Осложнения общей анестезии Дыхательные осложнения.

Респираторные осложнения встречаются довольно часто и приводят к гипоксии со свойтвенной ей клинической картиной - цианоз, тахикардия, в поздних стадиях расширение зрачка. Гипоксия - кислородное голодание - редко встречается в чис­том виде, в большинстве случаев наблюдается сочетание гипоксии с гиперкапнией - накоплением углекислого газа в организме.

Следует отметить, что хотя цианоз и является ведущим симптомом гипоксии, у больных с анемией он может не быть. Дело в том, что для появления синюшной окраски кожи в крови должно быть не менее 5 г% редуцированного гемоглобина. У больных с анемией количество редуцированного гемоглобина нередко значительно ниже. "Это значит, что такой больной умрет раньше, чем у него разовьется цианоз от кислородного голодания" (И.С.Жоров, 1964).

Гипоксия и гиперкапния неизменр, пиводят к нарушению кислотно-щелочного равновесия в крови, что, в свою очередь, может вызвать ряд осложнений.

Причиной гипоксии и гиперкапнии могут быть:

1.Закупорка дыхательных путей:

а) запавшим языком, это осложнение наблюдается при масочном наркозе к мо­менту достижения хирургической стадии наркоза. Падает тонус жевательной мус­кулатуры, нижняя челюсть опускается и увлекает за собой язык, который, прижи­маясь к задней стенке глотки, закрывает вход в гортань.

При интубационном наркозе такое осложнение отмечается во время вводного наркоза и иногда после несвоевременной экстубации. Необходимо либо поддержи­вать нижнюю челюсть, либо вставить воздуховод;

б) инородными телами. Чаще всего это или сломавшийся при интубации зуб, или спавший протез (коронка). Профилактикой этого осложнения является тща­тельный осмотр полости рта перед наркозом, удаление съемных протезов;

в) слизью, мокротой, кровью. Лечение: через интубационную трубку вводится тонкий катетер, присоединенный к отсосу, производят отсасывание. Мокрота мо­жет попадать из пораженного легкого ("мокрое легкое") - интубация тр. Карпенса;

г) желудочным содержимым при рвоте и регургитации - синдром Мендельсона - спазм, цианоз (промывание желудка и его опорожнение перед наркозом, тампона­да глотки влажным бинтом).

2.Ларингоспазм- смыкание истинных голосовых связок, вызывающее закрытие просвета гортани. Он возникает при раздражении слизистой слизью, кро­вью, парами анестетиков, грубой интубацией. Ларингоспазм может возникать реф-лекторно. Лечение: ИВ Л, интубация больного.

ЗБронхоспазм. Возникает от вводимых лекарственных препаратов (цик­лопропан, прозерин). Лечение: введение антигистаминных препаратов, эуфиллина, преднизолона.

4.Отек легких. Накопление жидкости (транссудата в альвеолах и интер-стиц. ткани). Причины: нарушение кровообращения с повышением давления крови в малом круге. Лечение: отсасывание транссудата из трахеи, ингаляция кислорода, кровопускание, жгуты на конечности, создание управляемой нипотонии с помо­щью ганглиоб локаторов.

5.Угнетение дыхания и апноэ. (Передозировка наркотических ве­ществ, пролонгирование действия мышечных релаксантов, гипервентиляция во время наркоза.

6.Атенктаз- спадение части или целого легкого. Причины:

1. Аспирация рвотных масс, крови, гноя, инородных тел,

2. гипервентиляция. 7. П н е в м о н и я.