- •Оглавление
- •Введение
- •Медицинская деонтология.
- •История хирургии
- •Особенности обследования хирургического больного.
- •Асептика и антисептика
- •Местное обезболивание.
- •Виды местного обезболивания
- •Кровотечение и кровопотеря
- •Анатомическая классификация
- •Классификация по механизму возникновения
- •Классификация по времени возникновения кровотечения
- •Классификация в зависимости от течения
- •Причины кровотечения
- •Переливание крови и кровезаменителей.
- •Кровезаменители
- •Классификация кровезаменителей
- •Препараты для парентерального питания
- •Электролитные растворы
- •Хирургическая операция.
- •Травматические повреждения.
- •Ожоги, ожоговая болезнь.
- •Отморожения
- •Электротравма
- •Раны и раневая инфекция.
- •Морфология и метаболизм раневого процесса
- •Десмургия
- •Повязки на отдельные области и части тела.
- •Перевязки.
- •Транспортная иммобилизация.
- •Общие вопросы хирургической инфекции.
- •Гнойные заболевания мягких тканей.
- •Остеомиелит
- •Панариций и флегмоны кисти
- •Гнойные заболевания полостей. Гнойный плеврит.
- •Гнойный плеврит
- •Гнойный перикардит
- •Гнойный артрит
- •Сепсис.
- •Анаэробная и гнилостная инфекция
- •Клиника
- •Столбняк.
- •Профилактика столбняка
- •Лечение столбняка
- •Сибирская язва.
- •Ботулизм
- •Этиология и патофизиология
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Профилактика и лечение
- •Столбняк
- •Эпидемиология и патогенез
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Лечение
- •Клостридиальная раневая инфекция
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Актиномикоз
- •Этиология
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Прогноз и лечение
- •Смешанная анаэробная инфекция
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Прогноз и профилактика
- •Лечение
- •Туберкулез
- •Этиология, эпидемиология и встречаемость
- •Патогенез
- •Лечение
- •Внелегочный туберкулез
- •Туберкулезный перитонит
- •Туберкулезный лимфаденит
- •Туберкулез костей и суставов
- •Лепра (Болезнь Хансена)
- •Этиология, эпидемиология и патогенез
- •Клинические типы
- •Осложнения
- •Диагностика и лабораторные находки
- •Лечение
- •Некрозы, пролежни, гангрены
- •Местные нарушения кровообращения конечностей.
- •Опухоли
- •Пороки развития. Основы пластической (восстановительной) хирургии. Пересадка органов.
- •Б) физические
- •Пороки развития лица
- •Пороки развития черепа и головного мозга
- •Пороки развития позвоночника и спинного мозга
- •Пороки развития грудной клетки Врожденные деформации грудной клетки
- •Пороки развития органов дыхания
- •Хирургические паразитарные заболевания.
- •Кистозный эхинококкоз (гидатидная болезнь)
- •Альвеолярный эхинококкоз (многокамерный эхинококкоз)
- •Актиномикоз
- •Синдром длительного сдавления.
- •Сифилис костей и суставов
- •Врожденный сифилис
- •Туберкулез костей и суставов
- •Черепно - мозговая травма, повреждения груди и живота
- •Черепно-мозговая травма
- •Патогенез черепно-мозговой травмы
- •Диагностика чмт
- •Основные принципы лечения чмт
- •Основные принципы лечения повреждений груди
- •Повреждения живота
- •Повреждения паренхиматозных органов
Основные принципы лечения повреждений груди
У пострадавших, перенесших костно-травматические повреждения грудной клетки применяются различные виды новокаиновых блокад.
Спирт-новокаиновая блокада мест переломов ребер показана при переломе III – V ребер, активно участвующих в акте дыхания. Состав спирт-новокаиновой смеси: раствор новокаина 2% - 8мл.; спирт этиловый 96% - 2 мл. Примерно на 3-5 см. кзади от места перелома, ближе к нижнему краю ребра, вкалывают иглу до упора в кость. Затем конец иглы смещают книзу, углубляют на 3-4 мм, переводят иглу в горизонтальное направление, продвигают еще на 2-3 мм. И непосредственно под край ребра вводят 2-3 мл. смеси.
Паравертебральная новокаиновая блокада показана при множественных переломах ребер. На расстоянии 3-4 см. от задней срединной линии вкалывают иглу и продвигают ее до верхнего края ребра или поперечного отростка. Затем иглу частично извлекают, немного отклоняют кнаружи от средней линии, продвигают по направлению к позвоночному столбу и вводят 10-15 мл. 0,5% раствора раствора новокаина.
Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому показана при травматическом плевропульмональном шоке. Пострадавшего укладывают на спину, голову поворачивают в сторону противоположную блокаде. Иглу вкалывают на границе верхней и средней трети заднего края грудинноключично-сосцевидной мышцы, выше пересечения ею наружной яремной вены. Иглу медленно проводят вглубь несколько кнутри и кверху. По ходу продвижения иглы вводят небольшое количество 0,25% раствора новокаина, после достижения иглой позвонка вводят 30-50 мл. раствора.
Загрудинная блокада показана при переломах грудины. Согнутую под углом 90 градусов инъекционную иглу (длинна согнутой части около 5 см.) вкалывают в области яремной вырезки грудины и проводят по ее задней поверхности на 4-5см. Вводят до 80 мл. 0,5% раствора новокаина.
Дренирование плевральной полости показано больным с некупируемым плевральными пункциями пневмотораксе, а так же при гемотораксе без признаков продолжающегося кровотечения. При клапанном пневмотораксе показана пункция грудной стенки тонким троакаром для удаления воздуха. Если одномоментное удаление воздуха из плевры неэффективно и он опять накапливается, то плевру дренируют (подводный дренаж по Бюлау или постоянная активная аспирация электроотсасывателем Лавриновича), при неэффективности этих методов показано оперативное лечение.
Техника выполнения дренирования плевральной полости: после обезболивания (местная анестезия 0,25% раствором новокаина) в месте предполагаемого торакоцентеза, (точки дренирования плевральной полости соответствуют точкам для проведения плевральных пункций), скальпелем надсекают кожу на протяжении 1,5см. Через разрез кожи в плевральную полость проводят троакар. Стилет извлекают, а через гильзу троакара проводят на глубину 7 – 8смю дренажную трубку с несколькими окончатыми отверстиями на конце. Дренажную трубку фиксируют к коже швом после ушивания раны и соединяют с аспирационной системой.
Тороакотомия показана больным с продолжающимся кровотечением в плевлальную полость, не купирующимся дренированием клапанном пневмотораксе, а так же при подозрении на ранение сердца и крупных сосудов, диафрагмы и легкого. Для свободы манипуляций в плевральной полости производят широкую торакотомию по ходу 4-5 межреберий без пересечения хрящей ребер до задней подмышечной линии. Торакотомный доступ позволяет быстро остановить кровотечение, зашить раны легкого, сердца, диафрагмы, париетальной плевры. При завершении торакотомии плевральную полость дренируют в 7-8 межреберье, по задней аксиллярной линии и налаживают активную аспирацию.
Лечение переломов ребер с применением хирургических методик применяется при множественных, окончатых переломах и при флотации переднего участка грудной стенки. Применяются методы скелетного вытяжения за грудину и мягкие ткани грудной стенки. Экстраплевральный остеосинтез показан больным с окончатым переломом ребер и флотацией. Ребра сшивают аппаратом СГР-20 и СРКЧ-22. Сшивание по двум линиям даже половины сломанных ребер обеспечивает хорошую фиксацию отломков флотирующего сегмента.
Всем больным с открытыми ранениями грудной клетки в стационаре производится первичная хирургическая обработка раны.