Предварительный диагноз

Основное заболевание: перелом верхней челюсти справа по Фор III, слева по Фор II.

Дифференциальный диагноз

Переломы верхней челюсти делят на три типа: Фор I, Фор II, Фор III.

При переломе по первому типу линия перелома проходит горизонтально через основание грушевидной апертуры вдоль основания альвеолярного отростка по направлению к буграм верхней челюсти до верхушек крыловидных отростков клиновидной кости. Клиника: кровотечение из носа из-за разрыва слизистой носа, кровоизлияние в гайморовы пазухи, нарушение прикуса при односторонних переломах.

При переломе по второму типу линия перелома проходит через надпереносье, дно глазницы, подглазничный край в области соединения верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома проходит через крыловидные отростки. Клиника: кровотечение из носа из-за разрыва слизистой носа, кровоизлияние в гайморовы пазухи, нарушение прикуса, симптом “очков”, удлинение лица, разрыв твердого неба по средней линии.

При переломе по третьему типу линия перелома проходит с внутренней стенки глазницы на ее наружную стенку, пересекает наружный край глазницы, а затем скуловую дугу. Клиника: кровотечение из носа, кровоизлияние в гайморовы пазухи, нарушение прикуса, симптом “очков”, удлинение лица, разрыв твердого неба по средней линии, диплопия.

Окончательный диагноз

На основании жалоб, данных анамнеза, местных изменений, дополнительных методов исследования

Основное заболевание: перелом верхней челюсти справа по Фор III, слева по Фор II.

Лечение

Современные методы лечения данного заболевания:

Консервативный метод: использование назубной шины с внеротовыми стержнями, предложенной Збаржем Я.М.

Оперативные методы: фиксация верхней челюсти к скуловой дуге (II тип), к верхним орбитальным краям (III тип), фиксация спицами Киршнера.

Метод лечения, примененный у курируемого больного

I. Репозиция и остеосинтез скуловой кости накостной пластинкой.

Разрез кожи по нижнему ресничному краю справа. Отсепарована кожа. Скелетирована скуловая кость. После повреждения имелся перелом у скулолобного шва основания лобного отростка скуловой кости и свободно лежащее тело скуловой кости. Произведена репозиция, и лобный отросток фиксирован к лобной кости накостной пластинкой шурупом. На прямую пластинку наложена дугообразная пластинка, и обе пластинки фиксированы шурупом к лобному отростку. Затем пластины фиксированы 2 шурупами к телу скуловой кости.

II. Остеосинтез верхней челюсти по Макиенко.

Через прокол кожи в центре скуловых костей справа и слева под углом в направлении к скуло-альвеолярному гребню проведены две 1,5 мм. спицы Киршнера.

Прогноз

1. При соблюдении больным рекомендуемых врачом условий лечения, возможно сращение перелома.

2. При несоблюдении условий может сформироваться ложный сустав.

3. При ослаблении иммунного статуса пациента могут развиться гнойные осложнения.

Дневник курации

14.09.2000г.

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. В легких везикулярное дыхание, многочисленные мелкие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ясные, ритмичные. Аппетит нормальный. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. t=36,6. АД=120/80 мм.рт.ст. Ps=76 уд в мин. ЧДД=17 в мин.

St.localis: лицо асимметричное за счет отека правой половины лица, кровоизлияние в параорбитальной области справа и слева стало меньше, рот открывается до 5 см., послеоперационные швы спокойные, умеренный отек краев раны.

Произведен туалет раны, наложена асептическая повязка.

15.09.2000г.

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. В легких везикулярное дыхание, многочисленные мелкие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ясные, ритмичные. Аппетит нормальный. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. t=36,6. АД=110/90 мм.рт.ст. Ps=70 уд в мин. ЧДД=17 в мин.

St.localis: лицо асимметричное за счет отека правой половины лица, отек стал меньше, кровоизлияние в параорбитальной области справа и слева стало меньше, рот открывается до 5 см., послеоперационные швы спокойные, умеренный отек краев раны.

Удален дренаж, произведен туалет раны, наложена асептическая повязка.