Задачи анестезиологического пособия:

1) психическое (эмоциональное) спокойствие больного;

2) полное и совершенное обезболивание;

3) предупреждение и торможение нежелательных патологических рефлексов;

4) оптимальный уровень обмена, в первую очередь, газов;

5) адекватную гемодинамику;

6) свободные условия для работы хирурга, в первую очередь, за счет мышечно­го расслабления.

Выполнение поставленных задач может быть достигнуто только одновремен­ным применением нескольких веществ, оказывающих более или менее направлен­ное фармакологическое действие. Таким образом, современное анестезиологиче­ское пособие состоит из нескольких компонентов, каждый из которых анестезиолог оценивает и контролирует с помощью определенных приемов и фармакологиче­ских средств. г—-"-" Компонентами общей анестезии являются:

1) торможение психического восприятия (нейролепсия, сон);

2) блокада болевых (афферентных) импульсов (аналгезия);

3) торможение вегетативных рефлексов (нейровегетативная блокада, гипореф-' лексия);

4) управление газообменов;

5) управление кровообращением;

6) выключение двигательной активности (миорелаксация, миоплегия);

7) управление метаболизмом. •——— Каждый из компонентов имеет строгое патофизиологическое обоснование.

Торможение психического восприятия (нейролепсия) и полная аналгезия не­обходимы потому, что кора головного мозга оказывает постоянное влияние на ра­боту других отделов ЦНС, а через них - на работу внутренних органов.

Однако одна аналгезия, т.е. блокада коркового ощущения боли даже в соче­тании с нейролепсией не в силах защитить организм от шока, поскольку, как было указано выше, ряд рефлекторных дуг, формирующих вегетативные реакции, замы­кается на уровне таламус-гипоталамус. Прерывание этих рефлексов, получившее название нейровегетативнй блокады (Лаборн Н., югенар П.Г., 1966), является од­ним из наиболее сложных компонентов анестезиологического пособия.

В первую очередь, «шоковые» вегетативные реакции затрагивают работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поэтому в процессе анестезиологиче­ского пособия необходимо управление ими (4-й и 5-й компоненты анестезиологи­ческого пособия). Наиболее эффективным в настоящее время методом управления газообменом является искусственная вентиляция легких, для реализации которой необходима миорелаксация (6-й компонент анестезиологического пособия). Кроме того, устранение двигательной активности необходимо для технического обеспече­ния операции (двигающегося больного хирург не сможет оперировать).

Виды общего обезболивания.

В зависимости от введения средств для наркоза различают:

а) Ингаляционный наркоз - при этом анестетик поступает в организм в виде па­ров или газа, которые путем диффузии через альвеолы попадают в организм и рас­пределяются по организму. Газообразные или летучие жидкие наркотические сред­ства вдыхаются через наркозную маску или эндотрахеальную трубку.

б) неингаляционное обезболивание (внутривенные наркоз); - осуществляют путем введения в вену одного или нескольких анестетиков. К неин­галяционным методам наркоза относят также способы, когда анестетик вводится 2) внутримышечно, 3) ректально (предложил Пирогов). Различают:

1. Мононаркоз - наркоз достигнут одним препаратом.

2. Смешанный - наркоз достигнут эфиром + закись азота, или фторотан + закись азота.

3. Комбинированный - достигается

2.5. Концепция сбалансированной анестезии. Современное многокомпонентное анестезиологическое пособие. ' _;

Достижение всех необходимых компонентов анестезиологического пособия не всегда возможно за счет применения одного препарата, а при наличии такой возможности чревато серьезными осложнениями за счет побочных эффектов. Осознание этого факта привело к формированию концепции сбалансированной анестезии, суть которой состоит в том, что различные компоненты анестезиологи­ческого пособия должны реализовываться за счет применения различных препара­тов, групп препаратов или даже видов обезболивания.

• Отключение сознания за счет действия анестетика.

• Обезболивание анальгетиком.

• Обездвижение миорелаксантом.

Современное многокомпонентное анестезиологическое пособие складывается из нескольких исследовательских этапов.

Премедикация — имеет целью купировать нервно-психическое возбуждение перед операцией и создать фармакологический фон для успешного проведения ане­стезии. Обычно больному накануне операции дают на ночь таблетированные тран­квилизаторы или снотворные. За 30-40 минут до начала операции в палате больно­му вводят внутримышечно или внутривенно наркотический анальгетик или нейро-лептик. В операционной за 10-15 минут до начала наркоза вводят внутривенно 1 мл 0,1% раствора атропина. Именно введение атропина является наиболее важным элементом премедикации, так как это позволяет блокировать вагусные рефлексы при интубации трахеи.

Вводный наркоз - осуществляется с помощью внутривенных анестетиков короткого действия (чаще всего барбитуратов); реже - с помощью масочного нар­коза. Вводный наркоз поверхностный и не превышает уровня III].₂.

Введение миорелаксантов и интубация трахеи. Обычно в качестве миоре-лаксанта в начале операции используется суксаметоний, поскольку он действует наиболее быстро, а значит, позволяет сократитьвремя от развития апноэ до начала ИВЛ. Из-за большого количества нежелательных эффектов в экономически разви­тых странах постепенно выходит из употребления, вытесняясь препаратами изоки-нолинового ряда (тракриум, мивакрон, нимбекс). Интубация трахеи в современных условиях может заменяться установкой ларинговой маски.

Начало ингаляционного наркоза. После интубации трубка через коннектор и адаптер (тройник) подсоединяется к шлангам наркозного аппарата, и легкие больного начинают вентилироваться газо-наркотической смесью. В современных условиях все чаще применяют тотальную внутривенную анестезию (ТВА). С по­мощью наркозного аппарата осуществляется только ИВЛ.

Потенцирование (углубление наркоза). При использовании закиси азота, являющегося слабым анестетиком, или низкий концентраций сильных анестетиков ( в целях уменьшения токсичности) для достижения необходимого уровня аналге-зии и нейровегетативной блокады используются дополнительные препараты: нар­котические анальгетики, нейролептики, внутривенные анестетики, антигистамин-ные препараты, М-холинолитики.

Поддержание анестезии. В процессе операции анестезиолог, ориентируясь на клиническую картину, время введения и время действия применяемых препара­тов, данных мониторинга путем повторных дробных инъекций или постоянного введения внутивенных анестетиков, нейролептиков, анальгетиков, ИВЛ, инфузи-онно-трансфузионной терапии и других средств поддерживает необходимую глу­бину наркоза и выполнение всех необходимых компонентов анестезиологического пособия. Выведение из наркоза. Сообразуясь с ходом операции и планируемой так­тикой ближайшего послеоперационного периода, анестезиолог таким образом строит свои действия, чтобы к концу операции подготовить больного к переводу в палату реанимационного или хирургического отделения. Состояние больного к концу операции может быть различным. В большинстве случаев в ближайшие ми­нуты после окончания операции у пациента должно полностью восстановиться сознание, самостоятельное дыхание и тонус скелетной мускулатуры. Однако в не­которых случаях (операции на головном мозге, сердце и сосудах с применением искусственного кровообращения и пр.) в послеоперационном периодепоказано продолжение ИВЛ (продленная ИВЛ), больные переводятся в отделение реанима­ции в состоянии поверхностного наркоза. При переводе в общую палату пациент пдсле наркоза должен находиться по наблюдением анестезиолога не менее часа. Г1 Клиническая фармакология ингаляционных наркр^ическюс^ср_едств - это га-

~йсь азота, циклопропан и летучие жидкости - эфир, флюотан).

Эфир - бесцветная летучая жидкость, температура кипения - 36,5 град. С -оказывает симпатомиметическое действие, т.е. при его введении в организм проис­ходит повышенный выброс адреналина и норадреналина (тахикардия, гиперглике­мия, спазм сосудов, перераспределение крови).