- •Оглавление
- •Введение
- •Медицинская деонтология.
- •История хирургии
- •Особенности обследования хирургического больного.
- •Асептика и антисептика
- •Местное обезболивание.
- •Виды местного обезболивания
- •Кровотечение и кровопотеря
- •Анатомическая классификация
- •Классификация по механизму возникновения
- •Классификация по времени возникновения кровотечения
- •Классификация в зависимости от течения
- •Причины кровотечения
- •Переливание крови и кровезаменителей.
- •Кровезаменители
- •Классификация кровезаменителей
- •Препараты для парентерального питания
- •Электролитные растворы
- •Хирургическая операция.
- •Травматические повреждения.
- •Ожоги, ожоговая болезнь.
- •Отморожения
- •Электротравма
- •Раны и раневая инфекция.
- •Морфология и метаболизм раневого процесса
- •Десмургия
- •Повязки на отдельные области и части тела.
- •Перевязки.
- •Транспортная иммобилизация.
- •Общие вопросы хирургической инфекции.
- •Гнойные заболевания мягких тканей.
- •Остеомиелит
- •Панариций и флегмоны кисти
- •Гнойные заболевания полостей. Гнойный плеврит.
- •Гнойный плеврит
- •Гнойный перикардит
- •Гнойный артрит
- •Сепсис.
- •Анаэробная и гнилостная инфекция
- •Клиника
- •Столбняк.
- •Профилактика столбняка
- •Лечение столбняка
- •Сибирская язва.
- •Ботулизм
- •Этиология и патофизиология
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Профилактика и лечение
- •Столбняк
- •Эпидемиология и патогенез
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Лечение
- •Клостридиальная раневая инфекция
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Актиномикоз
- •Этиология
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Прогноз и лечение
- •Смешанная анаэробная инфекция
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Прогноз и профилактика
- •Лечение
- •Туберкулез
- •Этиология, эпидемиология и встречаемость
- •Патогенез
- •Лечение
- •Внелегочный туберкулез
- •Туберкулезный перитонит
- •Туберкулезный лимфаденит
- •Туберкулез костей и суставов
- •Лепра (Болезнь Хансена)
- •Этиология, эпидемиология и патогенез
- •Клинические типы
- •Осложнения
- •Диагностика и лабораторные находки
- •Лечение
- •Некрозы, пролежни, гангрены
- •Местные нарушения кровообращения конечностей.
- •Опухоли
- •Пороки развития. Основы пластической (восстановительной) хирургии. Пересадка органов.
- •Б) физические
- •Пороки развития лица
- •Пороки развития черепа и головного мозга
- •Пороки развития позвоночника и спинного мозга
- •Пороки развития грудной клетки Врожденные деформации грудной клетки
- •Пороки развития органов дыхания
- •Хирургические паразитарные заболевания.
- •Кистозный эхинококкоз (гидатидная болезнь)
- •Альвеолярный эхинококкоз (многокамерный эхинококкоз)
- •Актиномикоз
- •Синдром длительного сдавления.
- •Сифилис костей и суставов
- •Врожденный сифилис
- •Туберкулез костей и суставов
- •Черепно - мозговая травма, повреждения груди и живота
- •Черепно-мозговая травма
- •Патогенез черепно-мозговой травмы
- •Диагностика чмт
- •Основные принципы лечения чмт
- •Основные принципы лечения повреждений груди
- •Повреждения живота
- •Повреждения паренхиматозных органов
Травматические повреждения.
Травмой называется воздействие на организм внешних факторов (механических, термических, электрических, лучевых и др.), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся общей и местной реакцией организма.
Травматизм – это повторяющиеся травмы у определенных групп населения, находящихся в одинаковых условиях.
Различают:
Производственный
Травмы, полученные по пути на работу и с работы и на самом предприятии:
промышленный,
сельскохозяйственный.
Транспортный
автомобильный,
железнодорожный.
Военный
контузии, ранения.
Спортивный
преобладают ушибы, растяжения.
Бытовой.
Профилактика производственного травматизма заключается в осмотре и устранении технических неисправностей механизмов, обучении правилам работы и мерам защиты от профессиональных вредностей.
Каждый из этих видов травматизма обусловлен определенными факторами и имеет свои характерные особенности. Так, при производственном и военном преобладают ранения, а при спортивном - ушибы, растяжения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ.
Открытые и закрытые. К открытым относятся травмы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек. Закрытыми считаются повреждения без нарушения этих структур. Различают повреждения проникающие и непроникающие по отношению к полостям тела – грудной, брюшной, черепа, сустава. Проникающим является ранение с повреждением внутренней оболочки полости. Для брюшной это – брюшина, грудной – плевра, черепа – твердая мозговая, сустава – синовиальная оболочки. Непроникающим считается ранение без повреждения этих структур.
Учитывая характер повреждения, травмы делят на одиночные, множественные и комбинированные. Одиночные – это повреждения какой-то одной области или органа, множественные – нескольких областей или органов под действием одного травмирующего агента.
Комбинированная травма возникает под действием нескольких травмирующих факторов, например, электротравма и падение с высоты, поражение ударной волной и осколочное ранение.
Выделяют острые и хронические травмы, которые развиваются вследствие многократного воздействия травмирующего агента.
Закрытые травмы.
Ушибы (contusio) – это закрытые механические повреждения тканей и органов без видимого нарушения кожных покровов. Как правило, сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием в мягкие ткани.
Наиболее характерные клинические признаки ушиба – боль, кровоподтек, отечность, нарушение функции, возможно образование гематомы. При ушибе сустава может возникнуть гемартроз, т.е. скопление крови в суставе. Принципы лечения: применение холода, давящей повязки, мази,снимающие отек – троксевазин, индовазин, гепариновая мазь. При гемартрозе выполняется пункция сустава с эвакуацией крови, иммобилизация, физиотерапевтическое лечение.
Растяжение (distorsio) – это закрытые повреждения связочного аппарата суставов без нарушения их анатомической целостности. При этом наблюдаются разрывы отдельных волокон суставной сумки и связок и точечные кровоизлияния.
Клинически растяжение проявляется увеличением объема суставов за счет отека параартикулярных тканей, болезненность и ограничение объема движений в суставе.
Принципы лечения: холод, обезболивание хлорэтилом, фиксирующая повязка, возможна гипсовая иммобилизация, применение мазей – финалгон, индометациновая, долгит, индовазин, физиотерапевтическое лечение.
Разрывы тканей (rupturae) – наступают при превышении физиологического предела эластичности и прочности связок, сухожилий, мышц. Клинически разрывы проявляются болью и выпадением функции сустава, патологической подвижностью при разрыве связок, симптомами блокады при повреждении менисков сустава.
Лечение разрывов только оперативное – восстановление анатомической непрерывности местными тканями или пластические операции.
Вывихи (luksacio) – это стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения. Различают полный и неполный – суставные поверхности частично соприкасаются. Вывихи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные происходят в утробе матери.
Патологический вывих – в месте локализации патологического процесса (опухоли, ТБЦ, гнойная инфекция).
Привычный вывих – развивается при повторных травмах за счет слабости связочного аппарата.
Осложненный – в сочетании с переломом, с повреждением сосудисто-нервного пучка.
Клиника – боль, отсутствие активных и пассивных движений, отек, кровоизлияние или гематома, гемартроз, вынужденное положение конечности, деформация в области сустава.
Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение: догоспитальный этап – транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение наркотических анальгетиков. В стационаре после уточнения диагноза производят местное обезболивание 2% новокаином, лидокаином, введение наркотических веществ и вправление, которое основано на растяжении и расслаблении мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Джанелидзе для вывиха плечевой кости и бедра. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1-2 недели.
Переломы (fracturae)
Переломом называется любое нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.
Патологический перелом возникает в месте локализации опухоли, туберкулезного очага или остеомиелита.
Классификация
По происхождению: внутриутробные и приобретенные;
По отношению к кожным покровам и слизистым: открытые и закрытые;
По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные;
По линии перелома: поперечные, косые, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные;
Переломы со смещением костных отломков и без;
Простые и осложненные.
Открытые – это переломы, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Эти переломы приводят к обширным повреждениям мягких тканей, сосудисто-нервных пучков, что осложняет течение консолидации кости.
Закрытые - без нарушения кожи и слизистой оболочки. Механизмы травмы многообразны – это прямой удар, сдавление, сгибание, кручение, отрыв кости.
Виды смещений: по длине, под углом, по ширине, ротационное, вколоченное.
Клиника. Местная симптоматика – боль, деформация места перелома, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация отломков, укорочение конечности. Общие явления – травматический шок.
Принципы лечения:
Транспортная иммобилизация – шины Крамера, Дитерихса, пневмошины, повязки.
Репозиция.
Иммобилизация.
Реабилитация.
Репозиция бывает одномоментной (ручная или аппаратами Соколовского и Илизарова) под местной анестезией или наркозом и постепенной (вытяжение).
Иммобилизация – гипсовыми повязками (циркулярной, окончатой, лонгетной, корсетной). Принципы наложения: 1. Должна захватывать 2 сустава; 2. Конечность должна находиться в функционально выгодном положении. Для лучезапястного сустава это – тыльное сгибание под прямым углом, для плечевого – отведение и выдвижение вперед и др. 3. Повязка не должна быть свободной или наложена так, чтобы сдавливать конечность.
Вытяжение. Различают липкопластырное вытяжение и скелетное. При первом тяга осуществляется с помощью полос пластыря. Скелетное вытяжение производят следующим образом: под местной анестезией в кость проводится металлическая спица, фиксирующаяся скобой ЦИТО. Через систему блоков шины Белера дистальный костный отломок вытягивается подвешенными грузами. Стандартные места проведения спиц – большой вертел бедренной кости, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, нижняя треть голени, пяточная кость.
Оперативный метод репозиции.
Показаниями к нему являются:
Несрастающиеся переломы;
Неправильно сросшиеся переломы;
Переломы бедра;
Интерпозиция мягких тканей (попадание их между костными отломками)
Оскольчатые переломы и возможность ранения отломками сосудисто-нервных пучков и органов.
Различают металлостеосинтез интрамедуллярный (конструкция вводится в костномозговой канал) и экстрамедуллярный (по наружной поверхности кости). Применяются гвозди, штифты, пластины, шурупы, проволока. После срастания перелома металлоконструкцию удаляют оперативным путем.
Одним из современных методов одномоментной репозиции костных отломков является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова. Многоосевая фиксация отломков несколькими спицами способствует их адекватному сопоставлению и тем самым уменьшению сроков консолидации переломов. Метод является функциональным и предполагает исключение или значительное уменьшение периода реабилитации в лечении травматологических больных.
Заживление переломов происходит за счет:
Образование периостального слоя костной мозоли из надкостницы;
Эндостального слоя, развивающегося из эндооста и костного мозга;
Интрамедиального слоя, образующегося из клеток костных каналов;
Параоссального слоя, возникающего из окружающих мягких тканей.
Все эти слои образуют единую костную мозоль, которая объизвествляясь превращается в кость. Образование первичной костной мозоли (мягкой) происходит в течение 4-6 недель, вторичная характеризуется окостенением и образуется в течение 5-6 недель.