Дополнительный расспрос При дополнительном расспросе больной пожаловался на:

• Обмороки, не связанные с умственным или физическим перенапряжением,

• кашель с мокротой по утрам.

История жизни больного

Родился в полной семье 11 сентября 1954 года первым ребенком в семье. Родители на момент рождения были здоровы. Туберкулез, заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем, нарушения обмена веществ, геморрагические диатезы, сифилис, СПИД, алкоголизм, психические заболевания в семье отрицает. Отец умер от опухоли мозга в 88 лет.

Детство провел в городе, начал учиться в возрасте 7 лет, окончил 11 классов общеобразовательной школы. Отслужил два года в армии. Затем окончил два училища.

Трудовой анамнез: после окончания второго училища работает водителем на рудном карьере. Из профессиональных вредностей отмечает рудную пыль.

Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, ранения, контузии, травмы отрицает. Два года назад была произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни.

Аллергоанамнез:

а) аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем отрицает;

б) патологических реакций на введение медикаментов не было.

Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии проводились во время операции резекции желудка.

Бытовые условия – благоустроенная квартира, отопление центральное. Питание полноценное, режим питания не соблюдает. Вредные привычки: выкуривает 3 пачки сигарет в день, курит с 14 лет.

Данные физических методов исследования общий осмотр

Внешний вид больного соответствует паспортным данным. Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка ровная. Общее состояние - удовлетворительное.

Голова: форма – правильная, размер – средний. Лицо асимметричное за счет отека правой половины лица. Форма лица овальная. Выражение лица спокойное, мимика – сохранена. Нос и ушные раковины сформированы правильно, без особенностей. Мочки ушей не приращены.

Форма шеи обычная, длина средняя, окружность шеи составляет 33 см. Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпаторно определяется перешеек: консистенция эластичная, безболезненный.

Грудная клетка пропорциональная (длина несколько преобладает над шириной, передне-задний размер составляет 2/3 от ширины, длина грудной клетки соответствует длине живота). Окружность грудной клетки составляет 97 см.

Размеры живота средние, в положении стоя и лежа над уровнем грудной клетки не выступает.

Конечности симметричны, пропорциональны. Оси конечностей не изменены.

Рост 174 см, масса тела 67 кг.

Телосложение – правильное. Тип конституции – нормостенический.

Цвет кожи – обычный. Кожа чистая. Влажность кожи нормальная. Эластичность кожи обычная. Температура кожи на ощупь нормальная. На животе рубец после операции резекции желудка.

Форма ногтей правильная, цвет – розовый. Ногти блестящие, без поперечной исчерченности.

Тип оволосения – мужской. Волосяной покров выражен умеренно. Выпадений волос, очагов локальной алопеции не выявлены.

Слизистые оболочки глаз, нижних век, носа, губ, полости рта чистые, влажные, блестящие, бледно-розового цвета, без высыпаний.

Степень выраженности подкожно-жировой клетчатки умеренная. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное.

Толщина складки кожи:

1. над большими грудными мышцами 1,5 см,

2. на животе на уровне пупка 2 см,

3. на плече 1,5 см,

4. под углом лопатки 2 см.

Подкожные образований не выявлено. Отек правой половины лица.

Околоушные, подъязычные, затылочные, передние и задние шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы пальпаторно не определяются.

Пальпируются одиночные подчелюстные лимфатические узлы: форма округлая, диаметр до 1 см, консистенция эластичная, характер поверхности - гладкая, с окружающими тканями не спаяны, подвижны, безболезненны, кожа над лимфатическими узлами не изменена.

Развитие мускулатуры умеренное, симметричное. Мышечный тонус нормальный. Мышечная сила сохранена. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений, образований не определяется.

Скелет развит пропорционально. Кости не деформированы.

Суставы не изменены. В проекции суставов кожа не изменена, гиперемии и болезненности при пальпации области суставов не выявлено. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.