поддерживать престиж своей работы и приоритетность своих знаний в области обращения JIC. Фармацевтический работ­ник несет личную ответственность за соблюдение безупречности и незапятнанности своей профессии.

При общении с больным со стороны фармацевтического ра­ботника недопустимы раздражительность, обида, спешка, нетер­пение, заносчивость, безразличие. У фармацевта и врача одна об­щая задача — возвращение здоровья пациенту, они должны рабо­тать в тесном контакте. Взаимодействие с коллегами должно стро­иться на уважении труда и опыта каждого члена коллектива, на сохранении благодарности и обязательств по отношению к тому, кто научил его фармацевтическому искусству.

В 1997 г. Советом Международной фармацевтической феде­рации (FIP) также был принят «Этический кодекс фармацев­та», содержащий этические принципы и вытекающие из них про­фессиональные обязательства. В кодексе подчеркивается преиму­щество интересов больного перед личными и коммерческими интересами, фармацевт должен признавать право личности на свободу выбора лечения и соблюдать конфиденциальность ин­формации о больном. Кодекс признает, что профессиональная

деятельность фармацевта служит в конечном итоге обществу в целом.

В 1969 г. американским биологом В.Ф. Поттером был введен термин «биоэтика». По его определению, биоэтика — это соеди­нение биологических знаний и человеческих ценностей. В настоя­щее время, по мнению ряда специалистов, наблюдается создание фармацевтической биоэтики как нормы поведения, отражающейся в профессиональном сознании фармацевтического работника. В силу специфики фармацевтической профессии, имеющей дело со здо­ровьем и жизнью человека, очень тяжелыми могут быть послед­ствия возможных ошибок. Порой трудно определить грань между моральными и правовыми нормами в фармацевтической деятель­ности. Еще древнеиндийский врач Сушрута сказал, что лекарство в руках знающего человека уподобляется бессмертию и жизни, в руках невежды — огню и мечу. В соответствии с «Основами зако­нодательства России об охране здоровья граждан» и Федераль­ным законом «О лекарственных средствах» в случае недобросове­стного выполнения фармацевтическими работниками своих про­фессиональных обязанностей, повлекшими причинение вреда здо­ровью граждан или их смерть, они обязаны возместить ущерб и подвергнуться дисциплинарной, административной или уголов­ной ответственности.

Российское уголовное законодательство выделяет следующие профессиональные преступления медицинских работников (в том числе фармацевтических):

неоказание помощи больному;

незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка или сбыт наркотических средств и психотропных веществ;

хищение либо вымогательство наркотических средств или пси­хотропных веществ;

незаконная выдача или подделка рецептов или иных докумен­тов, дающих право на получение наркотических средств или пси­хотропных веществ;

незаконное занятие частной фармацевтической деятельностью; нарушение правил обработки экологически опасных веществ и их отходов и т.д.

Если противоправные действия не причинили существенного вреда, то виновные несут только дисциплинарную ответствен­ность.

Требования фармацевтической этики и деонтологии распро­страняются на все виды деятельности провизоров и фармацевтов в сфере обращения J1C. Необходимо помнить, что их профессио­нальные ошибки, не говоря уже о проступках или преступлени­ях, не только наносят моральную травму человеку и социальный вред обществу, но и дискредитируют высокое звание фармацев­тического работника.

28