Профилактика столбняка

Заключается в ранней хирургической обработке раны, назначении антибиотиков, а также применении противостолбнячной иммунизации для всех больных со случайными повреждениями покровов. Экстренная специфическая профилактика столбняка у привитых больных заключается во введении 0,5 мл столбнячного анатоксина. У непривитых больных – вводят 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 мЕ противостолбнячной сыворотки по Безредко, после предварительной внутрикожной пробы, чтобы избежать анафилактической реакции.

Лечение столбняка

Больного необходимо изолировать в отдельную палату реанимационного отделения, изолировав его от зрительных (затемнить комнату), слуховых и механических раздражителей. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врачебного и сестринского персонала. В палате должен находиться аппарат для искусственной вентиляции легких, набор инструментов для интубации, трахеотомии, роторасширитель, необходимые лекарственные препараты.

Больному назначаются седативные препараты, барбитураты, нейролептики вплоть до миорелаксантов для проведения искусственной вентиляции легких. Назначают десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, антибиотикотерапию для профилактики пневмонии, оксигенотерапию.

Применяют энтеральное и парентеральное питание, коррекцию белкового и водно-электролитного обмена.

Летальный исход может достигать при столбняке 50%.

Сибирская язва.

Возбудителем этого заболевания является палочка сибирской язвы. Сибиреязвенная бацилла представляет собой неподвижную палочку с чрезвычайно резистентными спорами, часто образующими длинные цепочки. Заражение происходит от больных животных, особенно опасна кровь последних, кожа, волосы, копыта, рога, экскременты. Инкубационный период очень краткий (2-7 дней). Различают кишечную, легочную и кожную формы. Для хирургов практической значение имеет кожная форма сибирской язвы – злокачественный карбункул. После периода инкубации на коже появляется зудящий узелок с геморрагической пустулой на вершине и оттенком окружающих тканей. После прорыва пустулы ранка покрывается твердым безболезненным струпом черного цвета, окруженным розеткой часто сливающихся мелких пузырьков с серозно-геморрагическим отделяемым, что отличает сибиреязвенный карбункул от обычного. Воспаление при сибирской язве никогда не бывает гнойным. Ближайшие лимфатические узлы увеличиваются, развивается геморрагический лимфангоит. Особенностью сибиреязвенного карбункула является отсутствие болевого симптома. Общие явления в легких случаях проявляются кратковременной лихорадкой, в тяжелых – выраженными явлениями интоксикации. Высокой температурой, падением пульса и артериального давления, помрачением сознания, а через 2-3 дня наступает смерть больного. Летальность составляет 20-26%. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием содержимого пустулы карбункула, в котором находят сибиреязвенные палочки.

Профилактика сибирской язвы заключается в предохранительных прививках животных, сжигании или закапывании трупов павших животных, дезинфекции помещений, где находились животные. Шерсть, шкуры и пр. должны тщательно дезинфицироваться.

Лечение сибиреязвенного карбункула необходимо вести консервативно: покой, мазевые повязки, иммобилизация. Рекомендуется также антибиотикотерапия, бактерии сибирской язвы чувствительны к пенициллину, который вводится внутримышечно до 10млн.ед./сутки. Специфическое лечение осуществляется в/в введением противосибиреязвенной сыворотки от 50 до 150 (в зависимости от тяжести клинического течения). Кроме того, рекомендуется в/в ведение сальварсана по 0,6-0,9 грамма.

Дифтерия ран развивается при попадании в рану палочки Лефлера. Клинические данные характеризуются появлением на поверхности раны трудно снимающейся пленки грязновато-серого или красновато-серого цвета. В последующем происходит гнилостный распад с образованием язв и плотной инфильтрацией окружающих тканей. Различают дифтерийную инфекцию свежих и гранулирующих ран. Дифтерийная инфекция свежих ран характеризуется явлениями некроза или сильного воспаления ран, нередко с лимфангоитом и характерными пленками. Общее состояние при этом тяжелое. Дифтерийная инфекция гранулирующих ран протекает значительно легче, преобладают местно пленочные наложения, которые легко вновь образуются после их удаления. Особенностью дифтерии ран является скудная локальная симптоматика на фоне тяжелой общей интоксикации организма. В результате токсических влияний развивается поражение сердца, почек, нервной системы. В результате вакцинации против дифтерии в последние годы эта специфическая инфекция встречается редко. Характеризуется появлением в ране фибринозных пленок серого цвета, плотных, кожистых, спаянных с подлежащими тканями, края раны приобретают красноватый оттенок, при попытке снять пленку появляется кровотечение. Бактериологическое исследование пленок позволяет уточнить диагноз.

Профилактика заключается в изоляции больного с раневой дифтерией, чтобы избежать распространения инфекции на других больных.

Лечение дифтерии ран осуществляется внутримышечным введением антитоксической противодифтерийной сыворотки в количестве 25-50 тыс.АЕ. Местно рекомендуется покой, повязка с растворами антисептиков и антибиотиков с антитоксической противодифтерийной сывороткой.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

К специфической хирургической инфекции можно отнести такие виды инфекционных процессов, требующих оперативного вмешательства, возбудителей которых можно, со значительной долей вероятности, определить по клинической картине и морфологическим проявлениям. Каждое из рассматриваемых заболеваний – клостридиальные инфекции, актиномикоз, туберкулез, лепра – имеют весьма характерные пути заражения, клиническое течение, патоморфологическую картину и требуют специфического лечения.

КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Клостридии являются облигатно анаэробными спорообразующими, грам-позитивными бациллами, в большом количестве обнаруживаемыми в пыли, почве, растительности и желудочно-кишечном тракте человека и животных. Так как клостридии непосредственно связаны с жизнедеятельностью человека и домашних животных, в целинных и малообитаемых областях вероятность заражения клостридиальной инфекцией намного меньше. Хотя описано около 100 разновидностей клостридий, только 25-30 из них часто вызывают заболевания у человека и животных.

Наиболее частые проявления клостридиальной инфекции у человека клинически незначительны: легкие пищевые отравления (Clostridium perfringens) и случайная контаминация ран. Тяжелые клостиридиальные заболевания, включающие газовую гангрену (мионекроз), столбняк и ботулизм, относительно редки, но могут заканчиваться фатально. Они могут развиваться после травмы, нестерильной инъекции (например, наркотика в уличных условиях), или употребления в пищу консервированных продуктов.

Патогенные штаммы, в вегетативной форме, вырабатывают различные тканеразрушающие и нейротропные токсины, которые идентифицированы биохимически и серологически. Клостридии обнаруживаются в нормальной флоре, особенно в толстой кишке. Они могут стать патогенными, когда в тканях снижается окислительно-восстановительный потенциал, повышается концентрация лактата и уменьшается pH. Такая ненормальная анаэробная среда может возникать при первичной артериальной недостаточности или при тяжелых проникающих, раздавленных ранах. Чем глубже и тяжелее рана, тем более пациент подвержен анаэробной инфекции, особенно если имеется даже минимальное проникновение в рану инородных частиц.

Клостридиальная инфекция становится все более важной госпитальной проблемой, особенно у пациентов в послеоперационном периоде и страдающих иммунодефицитом. Тяжелый клостридиальный сепсис может осложнять перфорацию кишечника и кишечную непроходимость. Ряд состояний, связанных с клостридиальной инфекцией, перечислен в таблице.

Возбудитель	Состояние
Clostridium perfringens и многие другие	Холецистит, перитонит, перфоративный аппендицит, нейтропенический энтероколит, менингит, эмфизематозный цистит и гастрит, средний отит, абсцесс легкого и аспирационная пневмония, абсцесс мозга, эндокардит, гнойный перикардит, пиелонефрит, септический артрит, остеомиелит, лимфома и карцинома кишечника.
Clostridium ramosum	Внутрибрюшные инфекции после перфорации кишечника.
Различные штаммы	Омфалит новорожденных; первоначально аэробные местные органные или тканевые инфекции, которые стали анаэробными в результате выраженного некроза; опухоли; инфекции тканей, поврежденных радиацией; инфекции мест парентеральных инфекций.
Clostridium septicum	Злокачественные колоректальные опухоли.