- •Оглавление
- •Введение
- •Медицинская деонтология.
- •История хирургии
- •Особенности обследования хирургического больного.
- •Асептика и антисептика
- •Местное обезболивание.
- •Виды местного обезболивания
- •Кровотечение и кровопотеря
- •Анатомическая классификация
- •Классификация по механизму возникновения
- •Классификация по времени возникновения кровотечения
- •Классификация в зависимости от течения
- •Причины кровотечения
- •Переливание крови и кровезаменителей.
- •Кровезаменители
- •Классификация кровезаменителей
- •Препараты для парентерального питания
- •Электролитные растворы
- •Хирургическая операция.
- •Травматические повреждения.
- •Ожоги, ожоговая болезнь.
- •Отморожения
- •Электротравма
- •Раны и раневая инфекция.
- •Морфология и метаболизм раневого процесса
- •Десмургия
- •Повязки на отдельные области и части тела.
- •Перевязки.
- •Транспортная иммобилизация.
- •Общие вопросы хирургической инфекции.
- •Гнойные заболевания мягких тканей.
- •Остеомиелит
- •Панариций и флегмоны кисти
- •Гнойные заболевания полостей. Гнойный плеврит.
- •Гнойный плеврит
- •Гнойный перикардит
- •Гнойный артрит
- •Сепсис.
- •Анаэробная и гнилостная инфекция
- •Клиника
- •Столбняк.
- •Профилактика столбняка
- •Лечение столбняка
- •Сибирская язва.
- •Ботулизм
- •Этиология и патофизиология
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Профилактика и лечение
- •Столбняк
- •Эпидемиология и патогенез
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Лечение
- •Клостридиальная раневая инфекция
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Актиномикоз
- •Этиология
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Прогноз и лечение
- •Смешанная анаэробная инфекция
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Прогноз и профилактика
- •Лечение
- •Туберкулез
- •Этиология, эпидемиология и встречаемость
- •Патогенез
- •Лечение
- •Внелегочный туберкулез
- •Туберкулезный перитонит
- •Туберкулезный лимфаденит
- •Туберкулез костей и суставов
- •Лепра (Болезнь Хансена)
- •Этиология, эпидемиология и патогенез
- •Клинические типы
- •Осложнения
- •Диагностика и лабораторные находки
- •Лечение
- •Некрозы, пролежни, гангрены
- •Местные нарушения кровообращения конечностей.
- •Опухоли
- •Пороки развития. Основы пластической (восстановительной) хирургии. Пересадка органов.
- •Б) физические
- •Пороки развития лица
- •Пороки развития черепа и головного мозга
- •Пороки развития позвоночника и спинного мозга
- •Пороки развития грудной клетки Врожденные деформации грудной клетки
- •Пороки развития органов дыхания
- •Хирургические паразитарные заболевания.
- •Кистозный эхинококкоз (гидатидная болезнь)
- •Альвеолярный эхинококкоз (многокамерный эхинококкоз)
- •Актиномикоз
- •Синдром длительного сдавления.
- •Сифилис костей и суставов
- •Врожденный сифилис
- •Туберкулез костей и суставов
- •Черепно - мозговая травма, повреждения груди и живота
- •Черепно-мозговая травма
- •Патогенез черепно-мозговой травмы
- •Диагностика чмт
- •Основные принципы лечения чмт
- •Основные принципы лечения повреждений груди
- •Повреждения живота
- •Повреждения паренхиматозных органов
Гнойный плеврит
Гнойный плеврит или гнойное воспаление плевры, как правило, является вторичным заболеванием – осложнением гнойных поражений различных органов. Первичные плевриты встречаются, главным образом, при проникающих ранениях грудной клетки. Наиболее часто гнойный плеврит является осложнением абсцесса легких, плевропневмонии, гангрены легких, инородных тел и т.д. Нередко гнойный плеврит развивается лимфогенным или гематогенным путем при гнойных процессах в брюшной полости и забрюшинного пространства. Этиология и патогенез гнойного плеврита. Возбудителем заболевания могут быть различные гноеродные микроорганизмы, в том числе и анаэробы. Наиболее часто встречается золотистый стафилококк, а также смешанная микрофлора.
После внедрения микроорганизмов воспалительный процесс в плевре проявляется сосудистой реакцией в виде гиперемии ее глубоких слоев, которая вскоре начинает сопровождаться пропитыванием жидкостью безсосудистых структур. Вследствие венозного застоя в воспалительном очаге и местного ацидоза тканей увеличивается проницаемость стенок капилляров для белка крови. Наряду с этим в ткани проникают лейкоциты, лимфоциты и др. В свою очередь жидкость воспалительного эксудата вследствие отрицательного давления поступает в межплевральную щель. Такая эксудация жидкости сопровождается набуханием клеток мезотелия, полиферацией и дегенерацией, а в дальнейшем происходит его слущивание. Через освобожденную таким образом мембрану от мезотелия продолжает усиленно фильтроваться фибриноген. Последний выпадает в осадок в виде фибринозных пленок. Серозно-фибринозный эксудат продолжает поступать значительное количество лейкоцитов, он становится мутным и приобретает гнойный характер.
Различают несколько классификаций гнойного плеврита (эмпиемы).
По возбудителю (стафилококковый, стреплотокковый, пневмококковый и т.д.).
По характеру эксудата (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный).
По распространению (тотальный, базальный, верхушечный, пристеночный, междолвой, парамедиастинальный).
По тяжести клинической картины (легкий, средней тяжести, тяжелый, септический).
Клиника и диагностика гнойного плеврита. В клиническом течении гнойного плеврита различают острую и хроническую фазу воспаления, последняя развивается по истечении 2-3 месяцев после начала заболевания. При этом плевра постоянно сецернирует в плевральную полость гнойный экссудат.
Клиническая картина гнойного плеврита нередко наслаивается на проявление первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого и т.д.). Начинается заболевание чаще с появлением сильных колющих болей в грудной клетке, резко усиливающихся при дыхании и кашле. Отмечается температура до 39-40 СО, учащение пульса и дыхания, цианоз, одышка, признаки гнойной интоксикации. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука над зоной расположения экскдата. При аускультации ослабление дыхания над этой зоной, крепитирующие звуки при наличии анаэробной микрофлоры, шум трения плевры при фибринозном плеврите. Дополнительные методы исследования - рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки позволяют уточнить распространенность процесса. Большую информацию о характере эксудата дает плевральная пункция с последующим бактериологическим исследованием пунктата.
При наличии свободной жидкости в плевральной полости пункцию выполняют в положении больного сидя в VII– VIII межреберье, по верхнему краю ребра. Плевральная пункция может быть не только диагностической, но и лечебной.
Кроме перечисленных методов диагностики гнойного плеврита используются также и другие современные специальные методы исследования (УЗИ, компьютерная томография, эндоскопические методы и т.д.).
Лечение.
Учитывая, что гнойный плеврит чаще является вторичным заболеванием, лечение может быть успешным только при одновременном лечении первичного заболевания. Эмпиема плевры – это гнойное воспаление плевры, которое может быть тотальной, осумкованной, медиастинальной. Лечение эмпиемы плевры делится на закрытое и открытое. К закрытым методам относятся повторные плевральные пункции с удалением экссудата и введением антибиотиков в плевральную полость, дренирование плевральной полости с применением активной аспирации с помощью аппарата Лавриновича. Эти меоды обычно применяют для лечения острой эмпиемы. При хронической эмпиеме наиболее часто применяются открытые методы, при которых вскрывают плвральную полость, выполняют плеврэктомию, торакопластику, декортикацию легкого при тотальной эмпиеме с последующим дренированием плевральной полости. Также используется плевральный лаваж. Из общих методов лечения применяют антибактериальную, дезинтоксикационную, иммунотерапию, инфузионную коррегирующую и симптоматическую терапию.