I этап:

Обследование пациента.

Цель: Сбор информации о состоянии здоровья пациента, психологических, физиологических, социальных, духовных потребностях, культурном уровне, стереотипе жизни в семье.

Источники информации:

• родители ребенка или сам ребенок (в зависимости от воз­раста);

• история развития или история болезни ребенка;

• данные субъективного, объективного, лабораторно-инструментального об-следования ребенка.

При сборе данных необходимо учитывать модель сестринского дела, принятую в стране, регионе. Учитывая рекомендации ЕРБ ВОЗ, предпочтительнее ориен­тиро-ваться на модель В. Хендерсон, в которой утверждается, что цель сестринского дела - помощь пациенту в удовлетво­рении его личных (фундаментальных) потребностей.

При обследовании пациента, необходимо выяснить:

1. Медицинский диагноз и предыдущий опыт лечения забо­левания.

2. Анамнез заболевания.

3. Состояние здоровья пациента (с учетом каждой из 14 фундаментальных по-требностей).

4. Что пациент считает для себя нормальным, в отношении каждой потребности?

5. Какая помощь ему нужна для удовлетворения каждой из потребностей?

6. Что мешает ему в осуществлении самоухода при нарушенных потребностях?

7. Какие потенциальные проблемы он предвидит в связи с изменением его здоровья?

8. Какую помощь могут оказать ему члены семьи или друзья?

9. Какие социальные трудности имеются в настоящий период?

Первый этап сестринского процесса заканчивается оп­ределением нарушенных жизненных потребностей. После документирования в сестринской истории всех данных, в пе­речне потребностей отмечаются те из них, удовлетворение которых нарушено.

II этап сестринского процесса:

Выявление настоящих и потенциальных проблем и оп­ределение приоритетных проблем

(постановка сестринского диагноза).

Цель: Определить причины, вызывающие проблемы па­циента связанные со здоровьем и способность пациента вли­ять на решение этих проблем.

Последовательность действий:

1. Проанализировать полученные данные.

2. Идентифицировать настоящие и потенциальные проблемы пациента, выделить приоритетные.

Принято выделять физиологические, психологические, социальные и духовные проблемы пациента.

1. Физиологические проблемы:

• нарушение дыхания (из-за болей в грудной клетке);

• нарушение питания (недостаточное или избыточное);

• нарушение двигательной активности (парез нижних ко­нечностей);

• нарушение физиологических отправлений (диарея, понос);

• нарушение формулы сна;

• нарушение терморегуляции (лихорадка, гипотермия);

• недостаточная самогигиена;

• дефицит самоухода и пр.

2. Психологические, социальные и духовные проблемы:

• дефицит знаний о заболевании, лечебном питании, рацио­нальной схеме приема лекарственных средств и др.;

• недоверие к медперсоналу, протоколу лечения;

• тревога, страх перед госпитализацией, манипуляциями или в связи со сменой привычного образа жизни и др.;

• дефицит внимания, семейной поддержки, общения, досуга;

• чувство «ложной вины» или стыда;

• социальная дезадаптация в обществе;

• финансовые трудности в связи с невозможностью выполнять привычную работу или ее потеря;

• конфликтная ситуация в семье из-за длительной болезни ребенка;

• стресс на известие о тяжелой, неизлечимой болезни ребенка;

• горевание по поводу утраты близких;

Помимо этого, все проблемы принято делить на настоя­щие и потенциальные.

1. Настоящие проблемы - те, что есть сейчас.

2. Потенциальные проблемы - те, которые можно избежать при организации ка-чественного сестринского ухода.

Затем определяются приоритетные проблемы, то есть первоочередные, самые важные для пациента.

Критерии выбора приоритетов:

1. Все неотложные состояния.

2. Проблемы, ведущие к осложнениям.

3. Проблемы, первоочередное решение которых, приведет к разрешению других.

4. Наиболее мучительные проблемы, которые постоянно беспокоят пациента (например, боль).

Приоритетных проблем не может быть много, их долж­но быть не более 2-3-х. Выявление настоящих и потенциальных проблем и выделение приоритетных проблем лежат в основе постановки сестринского диагноза.