
- •Оглавление
- •Введение
- •Медицинская деонтология.
- •История хирургии
- •Особенности обследования хирургического больного.
- •Асептика и антисептика
- •Местное обезболивание.
- •Виды местного обезболивания
- •Кровотечение и кровопотеря
- •Анатомическая классификация
- •Классификация по механизму возникновения
- •Классификация по времени возникновения кровотечения
- •Классификация в зависимости от течения
- •Причины кровотечения
- •Переливание крови и кровезаменителей.
- •Кровезаменители
- •Классификация кровезаменителей
- •Препараты для парентерального питания
- •Электролитные растворы
- •Хирургическая операция.
- •Травматические повреждения.
- •Ожоги, ожоговая болезнь.
- •Отморожения
- •Электротравма
- •Раны и раневая инфекция.
- •Морфология и метаболизм раневого процесса
- •Десмургия
- •Повязки на отдельные области и части тела.
- •Перевязки.
- •Транспортная иммобилизация.
- •Общие вопросы хирургической инфекции.
- •Гнойные заболевания мягких тканей.
- •Остеомиелит
- •Панариций и флегмоны кисти
- •Гнойные заболевания полостей. Гнойный плеврит.
- •Гнойный плеврит
- •Гнойный перикардит
- •Гнойный артрит
- •Сепсис.
- •Анаэробная и гнилостная инфекция
- •Клиника
- •Столбняк.
- •Профилактика столбняка
- •Лечение столбняка
- •Сибирская язва.
- •Ботулизм
- •Этиология и патофизиология
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Профилактика и лечение
- •Столбняк
- •Эпидемиология и патогенез
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Лечение
- •Клостридиальная раневая инфекция
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Актиномикоз
- •Этиология
- •Симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Прогноз и лечение
- •Смешанная анаэробная инфекция
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Прогноз и профилактика
- •Лечение
- •Туберкулез
- •Этиология, эпидемиология и встречаемость
- •Патогенез
- •Лечение
- •Внелегочный туберкулез
- •Туберкулезный перитонит
- •Туберкулезный лимфаденит
- •Туберкулез костей и суставов
- •Лепра (Болезнь Хансена)
- •Этиология, эпидемиология и патогенез
- •Клинические типы
- •Осложнения
- •Диагностика и лабораторные находки
- •Лечение
- •Некрозы, пролежни, гангрены
- •Местные нарушения кровообращения конечностей.
- •Опухоли
- •Пороки развития. Основы пластической (восстановительной) хирургии. Пересадка органов.
- •Б) физические
- •Пороки развития лица
- •Пороки развития черепа и головного мозга
- •Пороки развития позвоночника и спинного мозга
- •Пороки развития грудной клетки Врожденные деформации грудной клетки
- •Пороки развития органов дыхания
- •Хирургические паразитарные заболевания.
- •Кистозный эхинококкоз (гидатидная болезнь)
- •Альвеолярный эхинококкоз (многокамерный эхинококкоз)
- •Актиномикоз
- •Синдром длительного сдавления.
- •Сифилис костей и суставов
- •Врожденный сифилис
- •Туберкулез костей и суставов
- •Черепно - мозговая травма, повреждения груди и живота
- •Черепно-мозговая травма
- •Патогенез черепно-мозговой травмы
- •Диагностика чмт
- •Основные принципы лечения чмт
- •Основные принципы лечения повреждений груди
- •Повреждения живота
- •Повреждения паренхиматозных органов
Лечение
При глубоко расположенной инфекции необходимо дренировать гной и хирургически удалить погибшие ткани. Антибиотикотерапия, в сочетании с хирургией, помогает ограничить бактериемию, сократить вторичные, или метастатические, гнойные осложнения, а также предотвратить местное распространение инфекции вокруг операционной зоны.
Так как результаты анаэробного культурирования могут быть готовы только через 3-5 дней, антибиотики обычно назначаются до получения определенных лабораторных данных. Антибиотики иногда работают даже тогда, когда некоторые бактериальные штаммы в смешанной инфекции устойчивы к антибиотику, особенно когда выполнен адекватный дренаж. Воздействие на анаэробы в смешанной флоре уменьшает количество микроорганизмов в ране и число образовывающихся абсцессов. Абсцессы и места внедрения микроорганизмов, такие как перфорации органов, должны закрываться или дренироваться. Мертвые ткани, инородные тела и нежизнеспособные ткани должны быть удалены. Любые инфекционные процессы в закрытых пространствах, такие как эмпиемы, должны дренироваться и, по возможности, в этих местах должен восстанавливаться кровоток. Септический тромбофлебит может потребовать лигирования вены и антимикробной терапии.
Желудочно-кишечные или женские тазовые анаэробные инфекции, которые часто содержат B. fragilis, могут быть пенициллин-резистентными. Также описана резистентность ко второму поколению цефалоспоринов и клиндамицину. Никакой одиночный курс антибиотиков нельзя считать превосходным. Следующие препараты обладают великолепной активностью in vitro и эффективны: метронидазол, имипенем/киластатин, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам, меропенем и тикарциллин/клавулановая кислота. Препараты, которые несколько менее активны in vitro, но обычно эффективны, включают клиндамицин, цефокситин и цефотетан. При внутрибрюшной инфекции и любой инфекции, происходящей из толстокишечного источника, для подавления грам-негативной кишечной флоры можно использовать метронидазол 500-750 мг в/в каждые 8 часов (для детей 30 мг/кг/сут., на три приема) вместе с аминогликозидом (например, гентамицином 5 мг/кг/сут. на три приема). Необходимо отслеживать сывороточную концентрацию гентамицина, так как он потенциально нефротоксичен и ототоксичен. При такой схеме альтернативой метронидазолу может быть клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов (для детей, 30 мг/кг/сут. на при приема). Метронидазол активен против клиндамицин-резистентных B. Fragilis. Он имеет уникальную анаэробную бактерицидную активность и обычно не вызывает псевдомембранозного колита, иногда связанного с клиндамицином. Предположения относительно его потенциальной мутагенности не имеют клинического подтверждения. Хороший анаэробный спектр имеют цефокситин и цефотетан. Наилучшую антибактериальную активность in vitro показывают метронидазол, имипенем, меропенем и сочетания -лактам/-лактамаза. Все они, кроме метронидазола, могут использоваться для монотерапии, так как эти препараты имеют также хорошую активность против аэробов.