- •Оглавление
- •Введение
- •Медицинская деонтология.
- •История хирургии
- •Особенности обследования хирургического больного.
- •Асептика и антисептика
- •Местное обезболивание.
- •Виды местного обезболивания
- •Кровотечение и кровопотеря
- •Анатомическая классификация
- •Классификация по механизму возникновения
- •Классификация по времени возникновения кровотечения
- •Классификация в зависимости от течения
- •Причины кровотечения
- •Переливание крови и кровезаменителей.
- •Кровезаменители
- •Классификация кровезаменителей
- •Препараты для парентерального питания
- •Электролитные растворы
- •Хирургическая операция.
- •Травматические повреждения.
- •Ожоги, ожоговая болезнь.
- •Отморожения
- •Электротравма
- •Раны и раневая инфекция.
- •Морфология и метаболизм раневого процесса
- •Десмургия
- •Повязки на отдельные области и части тела.
- •Перевязки.
- •Транспортная иммобилизация.
- •Общие вопросы хирургической инфекции.
- •Гнойные заболевания мягких тканей.
- •Остеомиелит
- •Панариций и флегмоны кисти
- •Гнойные заболевания полостей. Гнойный плеврит.
- •Гнойный плеврит
- •Гнойный перикардит
- •Гнойный артрит
- •Сепсис.
- •Анаэробная и гнилостная инфекция
- •Клиника
- •Столбняк.
- •Профилактика столбняка
- •Лечение столбняка
- •Сибирская язва.
- •Ботулизм
- •Этиология и патофизиология
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Профилактика и лечение
- •Столбняк
- •Эпидемиология и патогенез
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Лечение
- •Клостридиальная раневая инфекция
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Актиномикоз
- •Этиология
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Прогноз и лечение
- •Смешанная анаэробная инфекция
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Прогноз и профилактика
- •Лечение
- •Туберкулез
- •Этиология, эпидемиология и встречаемость
- •Патогенез
- •Лечение
- •Внелегочный туберкулез
- •Туберкулезный перитонит
- •Туберкулезный лимфаденит
- •Туберкулез костей и суставов
- •Лепра (Болезнь Хансена)
- •Этиология, эпидемиология и патогенез
- •Клинические типы
- •Осложнения
- •Диагностика и лабораторные находки
- •Лечение
- •Некрозы, пролежни, гангрены
- •Местные нарушения кровообращения конечностей.
- •Опухоли
- •Пороки развития. Основы пластической (восстановительной) хирургии. Пересадка органов.
- •Б) физические
- •Пороки развития лица
- •Пороки развития черепа и головного мозга
- •Пороки развития позвоночника и спинного мозга
- •Пороки развития грудной клетки Врожденные деформации грудной клетки
- •Пороки развития органов дыхания
- •Хирургические паразитарные заболевания.
- •Кистозный эхинококкоз (гидатидная болезнь)
- •Альвеолярный эхинококкоз (многокамерный эхинококкоз)
- •Актиномикоз
- •Синдром длительного сдавления.
- •Сифилис костей и суставов
- •Врожденный сифилис
- •Туберкулез костей и суставов
- •Черепно - мозговая травма, повреждения груди и живота
- •Черепно-мозговая травма
- •Патогенез черепно-мозговой травмы
- •Диагностика чмт
- •Основные принципы лечения чмт
- •Основные принципы лечения повреждений груди
- •Повреждения живота
- •Повреждения паренхиматозных органов
Клинические типы
Большинство людей, контактирующих с M. leprae, не заболевают. Однако у них часто вырабатываются сывороточные антитела и клеточный иммунный ответ на M. leprae. У заболевших клинические проявления и тяжесть состояния очень различаются.
Туберкулоидная лепра – самая легкая форма заболевания. У пациентов имеется одно или несколько гипопегментированных кожных пятен со сниженной чувствительностью, имеющих четкие края. Число M. leprae и распознающих их лимфоцитов мало. and circulating lymphocytes that recognize M. leprae. Сыпь, как и при всех формах лепры, не зудит. Могут асимметрично поражаться периферические нервы в прилегающих к кожным поражениям зонах.
Лепроматозная лепра – это самая тяжелая форма заболевания. У пациентов имеются симметричные кожные узлы или бляшки, содержащие M. leprae и дистальная периферическая невропатия. Иммунитет к M. leprae утрачивается. У пациентов могут выпадать ресницы и брови. В Латинской Америке у пациентов может быть диффузная кожная инфильтрация с утратой волос и других придатков кожи, но без видимых кожных узлов – состояние, называемое диффузным лепроматозом. У пациентов может быть узловая лепрозная эритема, а также феномен Лючио, тяжелая реакция, выражающаяся в язвах (особенно на нижних конечностях), которые часто вторично инфицируются, что приводит к бактериемии и смерти.
Пограничная лепра. Эта форма нестабильна и может стать похожей на лепроматозную лепру, или может подвергнуться обратному развитию, становясь более похожей на туберкулоидную форму.
Осложнения
Большинство осложнений связано с поражением периферических нервов. Поражаются как нервные стволы, так и микроскопические кожные нервы. Наиболее часто поражается локтевой нерв в области локтевого сустава, что приводит к гипоэстезии и приводящей контрактуре 4 и 5 пальцев, в тяжелых случаях. Могут также вовлекаться промежностный, срединный, скуловая ветвь лицевого нерва и задний ушной нерв. Особенно страдают тонкие нервные волокна, отвечающие на тепло и холод, тонкие прикосновения и боль, тогда как глубокая кожная и проприоцептивная чувствительность обычно сохраняется.
Перенос сухожилий может исправлять функциональные нарушения конечностей и лагофтальм (неполное смыкание век), но хирургические вмешательства нельзя выполнять ранее 6 месяцев после начала лечения или существенной реакции на него, особенно в зоне иннервации поврежденного нерва.
Подошвенные язвы с вторичной инфекцией являются основной причиной осложнений. Их следует лечить хирургически под прикрытием соответствующей антибиотикотерапии. Пациент должен носить контактные вкладки в обувь, которые позволяют ходить с уменьшением весовой нагрузки на стопы. Для профилактики рецидива нужно срезать мозоли и пациент должен носить обувь, сделанную по индивидуальному заказу, или очень глубокую обувь, не натирающую ноги.
Могут серьезно повреждаться глаза. У пациентов с лепроматозом микроорганизмы внедряются в переднюю камеру глаз, и способны вызывать ирит, приводящий к глаукоме. Нечувствительность роговицы и вовлечение скуловой ветви лицевого нерва (лагофтальм) может привести к травме роговицы, ее рубцеванию и слепоте. Такие пациенты должны использовать смазывающие глазные капли, препятствующие высыханию роговицы.
У лепроматозных пациентов повреждаются слизистая оболочка и хрящи носа. Нелеченные пациенты часто жалуются на хронические выделения из носа и периодические носовые кровотечения. Иногда нелеченная лепра приводит к перфорации носовых хрящей и коллапсу носа.
Импотенция возникает из-за снижения уровня сывороточного тестостерона и повышения уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, с гипоспермией, аспермией и бесплодием. Импотенцию можно лечить ежемесячными инъекциями тестостерона энантата или нанесением на мошонку крема тестостерона. У больных лепроматозной формой иногда развивается амилоидоз и последующая почечная недостаточность.