1. Электрофизиологические маркёры:

• избыточная бета-активность на ЭЭГ;

• повышенная мощность в альфа-диапазоне с быстрой час­тотой на ЭЭГ;

• уменьшенная амплитуда у РЗОО-волн в вызванных потен­циалах.

2. Биохимические маркёры:

• пониженная активность моноаминоксидазы в тромбоци­тах;

• повышенный захват серотонина тромбоцитами.

3. Особенности реакции на алкоголь:

• значительное учащение пульса в первые 20 мин после приема алкоголя;

• падение концентрации пролактина и кортизола в крови после приема алкоголя (параллельно со сниженным ощу­щением уровня опьянения).

Недавние исследования выявили два типа (I и II) насле­дуемого алкоголизма. При алкоголизме типа I вероятность его развития зависит не только от наследственной предрас­положенности, но также в достаточно значительной мере и от окружающей среды, к-рая также влияет на тяжесть его те­чения. На развитие алкоголизма типа II окружающая среда влияет мало, причем он встречается только у мужчин.

Г. биохимическая — раздел Г., изучающий механизмы генетического контроля биохимических процессов.

Г. групп крови — раздел Г., изучающий закономерности наследования и изменчивости антигенов сыворотки и фор­менных элементов крови, а также сывороточных антител.

Г. иммунитета — см. Иммуногенетика.

Г. космическая — раздел Г., изучающий влияние факто­ров космического пространства на наследственность.

Г. медицинская — раздел Г. человека, изучающий на­следственно обусловленные морфологические и функцио­нальные нарушения в онтогенезе человека, закономерности их наследования, фенотипической реализации и распро­странения, а также разрабатывающий методы диагностики, профилактики и лечения этих нарушений.

Г. молекулярная — раздел Г., изучающий наследствен­ную детерминацию биологических функций на молекуляр­ном уровне.

Г. популяционная — раздел Г., изучающий генотипиче-ское строение популяций, закономерности их изменения во времени и в пространстве.

Г. психофармакологическая — раздел фармакогенетики, изучающий наследственно обусловленную чувстви­тельность человека к психотропным веществам.

Г. радиационная — раздел Г., изучающий воздействие ионизирующих излучений на наследственность.

Г. развития [син.: Г. физиологическая] — раздел Г., изуча­ющий закономерности реализации генетической информа­ции в онтогенезе.

Г. физиологическая — см. Г. развития.

Г. эволюционная — раздел Г., изучающий роль меха­низмов наследственности и наследственной изменчивости в процессе видообразования.

Генетическая инженерия — см. Генная инженерия.

Генетическая информация [син.: Наследственная ин­формация] — информация о строении и функциях организ­ма, заложенная в совокупности генов.

Генетический контроль — обусловленность биохими­ческих, физиологических или морфогенетических процес­сов генотипом особи.

Генетический фон — совокупность генов, взаимодейст­вующих с данным геном и оказывающих влияние на реали­зацию контролируемого им признака.

Генетический фонд — см. Генофонд.

Гениальность [лат. genius — дух] — харизматически вы­сший уровень динамики развития способностей индивида, в особенности ментально-интеллектуальных, а также специ­ально-инструментальных способностей индивида; обладает Г. индивид или нет, можно говорить лишь в том случае, если сам человек добился высокозначимых креативно-практиче­ских результатов, к-рые оказывают — или же впоследствии окажут — значительное влияние на индивидов других эпох, поколений, на эволюцию прогрессивной мысли в сфере нау­ки, культуры, искусства; гением же можно назвать и того ин­дивида, к-рый при помощи реформаторских мыслей-кон­цепций оказал влияние на структуру мировоззрения других индивидов, на преобразование самого социума, государства.

Генная инженерия [син.: Генетическая инженерия] — направление молекулярной биологии и генетики, разраба­тывающее лабораторные методы целенаправленного полу­чения организмов с новыми, в том числе и не встречающи­мися в природе, комбинациями наследственных свойств.

Геном [англ. genome, греч. genos — род, происхождение] — совокупность хромосомных наследственных факторов, пе­редаваемых от родительской особи к дочерней, представляющая собой у эукариотов, в том числе у человека, гаплоид­ный набор хромосом.

Гемотерапия [genotherapia; ген + терапия] — раздел меди­цинской генетики, разрабатывающий в эксперименте воз­можные методы лечения наследственных болезней путем исправления генетических нарушений.

Генотип [греч. Genos - род, рождение, происхождение + typos — отпечаток, образец, тип; син.: идиотип, Конституция генетическая] — совокупность всех генов, присущих орга­низму. Большинство генов может существовать в нескольких модификациях (аллелях), а поскольку число генов составля­ет десятки тысяч, то практически все люди различаются по генотипам. Исключение представляют однояйцовые (моно­зиготные) близнецы, имеющие совершенно одинаковые ге­нотипы. Далеко не все гены проявляют свое действие либо находятся между собой в сложных взаимосвязях и взаимо­действиях. Совокупность внешних проявлений действия ге­нов называют фенотипом. Патологические гены, к-рые обусловливают наследственные болезни и нарушения развития, также разнородны. Одни из них — доминантные — проявля­ют свое действие при наличии на гомологичной хромосоме нормального гена. В этих случаях болезнь передается из по­коления в поколение и заболевают в среднем до 50 % детей больного. Другие гены — рецессивные — проявляют свое действие лишь в тех случаях, когда ребенок наследует пато­логический ген от каждого из клинически здоровых родите­лей. В таких семьях случаев аналогичного заболевания у дру­гих родственников, как правило, нет. Вероятность повторно­го рождения больного ребенка в такой семье — 25 %. Существуют и другие варианты действия патологических ге­нов.

Генофонд [син.: Генетический фонд] — совокупность ге­нов вида или популяции с характерными для данной группы организмов частотами мутаций.

Геноцид [грен, genos — род, происхождение + лат. caedo — убивать] — истребление определенных групп населения по национальным, этническим, расовым или религиозным мо­тивам; является тягчайшим преступлением против человече­ства. Во время Второй мировой войны имело место уничто­жение умственно отсталых лиц немецкими фашистами.

Гео- [грен. ge — земля] приставка, обозначающая землю или почву.

Геофагия [geophagia] — поедание почвы. См. Пикацизм.

Гепатаргия [hepatargia; грен. hepatos — печень + argia — бездеятельность; син.: ангепатия, Энцефалопатия печеноч­ная, Энцефалопатия портосистемная] — клинический синд­ром, развивающийся при тяжелой печеночной недостаточ­ности или печеночной интоксикации и проявляющийся нервно-психическими нарушеняими, появлением «пече­ночного» запаха изо рта, возможным развитием печеночной комы. См. Энцефалит.

Гермафродит [по имени древнегреческого мифического существа, сына Гермеса и Афродиты [Hermophroditos], имев­шего признаки мужского и женского пола] — индивид, име­ющий вторичные половые признаки обоих полов.

Г. истинный — Г., имеющий половые железы обоих по­лов.

Г. ложный — Псевдогермафродитизм.

Гермафродитизм [hermaphroditimismus; грен. hermaphroditos — син.: амбисексуальность, андрогиния, Бисексуализм, Бисексуальность, двуполость, интерсексуализм, интерсексу­альность] — врожденное нарушение полового развития, при к-ром наружные половые органы имеют признаки женского и мужского пола. Г. вызывает затруднения при отнесении индивида к к.-л. определенному полу. Является одной из форм интерсексуализма. Встречается в среднем у одного из 2000 новорожденных.

Прямой зависимости между психическим складом и ти­пом половых желез при Г. не отмечено. Известны случаи, когда психический склад и сексуальная направленность ме­нялись в течение жизни у одного и того же больного. Важ­ную, а иногда и решающую роль в формировании психиче­ского склада играют условия воспитания. Подозрение на Г. должно возникнуть при рождении ребенка с гипоспа-дией в сочетании скрипторхизмом, при наличии недоразвитого, напоминающего клитор, полового члена, раздвоенной мошонки, похожей на половые губы. С целью уточнения или исключения диагноза детей осмат­ривают эндокринолог, гинеколог, уролог, генетик. Лечение Г. строго индивидуально. При выборе пола учитывают функциональное превалирование (женской или мужской части) гонады. При оперативном лечении приводят пластические операции на наружных половых органах, в нек-рых случаях необходимо оперативное удаление порочно сформирован­ной половой железы. Прогноз при Г., за исключением нек-рых форм, для жизни благоприятный, однако необходи­мо постоянное наблюдение у специалистов. Деторождение невозможно.

Различают истинный и ложный Г.

Г. истинный [h. verus; син.: синдром двуполых гонад] — Г., характеризующийся наличием в организме одновремен­но мужских и женских половых желез. Истинный Г. встре­чается значительно реже ложного (во всей мировой литера­туре описано около 150 случаев). Яички и яичники при ис­тинном Г. могут быть или объединены в одну смешанную половую железу, или располагаются отдельно. Хромосом­ный набор (кариотип) у таких больных обычно соответству­ет женскому кариотипу, реже имеются клетки, содержащие женский хромосомный набор, и клетки, содержащие муж­ской хромосомный набор (явление так называемого мозаи-цизма); при определении полового хроматина результат бывает положительным; отмечаются молочные железы, возможно появление спонтанных менструаций, оволосе­ние по женскому типу, реже — с мужскими чертами, фигу­ра — бисексуальная.

Г. ложный [h. spurius; син.: Псевдогермафродитизм] — Г., характеризующийся наличием в организме только мужских или только женских половых желез, но наружные половые органы имеют признаки двуполости. Признаки мужского ложного Г. имеются при синдроме дисгенезии гонад и синд­роме неполной маскулинизации, при ложном женском Г. наиболеее часто диагностируется врожденный адреногени-тальный синдром. У больных с этими синдромами имеются функционально и морфологически неполноценные внут­ренние половые органы — в зависимости от формы заболе­вания либо и мужские и женские, либо только мужские, а на­ружные половые органы имеют признаки обоих полов. Осо­бая форма ложного мужского Г. — тестикулярной феминизации синдром.

Героин (диаморфин) [англ. Heroin, diamorphine] — бе­лый кристаллический порошок, получаемый из морфина, но имеющий более короткую продолжительность действия. Аналогично морфину героин является сильнодействующим анальгетиком, обладающим наркотическими свойствами; его длительное применение может привести к развитию у больного зависимости от него.

Геронтологический центр — учреждение медико-со­циального профиля, осуществляющее медицинскую и соци­альную помощь лицам пожилого и старческого возраста; в состав Г. ц. входят гериатрическая поликлиника, гериатри­ческий стационар и бюро социальной помощи.

Геронтология [греч. qeron — старик + греч. logos — учение, наука] — раздел биологии и медицины, изучающий законо­мерности старения живых организмов, в том числе человека.

Г. социальная — область Г., изучающая демографиче­ские, социально-экономические, социально-гигиенические и социально-психологические аспекты старения и старости.

Г. сравнительная — область Г., изучающая общие и специфические закономерности организмов разных видов.

Г. эволюционная — область Г., изучающая закономер­ности и механизмы старения в эволюционном аспекте.

Геронтопсихиатрия [греч. geron — старик + психиат­рия] — см. Психиатрия геронтологическая.

Геронтопсихология [греч. gеrоп — старик + психоло­гия] — см. Психология старения.

Геронтофилия [gerontophilia; греч. geron — старик + philia —любовь, влечение; син.: пресбиофилия] — половое изв­ращение в форме сексуального влечения к лицам старческо­го возраста; своеобразная форма фетишизма. Тягу молодой женщины к стареющему мужчине нек-рые специалисты объясняют ее неудовлетворенностью половыми контактами с молодыми людьми из-за их полового эгоизма, недостаточ­ности внимания и ласки, ускоренной эякуляции, большой сексуальной потребности и т. п. В ряде случаев причиной геронтофилии могут быть садомазохистские наклонности женщины; возможность безраздельно владеть старым беспо­мощным человеком или желание «отдать себя в руки немощ­ного старца». Возможно формирование Г. в результате рас­тления и совращения детей и подростков пожилыми людь­ми. Первые сексуальные переживания по тем или иным причинам могут быть связаны со взрослыми людьми и в по­следующем определять направленность полового влечения. Влечение молодых мужчин к женщинам пожилого и старческого возраста часто вызывается их неуверенностью в своих сексуальных способностях и в связи с бытующим мнением о половой ненасытности молодых женщин. Чувство тревоги значительно уменьшается при контактах с менее требова­тельной пожилой партнершей, и нередко, все понимающая и благодарная, она является единственной женщиной, с к-рой такой мужчина оказывается потентным.

Геронтофобия [gerontophobia; греч. geron — старик + фо­бия] — навязчивый страх — боязнь встречи с лицами старче­ского возраста.

Герпес [herpes; греч. herpes — ползучая, распространяюща­яся кожная болезнь, herpo— ползти] — общее название груп­пы болезней, вызываемых вирусами одноименной группы и характеризующихся высыпанием на коже и/или слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на эритематоз-но-отечном основании.

Г. беременных [h. gestationis] — дерматоз неизвестной этиологии, возникающий во второй половине беременно­сти, характеризующийся зудом, наличием множественных пузырьков на коже туловища и конечностей, признаками общей интоксикации; имеются косвенные данные для отне­сения этой болезни к группе Г.

Г. опоясывающий [h. zoster; син.: лишай опоясываю­щий] — болезнь, вызываемая вирусом ветряной оспы, кли­нически проявляющаяся симптомами поражения ЦНС и пе­риферической нервной системы, а также характерной пузы­рьковой сыпью по ходу отдельных чувствительных нервов.

Г. о. генерализованный [h. z. Generalisatus, h. z. varicelliformus; син.: Г. опоясывающий диссеминированный] — форма Г. о., характеризующаяся наряду с сыпью походу нерва появ­лением отдельных пузырьков на различных участках тела.

Г. о. диссеминированный [h. z. disseminatus] — см. Г. о. генерализованный.

Г. простой [h. simplex; син.: лихорадка гернетическая, лишай пузырьковый] — Г., вызываемый одноименным виру­сом, поражающим кожу, слизистые оболочки, роговицу, а при генерализации — внутренние органы; часто сопровож­дает грипп, пневмонию.

Г. рецидивирующий [h. recidivans] — простой Г., харак­теризующийся регулярным появлением высыпаний в одной и той же области, связанным с каким-либо экзо- и эндоген­ным фактором (время года, фаза менструального цикла и т. п.).

Гетер- [гетеро-; грен. sexus — другой, иной, разный] — со­ставная часть сложных слов, означающая «другой», «иной», «непохожий».

ГетерОПСИЯ [heteropsia]— различие остроты зрения обоих глаз человека.

Гетеросексуальность [гетеро- + лат. sexus — пол] — сексуальное влечение, направленное на представителей про­тивоположного пола. Является основной формой половых отношений между людьми, т. к. отвечает главной биологиче­ской цели половой жизни — продолжению рода. В разные времена различные общественные формации свободно до­пускали и другие формы половых контактов.

Гетеротропия [heterotropia] — см. Косоглазие.

Гетерофория [heterophoria; гетеро + грен. phoros — несу­щий; син.: косоглазие скрытое] — скрытое косоглазие (нару­шение мышечного равновесия).

Гетерохромия радужки [heterochromia; гетеро- + греч. chroma — цвет, окраска; син.: гетерофтальм] — различный цвет радужки правого и левого глаза или неодинаковая окра­ска различных участков радужки одного глаза.

Г. р. вторичная [h. secundaria] — Г., обусловленная забо­леванием глаза.

Г. р. первичная [h. primaria] — Г., обусловленная врож­денным нарушением пигментации радужки.

Г. р. простая [h. simplex] — Г., не сопровождающаяся другими изменениями со стороны глаз.

Г. р. симпатическая [h. sympathica] — вторичная Г., раз­вивающаяся в результате нарушений нейротрофического влияния симпатической нервной системы; чаще всего на­блюдается при врожденном поражении шейного симпатиче­ского нерва.

Гетерохромофилия [гетеро- + грен. chroma — цвет, окраска + филия] — разновидность фетишизма, когда сексу­альным стимулом является иной цвет кожи партнера. Порой только созерцание контраста цвета тел сексуальных партне­ров (сочетание с вуайеризмом) может служить единственным условием достижения сексуальной разрядки. Г. следует отли­чать от определенной направленности в выборе партнеров проститутками, когда главным фактором является не цвет кожи, а размер вознаграждения.

Гетчинсона лицо [J. Hutchinson: син.: Гетчинсона мас­ка] — сочетание двустороннего птоза, неподвижности глаз­ных яблок и компенсаторного запрокидывания головы назад при двусторонней полной наружной офтальмоплегии.

Гетчинсона маска [J. Hutchinson] — см. Гетчинсона лицо.

Гетчинсона триада [J. Hutchinson] — симптомокомплекс, характерный для позднего врожденного сифилиса: интерстициальный диффузный кератит, глухота и зубы Гетчин­сона.

Гефирофобия [gephyrophobia: греч. gephyra — мост + фо­бия] — навязчивый страх — боязнь перехода по мосту.

Гигант [gigas, LNE; грен. Gigas, gigantos — великан, гигант] — человек необычно большого роста, обусловленного избы­точной продукцией соматотропного гормона гипофиза.

Гигант- [гигантo-; греч. Gigas, gigantos — великан, гигант] — составная часть сложных слов, означающая «огромный», «гигантский».

Гигантизм [digantismus; син.: макросомия] (см. Акромега­лия) — клинический синдром, характеризующийся очень высоким ростом (выше 200 см для мужчин и 190 см для жен­щин) или чрезмерным увеличением отдельных частей тела.

Г. акромегалический [g. acromegalicus] — Г. у больных акромегалией, обусловленной гиперпродукцией сомато-тропного гормона в пубертатном периоде.

Г. евнухоидный [g. eunuchoideus] — Г. у больных гипогенитализмом, характеризующийся непропорционально длинными конечностями, наличием открытых зон роста в суставах кистей, повышенной секрецией гонадотропинов.

Г. истинный [g. verus] — пропорциональное увеличение размеров тела, не сопровождающееся к.-л. патологическими проявлениями.

Г. парциальный [g. partialis] — см. Г. частичный.

Г. половинный [g. dimidius] — Г., характеризующийся увеличением половины тела.

Г. церебральный [g. cerebralis] — Г. с нарушением ин­теллекта, обусловленный органическим поражением Ц НС.

Г. частичный [g. partialis; син.: Г. парциальный] — Г. от­дельных частей или половины тела, обусловленный наруше­ниями эмбриогенеза или нервно-трофическими расстройст­вами.

Гиганто см. Гигант-.

Гигиена [грен. hygieinos — приносящий здоровье, целеб­ный; hygieia — богиня здоровья у древних греков] — меди­цинская наука, изучающая влияние факторов окружающей среды на здоровье человека, его работоспособность и про­должительность жизни, разрабатывающая нормативы, тре­бования и санитарные мероприятия, направленные на оздо­ровление населенных мест, условий жизни и деят-ти людей.

Г. детей и подростков — отрасль Г., изучающая влия­ние факторов окружающей среды, условий обучения и вос-

питания на организм детей и подростков и разрабатывающая нормативы и мероприятия, направленные на укрепление их здоровья и обеспечение нормального развития.

Г. зрения — наука, изучающая и разрабатывающая наи­лучшие условия для работы зрительного анализатора. Она базируется на данных психофизиологии зрения, клиниче­ской офтальмологии, общей гигиены, светотехники и др. наук, используя их передовые достижения. Область Г. з., относящаяся к спец. школам, охватывает широкий круг вопро­сов: совершенствование проектов школьных зданий для де­тей с нарушениями зрения, разработку рациональных норм освещения для различных типов спец. школ, создание наи­более адекватных режимов дня, режимов и норм питания для разных групп детей, страдающих нарушениями развития и заболеваниями органа зрения, нормирование зрительных и физических нагрузок, определение оптимальных шрифтов и размеров учебников и пр. Преподаватели, воспитатели и ме­дицинский персонал школ должны следить за выполнением всех санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на улучшение условий для работы органа зрения.

Чрезмерное напряжение зрения, если оно часто повторя­ется, способствует развитию близорукости, а нередко и ко­соглазия. Глаза напрягаются при недостаточном освещении, а также при сильной аккомодации.

Гигиенические мероприятия в целях охраны остаточного зрения у детей должны быть направлены на создание условий, облегчающих работу зрительного анализатора. Должно пре­дупреждаться утомление и последующее снижение функцио­нальных возможностей глаза. Быстро возникающее зритель­ное утомление приводит к резкому снижению работоспособ­ности детей, что отражается на их общем состоянии. Чрезмерные зрительные нагрузки в неблагоприятных услови­ях, особенно при необратимых, глубоких повреждениях зри­тельного анализатора, могут приводить к утомлению и ухуд­шению общего состояния организма ребенка в целом.

При установлении режима дня для детей с нарушением зрения, при регламентировании различных уч. нагрузок сле­дует иметь в виду не только различные факторы, определяю­щие характер внешних условий, в к-рых приходится рабо­тать ребенку, но и общее состояние его организма — наличие других нарушений в его органах и функциональных систе­мах, а также ослабление организма вследствие перенесенных заболеваний. Своевременная смена видов деят-ти и обста­новки, в к-рой проводятся уч. занятия, может содействовать повышению работоспособности детей. Так, периодическая перемена положения тела во время урока или занятий преду­преждает появление утомления. На занятиях, связанных с напряжением глазных мышц (рисование, лепка, вышива­ние), время от времени надо отвлекать детей от работы рас­сказом или показом наглядных пособий, чтобы переключить зрение с близкого расстояния на далекое и дать отдых глазам.

Важная роль в охране зрительного анализатора и его фун­кций принадлежит вспомогательным и защитным частям глаза, к-рые, в свою очередь, требуют бережного ухода и со­блюдения гигиенических требований.

Профилактика зрения предполагает уход за вспомога­тельными и защитными частями глаза не только со стороны их эстетического вида, но и со стороны сохранения зрения. Неправильное использование косметических средств может привести к раздражениям и воспалительным процессам.

Особое внимание обращается на правильную с гигиени­ческой точки зрения организацию просмотра диапозитив­ных фильмов и телевизионных передач. В основе гигиениче­ских мероприятий по охране зрения у детей лежит рациональное освещение рабочего места и помещений. Освещенность рабочего места, лестниц, коридоров, спален, игровых комнат и особенно физкультурных залов в до­школьных учреждениях и школах для слепых и слабовидя­щих детей должна быть намного выше, чем в массовых шко­лах и дошкольных учреждениях.

Глаз лучше приспособлен к дневному освещению, поэто­му в дошкольных учреждениях и школах для детей с наруше­нием зрения следует вводить наиболее близкое к нему люми­несцентное освещение. Спектр излучения люминесцентных ламп близок к спектру дневного света. Современные люми­несцентные лампы обладают равномерным свечением и дают мягкий рассеянный свет. Яркость их ниже яркости нити накала электрической лампы. В отличие от ламп нака­ливания они почти совсем не создают теней и бликов на освещаемой поверхности. В организации гигиенической ра­боты с детьми, имеющими нарушения зрения, следует руко­водствоваться нормативными материалами Министерства здравоохранен ия.

Лечебно-восстановительная работа в дошкольных уч­реждениях и школах для детей с нарушением зрения осуще­ствляется врачами-специалистами (окулист, педиатр, психо­невролог) и средним медицинским персоналом (медсестры). В своей работе врачи руководствуются соответствующими приказами, инструкциями, методическими рекомендация­ми и другими документами, издаваемыми органами здраво­охранения. Вся лечебная работа направлена на максималь­ное восстановление, улучшение и охрану зрения детей. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

• консервативное лечение глазных заболеваний (медика­ментозная терапия, оксигенотерапия, физиотерапия и др.);

• своевременное направление детей, нуждающихся в хи­рургическом лечении, в глазной стационар;

• активное плеоптическое и плеопто-ортоптическое лече­ние;

• назначение очковой коррекции;

• подбор спец. средств коррекции.

При проведении лечебно-восстановительной работы в зависимости от показаний следует консультировать детей в глазных институтах, клиниках. Для получения консульта­тивной помощи и методического руководства дошкольные

учреждения и школы закрепляются за соответствующим специализированным учреждением, оказывающим офталь­мологическую помощь. Врачи осуществляют методическое руководство работой педагогических коллективов дошколь­ных учреждений и школ по вопросам гигиены, охраны и восстановления зрения у детей.

Одним из направлений в области охраны остаточного зрения является санитарно-просветительная работа в до­школьных учреждениях, семье и школе. Ее должен прово­дить офтальмолог совместно с врачом-педиатром, педагога­ми, воспитателями и родителями. Работа должна вестись систематически и по плану. Для этого должны привлекаться высококвалифицированные кадры офтальмологов, спец. педагогов, физиологов, психологов и др. специалистов. Эта работа должна помогать врачам, педагогам, воспитателям дошкольных учреждений и школ систематически обучать де­тей и родителей основам общей гигиены, и в частности гиги­ены зрения. В целях расширения знаний и представлений о Г. з. детей необходимо чтение лекций, проведение семина­ров и бесед о достижениях современной науки в области фи­зиологии анализаторов, гигиены зрения, лечения глазных болезней, сенсорного развития и воспитания (В. П. Ермаков, Г. А. Якушин).

Г. слуха — сохранность функции слухового анализатора обеспечивается прежде всего профилактическими меропри­ятиями в семье, детском саду и школе. Особенно следует обе­регать слух детей от вибрационных и акустических травм, попадания инородных тел в наружное ухо, инфекций, контакта с химическими ядами, нек-рыми лекарствами и др. агентами, наносящими вред органу слуха.

Одним из важных гигиенических правил является содер­жание ушей в чистоте. В наружном слуховом проходе часто скапливается грязь и ушная сера. В этой связи следует систе­матически (ежедневно) производить осмотр ушей у детей, поскольку грязь и накопление ушной серы может вызывать раздражение и зуд, от к-рых дети пытаются избавиться, применяя твердые и острые предметы (карандаши, ручки, шпильки и др.). При этой манипуляции дети могут внести инфекцию, поранить слуховой проход и барабанную пере­понку.

Дети нередко болеют воспалением среднего уха (отитом), к-рое возникает при различных инфекционных и простуд­ных заболеваниях. При жалобах ребенка на боль в ушах его необходимо показать врачу оториноларингологу. Воспали­тельный процесс при отите может привести к поражению ба­рабанной перепонки и снижению слуха, а в отдельных случа­ях и к потере слуха.

Снижение слуха может наступить в результате физиче­ского и умственного перенапряжения и переутомления. Утомление слуха часто вызывается сильными звуками и про­является в повышении слуховых порогов и понижении слу­ха, что может привести к стойкому снижению восприятия звуков высоких тонов, ухудшению работоспособности, а также точности, согласованности, координированности движений и т. д. (В, П. Ермаков, Г. А. Якушин).

Г. социальная — наука об общественном здоровье и здравоохранении, о социальных проблемах медицины и здравоохранения, изучающая состояние и динамику здоро­вья населения и его отдельных групп, оздоравливающее и неблагоприятное влияние социальных факторов на здоро­вье населения, разрабатывающая рекомендации для осуще­ствления мероприятий по устранению и предупреждению вредного для здоровья населения влияния социальных фак­торов.

Гигиеническая оценка условий труда — изучение характера и особенностей конкретного вида труда и опреде­ление санитарно-гигиенических показателей производст­венной среды, проводимые с целью оценки их соответствия гигиеническим требованиям разработки оздоровительных и профилактических мероприятий.

Гигиенический норматив — минимальная и/или пре­дельная величина количественного показателя, характери­зующего отдельный физический, химический, биологиче­ский фактор окружающей среды или к.-л. их сочетание; Г. н. ограничивает условия, признанные гигиенической наукой допустимыми для жизнедеят-ти человека.

Гигиеническое воспитание — совокупность меро­приятий, направленных на привитие населению гигиениче­ских навыков, воспитание правильного отношения к собст­венному здоровью и здоровью окружающих.

Гигиеническое нормирование — установление пре­делов интенсивности и продолжительности воздействия на организм человека факторов окружающей среды.

Гидр- — 1. [греч. hydros — пот] — составная часть сложных слов, означающая «пот», «потение». 2. [гидро-; греч. hydros — вода, жидкость] — составная часть сложных слов, означаю­щая «вода»; в сочетании с наименованием части тела или бо­лезни — «скопление жидкого содержимого»; в названиях хи­мических соединений — «наличие водорода» [лат. hydrogenium].

Гидрамнион [hydramnion] — наличие аномально большо­го количества околоплодных вод, к-рые образуются у жен­щин после 20-й недели беременности. Матка значительно увеличивается в размерах, вызывая у женщины одышку и из­быточное скопление жидкости в тканях; в этом случае у жен­щины могут быть трудные роды. Гидрамнион нередко возни­кает при наличии двойни или к.-л. аномалий развития у пло­да, напр, анэнцефалии. Точный диагноз ставится на основании ультразвукового исследования.

Гидро см. Гидр-.

Гидрофобия [hydrophobia; греч. hydor — вода + фобия; син.: водобоязнь] — боязнь возникновения мучительных глотательных судорог при попытке сделать глоток воды, при виде воды или упоминании о ней; наблюдается при бешенст­ве, столбняке, истерии. См. Бешенство.

Гидрофтальм [hydrophtalmus; гидр- + грен. оpthalmus — глаз; син.: Водянка глаза] — растяжение и выпячивание глаз­ного яблока, развивающееся при врожденной глаукоме. См. Буфтальм.

Гидроцефалия [hydrocephalia; греч. hydor — вода + kephale— голова; син.: Водянка головного мозга] — заболевание мозга, проявляющееся в избыточном накоплении церебро­спинальной жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах: проявляется симптомами повышения внут­ричерепного давления.

Чаще всего Г. встречается у новорожденных, но она быва­ет и у взрослых после травмы или воспалительного пораже­ния головного мозга. У новорожденных скопившаяся жид­кость увеличивает объем головы. Оказываемое избытком жидкости давление может привести к повреждению мозга как у детей, так и у взрослых.

При раннем обнаружении и хирургическом вмешательст­ве прогноз улучшается, хотя положение больного остается серьезным. Даже после хирургической операции могут на­блюдаться такие осложнения, как отставание в умственном развитии, нарушение двигательных функций, снижение зре­ния. Без хирургической операции прогноз плохой: в резуль­тате повышения внутричерепного давления независимо от возраста может наступить смерть; младенцы могут умереть от инфекции и недостаточности питания.

Причины Г.: Скапливание жидкости в мозге может прои­зойти вследствие обструкции на пути цереброспинальной жидкости (закрытая Г.) или вследствие нарушения ее всасы­вания (открытая, или сообщающаяся, Г.).

При закрытой Г. препятствие оттоку ликвора чаще всего возникает между третьим и четвертым желудочками мозга. Оно может быть результатом порока развития или вызвано инфекцией (сифилисом, гранулематозом, менингитом), опухолью, аневризмой сосудов головного мозга, сгустком крови (после внутричерепного кровотечения).

При открытой Г. плохое всасывание внутричерепной жидкости может явиться следствием операции по поводу спинно-мозговой грыжи, кровоизлияния в мозг и др.

Симптомы Г.: У младенцев безошибочным признаком на­копления избыточного кол-ва жидкости в головном мозге является непропорционально большой размер головы. Кро­ме того, характерная подкожная венозная сеть на голове, тонкая, блестяща кожа черепа и недоразвитие мышц шеи также указывают на Г. В тяжелых случаях лоб «нависает» над лицом, глаза оказываются глубоко запавшими, хорошо вид­на склера (белая часть глаз). Ребенок плачет на высокой, пронзительной ноте; наблюдаются слабость нижних конеч­ностей, раздражительность, плохой аппетит, сильная рвота.

У взрослых и у детей старшего возраста на избыток внут­ричерепной жидкости указывают такие признаки, как за­держка умственного развития, нарушения координации движений, недержание, пониженный интеллект.

Диагностика Г.: Непроизвольно большая голова у малень­ких детей сразу настораживает и позволяет предположить избыток внутричерепной жидкости. Рентгенограмма черепа обнаруживает истончение костей, расхождение черепных швов; роднички увеличены в размерах.

В диагностике используются также ангиография, компь­ютерная томография и магнитно-резонансный метод полу­чения изображений. Анализируя полученные результаты, врач проводит дифференциацию между избытком внутриче­репной жидкости и внутричерепным повреждением.

Хирургическая коррекция — единственный метод лече­ния, позволяющий уменьшить кол-во жидкости в головном мозге. Обычно процедура заключается в том, что делается искусственный проход для отведения жидкости из бокового желудочка головного мозга в брюшную полость. Реже жид­кость из мозга с помощью дренажных систем отводится из

бокового желудочка мозга в правое предсердие, откуда она поступает в вены.

После операций шунтирования возможны осложнения: попадание инфекции в кровь, сепсис, паралитическая не­проходимость кишечника, перитонит, прободение кишеч­ника. См. также Внутричерепное давление.

Г. арезорбтивная [h. aresorbtiva; а- + лат. resorbere — поглощать] — открытая Г., обусловленная преимущественно нарушением резорбции цереброспинальной жидкости.

Г. внутренняя [h. interna; син.: Г. желудочковая] — Г., характеризующаяся скоплением цереброспинальной жидкости преимущественно в желудочках головного моз­га.

Г. врожденная [h. congenita] — Г., развивающаяся во внутриутробном периоде.

Г. гиперсекреторная [h. hypersecretoria] — открытая Г., характеризующаяся преимущественно повышенной про­дукцией цереброспинальной жидкости.

Г. желудочковая — см. Г. внутренняя.

Г. закрытая [h. ocelusiva] — см. Г. окклюзионная.

Г. наружная [h. externa] — Г., при к-рой цереброспиналь­ная жидкость скапливается преимущественно в подоболо-чечных пространствах головного мозга.

Г. общая [h. generalis] — Г., при к-рой цереброспиналь­ная жидкость скапливается как в желудочках, так и в подобо-лочечных пространствах головного мозга.

Г. окклюзионная [h. occlusiva; син.: Г. закрытая] — Г., характеризующаяся нарушением оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга.

Г. острая [h. acuta] — форма течения Г., при к-рой быст­ро накапливается большое кол-во цереброспинальной жид­кости и повышается внутричерепное давление; сопровожда­ется резкими головными болями, рвотой, брадикардией, иногда потерей сознания и судорогами.

Г. открытая [h. aperta] — Г., при к-рой сохранен отток це­реброспинальной жидкости в субарахноидальное пространство.

Г. приобретенная [h. acquisita] — Г., возникшая в пост-натальном периоде.

Г. хроническая [h. chronica] — форма течения Г., при к-рой симптомы заболевания развиваются постепенно.

Гимнастика [греч. gymnastike] — система физических упражнений, составленная из различных комбинаций дви­жений с регламентированной амплитудой, скоростью и тем­пом, а также дозированным мышечным напряжением.

Г. гигиеническая — Г., преследующая гл.об. оздорови­тельные цели; наиболее распространенной формой Г. г. явля­ется зарядка.

Г. корригирующая —лечебная Г., направленная на ис­правление или предупреждение дальнейшего развития де­формаций опорно-дивательного аппарата и нарушений

осанки.

Г. лечебная — Г., используемая в качестве лечебного или профилактического мероприятия; является основной фор­мой лечебной физкультуры.

Г. производственная — Г., проводимая на протяжении рабочего дня с целью повышения уровня работоспособности и сохранения здоровья работающих (уч-ся).

Гин- [гинеко-, гино-; греч. Gyne, gynaikos — женщина] — со­ставная часть сложных слов, означающая «относящийся к женщине», «женский».

Гинандризм [gynandrismus; гин- + греч. Aner, andros — муж­чина] — см. Гинандрия,

Гинандрия [gynandria; гин- + греч. Aner, andros — мужчина; син.: Гинандризм] — ложный гермафродитизм, при к-ром в организме имеются только женские половые железы.

Гинеко см. Гин-.

Гинекофилия [gynaecophilia; гинеко- + грен. philia — лю­бовь, влечение; син., устар.: гинекомания] — гиперсексу­альность у мужчины, характеризующаяся безудержным стремлением к половому сближению с новыми женщинами.

Гинекофобия [gynaecophobia; гинеко- + фобия; син.: Гинофобия, женоненавистничество] — навязчивый страх — бо­язнь женщин.

Гинофобия [gynaecophobia; гино-+ фобия] — см. Гинекофо­бия.

Гип- [гипо-; греч. hypo] — приставка, означающая: 1) «под», «ниже», «снизу»; 2) «понижение», «уменьшение», «недоста­точность», «слабая выраженность».

Гипер- [греч. hyper-] — приставка, означающая: 1) «над», «сверх», «сверху»; 2) «чрезмерное повышение, увеличение ч.-л.».

Гиперакузия [hyperacusia; гипер- + греч. akusis — слух] — восприятие всех звуков резкими, вызывающими тягостные ощущения, обусловленное параличом стременной мышцы при поражении лицевого нерва в лицевом (фаллопиевом) канале до отхождения стременного нерва.

Гипералгезия [hyperalgesia; гипер- + греч. algesis — ощу­щение боли] — повышенная болевая чувствительность.

ГиперафрОДИЗИЯ [hyperaphrodisia; гипер- + греч. aphrodisia— любовные наслаждения] — см. Эротомания.

Гипербрахицефалия [hyperbrachycephalia; гипер- + брахицефалия] — аномалия развития — чрезмерное преоб­ладание поперечного размера головы над ее продольным диаметром.

Гипервитаминоз [hypervitaminosis; гипер-+ витамины + -оз] — общее название патологических состояний, развива­ющихся вследствие интоксикации организма при избыточ­ном поступлении в него витаминов.

Г. А [hypervitaminosis A] — Г. при интоксикации ретинолом (витамином А); проявляется в острой форме головными бо­лями, тошнотой, рвотой, брадикардией, кожной сыпью, вя­лостью и апатией, а в хронической форме — гиперкератозом кожи и слизистых оболочек, выпадением волос, слезотече­нием и сухостью роговицы.

Г. D [hypervitaminosis D] — Г. при интоксикации кальцифе­ролом (витамином О); проявляется у взрослых общим недо­моганием, диареей, жаждой, полиурией, болью в костях, конъюнктивитом, а у детей — задержкой роста и веса, адина­мией, снижением аппетита, иногда рвотой, сухостью и жел­товато-землистым оттенком кожи.

Гипергедония [hyperhedonia; гипер- + грен. hedone — удо­вольствие, наслаждение; син.: гедонизм] — патологически повышенное стремление к наслаждениям и развлечениям.

Гиперграфия [hypergraphia] —- стиль письма, для к-рого характерно чрезмерное многословие, педантическая настой­чивость в упоминании многих несущественных деталей и склонность к навязчивым вставкам; все это свидетельствует об имеющемся у человека нарушении психики, к-рое часто встречается у больных эпилепсией. Люди, у к-рых наблюда­ется гиперграфия, редко сами признают наличие у них проб­лем в общении.

Гипердактилия [hyperdactylism; син.: полидактилия] — многопалость: наличие дополнительных, лишних пальцев на руках или ногах. Эти дополнительные пальцы обычно ма­ленькие и недоразвитые (рудиментарные); чаще всего их удаляют хирургическим путем вскоре после рождения ре­бенка.

Гипердинамический синдром [грен. hyper — чрез­мерно + dynamis — сила] — синдром двигательной расторможенности — наиболее распространенное проявление ранне­го поражения ЦНС, выражающееся в чрезмерной активности, суетливости, раздражительности, неспособности к целенаправленному и организованному поведению. Замет­но усиливается при утомлении и соматических заболевани­ях. Наиболее выражен у детей, страдающих церебрастенией, у к-рых повышенная утомляемость препятствует произволь­ной регуляции поведения. Обычно проходит к 11 — 12 годам, но в подростковом возрасте возможны обострения. Дети с Г. с. требуют особого подхода — дозирования нагрузок, сме­ны видов деят-ти.

Гипердинамия [hyperdynamia] — чрезмерная мышечная активность.

Гиперестезия [гипер- + греч. aisthesis —- ощущение] — па­тологическое повышение кожной чувствительности. Истин­ная гиперестезия бывает редко. Значительно чаще наблюда­ется своеобразное расстройство чувствительности, называе­мое гиперпатией.

Гиперкинез [hyperkinesis; гипер- + греч. kinesis — движе­ние] — автоматические насильственные движения вследст­вие непроизвольных сокращений мышц.

Г. атетоидный [h. athetoidea] — см. Атетоз.

Г. истерический [h. hysterica; син.: Г. функциональ­ный] — Г. при истерии, отличающийся вычурностью и ма­нерностью движений при нормальном тонусе мышц, усили­вающийся при эмоциональном возбуждении и исчезающий в покое.

Г, корковый [h. corticalis] — Г. в виде клонических судо­рог, возникающий при раздражении к.-л. патологическим процессом двигательной зоны коры головного мозга.

Г. органический [h. organica] — Г. с изменением мышеч­ного тонуса, наблюдающийся при органических поражениях головного мозга, преимущественно стриопаллидарнои сис­темы.

Г. подкорковый [h. subcorticalis] — см. Г. экстрапирамид­ный.

Г. тонический [гипер- + греч. kinesis—движение; tonos — напряжение] — периодическое тоническое напряжение мышц.

Г. функциональный [h. functionalis] — см. Г. истериче­ский.

Г. хореический [h. choreica; син.: синдром хореиче­ский] — Г. в виде быстрых, размашистых, беспорядочных движений на фоне мышечной гипотонии.

Г. экстрапирамидный [h. extrapyramidalis; син.: Г под­корковый] — общее название Г., возникающих при пораже­ниях экстрапирамидной системы (атетоз, торсионный спазм, гемибаллизм и др.).

Гиперкинезия [hyperkinesia; гипер- + греч. kinesis — дви­жение; син.: гипермотильность] — усиление двигательной функции к.-л. внутреннего органа.

Гиперкомпенсация [hypercompensatio; гипер- + компен­сация; син.: сверхкомпенсация] — в психиатрии — излиш­няя, подчеркнутая защитная компенсация имеющейся или мнимой физической или психической неполноценности.

Гипермелия [hypermelia; гипер- + греч. теlos — часть тела, конечность] — аномалия развития — наличие избыточного числа конечностей.

Гиперметропия [hypermetropia; греч. hypermetros — чрез­вычайный + ops, opos — глаз] — см. Дальнозоркость.

Гипермимия [hypermimia; гипер- + греч. mimia — подража­ние] — усиление мимических движений.

Гипермнезия [hypermnesia; гипер- + греч. mnesis— воспо­минание, память] — резкое обострение памяти с наплывом множественных воспоминаний, иногда с образными пред­ставлениями. См. Памяти расстройство.

Гиперосмия [hyperosmia]— болезненно обостренное обо­няние.

Гиперпатия [hyperpathia; гипер- + греч. pathos — чувство, переживание, страдание] — извращение чувствительности, характеризующееся повышением порога восприятия, отсут­ствием точной локализации ощущений, имеющих неприят­ный характер; возникает при неполном перерыве смешан­ных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга. Порог возбудимости на гиперпатических участках повышен, время реакции удлинено. Больной с тру­дом и очень неточно локализует раздражения, плохо оцени­вает их интенсивность. Особенно характерно, что при этом любое ощущение окрашивается в неприятный тон, часто с болевым оттенком, наблюдается несоответствие силы раз­дражения и субъективного ощущения. Напр., при легком уколе конечности больной вскрикивает и отдергивает ее. Повторные раздражения, суммируясь, могут вызвать невы­носимо болезненное чувство.

Гиперпатические боли могут быть симптомом раздраже­ния эфферентных путей или же влияния др. чувствительных систем головного и спинного мозга. См. Гиперестезия.

Гиперпрозексия [hyperprosexia; гипер- + греч. prosexis — внимание] — патологически усиленная концентрация вни­мания на отдельных предметах, явлениях, мыслях или ощу­щениях.

Гиперрефлексия [hyperreflexia; гипер- + лат. reflexus — отражение; reflecto, reflexum — поворачивать, обращать на­зад] — повышение сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга на

сегментарный рефлекторный аппарат; возникает, напр., при поражении пирамидных путей.

Гиперсаливация [hypersalivatio; гипер- + саливация; син.: птиализм, сиалорея] — увеличенное выделение слюны по­ниженной вязкости.

Гипертелоризм глазной [лат. Hypertelorismus ocularis] — антропометрический термин, означающий широко расставленные глаза при широкой и плоской переносице. Нередко встречается при алкоголизме и алкогольном синд­роме плода.

Гипертония [hypertonia; гипер- + греч. tonos — напряже­ние] — 1. Увеличенный тонус мышцы или мышечного слоя сгенки полого органа, проявляющийся их повышенным со­противлением растяжению. 2. Повышение артериального давления.

Гипертрихоз [hypertrichosis; гипер- + греч. Thrix, trichos — волос + -оз; син.: политрихия] — избыточное развитие воло­сяного покрова, проявляющееся чрезмерным кол-вом, дли­ной и/или толщиной волос, не свойственными данному уча­стку кожи, полу или возрасту человека.

Г. беззубых [истор.] — сочетание зародышевого Г. с адентией.

Г. врожденный местный [h. congenita localisata] — на­рушение развития: наличие резко ограниченных участков Г. на пигментированной (невус пигментный волосяной) или непигментированной (пучок фавна) коже.

Г. диабетический [h. diabetica] — Г., развивающийся у больных диабетом обычно вокруг пупка или в области лопа­ток.

Г. зародышевый [h. fetalis] — Г., обусловленный сохра­нением и гипертрофией на всем кожном покрове зародыше­вых длинных пушковых волос.

Г. климактерический [h. climacteria] — Г. у женщин в период климакса, развивающийся обычно на лице.

Г. пубертатный [h. pubertatis] — Г. у девушек в пубертат­ном периоде, развивающийся обычно на лице и вокруг со­сков молочных желез.

Г. травматический [h. traumatica] — Г., развивающийся в местах длительного раздражения кожи или в зоне иннерва­ции частично поврежденного нерва.

Гипертропия [hypertropia; гипер- + греч. trope — поворот, направление] — см. Косоглазие.

Гипестезия [hypaesthesia; гип- + греч. aisthesis — ощуще­ние, чувство] — понижение поверхностной чувствительно­сти.

Гипн- [гипно-; греч. hypnos — сон, hypnoo— усыплять] — со­ставная часть сложных слов, означающая: 1) «сон», 2) «гип­ноз».

Гипноз [hypnosis; гипн- + -оз; син., устар.: гипнотизм, сон месмерический] — состояние человека, вызванное искусст­венно с помощью внушения, отличающееся повышенной восприимчивостью к психологическому воздействию гип­нотизирующего и пониженной чувствительностью ко всем другим влияниям; в медицине применяется с целью лечеб­ного воздействия.

Гипноз активный — метод психотерапии, при к-ром па­циент сам приводит себя сначала в состояние релаксации и аффективного успокоения (способами аутогенной трени­ровки), а затем с помощью самовнушения, фиксации взора на определенном предмете и т. д. способствует наступлению гипноза.

Гипнолепсия [hypnolepsia; гипно- + греч. lepsis—схватыва­ние, приступ] — периодически наступающие кратковремен­ные приступы сонливости; проявление нарколепсии.

Гипнофобия [hypnophobia; гипно- + фобия] — навязчивый страх — боязнь заснуть из-за опасения смерти во время сна.

Гипо см. Гип-.

Гиповитаминоз [hypnovitaminosis; гипо- + витамины + -оз] —- разновидность витаминной недостаточности, разви­вающаяся вследствие недостаточного поступления витами­на в организм.

Гипогевзия [hypogeusia] — аномально низкая вкусовая чувствительность.

Гипогения [hypogenia] — 1. Недоразвитие нижней челю­сти. 2. Опухолевидные разрастания у края нижней челюсти плода.

Гипогнатия [hypognathia] — 1. Недоразвитие верхней че­люсти. 2. Разрастание области верхней челюсти у плода.

Гиподактилия [hypodactylia; гипо- + греч daktylos. — па­лец] — нарушение развития: уменьшенное по сравнению с нормой кол-во пальцев на кисти или стопе.

Гиподинамия [hypodynamia; гипо- + греч. dynamis — сила] — уменьшение мышечных усилий, затрачиваемых на удержание позы, перемещение тела в пространстве, физиче­скую работу; возникает при иммобилизации, пребывании в замкнутых помещениях малого объема, малоподвижном об­разе жизни: в условиях пониженной гравитации или невесо­мости Г. связана с относительным уменьшением энергетиче­ских затрат на активное преодоление веса тела и перемещае­мых предметов.

Гипокинез [hypokinesis; гипо- + греч. kinesis — движение; син.: Гипокинезия] — нарушение движений, проявляющееся ограничением их объема и скорости; наблюдается при нек-рых поражениях экстрапирамидной системы, напр, при паркинсонизме.

Гипокинезия [hypokinesis; гипо- + греч. kinesis — движе­ние] — 1. Огранчение количества и объема движений, обу­словленное образом жизни, особенностями профессиональ­ной деят-ти, постельным режимом в период заболевания и сопровождающееся в ряде случаев гиподинамией. 2. См. Гипокинез.

ГИПОКСИЯ [hypoxia; гип- + лат. охygenium — кислород; син.: аноксия — нрк., Голодание кислородное, кислородная недостаточность] — состояние, возникающее при недоста­точном снабжении тканей организма кислородом или нару­шении его утилизации в процессе биологического окисле­ния.

Г. плода [h. fetus] — см. Асфиксия плода, Асфиксия внутриутробная.

Гипомания [hypomania] — слабовыраженная мания. При­поднятое настроение приводит к недостаточной рассуди­тельности человека; неправильное поведение его сдержива­ется обычными социальными нормами; резко возрастает по­ловое влечение; речь больного становится быстрой и воодушевленной; человек в это время выглядит энергичным, но не настойчив в своих действиях и склонен к раздражи­тельности. Отклонения в поведении выражены не столь сильно, как при мании, и больной может казаться нормаль­ным; те, кто не знаком с ним, могут даже считать его «челове­ком с характером» (см. Эйфория). Лечение основано на тех же принципах, что и лечение мании, однако оно может быть бо­лее трудным, т. к. в этом случае приходится постоянно пре­достерегать человека от ущемления собственных интересов, к-рое может произойти благодаря его нелепому поведению. Гипоманиакальный [hypomanic].

Гипомимия [hypomimia; гипо- + греч. mimia — подража­ние] — бедность мимики.

Гипомнезия [hypomnesia;- память, воспоминание] — ослабление памяти или отдельных ее ком­понентов (запоминания, воспроизведения, сохранения). См. Памяти расстройства.

Гипоплазия [hypoplasia;реч.plasias - ова­ние, образование; син.: гипогенезия] — общее название ано­малий развития, заключающихся в недоразвитии ткани, ор­гана, части тела или целого организма. Относится к врож­денным порокам развития. Крайним ее выражением является аплазия — врожденное отсутствие органа или части тела (напр., матки или яичка). Г. всего организма носит на­звание микросомии или нанизма. Чаще встречается не­доразвитие отдельных органов. Факторы, вызывающие Г., делятся на внутренние (эндогенные) и внешние (экзоген­ные). К эндогенным относят нарушения в генетическом аппа­рате, в продукции половых гормонов, аномалии первичной закладки зародышевых клеток, сращение яйцевых оболочек с поверхностью плода, образование перетяжек вокруг орга­нов, уменьшение околоплодной жидкости, неправильное положение плода. К экзогенным факторам относят все внеш­ние моменты, неблагоприятно влияющие на процессы сперматогенеза иовогенеза, а также на зародыш и плод (травма, давление на беременную матку, воздействие высокой температуры, патологических продуктов обмена веществ, алкоголя, никотина, лучевой энергии, различные заболевания матери, самого плода). В настоящее время боль­шое значение в образовании Г. придается инфекциям (ток-соплазмоз, краснуха, грипп, другие вирусные заболевания), передающимся трансплацентарно от матери к плоду. При Г. половых гонад (яичек и яичников) снижается уровень поло­вых гормонов, нарушаются процессы овуляции и спермато­генеза, что сопровождается различного рода половыми рас­стройствами, носящими иногда тотальный характер. При этом снижается половое влечение (либидо), ослабляет­ся потенция у мужчин, наблюдается фригидность у женщин. Г. половых гонад может быть одной из причин бесплодного брака. Лечение заключается в своевременной коррекции гормонального баланса.

Гипосмия [hyposmia] – патологическое ослабление обоняния.

Гипостезия — снижение чувствительности.

Гипотимия [НуроьИуто гипо- + греч. Лутоз— настроение, чувство] — пониженное настроение, сопровождающееся уменьшенной двигательной и психической активностью. Г. является характерной чертой людей, страдающих асте­нией, а также наблюдается при хронической шизофрении и депрессии.

Гипотропия [пуро!гор1а; гипо- + греч. (горе — поворот, на­правление] — см. Косоглазие.

Гипотрофия \Иуро1горМа; гипо- + греч. 1горНё — питание; син., устар.: гипотренсия] — хроническое расстройство пи­тания у детей раннего возраста, характеризующееся развити­ем истощения.

Гипофалангия [Нурорпа1ап%1а; гипо- + греч. рНа1апх, рНа-1ап&о5 — фаланга пальца] — аномалия развития — уменьшен­ное по сравнению с нормой число фаланг на пальцах кистей и стоп.

Гипофрения [истор.; пурорЬгепш;гипо- + греч.рНгёп — ум, разум] — общее название, применявшееся для различных форм слабоумия или олигофрении.

Гипофункция [Иуро/ипсПо;гипо- + функция] — ослабление деят-ти органа, система органов или тканей организма.

Гипсистафилия \пурт1арпуГш; греч. Нурм — вверх, ввер­ху + МарНу1ё — виноградная гроздь, набухший нёбный язы­чок] — нарушение развития — высокое, узкое нёбо.

Гипсофобия [НурзорИоо греч. Нурзох — высота + фо­бия] — навязчивый страх — боязнь подъема и пребывания на высоте.

Глаз [оси1ш] — парный орган зрения, состоящий из глазно­го яблока и вспомогательного аппарата (мышц глазного яб­лока, фасциатьного влагалища, конъюнктивы, век и слезно­го аппарата).

Г. ведущий \рси\т йоттап$\ син.: глаз доминирующий, глаз превалирующий, глаз преобладающий] — глаз, функци­онально преобладающий в акте бинокулярного зрения.

Г. фиксирующий — глаз (у человека, страдающего косо­глазием), оптическая ось к-рого направлена на рассматрива­емый объект, в то время как оптическая ось второго глаза от­клонена в сторону.

Глазомер — способность визуально оценивать простран­ственные характеристики объектов: удаленность, размеры, форму, движение.

Глаукома [греч. §1аиосдта; §1аи1ю$ — голубовато-зеле­ный] — заболевание, основным симптомом к-рого является повышение внутриглазного давления, приводящее к потере зрения. В большинстве случаев никакого другого заболева­ния глаз у человека не отмечается. Такое состояние называ­ется первичной Г. [рпта/у §1аисота], причем она может су­ществовать в двух патологически различных формах: острая Г. [аси!е §1аисота\, когда внезапно у человека повышается внутриглазное давление, и этот процесс сопровождается бо­лью и затуманиванием зрения; и более распространенная форма — простая хроническая Г. [сНгоп1с51тр1е§1аисота], при к-рой внутриглазное давление повышается постепенно, не вызывая боли и сопровождаясь незаметным ухудшением зрения. Аналогичная потеря зрения иногда может наблю­даться и у людей с нормальным внутриглазным давлением; такое состояние носит название Г., не сопровождающейся повышением внутриглазного давления [Ь^епзюп §1аисота].

Первичная Г. нередко развивается у людей с возрастом, яв­ляясь одной из основных причин слепоты. Вторичная Г. [$е-сопйагу §1аисота] развивается, когда в результате к.-л. других глазных заболеваний у человека нарушается нормальная циркуляция водянистой влаги в глазах, что приводит к повы­шению внутриглазного давления.

Г. абсолютная [§. аЬ5о1шит\ син.: Г. терминальная] — заключительная стадия Г., при к-рой зрительные функции полностью утрачены.

Г. врожденная [§. соп§епНит] — Г., обусловленная врож­денным недоразвитием путей оттока водянистой влаги; про­является с раннего детского возраста.

Г. вторичная [§. зесипАагшт] —Г., при к-рой повышение внутриглазного давления является прямым следствием дру­гого заболевания.

Глосс- [глоссо-; греч. #/<ша — язык] — составная часть сложных слов, означающая «относящийся к языку».

Глоссит [#/055/7/5; глосс- + ит\ — воспаление языка.

Глоссолалия [§1оз5о1аНа; глоссо- + греч. Шш — речь] — 1. Нарушение артикуляции, обусловленное к.-л. патологи­ческими изменениями языка. 2. Нарушение речи у психиче­ски больного в виде множества неологизмов и неправильно­го построения, что делает ее непонятной.

Глоссоплегия [§1о53ор1е§1а; глоссо- + греч. р1ё§ё — удар, поражение] — паралич мышц языка, возникающий при дву­стороннем поражении подъязычных нервов, их ядер или корково-ядерных путей.

Глоссоптоз [$1о8зор1ош; глоссо- + греч. р1от — падение, ощущение] — нарушение развития — недоразвитие и западе-ние языка.

Глоссофития — волосистый язык.

Глоттограф [анат. §1оМ8 — голосовой аппарат + греч. §гар/1о — писать, изображать] — прибор для исследования вибрации голосовых складок, представляющий собой осциллограф, снабженный двумя электродами, накладывае­мыми на шею обследуемого.

Глубоко умственно отсталые дети [психолого-педа­гогическая характеристика] — категория Г. у. о. д. представ­ляет собой разнородную группу детей, имеющих, однако, общие черты, к-рыми являются тяжелый психофизический недостаток и выраженные органические нарушения.

Для всех детей со степенью имбецильности помимо их позднего развития и значительного снижения интеллекта ха­рактерны грубые нарушения всех сторон психики: мышле­ния, речи, памяти, внимания, моторики, эмоционально-во­левой сферы.

Мышление Г. характеризуется беспорядочностью, бессис­темностью имеющихся представлений и понятий, отсутст­вием или слабостью смысловых связей, трудностью их уста­новления, инертностью, конкретностью мышления и чрез­вычайной затрудненностью обобщений.

Дети со степенью имбецильности способны лишь к са­мым элементарным обобщениям (могут установить разли­чие между отдельными предметами). При обучении они спо­собны обобщить предметы в определенные группы (одежда, животные и др.). Однако различия между отдельными пред­метами и явлениями устанавливаются ими только в пределах конкретной ситуации. Понятийные обобщения у детей со степенью имбецильности образуются с большим трудом, ча­сто заменяются ситуативными обобщениями или отказом от всякого обобщения. Особенно ярко недостатки мышления этих детей проявляются при обучении их грамоте и счету. Они могут научиться чтению, однако осмыслить текст мно­гие из них не в состоянии. Они не могут обобщить прочитан­ное, у них наблюдается ярковыраженная фрагментарность восприятия, из-за чего фразы оказываются логически не связанными между собой. При этом допущенных ошибок

дети со степенью имбецильности не замечают и соответст­венно не могут их исправить. Это говорит о неосознанном механическом процессе усвоения материала.

Г. у. о. д. овладевают порядковым счетом и производят с помощью наглядных средств арифметические действия, но отвлеченный счет даже в пределе первого десятка им, как правило, недоступен. Особенно большие трудности испы­тывают дети со степенью имбецильности при решении за­дач. Они с трудом удерживают в памяти их условия, не могут установить нужных смысловых связей и «соскальзывают» на выполнение отдельных арифметических действий.

В результате обучения у детей накапливаются представ­ления и элементарные понятия, но они составляют у них ма­лосвязанные разрозненные знания. Их суждения очень бед­ны, несамостоятельны: они повторяют заимствованное от окружающих их людей без переработки на основе собствен­ного опыта. Многое в их суждениях является простым по­дражанием.

Речь этих детей отличается, как правило, глубоким недо­развитием. Прежде всего, оно проявляется в значительном запаздывании всех этапов ее развития. Степень недоразви­тия речи чаще всего соответствует уровню общего психиче­ского недоразвития. Но, иногда встречаются дети, речь к-рых производит впечатление достаточно правильной. Между тем при осмыслении их высказываний можно уста­новить бессвязное повторение ранее усвоенных слов и выра­жений. В этих случаях говорят об эхолаличной речи. В др. случаях у Г. у. о. д. речь не возникает и почти не развивается в течение нескольких лет. (Это так называемые «безречевые» дети, к-рые среди детей со степенью имбецильности млад­шего возраста составляют 20—25 %.) Данные нарушения свидетельствуют о более глубоких локальных поражениях речевых зон коры головного мозга. Типичное же для этих де­тей недоразвитие речи характеризуется соответствием их ин­теллектуальному недоразвитию.

Имеются данные, раскрывающие отдельные стороны речи Г. у. о. д. школьного возраста. При исследовании их сло­варя отмечается, что после пяти лет обучения дети со степе­нью имбецильности знают названия различных предметов домашнего обихода, животных, овощей и т. д., правильно со­ставляют категориальные группы и дают им соответствую­щие названия. Однако в ряде случаев вместо этого они пере­числяют отдельные объекты или пользуются ситуационны­ми обозначениями (напр., составив группу овощей, определяют ее словом «огород», группу животных называют «зоопарк» и т. п.). В отдельных случаях дети вообще отказы­ваются от обозначения образованных групп предметов.

В результате обучения эти дети правильно называют бы­товые действия и адекватно используют наиболее распро­страненные в речи предлоги («на», «в», «у», «около», «под»). При дифференцировке предлогов обращают на себя внима­ние неправомерно частые замены различных предлогов предлогом «на».

При характеристике устной речи детей со степенью имбе­цильности необходимо отметить, что само по себе накопле­ние новых слов не ведет к улучшению их активной лексики, т. к. эти слова не используются в речи даже тогда, когда эти дети знают нужное слово. Пассивность, крайне низкая по­требность к высказываниям, слабый интерес к окружающе­му — все это тормозит процесс активизации словарного за­паса детей с нарушениями в степени имбецильности. Одна­ко при специально организованной практической деят-ти они способны овладеть в определенной степени коммуника­тивной функцией речи. У них вырабатываются умения по­просить у товарища или учителя необходимый для работы инструмент, спросить о том, где можно взять нужный им ма­териал, или задать еще ряд элементарных вопросов. Потреб­ность в общении возрастает по мере обучения.

Память Г. у. о. д. отличается малым объемом и значитель­ным кол-вом искажений при воспроизведении материала.

Логическая и механическая память находятся на одинаково низком уровне.

Дети с нарушениями в степени имбецильности могут за­помнить и воспроизвести небольшой текст или ряд слов. Ха­рактерно, что они легче запоминают и воспроизводят связ­ный текст, чем набор несвязанных между собой слов. Запо­минанию связного текста способствует установление простейших смысловых связей.

Однако в ходе обучения соотношение между кратковре­менной и долговременной памятью этих детей изменяется. Долговременная память развивается как в количественном, так и особенно в качественном отношении лучше, чем крат­ковременная. Сравнительное исследование памяти старших и младших школьников показало ее улучшение у старших, что еще раз подтвердило целесообразность педагогической работы с детьми этой категории начиная с ранних лет.

Внимание Г. у. о. д. всегда в той или иной степени наруше­но. Его трудно привлечь, оно малоустойчиво, дети легко от­влекаются. Им свойственна крайняя слабость активного внимания, необходимого для достижения заранее постав­ленной цели.

Наблюдения за Г. у. о. д. в процессе учебно-воспитатель­ной работы свидетельствуют о значительных потенциальных возможностях их развития. При создании благоприятных условий и соблюдении специфики работы большинство де­тей со степенью имбецильности активно включаются в уч. процесс, выполняют инструкции учителя, легче переключа­ются с одного вида деят-ти на др.

Моторика детей с нарушениями в степени имбецильно­сти грубо нарушена. Это выражается в несформированности координации, точности и темпа произвольных движений. У большинства Г. у. о. д. движения беспорядочны: они за­трудняются производить последовательные, согласованные действия.

Особенно затруднены у этих детей тонкие дифференци­рованные движения рук и пальцев: дети с трудом научаются

шнуровать ботинки и завязывать шнурки, застегивать пуго­вицы. Они часто не соизмеряют усилий при действиях с предметами: либо роняют их, либо слишком сильно сжима­ют, дергают. К старшему школьному возрасту в результате проведения занятий по физической культуре, ритмике, ЛФК, предметно-практической деят-ти, моторика, коорди­нация и точность движений детей значительно улучшаются. Это имеет большое значение для их последующей трудовой подготовки.

В трудовой деятельности Г. у. о. д. ярко проявляются и низкий уровень их познавательных возможностей, и слож­ности переноса способа действия, и нарушения моторики. Эти дети с большим трудом осмысливают задание, овладев теми или иными навыками, часто не могут изменить свою деят-ть соответственно новой инструкции. Они предпочита­ют однообразное повторение одних и тех же заученных ими операций. Создается т. н. костный («жесткий») стереотип, к-рый с трудом преодолевается в незнакомой обстановке.

К старшему школьному возрасту у воспитанников разви­ваются личностные качества. Они могут в нек-рой степени критично оценить свою учебную и трудовую де­ят-ть. Так, многие Г. у. о. д. 14—16-летнего возраста могут да­вать низкую оценку своим возможностям в счете, потому что усвоение этого вида уч. деят-ти вызывает у них наибольшие трудности. Что касается оценки своих знаний по письму и чтению, то дети со степенью имбецильности их обычно за­вышают. Однако особенно завышенная самооценка успевае­мости по общеобразовательным предметам не типична для Г. у. о. д.

Что касается оценки своей трудовой деят-ти, то у них она обычно совпадала с оценкой учителя. Вместе с тем имелась небольшая группа Г. у. о. д., к-рая завышала свои возможно­сти в труде. Здесь, вероятно, проявлялось желание трудиться лучше, сравняться с большинством товарищей (своеобраз­ное самоутверждение через труд).

Сообщая о своей успеваемости, они нередко рассказыва­ли о своем отношении к уч. предметам, чаще к труду («рабо­тать люблю», «коробочки нравится делать» и т. п.). Они не­безразлично относились к качеству выполненной работы. Плохо справившись с заданием по труду, они огорчались. Когда же изделие получалось хорошим, они старались пока­зать его товарищу или педагогу, чтобы вызвать одобрение, похвалу. Это свидетельствует, что к 14—16 годам у детей со степенью имбецильности вырабатывается определенное эмоциональное отношение к трудовой деят-ти. Такого ярко-выраженного отношения к другим предметам у них не на­блюдалось.

Вышеописанные особенности развития различных сто­рон психики являются общими для всех Г. у. о. д. Но посколь­ку глубокая умственная отсталость — следствие поражений ЦНС, вызванных различными этнологическими факторами, она имеет и свои особенности, к-рые необходимо учитывать при работе с этими детьми. Успеха в работе можно добиться только при осуществлении дифференцированного подхода к их обучению и воспитанию.

Среди контингента Г. у. о. д. чаще всего встречаются дети с болезнью Дауна (от ¹/з до ²/₃ всего состава). Их легко отли­чить от других детей по очень характерному внешнему виду (хотя в последнее время отмечено появление так называемых стертых или невыраженных форм). У этих детей своеобраз­ные черты лица, диспластичная фигура. Вследствие общей мышечной гипотонии у них наблюдается плохая моторика.

На возможности развития психики Г. у. о. д. с болезнью Дауна нет единого взгляда. Одни ученые считают, что психи­ческие процессы этих детей формируются крайне медленно и у большинства из них в возрасте 12—14 лет наблюдается остановка в развитии. Другие подчеркивают, что под влия­нием спец. обучения у детей с болезнью Дауна продолжает­ся, хотя и медленное, но определенное совершенствование разговорной речи, бытовой ориентации и в особенности тру­довых навыков.

У Г. у. о. д. с болезнью Дауна по сравнению с детьми, глу­бокая умственная отсталость к-рых вызвана иными причи­нами, намного резче выражено расхождение между пассив­ным и активным словарем.

При пересказе несложных текстов Г. у. о. д. с болезнью Да­уна употребляют имена существительные и глаголы в два раза, предлоги в полтора раза реже, чем другие дети с нару­шениями в степени имбецильности. Лишь именами прила­гательными они пользуются в одинаково малом кол-ве. Гру­бое недоразвитие речи детей с болезнью Дауна часто маски­рует истинное состояние их мышления. При выполнении невербальных заданий (классификация предметов, счет и пр.) расхождений у разных клинических групп Г. у. о. д. не наблюдается.

Эмоции у Г. у. о. д. с болезнью Дауна более сохранны, чем интеллект. Большинству из них доступен гнев, страх, ра­дость, грусть. Но, как правило, эмоциональные реакции де­тей оказываются неглубокими, а потому их можно без особо­го труда «переключать» с одного состояния на др. У нек-рых из них наблюдаются эпилептоидные черты характера: эго­центризм, чрезмерная аккуратность, недоброжелательность. Однако большинству этих детей присущи положительные личностные качества: они ласковы, дружелюбны, уравнове­шенны. Относительная сохранность эмоциональной сферы этой категории Г. у. о. д. позволяет довольно успешно прово­дить с ними коррекционно-воспитательную работу (см. так­же Синдром Дауна).

Особую группу Г. у. о. д. составляют дети, страдающие фе-нилкетонурией. При этом заболевании врожденное отсутст­вие определенного фермента (фенилаланина) приводит к избытку в организме токсичных продуктов, нарушающих его жизнедеятельность.

Если с момента рождения больного ребенка и до 3 лет его жизни исключить поступление в организм содержащих фе-нилаланин продуктов, то тяжелого отравления не будет. После 3-летнего возраста фенилаланин уже не сможет оказы­вать столь вредного влияния на организм ребенка.

При фенилкетонурии больше всего страдает интеллект. Степень нарушения может быть от имбецильности (31,2 %) до идиотии (65,4 %).

Кроме интеллектуального нарушения у детей, больных фенилкетонурией, наблюдаются разнообразные нарушения. Наиболее значительно страдает речь. Более чем у ²/₃ детей эк­спрессивная речь даже в школьном возрасте отсутствует, у нек-рых же развитие речи ограничивается способностью произносить отдельные слова. Произношение нарушено, отмечаются дизартрические расстройства, заикание. Пони­мание всегда значительно лучше, чем самостоятельная речь. У этих детей нередки расстройства поведения: состояние психомоторного возбуждения с двигательной расторможен-ностью, импульсивные поступки, расстройства настроения. Эти дети отличаются выраженной истощаемостью ЦНС, не выносят длительного напряжения. У них наблюдаются свое­образные расстройства внимания и памяти. Внимание уда­ется привлечь с трудом. На занятиях они с большим трудом включаются в работу. В отдельных случаях поражает упрям­ство, с к-рым дети отказываются от занятий, обнаруживая стойкий негативизм.

У детей, страдающих фенилкетонурией, легче формиру­ются понятия и представления, связанные со зрительным анализатором: узнавание картинок, различение размеров, цветов, и при этом вырабатываются довольно тонкие диф-ференцировки. Те же понятия и навыки, к-рые формируют­ся на основе анализа и синтеза пространственных представ­лений — понятия количества, счета, конструктивная де-ят-ть — даются им с большим трудом. Наибольшие трудности возникают при обучении математике, освоении написания букв, расположения их на линейке, а также при рисовании и конструировании.

Уровень развития личностных и эмоциональных реакций несколько выше у детей, больных фенилкетонурией, чем у

детей со степенью имбецильности с др. этиологией заболева­ния: у них можно отметить элементы критичности (напр., ребенок понимает и говорит, что его рисунок получился пло­хо и не хочет его показывать); часто отмечается застенчи­вость, повышенная чувствительность (см. также Фенилкето-нурия).

Среди детей со степенью имбецильности имеются груп­пы детей, у к-рых глубокая умственная отсталость отягощена другими заболеваниями

Дети, тяжелое умственное недоразвитие к-рых сочета­ется с детским церебральным параличом (ДЦП). Дети с нару­шениями в степени имбецильности с ДЦП составляют зна­чительное кол-во среди Г. у. о. д.: от 15 % до 20 %. У них, как правило, имеется сложное сочетание нарушений: умствен­ная отсталость, глубокое недоразвитие речи и значительные нарушения общей моторики.

Г. у. о. д. этой ктегории зачастую помещаются в отделения для лежачих больных и находятся среди самого тяжелого контингента — детей со степенью идиотии. Между тем, как показывает опыт, именно дети с ДЦП в большинстве случаев при систематической педагогической и логопедической ра­боте дают существенное продвижение в умственном и рече­вом развитии. Натаких детей, помещенных даже в отделение для необучаемых, должно быть обращено особенно прис­тальное внимание спец. педагога с целью оказания им все­мерной коррекционной помощи и выявления среди них де­тей, способных к дальнейшему обучению и приспособлен­ностью к посильному труду.

Среди Г. у. о. д. встречаются дети с текущими шизофрени­ческим и гидроцефальным процессами.

Детей с нарушениями в степени имбецильности с теку­щей шизофренией отличает отрыв от реальности, неумение адекватно оценить ситуацию, установить эмоциональный контакт с окружающими их людьми. Такие воспитанники очень часто ведут себя так, как будто находятся в одиночест­ве, т. е. не откликаются на зов, не смотрят на людей, зачастую

никак не реагируют на отсутствие или присутствие воспита­теля. Они редко о ч.-л. просят, почти не обращаются к взрос­лым. Для их интеллектуальной деят-ти характерны выра­женная пресыщаемость, затруднения в распределении и со­средоточении внимания, нарушения целенаправленности действий. Что касается эмоциональной сферы, то эти дети обнаруживают склонность к страхам, аффективным взры­вам, часто вызванным изменением привычной обстановки. В ряде случаев наблюдается расторможенность влечения.

Моторика таких детей почти всегда нарушена. Общая не­ловкость крупной моторики наиболее ярко проявляется при произвольных движениях. Еще более выражена недостаточ­ность тонкой моторики. Дети плохо владеют навыками са­мообслуживания — часто не могут застегнуть пуговицы, за­шнуровать ботинки. Характерны двигательные стереотипы, в том числе мимические, нередко носящие вычурный харак­тер. Часты проявления немотивированной двигательной ак­тивности: подпрыгивания, бег на цыпочках и по кругу, взма­хи рук и т. п.

Организуя педагогическую работу с этими детьми, необ­ходимо прежде всего вызвать интерес ребенка к взаимодей­ствию со взрослыми. Однако следует помнить, что такие дети обычно быстро психически устают и пресыщаются. В этом случае попытка насильно удержать внимание ребен­ка грозит возобновлением стойкого негативизма. Для пред­отвращения пресыщения учитель должен разнообразить уч. материал и быть внимательным к признакам нарастающего пресыщения. Если он заметил эти признаки, необходимо дать ребенку отдых до того, как совместная работа становит­ся ребенку неприятной.

С этими детьми необходимо проводить длительные заня­тия по развитию внимания, зрительной ориентировки, про­странственных представлений.

Работа по развитию речи таких детей в основном направ­лена на формирование ее коммуникативной функции, необ­ходимой для повседневной бытовой и уч. деят-ти. По мере

достижения большей гибкости и адекватности поведения та­ких детей меняется и характер их речи. Спокойный и ровный ритм занятий способствует замедлению темпа речи, боль­шей ее внятности, уменьшению запинок и заикания.

Что касается детей с текущим гидроцефальным процес­сом, то они характеризуются малой активностью, отвлекае-мостью, беспокойством. Интерес к предложенным заданиям проявляют крайне редко. Настроение у них часто повышен­ное, отмечается многоречивость. Воспитанники быстро ис­тощаются и утомляются, часто отказываются от выполнения заданий. Вместе с тем они легковнушаемы и пассивно под­чиняются требованиям взрослого.

Познавательная деят-ть этих детей развита крайне недо­статочно. Дети не могут понять и самостоятельно передать смысл рассказа, иногда правильно отвечают на поставлен­ные вопросы. Воспитанники не могут самостоятельно раз­ложить картинки в нужной последовательности и составить по этим картинкам рассказ даже при оказании им помощи. Когда же удается сосредоточить их внимание на задании, то отчетливо выступают трудности в образовании смысловых связей.

У детей, относящихся к этой группе, речевое развитие от­личается рядом специфических особенностей. Им свойст­венны многоречивость, использование различных штампов и выражений из речи взрослых без достаточного их осмысле­ния. Нек-рые дети постоянно говорят в процессе выполне­ния заданий, но это не связано непосредственно с характе­ром деят-ти и поэтому зачастую препятствует сосредоточе­нию их внимания на задании и не способствует формированию целенаправленных действий.

Коррекционная работа с этой категорией детей должна быть организована таким образом, чтобы обстановка, в к-рой проводятся занятия, была спокойной, без отвлекаю­щих внимание предметов. Инструкции к заданиям поначалу даются в расчлененном виде. При малейших затруднениях детям оказывается помощь, различная по значимости (от

просьбы проговорить еще раз решение задания до совмест­ного его выполнения). Трудности в работе с такими детьми обусловлены наличием компонентов недоразвития лично­сти, проявляющихся в деят-ти и поведении. В связи с этим возникает необходимость научить детей фиксировать вни­мание на задании, по возможности продумывать его реше­ние и контролировать свою деят-ть.

Опираясь на относительно хорошо развитую речь, важно развивать у детей способность к ее осмыслению. Важно по­стоянно воспитывать у них самостоятельность, уверенность в своих силах, научить делать волевое усилие в преодолении трудностей.

Знание психологических особенностей детей со степе­нью имбецильности позволяет успешнее проводить коррек-ционно-воспитательную работу с ними. Максимальный коррекционный эффект при различных формах глубокой умственной отсталости может быть достигнут в тех случаях, когда лечебно-педагогическое воздействие исходит из кли­нических и психологических особенностей детей и начина­ется в раннем возрасте. Для успешности этой работы необхо­димы организация и проведение тщательного и глубокого изучения этих детей. (О детях со степенью идиотии см. Идио­тия; см. также Дидактические принципы обучения и воспита­ния детей с глубокими нарушениями интеллекта и Социаль­но-трудовая адаптация глубоко умственно отсталых детей) (А. Р. Маллер, Г. В. Цикото).)

Глухонемота [шг^отиШаз; син.: Сурдомутизм] — врож­денная или приобретенная в раннем детском возрасте глухо­та, сочетающаяся с обусловленной ею невозможностью овладеть словесной речью (без спец. приемов обучения) или с утратой речи, частично развившейся к моменту потери слу­ха.

Глухота [зига"1Ш5\ — полное отсутствие слуха или резкая степень его снижения, при к-рой невозможно восприятие речи.

Г. врожденная — Г. как следствие неправильного внут­риутробного развития слухового органа, что может быть обу­словлено влиянием наследственности, а также воздействием на развивающийся плод различных вредных факторов со стороны организма матери (инфекции, интоксикации, трав­мы).

Г. детонационная — см. Г. контузионная.

Г. истерическая — психогенно обусловленная Г.

Г. кессонная — периферическая Г., возникающая при кессонной болезни в результате газовой эмболии улитковой ветви лабиринтной артерии.

Г. кондуктивная [.у. сопс1исП\>а] — Г., обусловленная по­ражением к.-л. части звукопроводящего аппарата.

Г. контузионная [5. сопШзютг, син.: Г. детонационная] — Г., вызванная воздействием ударной волны или мощного звука; обусловлена повреждением барабанной перепонки, кровоизлияниями в полость среднего или внутреннего уха, а иногда развитием охранительного торможения в коре боль­ших полушарий головного мозга.

Г. корковая [^. согНсаШ] — Г., обусловленная поражени­ем нейронов слуховой зоны коры большого мозга.

Г. лабиринтная [5.1аЬуппШса] — см. Г. периферическая.

Г. музыкальная — см. Амузия сенсорная.

Г. нейросенсорная [.у. пеигозетопа} —см. Г. перцептив­ная.

Г. периферическая [$. репрИепса', син.: Г. лабиринтная, Г. улитковая] — перцептивная Г., обусловленная поражени­ем лабиринта внутреннего уха.

Г. перцептивная [5. регсер^а; син.: глухота нейросен­сорная] — Г., обусловленная поражением к.-л. части звуко-воспринимающего аппарата.

Г. приобретенная — Г., возникшая в результате воспа­лительных процессов во внутреннем ухе и слуховом нерве

(развивается либо как осложнение острого или хроническо­го воспаления среднего уха, либо как следствие нек-рых ин­фекционных заболеваний), травм, длительного воздействия сильного шума и вибраций, а также интоксикаций нек-рыми лекарственными веществами (хинин, стрептомицин) и про­мышленными ядами (мышьяк, ртуть).

Г. п. поздняя — Г., наступившая после того, как речь сформировалась.

Г. п. ранняя — Г., возникающая у ребенка в доречевом периоде или в самом начале формирования речи.

Г. прогрессирующая [я. рго$геа1ет\ — Г., при к-рой происходит постоянное необратимое ухудшение слуха.

Г. профессиональная [5. рго/ежюпаНз] — Г., обуслов­ленная воздействием вредных производственных факторов, в первую очередь шума и вибрации.

Г. психогенная [5. рзусИо^епа] — временная Г., возника­ющая в связи с психической травмой и не сопровождающая­ся объективными изменениями органа слуха.

Г. ретролабиринтная [5. ге1го1аЪуишЫса\ — см. Г. цент­ральная.

Г. словесная — см. Афазия сенсорная корковая. Г. улитковая [я. сосЫеат] — см. Г. периферическая.

Г. центральная [5. сеп1гаП5', син.: Г. ретролабиринт­ная} — перцептивная Г., обусловленная поражением прово­дящих нервных путей слуховой зоны коры большого мозга.

Гнев [ап$ег] — первичная эмоция, провоцируемая, как пра­вило, фрустрацией. Удивительно часто ее путают с нена­вистью, несмотря на то что гнев является кратковременной эмоцией, легко возникающей по отношению к тем, кого мы любим, тогда как ненависть является длительным чувством.

Гнозис [греч. 8П05К — познание] — познание предметов, явлений, их смыслового значения.

Г. зрительный — способность узнавать предметы и их изображения, различать пространственные признаки пред­метов (объектов), опознавать лица, классифицировать цве­та, различать буквы.

Г. слуховой [#по5ЛУ асизпса] — узнавание предмета по ха­рактерному для него звуку.

Гной \рш] — мутный экссудат желтовато-зеленого цвета, состоящий из богатой белком жидкости, распадающихся лейкоцитов, погибших клеток воспаленной ткани и (обыч­но) патогенных микроорганизмов.

Гнусавость \гЫпо1аГш\ син.: Ринолалия, Ринофония] — из­менение тембра голоса и искаженное произношение звуков, обусловленные нарушением резонаторной функции носо­вой глотки.

Г. закрытая [г. с1аша] — Г., наступающая в результате на­рушения проходимости полости носа или носоглотки.

Г. открытая [г. арегШ] — Г., характеризующаяся тем, что во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос.

Головной мозг — главный отдел ЦНС, расположенный в полости черепа. Г. м. принято делить на передний, промежу­точный, средний и задний.

Головокружение ^егП§о; син.: вертиго] — ощущение мнимого прямолинейного или кругового движения окружа­ющих предметов или собственного тела, возникающее при нарушении взаимодействия вестибулярного и зрительного анализаторов, совместно обеспечивающих пространствен­ную ориентацию.

Г. несистемное [v. поп зуМетка] — Г., характеризующе­еся ощущением проваливания, неустойчивости собственно­го тела или окружающих предметов.

Г. системное [v. 5у5(ет1са\ — Г., характеризующееся ощущением вращения окружающих предметов или собственного тела в определенном направлении, либо ощущени­ем вращения «внутри головы».

Голодание [тесНа] — состояние организма при полном отсутствии, недостаточном поступлении в организм пище­вых веществ или резком нарушении их усвоения.

Г. абсолютное [/. аЬ8о1е!а\ — Г. при полном отсутствии пищи и воды.

Г. белковое [/. рго1ешса\ — Г. при хроническом недо­статке в пише белков, приводящем к отрицательному азоти­стому балансу.

Г. витаминное — см. Витаминная недостаточность. Г. кислородное — см. Гипоксия.

Голодисфрения [ИоШузрИгета; дне- + рЬгёп — ум, ра­зум] — эндогенный психоз с ремитирующим течением и глубо­кой дезинтеграцией психической деят-ти во время приступов: большинством психиатров Г. относится к приступообразной шизофрении.

Голодный день — периодически назначаемый день, в те­чение к-рого больной полностью воздерживается от приема пищи: назначение Г. д. применяется при лечении нарушений обмена веществ, нек-рых желудочно-кишечных рас­стройств, после наркоза и т. д.

ГОЛОС — совокупность звуков издаваемых человеком с по­мощью голосового аппарата.

Г. беззвучный — в психиатрии — тихая, близкая к ше­поту речь с сохранной артикуляцией; симптом выраженной депрессии.

Г. певческий — Г. при пении, характеризующийся осо­бым произвольным дыханием с быстрым бесшумным рото­вым вдохом и замедленным выдохом, атакже большим объе­мом вдыхаемого воздуха.

Г. пищеводный — см. Псевдоголос.

Голоса мутация [лат. тиШ'ю — изменение, перемена] — изменение голоса в период полового созревания, обуслов­ленное увеличением гортани.

Г. м. запоздалая — патологическая Г. м., к-рая прояв­ляется значительно позже наступления половой зрелости (через 3—4 года и более); в этом случае гортань окончательно формируется последним из органов, связанных с половым созреванием,

Г. м. патологическая [греч. ра!Но$ — страдание, бо­лезнь] — общее название разных форм ненормального про­текания Г. м., к-рые могут явиться следствием целого ряда причин, вызывающих те или иные расстройства в физиче­ской и/или психической сфере детей.

Г. м. преждевременная — патологическая Г. м., при к-рой у мальчиков в 12, 11 и даже в 10 лет появляется низкое, грубое звучание голоса, совершенно не соответствующее де­тям этого возраста; Г. м. преждевременная может быть как следствием преждевременного наступления половой зрело­сти, так и результатом длительной, чрезмерно напряженной работы голосового аппарата (крик, форсированное пение и т.д.).

Голоса расстройства органические — различают Г. р. о. периферического и центрального характера; в основе Г. р. о. периферического характера лежат такие заболевания голосового аппарата, как «певческие узелки» на голосовых складках, папилломатоз гортани и голосовых складок, сте­ноз гортани (после дифтерии, ранения, ожога гортани), ту­беркулез и рак гортани, ведущие и к деформации гортани го­лосовых складок, и к ограничению их подвижности; сюда же относится голос ларингоэктомированных; причинами, вы­зывающими Г. р. о. периферического характера, являются также аденоиды и расщелины твердого и мягкого нёба, влия­ющие на функционирование верхних резонаторов; Г. р. о. центрального характера наблюдаются при различных видах дизартрии (бульбарной, псевдобульбарной, мозжечковой,

подкорковой), а в случае анартрии обычно имеет место и афония.

Голоса расстройства функциональные — выделя­ют Г. р. ф. периферического и центрального происхождения; причинами Г. р. ф. периферического происхождения могут быть различные инфекционные заболевания, плохая поста­новка голоса, голосовое переутомление, неправильная рабо­та функционального характера мягкого нёба, патологиче­ское протекание мутации голоса; Г. р. ф. центрального про­исхождения возникают в результате влияния психических факторов.

Голоса тембр [фр. гшЪге} — окраска, качество звука; Г. т. определяется относительной силой дополнительных тонов (обертонов); кол-во и сила обертонов, их определенное со­четание придают голосу тот индивидуальный тембр, к-рый позволяет узнавать людей по голосу; на Г. т. большое влияние оказывают движения мышц глотки, мягкого нёба, губ, щек, языка, а также движение надгортанника, самой гортани, де-ят-ть дыхательных мышц.

Голосообразование [син.: Фонация} -— физиологиче­ский акт, заключающийся в напряжении голосовых складок и приведении их друг к другу, в повышении под действием межреберных мышц и диафрагмы давления воздуха в трахее и бронхах и периодическом прорыве его через голосовую щель с возникновением колебаний голосовых складок, обу­словливающих колебания воздушной среды, воспринимае­мые как звуки голоса.

Гомео- [гомо-; греч. Нотош — подобный, сходный; Но-то$ — один и тот же, тот же самый, одинаковый] — состав­ная часть сложных слов, означающая «сходство», «одинако­вость», «однородность», «тождество».

Гомеовестизм [гомео- + лат. уе&ю — одевать] — своеоб­разное сочетание трансвестизма и фетишизма, когда половое наслаждение достигается надеванием одежды других лиц своего же пола. Нередко это влечение маскируется желанием надеть «что-то новенькое».

Гомилопатия [НотПораШа;грен. НотШа — общение, бесе­да + раМох — страдание, болезнь] — общее название психо­генных психических болезней, связанных с нарушением нормальных взаимоотношений между больным и окружаю­щими; к Г. относят индуцированное помешательство, тю­ремные психозы и др.

Гомилофобия [НотПорНоЫа; грен. НотШа — общение, бе­седа + фобия] — навязчивый страх — боязнь общения с людь­ми из-за опасения стать объектом повышенного внимания, выглядеть смешным, оказаться в жалком положении.

Гомо- — см. Гомео-.

Гомосексуализм [ИотозехиаШтт', грен. Нотах — тот же самый, такой же+лат. зехт— пол; син.: гомоэротизм, гомо-филия, сексуальная инверсия, эквисексуализм] — наруше­ние сексуальной ориентации, характеризующееся сексу­альным влечением к лицам своего пола. Жаргонные назва­ния гомосексуалистов в различных странах разные. Во многих странах мужчин-гомосексуалистов называют «го­лубыми», а женщин — лесбианками. С середины прошлого века термин «гомосексуализм» употребляется для обозначе­ния сексуальной активности, сексуальных связей (а не толь­ко полового влечения) между лицами одного пола.

Однозначного объяснения Г.. как и других сексуальных ориентации, не существует. Одни ученые связывают Г. с врожденной бисексуальностью человека, другие — с нару­шением гормонального баланса в зародышевой фазе разви­тия, третьи — с особенностями индивидуального развития и воспитания в раннем детстве или подростковом возрасте.

Г. известен с древнейших времен, сюжеты на эту тему встречаются на наскальных изображениях каменного века. По мнению сексолога А. М. Свядоща, он имел место еще у

неандертальцев. С древнейших времен и до настоящего вре­мени гомосексуальные контакты известны практически во всех странах. При этом в ряде из них в отдельные историче­ские эпохи такие связи поощрялись.

В Средние века Г. воспринимался как грех, порок, запо­дозренных в нем людей жестоко карали. В XIX в. его стали считать неизлечимой болезнью. В настоящее время боль­шинство ученых склоняются к мнению, что Г. — это специ­фический стиль жизни. Эротические предпочтения для большинства людей не являются делом сознательного выбо­ра, поэтому преследовать за них бессмысленно и жестоко.

Г. наблюдается как среди мужчин, так и среди женщин. Частота его, по данным разных авторов, различна, но в це­лом принято считать, что частота Г. варьирует от 1 до 4 % у мужчин и от 1 до 3 % у женщин. В подростковом возрасте эпизодические контакты такого рода (чаще в игровой фор­ме) имеют около 25—30 % мальчиков.

По ролевому поведению выделяют активных и пассив­ных гомосексуалистов, исходя из того, что во время половых сношений один (или одна) из партнеров играет активную (мужскую) роль, а второй (или вторая) — пассивную (жен­скую), но четкое распределение этих ролей при половых ак­тах не всегда можно определить, особенно у женщин. Муж­чины-гомосексуалисты, желая доставить большее удоволь­ствие друг другу, часто меняются ролями. В зависимости от формы и способа реализации полового влечения выделяют взаимный онанизм, трение (трибадия, принстанское тре­ние), орально-генитальные ласки (минетт, куннилингус), ласки языком анального отверствия (анилингус), половое сношение в прямую кишку (мужеложество). Формы поведе­ния гомосексуалистов самые разные, как и у людей с гетеро­сексуальной направленностью. Они проявляются по-разно­му — от долгосрочных моногамных пар (гомосексуальный брак) до гомосексуального группового секса, от анонимных или разовых встреч до романтических длительных связей и ухаживаний.

В странах, где Г. официально не преследуется и где сохра­няется терпимое отношение к нему со стороны общества, ча­сто наблюдаются устойчивые связи между гомосексуалиста­ми. В нек-рых странах (напр., Нидерланды) официально разрешен брак между гомосексуалистами, к-рый регламен­тируется теми же гражданскими актами, что и гетеросексу­альный. В странах, где Г. преследуется и испытывает на себе общественное неприятие, стремление скрыть свою гомосек­суальную принадлежность приводит чаще к кратковремен­ным анонимным встречам, число к-рых может исчисляться сотнями. Возможность таких встреч и контактов обеспечи­вает посещение различных баров, бань, саун, бассейнов, где гомосексуалисты встречаются и знакомятся. Кроме того, та­кую возможность для знакомства дают различные комиссии, союзы, общества, группы по интересам, феминистские и др. движения. Внешне гомосексуалисты, особенно мужчины, не отличаются от других людей. Они могут заниматься атлетиз­мом, исповедовать «культ тела», носить обтягивающую одежду, подчеркивающую мышцы. Пассивные гомосексуа­листы также часто перестают быть женственными и жеман­ными. Но активные лесбианки обычно отличаются мужепо­добным телосложением, грубым голосом, любят носить мужскую одежду, выполнять мужскую работу, часто утрируя свое «мужское» поведение. Поскольку Г. в ряде стран долгое время был запрещен, то развился очень богатый язык костю­ма, к-рый позволяет одному гомосексуалисту не только уз­навать другого, но даже определять, какую форму секса он или она предпочитает.

Есть несколько теорий возникновения Г.: эндемическая теория Бартона, психоаналитическая — Фрейда, генетиче­ская, неврогенная, нейроэндокринная — Дёрнера, эндок­ринная, условно-рефлекторная и др. На Западе широко рас­пространена теория Э. Хукер, согласно к-рой люди рожда­ются сексуально индифферентными и имеют скорее общую сексуальную предрасположенность, чем гомо-, гетеро- или бисексуальные предпочтения. В дальнейшем же сексуаль-

ный опыт определеяет выбор сексуального объекта. Однако ни одна из теорий не объясняет полностью механизм воз­никновения гомосексуального влечения. В психическом от­ношении гомосексуалисты, как правило, совершенно нор­мальные люди без к.-л. патологических проявлений. Для них характерно только одно отличие от остальных членов обще­ства — направленность полового влечения. Все остальные связи в гомосексуальной паре (межличностные, эмоцио­нальные, сексуальные) аналогичны таковым в гетеросексу­альной. Поэтому в последних международных классифика­циях Г. исключен из списка болезней. Исследования психо­логического статуса гомосексуалистов, проведенные различными учеными, также подтверждают это положение. Но, тем не менее, необходимо отметить, что страх разоблаче­ния и общественного осуждения, призрак одиночества в ста­рости налагают на их характер, поведение, эмоции, опреде­ленный отпечаток. У них довольно часто возникают невро­зы, депрессии, нарушения поведения. Многие авторы отме­чают, что гомосексуалисты более впечатлительны, возбуди­мы, подвержены частым сменам настроения, больше подда­ются внушению, более неуравновешенны и ранимы. У них легче развиваются неврастенические, ипохондрические и истерические реакции по сравнению с остальными людьми. Отношение общества к Г. в различные эпохи было раз­ным. У одних народов гомосексуальные контакты были обя­зательным элементом подростковых инициации, существо­вало убеждение, что таким путем мальчику передается сила и прочие качества взрослого мужчины. Во многих обществах они считаются нормальными для подростков, но недопусти­мы для взрослых. В большинстве обществ Г. осуждается. Американские социологи, изучая 195 мировых культур, определили, что только в 14 % от их числа мужчины и в 11 % — женщины отвергают гомосексуальность. Описано ритуальное использование гомосексуальности во многих индейских племенах Северной Америки. В нек-рых племе­нах шаманы часто были гомосексуальны. Репрессивное от-

ношение к Г. стало развиваться с переходом к христианству. Частично необходимость такого отношения оправдывалось в целях повышения рождаемости. В средневековых государ­ствах издавались законы, карающие Г., гомосексуалистов преследовали церковь и инквизиция. Юридическое отноше­ние к легализации Г. в современном обществе в целом повто­ряет аналогичные общественные установки, в основе юри­дических актов заложены принципы запретов вместо прин­ципов терпимости и гуманизма. Общественному осуждению Г. в значительной мере способствовали различные «мифы», прочно укоренившиеся в сознании людей: Г. вызывает от­вращение, Г. — это разврат и грех, гомосексуалисты совра­щают детей и молодежь, Г. ведет к снижению рождаемости. В последние годы к этому добавились факты о том, что гомо­сексуалисты являются одним из источников СПИДа. Науч­ные и социально-психологические исследования и наблю­дения свидетельствуют о том, что терпимое или нетерпимое отношение к гомосексуалистам не влияет на их кол-во в об­ществе. Нетерпимое отношение к ним лишь затрудняет су­ществование этих людей в обществе, увеличивает число пси­хических и межличностных конфликтов, невротических и депрессивных состояний. Поэтому с конца XIX в. отдельные психологи и сексологи стали выступать за равноправие го­мосексуалистов. После Второй мировой войны на формиро­вание общественного мнения и юридического законода­тельства значительное влияние оказали работы американ­ских исследователей, в частности, впервые было научно доказано, что Г. — это не болезнь, не извращение, а иная сек­суальная ориентация. В большинстве государств уголовные наказания за гомосексуальные контакты между взрослыми людьми по добровольному соглашению отменены. Г. исклю­чен из списка психических заболеваний, поскольку ни по одному психологическому тесту гомосексуальные индивиды не отличаются от гетеросексуальных. В ряде стран Америки и Европы начались процессы легализации Г. Эти процессы либерализации и терпимости по отношению к Г. свидетель-

ствуют о наметившихся изменениях в сознании общества. Как правило, отношение к Г. тесно связано с общей терпи­мостью той или иной культуры: чем нетерпимее общество, тем сильнее неприятие Г., впрочем, и других девиантных стилей жизни. На уровне индивидуального сознания нена­висть к Г. (гомофобия) часто является средством психологи­ческой самозащиты против собственных неосознаваемых гомоэротических чувств. Психологические свойства гомо­сексуалистов зависят не столько от их сексуальной ориента­ции, сколько от отношения окружающих. Г. представляет собой серьезную психологическую проблему. Осознание своей психосексуальной необычности, как правило, пере­живается очень болезненно, ограничивает возможности психологического самораскрытия подростка, нередко слу­жит причиной самоубийств. Никаких действенных способов предотвращения Г. у детей и подростков не существует, а не­компетентное вмешательство взрослых только увеличивает трудности. Психотерапевтическая коррекция сексуальных ориентации возможна лишь в нек-рых случаях и очень слож­на. Профилактика Г. представляет собой в первую очередь правильное гигиеническое и половое воспитание, формиро­вание у ребенка соответствующего полоролевого поведения, медицинскую коррекцию различных болезненных состоя­ний, к-рые впоследствии могут приводить к гомосексуаль­ному поведению.

Гомосексуальность [ИотозехиаН{у\ — эротическое вле­чение (тайное или явное) к представителям собственного пола; встречается у представителей обоих полов (см. также Лесбианство). Причины Г. до сих пор остаются неясными, хотя существуют предположения об их генетическом проис­хождении. Г. больше не считается связанной с к.-л. психиче­скими нарушениями, однако иногда такое рассмотрение мо­жет оказать людям, желающим изменить свою сексуальную ориентацию, значительную помощь. В настоящее время не существует никаких лекарственных веществ, к-рые могли бы помочь человеку изменить свою сексуальную ориентацию,

хотя имеются средства, подавляющие сексуальное влечение. Люди, к-рые ищут помощи для изменения своей сексуаль­ной ориентации, скорее всего смогут получить пользу от консультации со специалистом, к-рый устранит любые воз­никающие у них тревоги и волнения, а также чувство вины, к-рое может пересилить стремление изменить свое сексуаль­ное поведение.

Гонококк [^опососсиз; греч. §опо$ — семя + КоМсоа — зерно; мн. §опососа] — бактерии вида Метепа&опоггИоеае, вызыва­ющие у человека гонорею. Гонококковый [§опососса1].

Гонорея [§опоггНоеа; греч. $опо8 — семя + гНеб — теку] —-венерическое заболевание, передающееся половым путем; вызывается бактериями вида Ме[5$епа &опоггИоеае, к-рые поражают слизистые оболочки половых органов мужчин и женщин. Симптомы заболевания появляются примерно че­рез неделю после заражения. Человека беспокоит боль во время мочеиспускания и гнойные выделения (хронический гонорейный уретрит [%1ее(] из мочеиспускательного канала (у мужчин) или влагалища (у женщин); однако у нек-рых женщин болезнь может протекать бессимптомно. Если го­норея развивается у женщины во время беременности, то во время прохождения ребенка через родовые пути инфекция может попасть ему в глаза (см. Бленнорея новорожденных). В запущенных, нелеченных случаях Г. может распростра­ниться на всю репродуктивную систему человека и в буду­щем явиться причиной его бесплодия; тяжелое воспаление мочеиспускательного канала у мужчин может затруднить процесс мочеиспускания (такое состояние называется стриктура). На более поздних стадиях заболевание может осложниться артритом, воспалением эндокарда, распро­страняющимся и на клапаны сердца (эндокардитом), а так­же привести к инфекционному поражению глаз, вызывая конъюнктивит.

Горб [§1ЬЬиз, 81ЪЪой{у} — остроугольное искривление позво­ночника, происходящее в результате выпячивания кзади ча­сти позвонков. Чаще всего причиной образования горба яв­ляется туберкулез.

Государственная система коррекционной поддер­жки и социальной защиты детей и подростков — в

Российской Федерации права лиц с проблемами в развитии признаются рядом документов Организации Объединенных Наций (ООН): Всеобщей декларацией прав человека, Декла­рацией о правах инвалидов, Декларацией о правах умствен­но отсталых лиц, Конвенцией о правах ребенка.

Свободы, права и обязанности граждан, закрепленные в нормах международного права, регулируются системой нор­мативно-правовых актов, издаваемых органами государст­венной власти и другими компетентными органами: Кон­ституцией Российской Федерации, Законом РФ «Об образо­вании», «Семейным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом «О внесении изменений и дополне­ний в Закон РФ «Об образовании» и т. д. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 1 июня 1992 г. была разработана целевая программа «Дети-инвалиды». Она направлена на формирование основ комплексного решения проблем детей с отклонениями в развитии, на создание усло­вий независимой жизни этой части населения. Программа включает вопросы:

• профилактики детской инвалидности и организации ста­ тистического учета;

• психолого-медико-педагогической и социальной реаби­ литации детей-инвалидов;

• обеспечения детей-инвалидов техническими средствами;

• создания информационной системы по проблемам дет­ ской инвалидности;

• оказания организационно-методической социаль­ но-экономической, правовой и финансовой помощи об­ щественным организациям и объединениям семей де­ тей-инвалидов и детей с отклонениями в развитии.

Существуют международные правовые акты о социаль­ной защите детей-инвалидов. В них сказано, что понятие «инвалид» означает любое лицо, к-рое не может самостоя­тельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной и/или социальной жизни в силу недо­статка его (или ее) физических и умственных (врожденных или нет) способностей.

Декларация о правах умственно отсталых лиц принята Ге­неральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1971 г. В ней провоз­глашается, что умственно отсталое лицо имеет в максималь­ной степени осуществимости те же права, что и другие люди, а именно: право на надлежащее медицинское обслуживание и лечение; право на образование, восстановление трудоспо­собности и покровительство; право на материальное обеспе­чение и на удовлетворительный жизненный уровень, а также имеет право на защиту от эксплуатации, злоупотреблений и унизительного обращения.

В Декларации о правах инвалидов (принята резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 9 декабря 1975 г. без голосова­ния) говорится, что инвалиды должны пользоваться всеми правами, изложенными в Декларации, а именно: они имеют неотъемлемое право на уважение их человеческого достоин­ства. Инвалиды, каковы бы ни были их происхождение, ха­рактер и серьезность их увечья или недостатков, имеют те же основные права, что и их сограждане того же возраста. Инва­лиды имеют право на медицинское, психологическое лече­ние, включая протезные и ортопедические аппараты, на вос­становление здоровья и положения в обществе, на образова­ние, ремесленную профессиональную подготовку. Они имеют право в соответствии со своими возможностями по­лучить и сохранить за собой рабочее место. Кроме этого ин­валиды имеют право жить в кругу своих семей или в услови­ях, благоприятных для них, и участвовать во всех видах об­щественной деят-ти, связанных с творчеством, и досуга, а также инвалиды должны иметь возможность пользоваться квалифицированной юридической помощью.

Кроме международных правовых актов о социальной за­щите детей-инвалидов существуют еще и законы Россий­ской Федерации по социальной защите семей, воспитываю­щих детей-инвалидов.

Законы РФ предусматривают, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства. В основах законо­дательства РФ о физической культуре и спорте говорится, что детям из многодетных и малообеспеченных семей, де­тям-сиротам, инвалидам физкультурно-спортивные услуги предоставляются бесплатно. В основах законодательства РФ об охране здоровья граждан записано, что при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, на бесплатную меди­цинскую помощь в государственной и муниципальной сис­темах здравоохранения, на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корректирующими изделиями, слуховы­ми аппаратами, средствами передвижения и иными спец. средствами.

В правах несовершеннолетних сказано, что несовершен­нолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной за­щиты за счет бюджетов всех уровней, благотворительных и иных фондов, а также средств родителей или лиц, их заменя­ющих.

В правах инвалидов говорится о том, что инвалиды, в том числе дети-инвалиды, с детства, имеют право на медико-со-I шальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарства­ми, протезами и т. д. на льготных условиях, а также на про­фессиональную подготовку и переподготовку.

В Законе РФ «Об образовании» сказано, что гражданам РФ гарантируется возможность получения образования не­зависимо от пола, расы, национальности, языка, происхож­дения, места жительства, отношения к религии, убеждений, возраста, состояния здоровья, социального, имущественно­го и должностного положения. А также говорится, что госу-

дарство создает гражданам с отклонениями в развитии усло­вия для получения ими образования, коррекции нарушений развития и социальной адаптации на основе спец. педагоги­ческих подходов.

Российская Федерация, исходя из приоритета обще­ственных человеческих ценностей, признавая равенство прав всех людей на образование и равную защиту этого права со стороны государства, желая создать законодательскую базу для удовлетворения спец. образовательных потребно­стей лиц, возможности к-рых получить образование ограни­чены их недостатком, состоянием здоровья или конкретны­ми социальными условиями, подготовила Федеральный за­кон «Об образовании лиц с ограниченными возможностями здоровья — специальном образовании».

В законе сказано, что специальное образование (вари­ант 1) — это система условий, к-рые создает государство для лиц, имеющих спец. образовательные потребности, с целью обеспечения им равных возможностей в получении образо­вания посредством ликвидации физических, финансовых или психологических барьеров, к-рые исключают или огра­ничивают участие этих лиц в жизни общества; специальное образование (вариант 2) —- это дошкольное, общее и профес­сиональное образование, для получения к-рого человек нуждается в спец. индивидуализированных методах обуче­ния и воспитания, связанных с наличием у него физического и/или психического недостатка.

Действие Закона РФ «Об образовании лиц с ограничен­ными возможностями здоровья (спец. образовании)» рас­пространяется на:

• детей и взрослых, возможности к-рых получить образова­ ние, в том числе профессиональное, ограничены в связи с физическим и/или психическим недостатком, подтверж­ денным в установленном порядке;

• родителей детей, а также взрослых — законных либо над­ лежащим образом уполномоченных представителей;

• педагогический, медицинский и иной персонал, участву­ ющий в спец. образовательном процессе;

• государственные, муниципальные и негосударственные органы, должностные лица, а также юридические и физи­ ческие лица, участвующие в осуществлении спец. образо­ вания.

Спец. образование обеспечивает лицам с физическими и/или психическими недостатками возможность развить свои физические и психические способности в целях при­способления к социальной среде, подготовки к трудовой де-ят-ти, самообслуживанию, самообеспечению и семейной жизни. Спец. образование является частью системы комп­лексной медико-педагогической, профессиональной и со­циальной реабилитации лиц, имеющих физические и/или психические недостатки, и включается в индивидуальную программу реабилитации таких лиц в соответствии с законо­дательством о социальной защите, представляющим госу­дарственные гарантии прав лиц, имеющих спец. потребно­сти.

Законы Российской Федерации и субъект РФ гарантируют таким лицам обязательное обучение независимо от степени физической и/или психической недостаточности с момента ее обнаружения; при этом продолжительность начального и основного общего образования устанавливается специальны­ми образовательными стандартами и не может быть менее 9 лет. Кроме того, гарантируется бесплатность обучения неза­висимо от его форм в пределах государственного образова­тельного стандарта; свободный доступ к образованию любого уровня, получаемому в условиях интегрированного обучения в соответствии с психолого-педагогическими и медицински­ми показателями (противопоказаниями); обучение с возмож­но минимальной изоляцией от общества. А также обучение по индивидуальным программам в соответствии со специ­альными образовательными стандартами, соотносимыми с программами обучения в учреждениях общего типа, учиты­вающими характер и степень имеющегося физического

и/или психического недостатка; обеспечение по специаль­ным медицинским показаниям транспортными средствами для доставки в ближайшее образовательное учреждение. Ли­цам с физическими и/или психическими недостатками по окончании обучения гарантируется трудоустройство в соот­ветствии с полученным образованием и/или профессио­нальной подготовкой в порядке, определенном законода­тельством о труде и законодательством о занятости.

Родители детей, имеющих спец. образовательные по­требности, помимо прав и обязанностей, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, пользуются спец. правами:

• присутствовать при освидетельствовании ребенка в пси­ холого-медико-педагогической консультации (комис­ сии), высказывать свое мнение и обжаловать в установ­ ленном порядке заключение этой комиссии;

• участвовать в разработке и реализации индивидуальных учебных программ для ребенка;

• быть принятым в учреждение высшего профессиональ­ ного образования вне конкурса на бесплатное обучение по педагогической специальности, соответствующей профилю спец. образовательных потребностей ребенка. Это право предоставляется родителям при условии, если они имеют образование, необходимое для обучения в уч­ реждении высшего профессионального образования. Законом РФ «Об образовании лиц с ограниченными воз­ можностями здоровья (специальном образовании)» преду­ смотрено также государственное обеспечние лиц, имеющих спец. образовательные потребности. Во-первых, плата за обучение в пределах государственного образовательного стандрата с лиц, имеющих специальные образовательные потребности, не взимается. При необходимости этим лицам предоставляется транспорт соответствующего типа и вида для доставки в образовательное учреждение или организует­ ся их бесплатное обучение на дому. Во-вторых, родителям детей, имеющих специальные образовательные потребности

и обучающихся в семье, возмещаются затраты на обучение в размерах, определяемых государственными нормативами затрат на обучение в соответствующем типе и виде государ­ственного или муниципального учреждения. Возмещение выплачивается при условии успешной государственной ат­тестации ребенка. В-третьих, на полном государственном обеспечении в муниципальных образовательных и в спец. классах (группах) государственных и муниципальных обра­зовательных учреждений находятся дети:

• неслышащие и слабослышащие;

• незрячие и слабовидящие;

• с тяжелыми нарушениями речи;

• с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

• умственно отсталые;

• с выраженными (глубокими) нарушениями эмоциональ­ но-волевой сферы и поведения;

• с выраженными трудностями в обучении (с задержкой психического развития);

• со сложными недостатками.

В рассматриваемом законе сказано, что помимо форм по­лучения образования, предусмотренных Законом РФ «Об образовании», лица, имеющие специальные образователь­ные потребности, могут получать образование в форме обу­чения надому, интегрированного обучения и обучения в условиях стационарного лечебного учреждения.

Для оказания индивидуальной помощи детям со специ­альными образовательными потребностями создаются коррекционные кабинеты, финансируемые из бюд­жета субъекта РФ. Каждый такой кабинет обслуживает одно или несколько образовательных учреждений, общее число классов (групп) в к-рых должно быть не более 40, а кол-во обучающихся со спец. потребностями — не менее 12.

Для оказания помощи детям, имеющим различные нару­шения в устной и письменной речи, организуются логопе­дические пункты, финансируемые из бюджета субъек­тов РФ. Такой пункт обслуживает одно или несколько обра-

зовательных учреждений, суммарное число начальных классов в к-рых должно быть не более 25.

Также создаются разнопрофильные центры реаби­литации (не менее одного в каждом субъекте РФ) для обу­чения и воспитания детей и взрослых в возрасте до 21 года с тяжелыми и сложными недостатками развития. Задачами та­ких центров являются формирование навыков общения и самообслуживания, элементарных трудовых навыков и про­ведение образовательных занятий по индивидуальным про­граммам обучения. Занятия в центрах организуются в груп­пах с кол-вом детей от 3 до 10; общее число обучающихся в центре не должно превышать 100 человек.

В Российской Федерации создаются и действуют специ­альные образовательные учреждения.

Специальное (коррекционное) образовательное учреждение (далее — коррекционное учреждение) / вида создается для обучения и воспитания неслышащих детей, их всесторонне­го развития в тесной связи с формированием словесной речи как средства общения и мышления на слухозрительной основе, для коррекции и компенсации отклонений в психо­физическом развитии, получения общеобразовательной, трудовой и социальной подготовки к самостоятельной жиз­ни. С ними проводятся фронтальные и индивидуальные за­нятия по развитию слухового восприятия и совершенствова­нию навыков произношения в ходе всего образовательного процесса. Для глухих детей со сложной структурой наруше­ния в составе образовательного учреждения I вида организу­ются классы, работа в к-рых строится по специальным учеб­ным планам.

Коррекционное учреждение II вида создается для обучения и воспитания слабослышащих детей (имеющих частичную потерю слуха и различную степень недоразвития речи) и позднооглохших (оглохших в дошкольном или школьном возрасте, но сохранивших самостоятельную речь), всесто­роннего их развития на основе формирования словесной речи, подготовки к свободному речевому общению на слухо-

вой и слухозрительной основе. Для обеспечения дифферен­цированного подхода в обучении слабослышащих и поздно-оглохших детей создаются два отделения: 1) для воспитанни­ков с легким недоразвитием речи, обусловленным нарушением слуха; 2) для воспитанников с глубоким недо­развитием речи.

Коррекционные учреждения III и IV видов обеспечивают обучение, воспитание, коррекцию первичных и вторичных отклонений в развитии у воспитанников с нарушениями зрения, развитие сохранных анализаторов, формирование коррекционно-компенсаторных навыков, способствующих социальной адаптации воспитанников в обществе. В кор-рекционное учреждение III вида принимаются незрячие дети, а также дети с остаточным зрением (0,04 и ниже) и бо­лее высокой остротой зрения (0,08) при наличии сложных сочетаний нарушений зрительных функций с прогрессиру­ющими глазными заболеваниями, ведущими к слепоте; об­щий срок обучения — 12 лет. В коррекционное учреждение IV вида принимаются слабовидящие дети с остротой зрения от 0,05 до 0,4 на лучше видящем глазу. При этом учитывается состояние других зрительных функций (поле зрения, остро­та зрения для близи), форма и течение патологического про­цесса. Могут быть приняты дети с более высокой остротой зрения при прогрессирующих или часто рецидивирующих заболеваниях, при наличии астенических явлений, возника­ющих при чтении и письме на близком расстоянии. Кроме того, в коррекционное учреждение IV вида принимаются дети с косоглазием и амблиопией, имеющие более высокую остроту зрения (выше 0,4), для продолжения лечения зре­ния. При необходимости может быть организовано совмест­ное обучение незрячих и слабовидящих детей.

Коррекционное учреждение У вида создается для обучения и воспитания детей с тяжелой речевой патологией, оказания им специализированной помощи, способствующей преодо­лению нарушений речи и связанных с ними особенностей психического развития. В 1-е отделение принимаются дети,

имеющие общее недоразвитие речи тяжелой степени, а так­же дети, страдающие общим недоразвитием речи, сопровож­дающимся заиканием. Во 2-е отделение принимаются дети с тяжелой формой заикания при нормальном развитии речи. В случае устранения речевого дефекта воспитанники с со­гласия родителей (законных представителей) и на основа­нии заключения психолого-медико-педагогической комис­сии переводятся в образовательное учреждение общего типа.

Коррекционное учреждение VIвида создается для обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата с целью восстановления, формирования и развития двигательных функций, коррекции недостатков психиче­ского и речевого развития детей, их социально-трудовой адаптации и интеграции в общество на основе специально организованного двигательного режима и предметно-прак­тической деят-ти.

Коррекционное учреждение VII вида создается для обуче­ния и воспитания детей с задержкой психического развития, у к-рых при потенциально сохранных возможностях интел­лектуального развития наблюдается слабость памяти, вни­мания, недостаточность темпа и подвижности психических процессов, повышенная истощаемое! ь, несформирован -ность произвольной регуляции деят-ти, эмоциональная неу­стойчивость, для обеспечения коррекции их психического развития и эмоционально-волевой сферы, активизации по­знавательной деят-ти, формирования навыков и умений уч. деят-ти. Перевод воспитанников в общеобразовательное уч­реждение осуществляется по мере коррекции отклонений в их развитии после получения начального общего образова­ния.

Коррекционное учреждение VIIIвида создается для обуче­ния и воспитания детей с умственной отсталостью с целью коррекции отклонений в их развитии средствами образова­ния и трудовой подготовки, а также социально-психологи­ческой реабилитации для последующей интеграции в обще­ство. Трудовое обучение в X—XI классах при наличии произ-

водственной базы носит характер углубленной трудовой подготовки. (О специальных образовательных учреждениях см. также Школьная система специального образования.}

Для детей, имеющих физические и/или психические не­достатки, совершивших правонарушения, предусмотренные Уголовным кодексом Российской Федерации, достигших к моменту совершения правонарушения одинадцатилетнего возраста и признанных в судебном порядке общественно опасными, создаются спец. закрытые образовательные уч­реждения, учредителями к-рых могут быть только органы го­сударственной власти Российской Федерации и ее субъектов.

Направление в социальные государственные закрытые образовательные учреждения осуществляется по решению суда с учетом заключения психолого-медико-педагогиче­ских консультаций (комиссий) в порядке, установленном федеральным законом.

Таким образом, в Российской Федерации существуют ор­ганизации и образовательные учреждения специализиро­ванной помощи детям с проблемами в развитии:

1. Под ведомством Министерства специального и общего образования РФ: специальные дошкольные уч­ реждения или специализированные группы в дошкольных учреждениях общего типа; специальные (коррекционные) школы; спе­ циальные закрытые образовательные учреж­ дения; специальные школы-интернаты; спе­ циальные детские дома; логопедические пункты; коррекционные кабинеты; специа­ лизированные классы в общеобразователь­ ных массовых школах.

2. Под ведомством Министерства здравоохранения РФ: специализированные ясли; дома ребенка; детские поликлиники; отделения детских больниц; детские санатории; центры комп­ лексной патологии.

3. Под ведомством Министерства труда и социального развития РФ: дома-интернаты для инвалидов; реабилитационные центры.

Кроме вышеперечисленной системы могут быть органи­зованы объединения родителей, имеющих детей с проблема­ми в развитии; центры коррекции и реабилитации, создан­ные общественными организациями.

В настоящее время из 38,8 млн детей, проживающих в Российской Федерации, 4,5 %, т. е. 1,7 млн, относятся к кате­гории детей с ограниченными возможностями, вызванными различными отклонениями в состоянии здоровья, и нужда­ются в спец. образовании, отвечающем их особым образова­тельным потребностям.

Первый этап реформирования системы спец. образова­ния завершился определенными позитивными изменения­ми в этой сфере. Второй этап реформирования предполагает несколько направлений:

• создание на основе учреждений детского здравоохране­ ния и психолого-медико-педагогических консультаций единой государственной системы раннего выявления от­ клонений в развитии, раннего вмешательства, ранней коррекции, что обеспечит в дальнейшем получение зна­ чительного экономического эффекта, поскольку около 50 % детей, прошедших через систему качественной до­ школьной коррекционно-педагогической помощи, смо­ гут обучаться в образовательных учреждениях общего на­ значения, а не в специальных (коррекционных), стои­ мость к-рых намного дороже;

• научно-теоретическую разработку основ дошкольной коррекционно-педагогической работы с детьми;

• совершенствование приемов выявления и медико-пси- холого-педагогического изучения детей с разными от­ клонениями начиная с самого раннего возраста (1—3 го­ да) с целью выбора оптимальных условий и содержания коррекционно-педагогической помощи ребенку в каж­ дом конкретном случае;

• создание системы психолого-педагогической поддержки лиц, не охваченных спец. образованием (глубоко умст­ венно отсталые, в том числе с синдромом Дауна, с тяже­ лыми и множественными нарушениями);

• создание и развитие специальных образовательных усло­ вий для лиц с ограниченными возможностями в системе образования общего назначения, на всех ее ступенях, во всех видах и типах образовательных учреждений (содей­ ствие развитию интеграционных процессов), а также обеспечение условий для коррекционно-развивающего обучения в семье;

• стабилизация деят-ти существующих и развитие инно­ вационных видов специальных (коррекционных) обра­ зовательных учреждений, условий их функционирова­ ния (материальных, учебно-методических, кадровых и др.);

• создание там, где это целесообразно, достаточного чис­ ла малокомплектных специальных (коррекционных) образовательных учреждений по месту жительства детей с целью максимального возвращения ребенка с ограни­ ченными возможностями в семью и обеспечения семей­ ного воспитания и внешкольного интеграционного про­ цесса;

• создание психологической службы в системе спец. обра­ зования и постоянно действующей системы психоло­ го-медико-психологического консультирования семей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии. Реализация второго реформирования системы спец. об­ разования осуществляется в соответствии с Законом «Об об­ разовании лиц с ограниченными возможностями здоровья (специальном образовании)», к-рый устанавливает эконо­ мические основания этого этапа реформирования, предпо­ лагает ряд нормативно-правовых актов. Экономическое обеспечение очередного этапа реформирования предполага­ ет также дальнейшее совершенствование механизмов мно­ гоканального финансирования этой сферы.

Информационное обеспечение процесса реформирования системы спец. образования предполагает наличие федерально­го банка данных, а также создание и поэтапное внедрение мо­дели информационной компьютерной сети для администра­тивных работников в целях полной координации их деят-ти в области принятия управленческих решений (А. Д. Гонеев).

Государственное именное образовательное обязательство — именной документ, устанавливаю­щий обязанность органов государственной власти Рос­сийской Федерации или органов государственной власти субъекта Российской Федерации осуществлять в соответ­ствии со спец. нормативами финансирование образования лиц с ограниченными возможностями здоровья при обу­чении их в образовательных учреждениях всех типов и ви­дов независимо от форм освоения образовательных про­грамм.

Графо- [греч. §,гарНо — чертить, царапать, изображать, пи­сать] — составная часть сложных слов, означающая «относя­щийся к письму».

Графология [%трпо1о$1а; графа- + греч. /о#ш — учение, на­ука] — изучение особенностей почерка здоровых людей и его нарушений у больных; используется при диагностике нек-рых нервных и психических болезней, а также в судеб­ной экспертизе.

Графомания [§гар1готата; графа- + мания', сип.: Графо-рея, полиграфия] — патологическое стремление много пи­сать (сочинять).

Графорея [графа- + греч. гНога — течение, истечение] — см. Графомания.

Графоспазм {^трпозразтиз; графа- + спазм] — см. Спазм

писчий.

Графофобия [§гарНорНоЫа; графа- + фобия] вый страх — боязнь писать.

навязчи-

Грега синдром [/). М. Сге1§; син.: гипертелоризм глазной наследственный, гипертелоризм семейный, Грега гиперте­лоризм] — наследственное семейное нарушение развития, характеризующееся широко расставленными глазами, ши­рокой спинкой носа, микроцефалией и малым ростом, ино­гда сочетающимися с крипторхизмом, грыжами, аномалия­ми челюстей, эпилепсией и др.

Грегга триада [УУ. Сг姧, 1892—1966, англ. офтальмо­лог] — врожденное сочетание трех признаков — катаракты, глухоты и порока сердца, наблюдающееся у детей, матери к-рых болели краснухой в период беременности; обуслов­лен тератогенным действием вируса — возбудителя болез­ни.

Гримасничанье — вычурная мимика, не соответствую­щая внутренним переживаниям и внешним обстоятельст­вам.

Грудной ребенок — ребенок от момента рождения до конца первого года жизни.

Группа инвалидности — категория степени длитель­ной или постоянной нетрудоспособности, устанавливаемая врачебно-трудовыми экспертными комиссиями; является основанием для получения определенных прав и льгот.

Г. и. I — Г. и., кк-рой относят лиц, полностью нетрудо­способных и постоянно нуждающихся в постороннем ухо­де.

Г. и. II — Г. и., кк-рой относят лиц, нетрудоспособных, но могущих обойтись без постороннего ухода.

Г. и. III — Г. и., кк-рой относят лиц, нетрудоспособных по своей профессии, но способных работать по другой или по прежней профессии, но при значительно облегченных усло­виях труда (сокращенный рабочий день и т. п.).

Группа крови — совокупность нормальных иммуногене-тическлх признаков крови — изоантигенная структура эрит­роцитов и специфичность естественных антиэритроцитарных антител, позволяющая объединять людей в определенную группу.

Г. к. I (0) — Г. к., характеризующаяся отсутствием в эрит­роцитах изоантигенов А и В системы АВО.

Г. к. II (А) — Г. к., характеризующаяся наличием в эритро­цитах изоантигена А системы АВО.

Г. к. III (В) — Г. к., характеризующаяся наличием в эрит­роцитах изоантигена В системы АВО.

Г. к. IV (АВ) — Г. к., характеризующаяся наличием в эрит­роцитах изоантигенов А и В системы АВО.

Группа риска — лица, подверженные высокому риску развития к.-л. заболевания, в том числе наркологического (алкоголизма, наркомании), в связи с воздействием сово­купности неблагоприятных наследственных и/или средовых факторов.

Губы рта [1аЫа она] — органы, ограничивающие свобод­ным краем ротовую щель; состоят из кожи, круговой мышцы рта и слизистой оболочки; различают верхнюю [1аЫит зире-пог] и нижнюю Г. р. [1аЫит т/епог], соединенные спайками в области уголков рта.

Губы Тапира — конфигурация губ рта, характеризующая­ся их утолщением, выстоянием и малоподвижностью, отви­санием нижней губы; обусловлена псевдогипертрофией кру­говой мышцы рта и атрофией остальной мимической муску­латуры; наблюдается при миопатии.

Гуление — голосовые реакции ребенка в первые 2—3 меся­ца жизни, ранняя стадия лепета.

Гуманизм [лат. Humanus - человеческий] – система воззрений, признающая ценность человека как личности, характеризующаяся защитой ее достоинства и свободы развития, считающая благочеловека основным критерием оценки социальных институтов, а принципы равенства и справедливости – нормой отношений между людьми.

Гуманный [лат. humanus] – человечный, отзывчивый, отличающийся любовью к людям.

Д

Давление — см. Внутричерепное давление.

Дактил- [дактило-; грен. йа1Ф?1о$ — палец] — составная часть сложных слов, означающая «относящийся к пальцам».

Дактилография [дактило- + греч. §гарАо — пишу] — спо­соб обшения с грамотными глухими и слепоглухими людь­ми, не владеющими дактилологией, заключающийся в не оставляющем видимого следа воспроизведении букв паль­цем на ладони, поверхности к.-л. предмета или в воздухе.

Дактилология [дактило- + греч. /одах— слово] — 1. Дак-тильная речь — ручная азбука, служащая для замены устной речи при общении грамотных глухих людей между собой и со всеми, знакомыми с Д. Дактильные знаки заменяют буквы, поэтому в Д. столько знаков, сколько букв в алфавите данного языка, по очертанию многие дактильные знаки напоминают буквы печатного и рукописного шрифтов (напр., о, м, п, ш).

Обычно дактильные знаки изображаются пальцами од­ной руки, но в нек-рых странах, напр., в Англии, Австралии, применяется и двуручная Д., построенная на комбинирован­ных движениях пальцев обеих рук. Д. используется также в первоначальный период обучения глухих детей в детском саду и в школе как ведущее средство формирования речи и как средство общения. Важное значение Д. для первоначаль­ного обучения глухих детей связано с ее наглядным характе­ром, благодаря к-рому Д., в отличие от устной речи, легко воспринимается и воспроизводится глухими.

2. Способ общения глухонемых с помощью ручной азбу­ки (прил. 2).

Дактиломегалия [с!а/с1у1оте§аНа; дактило- + греч. те^аз, те§а1и— большой] — аномалия развития — чрезмерно боль­шие размеры пальцев рук и/или ног.

Дальнозоркость [пурегте(гор1а; син.: Гиперметропия, рефракция глаза гиперметролическая] — аномалия рефрак­ции глаза, при к-рой главный фокус оптической системы глаза находится позади сетчатки.

Д. истинная [п. Vе^^а} — см. Д. полная.

Д. комбинационная [И. сотЫпаШ] — Д., при к-рой уменьшение длины оси глаза и преломляющей силы его оп­тической системы не выходит за пределы величин, встреча­ющихся при эмметропии, однако их сочетание вызывает на­рушение рефракции.

Д. осевая [п. ах1аИи] — Д., обусловленная недостаточной длиной оптической оси глаза.

Д. полная [п. ШаПз; син.:Д. истинная} —Д., выявляемая после устранения привычного напряжения аккомодации ат-ропинизацией глаза.

Д. рефракционная [И. ге/тс(ма] —Д., обусловленная не­достаточной преломляющей силой оптической системы глаза.

Д. скрытая \Н. 1а(еп5\ —Д., компенсируемая привычным напряжением аккомодации глаза.

Д. старческая [п. зепШз] — см. Пресбиопия.

Д. явная [п. тат/е$1а\ —Д., не компенсируемая привыч­ным постоянным напряжением аккомодации.

Дальтонизм [ааПотзтш; ^. Оа1(оп, 1766—1844, англ, хи­мик и физик] — нарушение цветового зрения, характеризу­ющееся неспособностью различать красный и зеленый цве­та.

Дауна болезнь — см. Синдром Дауна.

Двигательный анализатор — сложная нейрофизио­логическая функциональная система человека и животных, осуществляющая анализ состояния двигательного аппарата организма. В основе осуществления этого вида анализа ле­жит поступление импульсов от проприоцепторов, составля-

ющих периферический рецепторный конец Д. а. Возбужде­ние проприоцепторов происходит при растяжении мышц под влиянием воздействия силы тяжести, движений конеч­ностей, перемещения в подвижных звеньях скелета. Им­пульсы от проприоцепторов поступают в кору больших по­лушарий, где осуществляется анализ состояния двигатель­ного аппарата. У человека корковый конец двигательного анализатора располагается в лобных долях головного мозга, совпадая с областью передней центральной извилины (ядро коркового конца Д. а.).

Функция Д. а. дополняется вестибулярным аппаратом. Вся система Д. а. в целом обеспечивает возможность анализа положения и перемещения тела в пространстве; в нормаль­ных условиях это осуществляется за счет Д. а., вестибулярно­го, кожного и зрительного анализаторов. На основе взаимо­связанной деят-ти этих анализаторов сложная мышечная си­стема организма функционирует как единый, целостный аппарат, обеспечивающий активную позу тела и ее измене­ния, перемещения тела по поверхности земли, в воде или воздушной среде в точном соответствии с влияниями среды на организм.

Для человека исключительно важное значение имеет от­дел Д. а., связанный с сигнализацией от проприоцепторов органов речи (речедвигательный анализатор).

При аномальном развитии наблюдается целый ряд нару­шений работы Д., а также его речедвигательного отдела.

Двигательные нарушения — нарушения движений, к-рые могут проявляться ограничением объема и силы дви­жений, нарушениями их темпа, характера, координации, на­личием непроизвольных избыточных движений.

Двигательные умения — степень овладения техникой действия, к-рая отличается повышенной концентрацией внимания на составных частях движения и способах реше­ния двигательной задачи.

Двигательный навык — освоенное до автоматизма умение решать тот или иной вид двигательной задачи, осно­ванное на многоуровневой координационной структуре, сформировавшейся в процессе обучения, упражнения и тре­нировки.

Движение (-я) —в физиологии — перемещение всего ор­ганизма или отдельных его частей.

Д. автоматизированные — осуществляемые без со­знательного регулирования целенаправленные Д., разме­ренные по силе, амплитуде и скорости благодаря многократ­ным упражнениям (тренировке).

Д. активные — Д., обусловленные деят-тью мышц; тер­мин применяется для противопоставления пассивным Д.

Д. пассивные — Д. тела или его частей, осуществляе­мые за счет приложения силы извне.

Д. произвольные [син.: Д. сознательные] — целесооб­разные Д., контролируемые сознанием.

Д. сознательные — см. Д. произвольные.

Д. стереотипные — см. Стереотипия двигательная,

Д. фантомные [фр./ап(оте; греч. рНаШа&та — призрак, представление] — мнимые Д., ощущаемые больным в ампу­тированной конечности.

Двупалость —см. Бидактилия.

Де- [дез-, дезо-;лат. Ае\ — приставка, означающая: 1) пре­кращение, удаление, устранение, избавление от ч.-л., отде­ление; отрицание или изменение понятия, выраженного по­следующими частями слова; 2) движение вниз.

Дебильность [устар.; лат. 1/еЬШч — слабый, неспособ­ный] — легкая степень умственной отсталости. См. Умст­венная отсталость.

Девиантное поведение — поведение человека, откло­няющееся от установленных правовых или нравственных норм, нарушающее их.

Девиации сексуальные [фр. йе\чайоп; лат. ЛеV'ш^е — сбиваться с пути; син.: Парафшши, парапатии, парэрозии, сексуальные парастезии, перверситеты] — различные фор­мы отклонений от общепринятых в рамках данной этниче­ской культуры форм полового поведения, не относящиеся к болезненным состояниям. Этим Д. с. отличаются от половых извращений. Отдельными сексологами Д. с. определяются как сексуально-эротические нарушения, при к-рых половое возбуждение или оргазм достигаются с помощью атипичных или культурно запрещенных действий. Известный польский сексолог К. Имелинский под Д. с. понимает нарушения в сфере сексуальных фантазий и форм поведения во взаимоот­ношениях с реальным или воображаемым партнером. Д. с. классифицируют как отклонения в отношении объекта вле­чения (педофилия, эфебофилия, геронтофилия, зоофилия, фе­тишизм, трансвестизм, гомосексуализм, транссексуализм, инцест, нарциссизм, пигмалионизм, некрофилия и др.) и откло­нения в способе реализации влечения (садизм, мазохизм, экс­гибиционизм, вуайеризм и др.). Часто Д. с. определяются как всякое отклонение от нормы в половом поведении. Но необ­ходимо помнить, что отношение общества к разнообразным формам сексуального поведения, т. е. понимание его нормы, менялось в течение различных общественных культур и эпох. Если до средневековья в целом отношение к Д. с. было вполне терпимым, а многие из них даже поощрялись, то позднее оно резко изменилось. В Средние века всякое отли­чие сексуального поведения от нормы считалось «от дьяво­ла» и преследовалось церковью. Описанные в XVI в. фран­цузским врачом А. Пере различные способы сексуального удовлетворения женщины были признаны аморальными, а самому А. Пере чудом удалось спасти свою жизнь.

В дальнейшем общественное мнение постепенно смягча­лось, терпимость к Д. с. увеличивалась, но и до настоящего

времени сохраняется различная степень осуждения девиант-ного поведения: от высмеивания до уголовного наказания. В объяснении причин вознкновения Д. с. существует много различных теорий (врожденные нарушения, эндокринные и органические повреждения, следствие заболеваний и др.), но ни одна из них полностью не объясняет природу их воз­никновения. На практике же чаще всего наблюдается соче­тание нескольких факторов, что и легло в основу дизонтоге-нетической концепции их возникновения. К появлению де-виантных форм сексуального поведения и переживания могут приводить условно-рефлекторные связи, возникаю­щие в период начала половой активности. При этом не все­гда удается четко определить границы нормы и патологии. Если какой-то раздражитель (запах, музыка, часть одежды) связан или сочетается с сильными сексуальными пережива­ниями, то в дальнейшем в силу ассоциативных связей он сам становится стимулом, сигналом для сексуального контакта с партнером. Но если этот же раздражитель становится непре­менным условием полового удовлетворения, то это уже де­виация. Крайне важно различать половые извращения и по­ловые изощрения. Так, напр., орогенитальные контакты, если они применяются в стадии предварительных ласк и укладываются в диапазон приемлемости обоих партнеров, могут быть расценены как рафинированная форма подгото­вительной стадии и отнесены к крайним вариантам нормы. В других случаях те же орогенитальные контакты, если они в малейшей степени неприятны одному из партнеров, должны быть расценены как отклонение, чреватое опасностью не-вротизации. И наконец, если орогенитальные действия при наличии резко отрицательной установки все же проводятся одним из партнеров как средство морального и физического унижения и насилия над личностью и при этом вытесняют и замещают половой акт в форме генитального взаимодейст­вия, они должны быть отнесены к половым извращениям са­домазохистского типа. Наличие Д. с. может оказывать силь­ное влияние на личность человека. Осознание человеком своих отличии в поведении и ощущениях очень часто приво­дит к возникновению внутреннего конфликта, сила к-рого зависит от отношения общества к той или иной девиации. Если человек не может справиться с конфликтом или с деви­ацией, то это может привести или к самоубийству, или к раз­витию вторичной невротизации и психопатизации личности из-за постоянной борьбы с собой. В таком случае необходи­мы консультация и лечение у врача-сексолога.

Девиация [фр. йеу1аНоп\ лат. Леушге — сбиваться с пути; син.: Парафшии, парапатии, парэрозии, сексуальные пара-стезии, перверситеты] — в генетике — вызванное мутациями изменение процессов онтогенеза в одном из альтернативных направлений.

Девиация половая — отклонение от общепринятых в рамках данной этнической культуры форм полового поведе­ния, не относящееся к болезненным состояниям.

Дегенерация [Ае^епегаПо; лат. Ае%етго — вырождаться, перерождаться] — 1. [син.: деградация] — в биологии — про­цесс упрощения, обратного развития. 2. В патологии — см.

Дистрофия.

Дегенерация жёлтого пятна \ае%епетио таси!ае 1и-(еае', син.: дистрофия жёлтого пятна] — общее название бо­лезней, характеризующихся дистрофическими изменения­ми сетчатки, ограниченными областью желтого пятна.

Д. ж. п. детская [а¹, т. I. т/апПШ] — см. Беста болезнь.

Д. ж. п. дисковидная [а", т. I. сНзсоШеа] — см. Д. сет­чатки дисковидная.

Д. ж. п. желточная [син.: Д. ж. п. желточно-форм-

ная] — наследственная болезнь, характеризующаяся про­грессирующим снижением центрального зрения и положи­тельной центральной скотомой; при офтальмоскопии выяв­ляется наличие в макулярной области круглого бессосудистого очага желтого цвета размерами от половины

до двух диаметров диска зрительного нерва; наследуется до аутосомно-доминантному типу.

Д. ж. п. желточно-формная — см. Д. ж. п. желточная.

Д. ж. п. семейная [с1. т. 1/атШат] — см. Бера дегенера­ция желтого пятна.

Д. ж. п. старческая [а¹, т. I. зетШ] — Д. ж. п., возникаю­щая вследствие возрастных изменений сосудистой оболочки глаза.

Д. ж. п. юношеская [а¹, т. 1]иуепШ8\ — см. Штаргардта дегенерация желтого пятна.

Дегенерация психическая [истор.; Ле&епегайо; рзусЫ-са\ — общее название отклонений психики от первоначаль­но нормального состояния, обусловленных неблагоприят­ной наследственностью.

Дегенерация сетчатки [а"е$епегаПогеПпае;с№.'. дистро­фия сетчатки, ретинодегенерация, ретинодистрофия] — об­щее название патологических процессов в сетчатке, характе­ризующихся в основном ее дистрофическим перерождением.

Д. с. вторичная [а. г. зесипа'апа] — Д., возникающая в результате предшествующего патологического процесса в сетчатке и/или ее сосудах.

Д, с. дисковидная [а¹, г. сИза/огтиз; син.: Д. желтого пятна дисковидная, Кунта — Юниуса болезнь] — вторичная Д. с. при артериосклерозе или после кровоизлияний в облас­ти желтого пятна, офтальмоскопически характеризующаяся наличием центрально расположенного, выступающего в стекловидное тело серовато-белого округлого очага разме­ром в несколько диаметров диска зрительного нерва.

Д. с. кистевидная [а. г. суМоза] — вторичная Д. с., оф­тальмоскопически характеризующаяся наличием множест­венных прозрачных мелких кист.

Д. с. коллоидная [а¹, г. сойоШеа; син.: Дойна сотовид­ный хорноидит] — вторичная Д. с., офтальмоскопически ха-

рактеризующаяся множественными очагами круглой фор­мы, беловатого цвета, расположенными у диска зрительного нерва и в зоне между верхней и нижней височными артерио-лами.

Д. с. кольцевидная [с1. г. агсташ] — см. Ретинит.

Д. с. первичная [и. г. рптапа] — Д. с., развивающаяся без предшествоваших патологических изменений в сетчатке.

Д. с. пигментная [<1. г.р'^тепШа; син.: абиотрофия сет­чатки пигментная, ретинит пигментный — нрк., ретинопа­тия пигментная] — Д. с., из группы тапеторетинальных деге­нерации, характеризующаяся концентрическим сужением поля зрения и гемералопией, а офтальмоскопически — мно­жеством пигментных скоплений в сетчатке и атрофией диска зрительного нерва.

Д. с. п. периферическая [д. г. р. репрНепса] — началь­ная стадия Д. с. п., характеризующаяся скоплением пигмен­та по периферии сетчатки.

Д. с. п. перицентральная [4.г,р.репсеп{гаШ]—]\.с.п., характеризующаяся скоплением пигмента вокруг пятна сет­чатки; является переходной фазой между центральной и пе­риферической Д. с.

Д. с. п. без пигмента [с1. г. р. зте рщтеп1о] — форма Д. с. п., офтальмоскопически характеризующаяся отсутст­вием пигментных отложений в сетчатке или единичными пигментными глыбками на ее периферии при наличии всех остальных признаков Д. с.

Д. с. п. центральная [с1. г. р. сеШгаПз] — форма Д. с. п. офтальмоскопически характеризующаяся скоплением глы-бок пигмента в области желтого пятна.

Д. с. точечная белая [с1. г, рипсшш а1Ьв5сеп5', син.: аби­отрофия сетчатки белоточечная] — первичная Д. с. из груп­пы тапеторетинальных дегенерации, офтальмоскопически характеризующаяся многочисленными мелкими, беловаты-

ми, четко очерченными очагами, расположенными на пери­ферии глазного дна, а иногда и в области желтого пятна.

Деградация [фр. (1е§т<1а1юп', де- + лат. §га^т —- шаг, сту­пень, движение] — в биологии — см. Дегенерация.

Д. алкогольная [син.: деправация алкогольная] — де­градация личности, наступающая во II—III стадиях хрониче­ского алкоголизма, сопровождающаяся аффективными и психопатоподобными изменениями, утратой трудоспособ­ности и ранее занимаемого положения в обществе.

Д. личности — утрата личностью присущих ей свойств с обеднением всех ее способностей (чувств, суждений, дарова­ний, активности и др.).

Дедукция [лат. йеЛисио — выведение] — один из видов умозаключений (выводов), при к-ром новое знание о пред­мете выводится на основе применения ранее установленных положений к тому или иному частному случаю.

Д. играет большую роль в формировании мышления уч-ся, способствует развитию у уч-ся умений в использова­нии общих теоретических положений, носящих часто абст­рактный характер, для характеристики конкретных предме­тов, явлений, событий, с к-рыми уч-ся сталкиваются в жиз­ни, в своей деят-ти. У детей со спец. потребностями особенности процесса Д. обусловливаются наличием опре­деленного вида нарушения.

Д. тесно связана с мыслительными процессами анализа, синтеза, обобщения, абстракции. Затруднения в протекании этих процессов у умственно отсталых детей и у детей, не вла­деющих словесной речью (глухих, слабослышащих, алали-ков), ведет к ограничению их возможностей в познании мира дедуктивным путем. Д. как способ познания связан с индукцией. В спец. школе, где у уч-ся наблюдаются те или иные затруднения в познании окружающего мира, важно правильное сочетание дедуктивного и индуктивного спосо­бов приобретения знаний.

Дееспособность — способность лица осуществлять свои гражданские права и обязанности; при решении судеб­ными органами вопроса о дееспособности психически боль­ных эксперт-психиатр устанавливает диагноз заболевания, а также определяет глубину психических нарушений.

Дез см.Де-.

Дезаггравация [дез- + аггравация] — преуменьшение больным тяжести имеющегося болезненного состояния или сокрытие отдельных признаков заболевания.

Дезадаптация [дез- + адаптация] — расстройство при­способления живого организма к действию факторов окру­жающей и внутренней среды.

Дезадаптация алкогольная — снижение способно­сти конструктивного взаимодействия с окружающей средой у больного алкоголизмом. Оно является следствием измене­ния личности и поведения в связи со злоупотреблением ал­коголем или усиления психопатических черт характера, что ведет к ухудшению взаимоотношений с окружающими, а также может быть следствием деградации личности.

Различают Д. семейно-бытовую (внутрисемейные конф­ликты в связи с опьянением и пьянством; снижение матери­ального уровня: беспричинная ревность; бытовая неряшли­вость; утрата родственных связей), трудовую (опоздания и прогулы на работе; снижение качества работы и работоспо­собности; снижение квалификации; конфликты с админи­страцией и сотрудниками; употребление алкоголя на рабо­чем месте, увольнение за нарушение трудовой дисциплины; уклонение от труда продолжительное время) и социальную (полное равнодушие к жизни общества; поверхностные, формальные связи; неразборчивые случайные знакомства; времяпрепровождение в алкогольных компаниях; невыпол­нение элементарных правил общежития; хулиганство и др. антиобщественные поступки).

Дезинтеграция [дез- + лат. тге§ег — неторонутый, це­лый, цельный] — в психиатрии — разобщение отдельных психических процессов с нарушением целостности психиче­ской деят-ти.

Дезориентировка [дез- + ориентировка] — в психиат­рии — нарушение ориентировки в окружающем, во времени и по отношению к собственной личности, наблюдающееся при различных психозах.

Д. аллопсихическая — Д., проявляющаяся нарушени­ем ориентировки лишь в окружающем (месте, времени, по отношению к другим лицам).

Д. амнестическая — Д., обусловленная расстройством памяти.

Д. аутопсихическая — Д., относящаяся только к соб­ственной личности и проявляющаяся невозможностью на­звать свой возраст, год рождения, имя, профессию и т. п.

Д. бредовая — Д. в форме ложных представлений об окружающем.

Д. соматопсихическая — Д., относящаяся к восприя­тию собственного тела, его частей или внутренних органов.

Дейтер- [дейтеро-, дейто-; греч. ЛеШегоз — второй] — со­ставная часть сложных слов, означающая «второй», «вторич­ный».

Дейтераномалия {йеШегапотаШ; дейтер- + анома­лия] — форма нарушения цветового зрения, характеризую­щаяся слабостью восприятия зеленого цвета.

Дейтераноп —лицо, страдающеедейтеранопией.

ДеЙтерЭНОПИЯ \йеШегапор1а; дейтер- + анопия; син., устар.: ахлоропсия] — форма нарушения цветового зрения, при к-рой отсутствует восприятие зеленого цвета.

Декомпенсация [лат. Ле — приставка, означающая не­достаток, отсутствие + сотрешайо — уравновешение] — рас­стройство деят-ти к.-л. органа или организма в целом вслед­ствие нарушения компенсации. Д. может наступить при об­щем ухудшении состояния организма, чрезмерной нагрузке в новых, необычных условиях деят-ти и в нек-рых др. случа­ях.

Делирий [лат. АеНпит — безумие, помешательство; син.: синдром делириозный] — галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием инстинных зрительных галлюци­наций, зрительных иллюзий и парейдолий; сопровождается образным бредом, двигательным возбуждением.

Д. абортивный \й. аЪоШуит} — кратковременный Д. (продолжительностью до суток) с фрагментарными иллюзи­ями и галлюцинациями без нарушения ориентировки в мес­те и времени.

Д. абстиненции {Л. аЪзПпепПае] — Д. у страдающего токсико- или наркоманией, возникающий в период абсти­ненции.

Д. алкогольный [<1. а1соНоИсит; син.: белая горячка, Ле-Гтит 1гетепз — тромомания] — острый алкогольный психоз, протекающий в форме Д., сопровождающегося аффектом страха, крупноразмашистым тремором, атаксией, потливо­стью, тахикардией, колебаниями артериального давления, мышечной гипотонией, гиперрефлексией, а также субфеб-рильной температурой и нарушениями водно-солевого об­мена.

Д. атропиновый [с!. а1горшсит] — Д. при отравлении алкалоидами группы атропина, сопровождающийся тремо­ром тела, тикообразными или атетоидными движениями, атаксией, дизартрией, значительной и даже полной амне­зией, а также др. признаками отравления.

Д. без делирия [с1. ше йе1то\ — см. Д. люцидный.

Д. гипнагогический [с1. Нурпа§о^1сит] — Д., при к-ром чувственно-яркие, сценоподобные зрительные иллюзии или псевдогаллюцинации появляются в переходном состоянии между бодрствованием и сном.

Д. инициальный [с1.тШа1е;лат. ни'Гш/ю —относящийся к началу, начальный; син.: бред инициальный] — Д., разви­вающийся при инфекционном заболевании перед повыше­нием температуры тела.

Д. инфекционный \а. т/есПозит] —Д., развивающийся в течение инфекционного заболевания.

Д. истерический [с1. Нузгепсит] — форма истерическо­го психоза с наплывом ярких сценических грезоподобных образов, эротическим возбуждением, выраженной до гроте­ска мимикой и пантомимикой.

Д. истощения [а. ехИашПотз] — симптоматический психоз, возникающий в результате длительного голодания.

Д. кокаиновый [с1. сосаМсит] — острый психоз, возни­кающий при хроническом злоупотреблении кокаином, про­текающий в форме Д., отличающегося, кроме устрашающих зрительных галлюцинаций, также тактильными галлюцина­циями, бессоницей и последующей амнезией.

Д. Коллапса [с1. соПарзш] — Д., возникающий во время критического падения температуры тела при инфекционном заболевании.

Д. лихорадочный [а"./еЬп1е] — Д., возникающий в пе­риод значительно повышенной температуры тела при ин­фекционном заболевании.

Д. люцидный \а. Шааит; лат. ЫсЫт — ясный; син.: Д. без делирия] — Д., проявляющийся тревожной суетливостью, тремором, вегетативными расстройствами, сужением созна­ния без галлюцинаций, бреда, дезориентировки в окружаю­щем.

Д. мусситирующий [с1. тшзИат; лат. тишЮ — вор­чать, бормотать; син.: бред тихий, Д. с бормотанием] — Д., с

преобладанием двигательного возбуждения в форме про­стых, однообразных действий (снимание или стряхивание мнимых предметов, ощупывание, натягивание одеяла и т. п.), сочетающегося с тихим, невнятным повторением отде­льных звуков, слогов или междометий (бормотание) при от­сутствии реакций на внешние раздражители; сопровождает­ся полной амнезией.

Д. онейроидный \й. опе1гоШеит\ — Д. со сценическими галлюцинациями фантастического содержания.

Д. острый — 1. Д. с быстрым развитием, продолжаю­щийся от нескольких часов до 3—5 суток. 2. См. ОеПгшт аси-Шт.

Д. примордиальный [с1. рптогсИа/е; лат. рптогАшт — начало] — первичный бред преследования.

Д. протрагированный [^. ргоШсШт} — Д., протекаю­щий в течение недель и месяцев, значительно усиливающий­ся в ночное время и сопровождающийся отчетливо выра­женными слуховыми галлюцинациями с сохранностью оринтировки в окружающем.

Д. профессиональный [д. рго/е$$юпа1е; син.: бред за­нятий — Д. с молчаливым двигательным возбуждением, имеющим характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деят-тью (ши­тье, стирка белья, печатание на машинке и др.) при слабо вы­раженных галлюцинациях и бреде; сопровождается при вы­здоровлении полной амнезией.

Д. с бормотанием — см. Д. мусситирующий.

Д. систематизированный [с/. $у$1етаитШт\ — Д. с преобладанием сценоподобных, последовательно сменяю­щихся зрительных галлюцинаций.

Д. сосудистый \й. уазсиЬге] — Д., возникающий при церебральных формах сосудистых заболеваний, проявляю­щийся гл. обр. в ночное время.

Д. старческий [а. зепПе; син.: пресбиофрения острая] — Д. с бедными, статичными, лишенными чувственной ярко­сти зрительными галлюцинациями и иллюзиями, бессвяз­ными конфабуляторными высказываниями, нередко с эле­ментами профессионального или мусситирующего Д.; на­блюдается при старческом слабоумии, осложненном соматическим заболеванием.

Д. травматический [с1.1гаитаисит\ — Д., связанный с ранее перенесенной черепно-мозговой (чаще боевой) трав­мой, характеризующийся преобладанием сценических гал­люцинаций, содержание к-рых отражает обстоятельства травмы.

Д. фармакопейный [а. рНаппасо^епит; греч. рНагта-Ьоп — лекарство + депёз — порождаемый] — Д., развиваю­щийся при лечении больных нек-рыми психотропными средствами.

Д. эпилептический [а. ерПер(осит] — форма средства эпилептического психоза с преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций.

ОеПпит асит.ит [син.: Белламания, Энцефалопатия азо-темическая психотическая острая] — психическое расстрой­ство, характеризующееся непрерывным двигательным воз­буждением в сочетании с глубоким помрачением сознания и отрывочными галлюцинациями, а также гипертермией, ги­перазотемией, обезвоживанием, трофическими расстройст­вами; может возникать, напр., при шизофрении.

Дельта-алкоголизм — согласно классификации Джеллинека (1960) одна из 5 форм алкоголизма, для к-рой характерно ежедневное интенсивное употребление алкоголя при высокой толерантности к нему и наличии пси­хической и физической зависимости. Утрата контроля, столь выраженная при гамма-алкоголизме, для дельта-формы не­характерна, больные способны ограничивать потребление алкоголя социально приемлемыми дозами, однако не могут совсем удержаться от приема алкоголя и практически посто­янно находятся в состоянии нек-рого опьянения.

Социальные и психологические последствия не выраже­ны, поэтому Д.-а, долгое время может протекать скрытно. Может пострадать физическое здоровье, в частности, от цирроза печени и сократиться продолжительность жизни. Предполагается, что Д.-а. преобладает во Франции и др. ре­гионах, традиционно производящих виноградные вина. См. Бета-алкоголизм, Гамма-алкоголизм.

Деменция [лат. Летепйа — безумие] — слабоумие, стой­кое ослабление познавательной деят-ти, снижение критики и памяти, огрубение эмоций.

В детском возрасте Д. может возникнуть в результате ор­ганических заболеваний мозга при шизофрении, эпилепсии, воспалительных заболеваниях мозга (менингоэнцефалиты), травмах мозга (сотрясения и ушибы).

В отличие от олигофрении нарушения в деят-ти мозга при Д. наступают после периода нормального развития ребенка.

Интеллектуальное нарушение при Д., как правило, необ­ратимо. Однако при успешном лечении основного заболева­ния можно добиться частичного восстановления психиче­ских функций. Своевременная и правильно построенная ле­чебно-педагогическая коррекционная работа способствует значительной компенсации нарушения.

Д. боксёров \а.рщШ$Иса. РипсИ-а'гипЬ зупа'готе] — сим-птомокомплекс у боксеров, характеризующийся прогресси­рующей деменцией, тремором кистей и эпилепсией. Заболе­вание может развиться после неоднократно имевших место сильных ударов в голову, приводивших к сотрясениям мозга.

Д. инфантильная \а. т/ап1Ш', син.: Геллера болезнь] — прогрессирующее слабоумие у детей в возрасте 3—5 лет, про­являющееся потерей приобретенных навыков, прогрессиру­ющим оскудением речи до ее полного исчезновения при со­хранении выразительного лица; наблюдается, напр., при злокачественной детской шизофрении.

Д. старческая [зепПе д.\ — утрата старым человеком ин­теллектуальных способностей, часто сопровождающаяся из­менением его поведения.

Демонстрация — методический прием, заключающийся в показе на уроке различных средств наглядности, Д., ис­пользуемая на уроках в спец. школах, по своему характеру очень разнообразна. Это — натуральные объекты, действия или имитация действий, картины, таблицы, схемы, карты, диапозитивы, кинофильмы, макеты, диаграммы, препараты и др., а также опыты, проводимые учителем в классе на уро­ках.

В условиях спец. школы Д. имеет большое значение. Она дает возможность накопить новые знания, пополнить запас имеющихся представлений, позволяет подвести уч-ся к обобщению и абстракции, помогает понять и иллюстриро­вать словесные объяснения учителя.

В различных типах спец. школ Д. имеет свою специфику. Так, в спец. школ е-интернате наибольшее внимание должно быть уделено организации процесса восприятия демонстри­руемого материала и его последующему обобщению и осоз­нанию. В школе для глухих и слабослышащих детей необхо­димо прежде всего обеспечить правильное сочетание показа со словесным пояснением, т. к. одновременное восприятие демонстрируемого объекта, действия и речи учителя, как правило, невозможно.

В школе для слепых и слабовидящих, где восприятие про­исходит на основе осязания, обоняния или слуха, для Д. под­бираются такие предметы, пособия, к-рые могут быть вос­приняты с помощью сохранных анализаторов или с помо­щью приспособлений, преобразующих недоступные оптические образы в доступные восприятию слепых звуко­вые или кожно-механические.

Демонофобия [даетопорНоЫа; греч. Лашдп — злой дух + фобия; син.: сатанофобия] — навязчивый страх — боязнь «дьявола», «нечистой силы».

Демофобия {аеторНоЫа; грен. Аёто$— народ, толпа •+ фо­бия', син.: охлофобия] — навязчивый страх — боязнь толпы.

Дендрофилия [греч. йепйгоп — дерево + филия] — разно­видность пигмалионизма, где в качестве фетиша выступают изделия из дерева или деревья, иногда определенного вида.

Деперсонализация [ДерегзопаНюиоп^лат. йе — отрица­тельная приставка + регзопа — личность, лицо] — 1. Измене­ние самосознания, для к-рого характерно ощущение потери своего «Я» и мучительное переживание отсутствия эмоцио­нальной вовлеченности в отношения к близким, к работе и т. д. Д. возможна при психических заболеваниях в погра­ничных состояниях. В легкой форме Д. наблюдается у психи­чески здоровых людей при эмоциональных перегрузках, со­матических болезнях и т. д. 2. Выраженная в большей или меньшей степени объективная утрата индивидом воз­можности быть идеально представленным в жизнедеят-ти других людей, обнаружить способность быть личностью.

Депрессивное развитие личности — патологиче­ское развитие личности с нарастанием постоянного депрес­сивного настроения, происходящее под влиянием длитель­ных или повторных психотравмирующих факторов и при определенном конституциональном предрасположении.

Депрессивные эквиваленты — периодически возни­кающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниа­кально-депрессивном психозе.

Депрессия \аергез5'ю;лат. йерпто, Аергеюит — понижать, подавлять, угнетать; син.: баритмия (устар.), синдром де­прессивный] — состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической ак­тивности, сочетающимися с двигательными расстройствами и разнообразными соматическими нарушениями (потеря

аппетита, похудание, запоры, изменение ритма сердечной деят-ти и т. п.). Субъективно человек в состоянии Д. испыты­вает прежде всего тяжелые мучительные эмоции и пережива­ния — подавленность, тоску, отчаяние. Влечения, мотивы, во­левая активность резко снижены. Характерными являются мысли о собственной ответственности за разнообразные не­приятные, тяжелые события, происшедшие в жизни человека или его близких. Чувство вины за события прошлого и ощуще­ние беспомощности перед лицом жизненных трудностей соче­таются с чувством бесперспективности. Самоооценка резко снижена. Измененным оказывается восприятие времени, к-рое течет мучительно долго. Для поведения в состоянии Д. характерны замедленность, безинициативность, быстрая утом­ляемость; все это приводит к резкому падению продуктивно­сти. В тяжелых, длительных состояниях Д. возможны попытки к самоубийству. Различаются функциональные состояния Д., возможные у здоровых людей в рамках нормального психиче­ского функционирования, и патологическая Д., являющаяся одним из основных психиатрических синдромов. См. Рас­стройство дистимическое.

Д. адинамическая [а. ааупатгса; син.: Д. апатиче­ская] — Д. с преобладанием ослабления побуждений. См. Депрессия у детей и подростков адинамическая.

Д. ажитированная [а. а§1Ша;лат. а§1ю, а&Шит — при­водить в движение, возбуждать] — Д., сопровождающаяся двигательным возбуждением, иногда доходящим до неис­товства.

Д. алкогольная [а. а1соИоИса\ — дисфорическая или слезливая Д., возникающая при алкогольной абстиненции.

Д. ананкастическая [а. апапсазиса; греч. апапЬазШ — принужденный] —Д., сочетающаяся с к.-л. навязчивыми со­стояниями.

Д. анестетическая [а. апае51Иепса\—}\., сопровождаю­щаяся мучительными переживаниями отсутствия чувства

радости, горя и т. п. См. Депрессия у детей и подростков анестетическая.

Д. апатическая [с!. араШса} — см. Д. адинамическая.

Д. астеническая {и. аМИетса', син.: синдром астеноди-стимический] — Д. с преобладанием яатений психического и физического истощения.

Д. без депрессии — см. Д. маскированная. Д. брюзжащая — см. Д. ворчливая.

Д. вегетативная [а. \е$еШйуа\ — Д. с преобладанием ве­гетативных расстройств.

Д. витальная [а¹. \'ШШ} —Д. с выраженной предсердеч-ной тоской, чувством тяжести в различных частях тела и пси­хической анестезией.

Д, ворчливая [син.: Д брюзжащая] —Д. с преобладани­ем недовольства окружающими людьми и обстановкой.

Д. галлюцинаторно-параноидная [а". §а11иста(опо-загапоШеа] — Д., сопровождающаяся вербальными галлю­цинациями, иллюзиями и бредом, содержанием к-рых чаще Есего являются идеи обвинения, угрозы, преследования.

Д. дисфорическая {а. ау5рНопса;грен. йузрНопа — доса-ла. раздражение] — Д. со злобностью, мрачной раздражи­тельностью и неприязнью к окружающим. См. Депрессия у детей и подростков дисфоническая.

Д. застывающая — инволюционная Д., при к-рой на­блюдается кататония; характеризуется быстрым исчезнове­нием тревожного аффекта и преобладанием в последующем постоянного безразличия, бездеят-ти, брадикинезии и му-тизма.

Д. заторможенная — Д. с преобладанием замедления, затруднения психических процессов и двигательных реак­ций.

Д. инволюционная [син.: Д. пресенильная, меланхолия инволюционная, меланхолия пресенильная] — психическая

болезнь, возникающая в пожилом и престарелом возрасте, проявляющаяся Д. с преобладанием тревоги, ажитации и различных форм депрессивного бреда (самообвинения, са­моуничижения, обвинения, обнищания, бреда Котара).

Д. ипохондрическая [с1. пуросИопа'паса] — Д. с преоб­ладанием явлений ипохондрического синдрома.

Д. истощения [син.: Д. перенапряжения] — реактивная Д., возникающая вследствие эмоционального перенапряже­ния.

Д. климактерическая [с1. сПтас(епса] — Д., впервые возникающая в климактерическом периоде и предположи­тельно связанная с гормональной перестройкой.

Д. ларвированная [лат. 1ап>а — маска] — см. Д. маски­рованная.

Д. «лпшенных корней» — реактивная Д., возникающая у военнопленных, заключенных и т. п., характеризующаяся хроническим течением с навязчивой ипохондрией и др. на­вязчивыми явлениями, вегетативными расстройствами, снижением побуждений и трудоспособности.

Д. маскированная [син.: Д. без депрессии, Д. ларвиро­ванная, циклотимия соматическая] — Д. с преобладанием различных двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов.

Д. матовая — см. Д. мягкая.

Д. монополярная [а". топоро!ат] — см. Д. периодиче­ская.

Д. мягкая [а¹. тШз; син.: Д. матовая] — Д. со слабо выра­женными основными проявлениями.

Д. невротическая [а¹, пеигоиса] — психогенно обуслов­ленная легкая форма Д. с преобладанием грустного настрое­ния, адинамии, нередко с явлениями навязчивости или ипо-хондрически-синестопатическими явлениями.

Д. нейролептическая [с/. пеиго1ерИса] — адинамиче-ская Д., возникающая при лечении нейротропными вещест­вами, обычно сочетающаяся с акатизией.

Д. отчуждения — Д. с преобладанием явлений деперсо­нализации и дереализации.

Д. панфобическая [Д.рапрИоЫса;греч.рап — ъс5 + рНо-Ьоз — страх] — Д. с преобладанием разнообразных фобий.

Д. паралитическая [с/.рага\уиса\ —Д. при прогрессив­ном параличе, проявляющаяся в начальной стадии в виде ас­тенической дисфорической Д., а на высоте развития болез­ни — тревожной ажитированной Д. с нигилистическим бре­дом.

Д. параноидная [с/, рагапо/с/еа] —Д. с выраженным или преобладающим в клинической картине бредом преследова­ния, обвинения, виновности, обнищания, ущерба.

Д. перенапряжения — см. Д. истощения.

Д. периодическая \с1. регюсИса; син.: Д. монополярная,

Д. ремиттирующая] — Д., периодически возникающая в форме депрессивных фаз, не сменяющихся маниакальными или гипоманиакальными; наблюдается при маниакаль­но-депрессивном психозе и циклотимиии.

Д. почвы [син.: Шнейдера депрессия почвы] —Д., не связанная с маниакально-депрессивным психозом, характе­ризующаяся сочетанием подавленного настроения со стра­хами, навязчивыми состояниями и деперсонализацией.

Д. пресенильная [с1. ргаезепШз] — см. Д. инволюционная.

Д. п. злокачественная [и.р. таИ§па] —Д., возникаю­щая у пожилых и престарелых лиц в форме непрекращающе­гося тревожного возбуждения с речевой бессвязностью, рас­терянностью, периодами помрачения сознания.

Д. провоцированная [с!. р^оVосапVа\ — эндогенная Д., развивающаяся в непосредственной связи во времени с пси-хотравмирующими событиями, отраженными в пережива­ниях больного обычно только в начале приступа Д.

Д. простая [с1. з1тр1ех] — Д., ограничивающаяся лишь основными ее проявлениями: тоскливым настроением, иде-аторным и психомоторным торможением. См. Депрессия у детей и подростков простая.

Д. психогенная [д. р^успо^епа] — см. Д. реактивная.

Д. реактивная [а¹. геасича\ син.: Д. психогенная} — Д., развивающаяся в результате психической травмы и отража­ющая в своем содержании травмирующую ситуацию.

Д. ремиттирующая [Л. гетШет] — см. Д. периодиче­ская.

Д. сенильная [а". зепШз] — Д., развивающаяся в старче­ском возрасте.

Д. симптоматическая [а". 5утр1отаиса\ —Д., возника­ющая при различных болезнях внутренних органов или ор­ганических поражениях головного мозга.

Д. слезливая \а. 1асптаШ\ — Д., сочетающаяся со слез­ливостью.

Д. «смены квартиры» — форма реактивной Д., возни­кающая после смены привычного места жительства у лиц пожилого и старческого возраста.

Д. соматогенная [а¹. 5отаю&епа] — Д., обусловленная заболеваниями к.-л. органов или системы организма, трав­мами и т. д.

Д. сосудистая [а". Vа5си^а^^8\ —Д. при атеросклерозе, ха­рактеризующаяся раздражительностью, слезливостью, тре­вогой, головными болями, головокружениями, снижением памяти, сознанием болезненности своего состояния.

Д. страха [а¹. апх1еШш\ — Д. с преобладанием безотчет­ного чувства нависшей опасности и постоянным беспред­метным беспокойством.

Д. ступорозная \й. Мирогоза] — Д., при к-рой идеатор-ная и моторная заторможенность достигают степени ступо­ра. См. Депрессия у детей и подростков ступорозная.

Д. тревожная [Л. ИтШа\ —Д. с тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья; сопровож­дается однообразным речевым или двигательным возбужде­нием. См. Депрессия у детей и подростков тревожная.

Д. улыбающаяся — Д., при к-рой крайне подавленное настроение сочетается с иронической или скорбной улыб­кой.

Д. фона — дисфорическая Д., возникающая в связи с от­рицательными эмоциями, к.-л. болезнью или травмой.

Д. циклотимическая [и. сус1о1пут1са\ — 1. Легкая фор­ма Д. при циклотимии. 2. В зарубежной литературе — де­прессивная фаза маниакально-депрессивного психоза.

Д. циркулярная [с/. агси1ат} —Д., представляющая со­бой фазу маниакально-депрессивного психоза.

Д. экзистенциальная {А. ех'МепНаШ; лат. ехШеШш — существование] — реактивная Д. с доминированием пред­ставлений о полной безнадежности и бессмысленности своего дальнейшего существования.

Д. эндогенная {и. епс1о$епа\ син.: меланхолия] — Д., возникающая при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении.

Д. эндореактивная [с!. епс1огеас1'ма] — состояние, ха­рактеризующееся нечетко очерченными фазами, нередко с тоской, тревогой, иногда с ипохондрическими явлениями.

Депрессия у детей и подростков — к настоящему времени доказано, что депрессивные расстройства, в том числе эндогенные (при циклотимии и шизофрении), могут возникать в любом возрастном периоде детства, начиная с младенчества, в своеобразных формах, обуслоштенных влия­нием возрастной личностной динамики. Д. в детстве возни­кают начиная с младенческого возраста и преимущественно представляют собой длительное патологическое состояние, на фоне к-рого выступают короткие очерченные эпизоды возбуждения, связанного со страхом, тревогой, тоской или

дисфорией, и соматовегетативные кризы, имеющие присту­пообразный характер и сопровождающиеся страхом.

Д. адинамическая — депрессивное состояние, в к-ром на первый план выступают расстройства энергии: снижение побуждений, бессилие, вялость, лень, слабость эмоциональ­ного отклика при субъективно слабом ощущении сниженно­го настроения. В наиболее легких случаях адинамическая Д. ограничивается жалобами на постоянную усталость, утомле­ние, нежелание приступить к занятиям и даже игре, угасание интересов. Адинамическая Д. сопровождается медлительно­стью и бездеят-тью, хотя идеаторная и моторная затормо­женность отстутствуют или являются минимальными. Боль­ные в основном не отмечают затруднений в движении, могут быстро ходить и бегать, но отсутствует желание играть, зани­маться спортом, выходить на улицу. Снижение продуктивно­сти в учебе возникает из-за трудностей включения в работу, слабости концентрации и непродолжительности активного внимания, хотя при контроле и стимуляции со стороны взрослых ребенок выполняет задания достаточно хорошо усваивает уч. материал, а снижение успеваемости является очень незначительным, хотя при Д. а. дети отказываются от посещения школы. Оставаясь дома, дети и подростки с Д. а. проводят время в безделье, ничем не могут себя занять, жалу­ются на скуку, но не хотят играть и разговаривать ни с деть­ми, ни со взрослыми. Нередко отмечается сонливость, осо­бенно выраженная в утреннее и дневное время и являющая­ся дополнительным препятствием для школьного обучения. Д. а. отмечаются во всех возрастных группах детства. Наибо­лее распространенными они являются при шизофрении, реже Д. а. встречаются в рамках циклотимии. Для Д. а. в рам­ках шизофрении характерны эпизоды немотивированного страха, идеи отношения, элементарные идеи преследования.

Д. анестетическая — депрессивное состояние, проте­кающее с преобладанием психической анестезии, ощущени­ем болезненного бесчувствия, отстутствием любви к близ­ким, утратой чувств радости, печали, страха, исчезновением возможности сопереживания, сострадания, эмоционально-

го резонанса, сопровождающихся мучительным пережива­нием своей эмоциональной измененности. Анестетическая Д. возникает нечасто и только начиная с подросткового воз­раста имеет затяжной характер и чаще всего протекает с ма­лой выраженностью или отсутствием болезненного компо­нента психической анестезии. Анестетическая Д. в пубертат­ном периоде, как правило, возникает в рамках первого психоза приступообразной шизофрении. На протяжении одного приступа к анестетическим расстройствам со време­нем присоединяются др., более тяжелые психические рас­стройства.

Д. астеноподобная — характеризуется прежде всего утомляемостью, истощаемостью, раздражительностью и ги­перестезией (непереносимость яркого света, громких зву­ков), в связи с чем депрессивное состояние имеет определен­ное сходство с астеническим синдромом. При Д. а. больные часто жалуются на вялость, слабость, усталость, непереноси­мость учебных нагрузок, шума, яркого света, обидчивость, плаксивость, головные боли, тяжесть во всем теле, неприят­ные телесные ощущения, общее недомогание, снижение па­мяти. Усталость, утомление, нарушение памяти и концент­рации внимания носят, однако, не истинно астенический ха­рактер, проявляясь уже в начале работы и сменяясь повышенной работоспособностью в конце дня. Д. а. сопро­вождаются падением аппетита, нарушением сна (трудностя­ми засыпания, прерывистостью, чуткостью, сна, отсутстви­ем чувства сна). Собственно аффективные расстройства при Д. а. являются малодифференцированными, аморфными и неустойчивыми (скука, неудовлетворенность, подавлен­ность, беспокойство). Нередко при Д. а. возникают очерчен­ные состояния с дисфорической окраской настроения, на­ступающие в основном при неблагоприятных ситуациях (как правило, в ответ на замечания, порицания, нравоучения родителей и педагогов).

Д. боязливая — депрессивное состояние с преобладаю­щим аффектом страха. Страх на фоне Д. выступает как ха-

рактерное для детского возраста расстройство, универсаль­ная форма реагирования, проявляющаяся в утрированном виде и придающая Д. в целом боязливый оттенок. Д. б. в основном присущи детям дошкольного и младшего школь­ного возраста и становятся более редкими в пубертате. Наи­большей выраженности страх достигает вечером и ночью, сопровождается нарушением засыпания, прерывистостью сна, устрашающими сновидениями, иллюзиями, а иногда и галлюцинациями: у маленьких детей чаще зрительными, у старших — элементарными слуховыми. Чрезвычайно выра­женными при Д. б. являются идеаторная и моторная затор­моженность и слезливость. Нередко аффект страха тесно связан с неприятными или мучительными телесными ощу­щениями, имеющими тенденцию к возникновению в виде кризовых состояний. Страх в Д. б. редко является изолиро­ванным аффектом, выступая в сочетании с тревогой, тоской, дисфорией, а у маленьких детей — со слабодифференциро­ванным печальным настроением, сопровождающимся пла­чем. Отмечается также снижение побуждений, падение ак­тивности, продуктивности, трудности концентрации внима­ния, замкнутость. В преобладающем большинстве случаев Д. б. наблюдаются в рамках шизофрении и являются, как правило, первыми — манифестными — сотояниями. Для них свойственны особый характер фабулы страха с нелепым, вы­чурным оттенком, беспредметностью и отсутствие связи с психотравмирующей ситуацией. Д. б. при циклотимии раз­виваются в дошкольном возрасте в самом начале болезни как реактивные, вслед за к-рыми наступают повторные депрес­сивные фазы др. типа.

Д. дисфорическая — отличается превалированием атипичного злобного аффекта с недовольством окружаю­щим, раздражительностью, вспыльчивостью, временами приводящей к вспышкам ярости и агрессии, со стремлением к разрушению. Доминирующим в Д. д. явялется не столько переживание собственной несостоятельности, сколько ощу­щение несправедливо нанесенной обиды, недооценки окру-

жающими, заброшенности, т. е. в своих неудачах дети склон­ны винить окружающих, что сопровождается оппозицион­ным, вызывающим поведением, грубостью, драками, уходами из дома, антидисциплинарными поступками. Наря­ду с жалобами на «плохое», «злое» настроение отмечаются кратковременные тревожные, тоскливые или боязливые эпизоды, вялость, потеря былых интересов, снижение по­буждений. Наступающая в связи с этими нарушениями учеб­ная дезадаптация, как правило, сопровождается поведенче­скими расстройствами, антидисциплинарными поступка­ми, злыми, циничными выходками, грубостью, драками, пропуками уроков, уходами из дома. Многие подростки от­казываются от посещения школы и в связи с легкой подчи-няемостью легко примыкают к группам асоциальных под­ростков, начинают курить, выпивать, употреблять наркоти­ки, вступают в ранние сексуальные связи. Суицидальная опасность во время Д. д. особенно велика, поскольку в свзи с нераспознанностью патологического состояния подростки длительное время не получают адекватного лечения.

Д. простая — характеризуется слабодифференцирован­ным сниженным настроением с преобладанием грусти и пе­чали, сопровождающимся пониженной самооценкой и пес­симистической оценкой настоящего и будущего, без значи­тельной моторной и идеаторной заторможенности. Дети и подростки с Д. п. вялы, подавленны, безрадостны, жалуются на скуку, желание плакать без причины. Приятные события не вызывают живой эмоциональной реакции, в то же время незначительные внешние отрицательные факторы вызыва­ют значительное ухудшение самочувствия и настроения. При углублении Д. п. в нек-рых случаях появляются призна­ки тоскливого аффекта с физическим ощущением подавлен­ности, характерной болью за грудиной, нарастанием мотор­ной заторможенности, возникновением чувства безысход­ности и отчаяния и нечастые кратковременные раптоидные состояния с массивными мучительными телесными ощуще-

ниями. Во многих случаях Д. п. включают и кратковремен­ные дисфорические или тревожные эпизоды.

Д. слезливая — депрессивное состояние, особенно ха­рактерное для детей дошкольного возраста, для к-рого ха­рактерен плач с обильными слезами, возникающий по лю­бому незначительному поводу или беспричинно. Плач носит характер то почти постоянного хныканья, нытья, капризно­сти, то готовности к плачу с эпизодическими продолжитель­ными рыданиями, причитаниями и криком. Слезливость выступает в сочетании с нарушением сна, падением аппети­та, жалобами на скуку и неприятными телесными ощущени­ями или болями в различных частях тела. Иногда при слезли­вой депрессии отмечаются кратковременные эпизоды стра­ха, чаще ночные, а также раздражительность, злоба и агрес­сия. В основном же аффективные расстройства аморфны и неустойчивы. Так же непостоянны и фрагментарны выска­зываемые детьми идеи заброшенности. Такие состояния час­то квалифицируются как Д. с. лишь ретроспективно при воз­никновении последующих Д. с более очерченной симптома­тикой.

Д. соматизированная [син.: Д. маскированная, Д. ве­гетативная, Д. ларвированная] — депрессивный симптомо-комплекс, в к-ром доминирует та или иная, малосимптомная или полиморфная, соматовегетативная симптоматика, ими­тирующая первичную соматическую патологию, маскирую­щая собственно депрессивные проявления, к-рые, тем не менее, всегда присутствуют и могут быть выявлены. В преоб­ладающем большинстве случаев дети с манифестной Д. с. осматриваются психиатром только после клинического де­маскирования Д. или возникновения повторных патологи­ческих состояний с отчетливым депрессивным аффектом. У нек-рых детей, уже находившихся под наблюдением пси­хиатра, Д. с. возникают на фоне очерченных депрессивных расстройств или др. психической симптоматики. Неприят­ные, порой невыносимые телесные ощущения, боли, вегета­тивные и псевдоневрологические расстройства нередко со-

провождаются ипохондрической фиксацией и астеноподоб-ными нарушениями. По характеру преобладающих жалоб соматические «маски» детских Д. в основном делятся на же­лудочно-кишечные, неврологические, сердечно-сосуди­стые, инфекционно-аллегорические, дыхательные, кожные, смешанные, к-рые нередко сопровождаются тревогой, но чаще — страхом смерти с беспокойством или, напротив, скованностью и обездвиженностью. Повторные депрессив­ные состояния или по-прежнему отличаются маскирован-ностью за счет пышности соматических жалоб, или обнару­живают ослабление соматовегетативного компонента и по­явление ярких собственно аффективных расстройств — в основном тоскливых или дисфорических.

Д. с психопатоподобными расстройствами — де­прессивное состояние, в к-ром расстройства, имитирующие патологию характера (грубость, дерзость, злобность, агрес­сивность, оппозиционность, повышенная возбудимость, деспотизм, истероидность и т. п.), выступают в сочетании с поведенческими нарушениями: пропусками занятий, отка­зом от посещения школы, драками, антидисциплинарными поступками, уходами, бродяжничеством, употреблением наркотических веществ, ранними сексуальными связями, а иногда и криминальными действиями. Поведенческие рас­стройства, чрезвычайно часто возникающие и Д. маскирую­щие, колеблются от элементарных антидисциплинарных по­ступков до тяжелых форм девиантного поведения. Они, как правило, носят защитный характер. Истинного оживления влечений в период Д. обычно не происходит; исключение составляют крайне редкие, пародоксально спаянные с тре­вожной Д. разнообразные влечения овладевающего характе­ра — от стремления к покупке престижной игрушки, одежды и т. п. до нелепых влечений с садистической, драмоманиче-ской или сексуальной окраской. Д. с психопатоподобными расстройствами не являются самостоятельным вариантом Д., а представляют собой разнообразные аффективные со-

стояния, чаще всего дисфорические и ступидные, реже — адинамические и соматизированные Д.

Суточные колебания имеют «правильный» ритм и харак­теризуются утренней вялостью, слабостью, разбитостью, множественностью мучительных телесных ощущений; вече­ром все более выраженными становятся тревога и страх, со­провождающиеся выраженным двигательным бспокойством.

Д. ступидная — депрессивное состояние, в к-ром пре­обладающей является идеаторная заторможенность при от­сутствии или слабой выраженности торможения в сфере мо­торики и стертости депрессивного настроения. У школьни­ков при Д. этого типа отмечается резкое падение успеваемости, связанное с утратой способности к восприя­тию новых сведений, субъективным ощущением потери па­мяти, затрудненности к воспроизведению нового материала и сосредоточения внимания. При выраженном и длительном характере Д. с. возникает так называемая депрессивная псевдодебильность, имитирующая умственную отсталость. На этом фоне отмечаются нередко выраженные идеи несо­стоятельности, самоуничижения, страх школы, иногда с полным отказом от ее посещения, сопровождающийся при­ступами плача, истерическими реакциями или дисфориче-скими эпизодами со злобой, агрессией и разрушительными тенденциями. Д. с. возникают преимущественно у школьни­ков, но иногда и у детей старшего дошкольного возраста, что является поводом для обращения к психиатру для решения вопроса об уровне интеллекта и рекомендации посещения специальной школы. В нек-рых случаях кратковременные (продолжительностью 2—3 недели) Д. с. не успевают вызвать школьной дезадаптации и выявляются ретроспективно при возникновении более тяжелых и длительных психических расстройств. Д. с. у детей наблюдаются в рамках шизофре­нии, циклотимии, реактивных и невротических состояний. Д. с. при шизофрении кроме идеаторной заторможенности почти всегда включают симпотомы нарушения мышления — обрывы, наплывы мыслей, ощущение пустоты в голове, со-

провождающиеся чувством измененное™ и иногда страхом сумасшествия. При этом последующие Д., оставаясь ступид-ными, приобретают все более выраженные черты «интеллек-т\ ального краха» за счет углубления симптомов нарушения мышления.

Д. ступорозная — депрессивное состояние, характери­зующееся крайней степенью моторной и идеаторной затор­моженности, временами достигающей состояния полной обездвиженное™ со слабостью или отсутствием реакции на окружающее, прекращением речевого контакта, отказом от еды и временной приостановкой в развитии или даже ре фес-сом поведения и навыков. Д. с. часто сопровождается бес­сонницей, болезненными телесными ощущениями. Неред­ко Д. с. в детско-подростковом возрасте протекает с призна­ками интоксикации (тахикардия, повышение температуры, запах изо рта, обложенный язык, яркие губы, сальное лицо и т. п.). Депрессивная заторможенность в детско-подростко­вом возрасте редко достигает степени полной обездвижен -ности, проявляясь обычно на уровне субступора; при этом психомоторная заторможенность чередуется с эпизодами двигательного возбуждения. Периодические застывания, повышение мышечного тонуса, регрессивные расстройства, чередование мышечной скованности с эпизодами ажитации свидетельствуют о сочетании аффективных расстройств с более тяжелыми психическими расстройствами. Д. с. у детей и подростков в основном отличаются кратковременным ха­рактером, острым началом и неожиданным завершением и наблюдаются в преддверии развернутых шизофренических психозов.

Д. тоскливая — характеризуется сочетанием меланхо­лического аффекта с идеаторной и моторной заторможен­ностью, депрессивными бредовыми идеями самообвинения и самоуничижения. Больные испытывают чувство невыно­симой душевной боли, локализированной за грудиной, в об­ласти сердца, иногда в правой стороне груди или в эпигаст-рии; настоящее, прошлое и будущее воспринимаются в

мрачных тонах; ни игрушки, ни занятия, ни развлечения не вызывают радости и удовольствия. Дети жалуются на чувство безысходности, измененное™, тяжесть, боли или неприят­ные ощущения в различных частях тела, «поглупение», поте­рю памяти, невозможность сосредоточиться. При этом дети до ] О—12-летнего возраста редко определяют свое настрое­ние как тоскливое, обозначая его как грустное, печальное, скучное, невыносимое. При Д. т. отмечается изменение все­го облика ребенка: осунувшиеся, похудевшие, с землистым цветом лица, синевой под глазами, дети ходят мелкими, шаркающими шагами, глядя в пол, ссутулившись. Нередко отмечаются признаки интоксикации: запекшиеся губы, за­пах изо рта, повышение температуры. Жалобы ограничива­ются стереотипным, лаконичным повторением одних и тех же выражений, сопровождаются вялой жестикуляцией, од­нообразной печальной мимикой, слезами. При усилении то­скливого аффекта возникают очерченные меланхолические раптусы с выраженным психомоторным возбуждением, ры­даниями, криком, безудержным движением, причитанием, отчаянием и неожиданными попытками самоубийства. Д. т. может возникать начиная с 6-летнего возраста, но является крайне редкой в детстве, немного чаще встречается в под­ростковом возрасте. Тоскливая Д. длительного характера и психического уровня (с постоянной аффективной напря­женностью, частыми раптоидными состояниями, выражен­ными суицидальными тенденциями) у детей чаще всего на­блюдается в рамках проявления циркулярной шизофрении. При циклотимии у детей и подростков тоскливые депрессии протекают на амбулаторном уровне, являются более кратко­временными и имеют характер повторных фаз, в к-рых с те­чением времени тоскливое настроение становится все более явным.

Д. тревожная — выражается ощущением внутренней напряженности, беспокойства, беспричинной, бессодержа­тельной тревоги, при к-рых временами отмечаются тревож­ные опасения конкретного характера. Для Д. этого типа ха-

рактерны двигательное беспокойство, неусидчивость, стремление к постоянной перемене места, усиление тревоги и психомоторного возбуждения в вечернее и ночное время, бессонница. Выраженная тревога приводит к возбуждению вплоть до двигательной бури с бесцельным, нецеленаправ­ленным, безудержным стереотипным движением. Эквива­лентами тревожного раптуса при детских соматизированных Д. являются различные по клиническому выражению сома-товегетативные кризы. Двигательное беспокойство при Д. т., как правило, не является постоянным, а чередуется с перио­дами двигательной заторможенности, особенно заметной в утренние часы. Степень интеллектуальной и речевой затор­моженности, как правило, незначительна, иногда отмечает­ся идеаторное возбуждение с фиксацией на определенной тематике. Депрессивный бред при Д. т. в детском возрасте является рудиментарным и неустойчивым, к подростковому возрасту он может приобретать более развернутый и опреде­ленный характер, выражаясь в идеях виновности, греховно­сти, ипохондрическом и нигилистическом бреде. В структу­ре Д. т. обычно возникают иллюзорные обманы восприятия, рудиментарные зрительные, слуховые галлюцинации и реже — различного рода навязчивости и ритуалы защиты (Н. М. Ивощук, А. А. Северный).

Депривация [позднелат. ДерпуаПо, англ. Лерггуайоп — ли­шение, утрата] — в биологии и медицине — лишение или ограничение возможностей удовлетворения к.-л. потребно­стей организма. Д. — психическое состояние, возникающее в результате длительного ограничения возможностей чело­века для удовлетворения в достаточной мере его основных психических потребностей; характеризуется выраженными отклонениями в эмоциональном и интеллектуальном разви­тии, нарушением социальных контактов. Среди условий, не­обходимых для полноценного развития ребенка, выделяют­ся следующие: 1) многообразные стимулы разной модально­сти (зрительные, слуховые и т. д.); их недостаток вызывает стимульную (сенсорную) Д.; 2) удовлетворительные условия

для учения и приобретения различных навыков; хаотичная структура внешней среды, к-рая не позволяет понимать. предвосхищать и регулировать происходящее вовне, вызы­вает когнитивную Д.; 3) социальные контакты (со взрослы­ми, и прежде всего матерью), обеспечивающие формирова­ние личности; их недостаточность ведет к эмоциональной Д.; 4) возможность осуществления общественной самореа­лизации посредством усвоения социальных ролей, приоб­щения к общественным нормам и ценностям; ограничение этой возможности вызывает социальную Д.

Распространенное ранее мнение о необратимости по­следствий Д. в раннем возрасте в настоящее время подверга­ется сомнению. Однако очевидно, что следствием Д. практи­чески всегда является более или менее выраженная задержка в развитии речи, для ослабления социальных и гигиениче­ских следствий Д. прежде всего необходимы устранение и компенсация вызвавших ее условий.

Д. двигательная — Д. в движениях, связанная с огра­ничением пространства, невесомостью и т. п.

Д. материнская— Д. в общении с матерью и в материн­ском уходе; приводит к нарушениям развития, невротиче­ским и аффективным расстройствам.

Д. половая — вынужденное или сознательное снижение половой активности ниже индивидуальной (конституцион­но-возрастной) потребности.

Д. сенсорная [лат. аепхия— чувство, ощущение + йерп-уайо — лишение; син.: Сенсорная недостаточность] — про­должительное, более или менее полное лишение человека сенсорных впечатлений, осуществляемое с эксперименталь­ными целями, а также лишение необходимой информации. возникающее у человека в условиях изоляции или при рас­стройствах функции основных органов чувств.

Д. социальная — Д. в связях с окружающей социальной средой, возникающая, напр., в результате ухода на пенсию. утраты близких людей или физического здоровья.

Дереализация [де- + лат. геаШ— вещественный] — рас­стройство психической деят-ти, выражающееся в тягостном чувстве нереальности, призрачности, чуждости больному окружающего его мира.

Дерм- [дермат-, дермато-, дермо-; греч. йегта,

кожа] — составная часть сложных слов, означающая «отно-

сящийся к коже».

Дерматопатофобия [а'егтаЪраМоЫа; дермато- + греч. раМох — страдание, болезнь + фобия; син.: Дерматофобия] — навязчивый страх — боязнь заболеть кожной болезнью.

Дерматофобия [а"егта(ор/гоЫа; дермато- + фобия] — см. Дерматопатофобия.

Дети-инвалиды — дети, к-рые вследствие заболевания или увечья ограничены в проявлениях жизнедеят-ти. Нек-рые формы наследственной патологии, родовые трав­мы, а также тяжелые заболевания и травмы, перенесенные в детстве, могут явиться причиной того, что ребенок раннего возраста, еще не прошедший важнейших этапов социализа­ции, оказывается инвалидом. В спец. педагогике подробно изучена специфика сенсорных, речевых, интеллектуальных и двигательных нарушений, свойственных детям с наруше­ниями развития. Конкретное нарушение (потеря зрения или слуха при аномалиях соответствующих анализаторов, мо­торные нарушения при ДЦП и др.) накладывает специфиче­ский отпечаток на формирование познавательных процес­сов ребенка и его личности. Однако не все дети с ограничен­ными возможностями могут быть отнесены к инвалидам. Значительная часть детей с сенсорными нарушениями за счет спец. средств коррекции (слуховые аппараты для слабо­слышащих, очки и контактные линзы для слабовидящих) спо­собны в определенной мере преодолеть ограничения, накла­дываемые нарушением. В результате коррекционно-воспита-тельной работы они достигают практически полной социальной адаптации и способны к общественному и про-

фессиональному самоопределению. Дети с легкой интеллекту­альной недостаточностью также в пределах своих возможно­стей достигают приемлемого уровня социальной адаптации и не могут быть оценены как инвалиды.

Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничение жизнедеят-ти возникает в период формирова­ния высших психических функций, усвоения знаний и уме­ний, становления личности. Инвалидность, наступившая в зрелом возрасте, требует реабилитации, т. е. восстановления (хотя бы частичного) социальных функций человека на основе уже сформировавшейся личности. В этом смысле детская инвалидность представляет еще более серьезную проблему, поскольку накладывает ограничения не только на проявление личности, но и на ее формирование.

Д.-и. оказываются лишены доступных их здоровым свер­стникам каналов получения информации: скованные в пере­движениях и использовании сенсорных каналов восприя­тия, они не могут овладеть всем многообразием человече­ского опыта, остающегося вне сферы досягаемости. Они также часто лишены возможности предметно-практической деят-ти, ограничены в игровой деят-ти, что негативно ска­зывается на формировании высших психических функций. Д.-и. страдают от того, что им многое недоступно. Отрица­тельные эмоциональные переживания, хроническая неудов­летворенность и т. п. могут приводить к патологическим из­менениям характера, искажениям в формировании лично­сти. Все эти особенности Д.-и. требуют особого подхода в их обучении и воспитании.

Специфика воспитания Д.-и. состоит преимущественно в коррекционной направленности этого процесса. От воспи­тателей и педагогов прежде всего требуется максимально расширить возможности детей для освоения предмет­но-практического и теоретического опыта. Следует стре­миться в наибольшей мере преодолеть накладываемые инва­лидностью ограничения. Особого внимания требует эмоци­ональное развитие таких детей.

Необходимо в доброжелательной и поощрительной ма­нере формировать у них адекватную самооценку и уровень притязаний, стремление к развитию тех способностей и склонностей, к-рые могут способствовать максимальной са­мореализации. Создание соответствующих этим требовани­ям условий является комплексной проблемой; ее решение во многом зависит от гуманистической ориентации общества и принятых социально-экономических механизмов реабили­тации инвалидов (Б. П. Пузанов).

Дети с нарушениями двигательной сферы — в

настоящее время, как отмечает В. Н. Астапов, наиболее изу­чена структура двигательных расстройств при детском це­ребральном параличе. Причиной ДЦП бывают различные факторы. Наибольшее значение имеют органические пора­жения мозга в результате внутриутробных инфекций, инток-.,'клиий. несовместимости крови матери и ребенка по груп-:.- :н принадлежности или резус-фактору, асфиксии и внут-г,'.черепных кровоизлияний, недоношенности плода. Реже возникает заболевание на первом году в результате перене­сенных менингоэнцефалитов.

Ведущими в клинике ДЦП являются двигательные нару­шения, к-рые характеризуются центральными параличами определенных групп мыши, расстройствами координации, гиперкинезами. Двигательные нарушения часто сочетаются с речевыми и психическими расстройствами.

Выделяются следующие формы ДЦП, специфика клини­ческой картины к-рых в значительной мере обусловлена раз­ным характером поражения:

• спастическая диплегия (болезнь Литтля) — тетрапарез, при к-ром характерны двигательные нарушения в верх­них и нижних конечностях, причем больше страдают ноги. Эти расстройства обнаруживаются у детей уже в первые месяцы жизни ребенка. Так как при этом меньше страдают руки, то такие дети могут обслуживать себя, овладеть письмом и рядом трудовых навыков. Нарушения интеллектуального развития часто незначительны, и многие из таких детей могут обучаться в массовой школе.

• двойная гемиплегия характеризуется двигательными нару­ шениями во всех конечностях, причем в руках больше, чем в ногах. Двигательные расстройства часто асиммет­ ричны из-за большой выраженности шейного тониче­ ского рефлекса на одной стороне. Дети не сидят и не хо­ дят. Двойная гемиплегия — наиболее тяжелая форма дет­ ского паралича и диагностируется уже в период новорож­ денное™. При этом наблюдается умственная отсталость, чаще средней и тяжелой степени.

• атонически-астеническая форма характеризуется пареза­ ми, выраженной мышечной недостаточностью. Дети дол­ го не могут держать головку, сидеть, стоять, ходить. Реак­ ция выпрямления и равновесия иногда отсутствует до 2—3-летнего возраста. Только при систематическом ле­ чении к 3—5 годам дети овладевают возможностью про­ извольных движений. В половине случаев имеется оли­ гофрения в легкой и средней степени.

• гиперкинетическая форма характеризуется преимущест­ венным поражением подкорковых образований. Гипер- кинезы — непроизвольные чрезмерные движения, к-рые сочетаются с параличами и парезами или могут выступать как самостоятельный вид расстройств. Они появляются после первого года жизни. Психическое развитие страда­ ет меньше, чем при других формах, однако тяжелые дви­ гательные и речевые нарушения затрудняют развитие ре­ бенка, его обучение и социальную адаптацию.

У детей с церебральными параличами часто отмечается недостаточность целого ряда нервно-психических функций, в значительной мере связанная с поражением двигательной сферы. Сюда прежде всего относятся нарушения развития речи, в большей мере обусловленные дефектностью ее мо­торного компонента. Речевые нарушения у детей с ДЦП ха­рактеризуются задержкой речевого развития, различными формами дизартрии и моторной алалией. Задержка речевого

развития отмечается уже с доречевого периода: гуление и ле­пет появляются позднее, медленно накапливается активный словарь, нарушается формирование фразовой речи. У этой категории детей наиболее часто отмечается псевдобульбар-ная дизартрия. Моторная алалия приводит к недоразвитию всех сторон речи: фонематической, лексической, граммати­ческой. При ДЦП довольно часто отмечается снижение слу­ха. Это приводит к нарушению произношения ряда звуков, отмечается недоразвитие фонематического слуха, что при­водит к трудностям при обучении чтению и письму. Любое нарушение слухового восприятия может привести к задерж­ке речевого развития, а в тяжелых случаях — к грубому недо­развитию речи. Эти дети имеют трудности в формировании восприятия формы, в соотнесении элементов в пространст­ве, в правильном восприятии пропорции и перспективы. Кроме того, отмечается недоразвитие представлений о схеме собственного тела.

Двигательная недостаточность обусловливает недоразви­тие предметных действий. В дошкольном возрасте обращает внимание недоразвитие игровой деят-ти. Позже страдает формирование школьных навыков: счета, письма и чтения. Трудности в усвоении математики в значительной мере обу­словлены недостаточностью пространственных функций.

Тяжелые двигательные расстройства, нарушения ряда высших корковых функций, сопутствующие им явления психической истощаемое™ являются причиной задержки интеллектуального развития у многих детей с церебральны­ми параличами.

Эмоциональные нарушения проявляются в виде повы­шенной возбудимости, склонности к колебаниям настрое­ния, появлению страхов. Страх нередко возникает даже при простых тактильных раздражениях, при изменении положе­ния тела, окружающей обстановки.

В результате двигательных ограничений, накладываемых болезнью, ребенок живет и развивается в весьма ограничен­ном мире. Это препятствует формированию развития мно-

гих видов взаимодействии и взаимоотношении со сверстни­ками и взрослыми, что нередко приводит к формированию эгоцентрических установок, пассивности. При воспитании в семье отмеченные особенности могут усиливаться за счет ги­перопеки, снижения требований к больному ребенку.

Обучение детей с нарушениями двигательной сферы чаще всего проводится в спец. типе школ — школах-интер­натах для детей с последствиями полиомиелита и церебраль­ных параличей. Эти дети могут обучаться в разного типа цен­трах. Дети с сохранным или легко нарушенным интеллектом могут обучаться в массовых школах, если в них имеются для этого условия (консультанты, въезды для колясок, лифты, широкие двери, специально приспособленные туалеты и т. п.) (см. также Детский церебральный паралич и Церебраль­ный паралич).

Дети С нарушениями зрения — наибольшее кол-во информации о внешнем мире человек получает через зре­ние. Оно является определяющим в формировании пред­ставлений о реально существующих предметах и явлениях.

Значение зрения в психическом развитии ребенка уни­кально. Нарушение его деят-ти вызывает у ребенка большие затруднения в познании окружающей действительности, су­жая социальные контакты, ограничивая его ориентировку и возможности заниматься многими видами деят-ти.

Врожденные нарушения зрительного анализатора могут быть вызваны воздействием на него различных патогенных факторов в период эмбриогенеза (токсоплазмоз, воспати-тельные процессы, нарушения обмена веществ) или генети­ческих факторов (наследственная передача нек-рых наруше­ний зрения). К аномалиям наследственной этиологии мог\т быть отнесены: микрофтальм — грубое структурное измене­ние глаза, анофтальм — врожденное безглазие, катаракта — помутнение хрусталика, пигментная дистрофия (дегенера­ция) сетчатки, характеризующаяся сужением поля зрения. \\ астигматизм — аномалия рефракции, т. е. преломляющей способности глаза.

Приобретенные аномалии распространены меньше, чем врожденные. Однако внутричерепные и внутриглазные кро­воизлияния, травмы головы вследствие осложненных родов, различные травматические повреждения мозга в послеродо­вой период могут привести к нарушению зрения. Глаукома, атрофия зрительного нерва, заболевание ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), осложнения после гриппа — также мо­гут вызывать различные по степени нарушения зрительной функции.

Кроме того, следует отметить, что в школьной практике очень часто встречаются прогрессирующие нарушения зре­ния: близорукость и дальнозоркость.

Степень нарушения функции зрительного анализатора определяется понижением остроты зрения. Острота зрения большинства людей, характеризующаяся способностью определять буквы и знаки десятой строки таблицы на рассто­янии 5 м, равна 1,0 и рассматривается как нормальная. Ис­следуемый, определяющий на этом расстоянии буквы и зна­ки 5-й строки, имеет остроту зрения 0,5, а первой строки — 0,1.

Если острота зрения ниже 0,1, используется счет пальцев. Ребенок, сосчитавший раздвинутые пальцы руки на расстоя­нии 5 м, обладает остротой зрения, равной 0,09. Тот же счет пальцев рук на расстоянии 2 м приблизительно соответству­ет остроте зрения 0,04, на расстоянии 0,5 м — 0,01, а на рас­стоянии 30 см — 0,005.

Острота зрения, при к-рой ребенок не различает пальцев, видит только свет, равна светоощущению. Если он не может отличать света от темноты, острота зрения равна нулю.

Принимая за основу степень нарушения зрительной фун­кции, детей со стойкими нарушениями зрения делят на сле­пых и слабовидящих.

Слепые дети — дети с полным отсутствием зрительных ощущений, либо с сохранившимся светоощущением, либо остаточным зрением (максимальной остротой зрения 0,04). Различают разные степени потери зрения: абсолютная (то-

тальная) слепота, при к-рой полностью отсутствуют зри­тельные ощущения (светоощущение и цветоразличие); практически слепота, при к-рой сохраняется или светоощу­щение на уровне различения света от темноты, или остаточ­ное зрение, позволяющее сосчитать пальцы рук у лица, раз­личать контуры и силуэты. Большинство слепых детей име­ют остаточное зрение. Фактор времени наступления зрительного нарушения имеет существенное значение для психического и физического развития слепого ребенка. Чем раньше наступила слепота, тем более заметны отклонения нервно-психического развития. Оно проявляется в различ­ных вторичных отклонениях. При заболевании с рождения ребенок не получает никакого запаса зрительных представ­лений. Затруднения в возникновении вертикального поло­жения тела; боязнь пространства и новых предметов ведут к задержке в освоении пространства и предметной деят-ти. Первые специализированные манипуляции и отдельные функциональные действия с предметом появляются у сле­пых детей после двух лет. Грубое недоразвитие пространст­венной ориентации обусловливает недоразвитие походки, тормозит формирование тела. Совсем по-иному складывает­ся развитие ребенка, потерявшего зрение в более старшем возрасте. Имеющийся прошлый опыт зрительных впечатле­ний облегчает развитие моторики, предметной деят-ти, об­разование представлений и понятий.

Большое значение для прогноза психического развития ребенка будут иметь и индивидуальные особенности интел­лекта, эмоционально-волевой сферы и личности ребенка в целом, а также своевременное начало спец. обучения.

У слепого ребенка недоразвитие эмоциональной сферы связано с ограничением либо невозможностью восприятия таких выразительных средств, как взгляд, жест, мимика. Это, в свою очередь, усугубляет недоразвитие форм общения на ранних этапах развития ребенка.

Исследования патологии сенсорной сферы подтвердило предположение Л. С. Выготского о неравномерности разви-

тия такого ребенка. Если у здорового ребенка гетерохрония является стимулом к образованию новых функциональных систем, то у ребенка с нарушениями в сенсорной сфере на­блюдается несоответствие в развитии отдельных систем, тормозящих общее развитие.

Такая характерная неравномерность развития имеется и у слепого ребенка. Если у здорового ребенка в основе игровых лействий лежат хорошо знакомые предметы, то у слепого, по данным Л. Н. Солнцевой, игровые действия не несут в себе информации о конкретном предмете. Бедность практиче­ского опыта, слабое развитие предметной моторики или от­носительно сохранной речи создают своеобразие игровой деят-ти слепого ребенка, к-рая протекает в виде однообраз­но повторяющихся движений, но сопровождается значи­тельно более высоким уровнем протекания словесного дей­ствия. Разрыв между речью и действием не сокращается без спец. обучения. Это является ярким примером асинхронии развития. Слепой ребенок сохраняет значительные возмож­ности психофизического развития и возможность полно­ценного познания. Нормальная мыслительная деят-ть сле­пого ребенка опирается на сохранные анализаторы. У такого ребенка в условиях спец. обучения формируются приемы и способы использования кожного, слухового, двигательного анализаторов, представляющих сенсорную основу, на к-рой развиваются психические процессы. Именно на этой основе развиваются высшие формы познавательной деят-ти (вни­мание, мышление, речь, воссоздающее воображение, па­мять), к-рые являются ведущими в процессе компенсации. Процессы компенсации у слепых детей наиболее эффектив­но протекают в сочетании с коррекционно-воспитательны-ми мероприятиями по исправлению недостатков двигатель­ных функций, ориентировке в пространстве.

Относительно большую группу по сравнению со слепыми составляют слабовидящие дети с остротой зрения на лучше видящем глазу при использовании очков от 0,05 до 0,4. Глав­ное отличие слепых детей от слабовидящих в том, что зрение

остается основным средством восприятия. Зрительный ана­лизатор остается ведущим в уч. процессе, как и у нормально видящих детей, т. е. другие анализаторы не заменяют зри­тельных функций, как это происходит у слепых.

Дети с нарушениями интеллектуального разви­тия — среди форм умственной отсталости олигофрения, или общее психическое недоразвитие, встречается наиболее часто. В психиатрии существует взгляд на олигофрению как на необратимое состояние недоразвития и искаженного раз­вития психики с ведущими признаками недостаточности высших познавательных функций.

В спец. педагогике термином «умственная отсталость» обозначается стойко выраженное снижение познавательной деят-ти ребенка, возникающее на основе органического по­ражения Ц НС.

Умственная отсталость — это качественные изменения всей психики, всей личности в целом, явившиеся результа­том перенесенных органических повреждений ЦНС. Это та­кая атипия развития, при к-рой страдает не только интел­лект, но и эмоционально-волевая сфера.

Современные исследования показали, что у умственно отсталых имеются довольно грубые нарушения в условно рефлекторной деят-ти, нарушения взаимодействия процес­сов возбуждения и торможения, а также нарушения взаимо­действия сигнальных систем. Все это является физиологиче­ской основой нарушения психической деят-ти ребенка, включая процессы познания, эмоции, личности в целом.

Для Д. с нарушениями интеллектуального развития ха­рактерно недоразвитие познавательных интересов, к-рое выражается в том, что они меньше, чем их нормальные свер­стники, испытывают потребность в познании. У них на всех этапах процесса познания имеют место элементы недораз­вития. В результате чего эти дети получают неполные, а по­рой искаженные представления об окружающем. Известно, что при психическом недоразвитии оказывается нарушен­ным восприятие, особенно обобщенность восприятия, его

темп. Этим требуется значительно больше времени на вос­приятие материала, усугубляющееся трудностью выделения главного и установления внутренних связей между частями. Для них характерны трудности восприятия пространства и времени, что мешает им ориентироваться в окружающем. Значительно позже своих сверстников с нормальным интел­лектом Д. с нарушениями интеллектуального развития начи­нают различать цвета, причем особую трудность представля­ет для них различение оттенков цвета.

Восприятие неразрывно связано с мышлением, являю­щимся главным инструментом познания. Оно протекает в форме таких операций, как анализ, синтез, сравнение, обоб­щение, абстракция. Все эти операции у Д. недостаточно сформированы и имеют своеобразные черты. При анализе предметов выделяются только общие свойства предметов, а не их индивидуальные признаки. Из-за несовершенства ана­лиза затруднен синтез. Отличительной чертой мышления Д. является некритичность, невозможность самостоятельно оценить свою работу. Они, как правило, не понимают своих неудач и довольны собой, своей работой.

Особенности восприятия и осмысления детьми уч. мате­риала неразрывно связаны с особенностью их памяти. Основные процессы памяти: запоминание, сохранение и воспроизведение — у Д. имеют специфические особенности, т. к. формируются в условиях аномального развития. Они лучше запоминают внешние, случайные признаки, в то вре­мя как с трудом осознаются и запоминаются внутренние ло­гические связи. УД. позже, чем у нормальных детей, форми­руется произвольное запоминание. Слабость памяти у Д. не только в трудностях получения и сохранения информации, но и в ее воспроизведении. Из-за непонимания логики со­бытий воспроизведение носит бессистемный характер. Наи­большие трудности вызывает воспроизведение словесного материала, т. к. опосредованная смысловая память мало­доступна Д.

У Д. отмечаются трудности в воспроизведении образов восприятия — представлений. Недифференцированность, фрагментарность, уподобление образов и иные нарушения представлений отрицательно влияют на развитие познава­тельной деят-ти. Для того, чтобы обучение детей протекало успешней и носило творческий характер, необходимо доста­точно развитое воображение. У Д. оно отличается фрагмен­тарностью, неточностью и схематичностью.

При олигофрении сильно страдает непроизвольное вни­мание, однако преимущественно недоразвита именно его произвольная сторона. Это связано с волевым напряжением, направленным на преодоление трудностей, к-рые Д. и не пытаются преодолевать.

Умственная отсталость проявляется не только в наруше­нии познавательной деят-ти, но и в нарушении эмоциональ­ной сферы. Чем выраженнее умственная отсталость, тем ме­нее дифференцированы эмоции, нет оттенков переживаний, эмоции неустойчивые, переживания неглубокие и поверх­ностные.

Нарушения высшей нервной деят-ти, недоразвитие пси­хических процессов являются причиной ряда специфиче­ских особенностей личности умственно отсталых, характе­ризующихся ограниченностью представлений об окружаю­щем мире, примитивностью интересов, элементарностью потребностей и мотивов, сниженностыо активности всей де­ят-ти, трудностью формирования отношений со сверстни­ками и взрослыми.

Причинами олигофрении могут быть различные факто­ры экзогенного (внешнего) и эндогенного (внутреннего) ха­рактера, вызывающие органические нарушения головного мозга.