Анамнез заболевания.

Иногда правильно собранный и полноценно изученный анамнез позволяет установить связь начала заболевания суставов с предшествующими инфекци­онными болезнями или другими факторами.

• Возможно развитие артрита после урогенитальных и кишечных инфекций.

• Для тендовагинитов, бурситов, остеоартроза характерно наличие в анамнезе травмы, особенно хронической микротравмы. В развитии ревматоидного артрита (включая ювенильный) имеет значение травма крупного сустава.

• Употребление алкоголя или обильной мясной пищи может быть фактором, провоцирующим приступ подагры.

• При длительном применении глюкокортикоидов возникают остеопороз и другие побочные реакции.

Определённое значение имеет наследственность, особенно в случае болезни Бехтерева, подагры и пр.

При изучении анамнеза важно провести клиническую оценку особенностей течения суставного синдрома.

• Характер течения — отдельные острые приступы артрита с длительным без­болевым периодом или часто рецидивирующие.

• Особенности острого артрита (провоцирующие факторы, наличие лихорад­ки, локализация и др.).

• Длительность существования суставного синдрома.

• Последовательность и распространённость поражений суставов (в том чис­ле вовлечение позвоночника).

• Прогрессирование деформации суставов — постепенное или быстрое.

• Время появления полной обездвиженности сустава (анкилоза).

• Необходимость и длительность использования различных лекарственных препаратов (прежде всего НПВС), их эффективность.

Физические методы исследования.

Характеризуя особенности суставного синдрома в целом, важно отметить:

• распространённость: вовлечение одного — моноартрит, двух или трёх — олигоартрит, многих суставов — полиартрит;

• симметричность поражения;

• вовлечение в процесс преимущественно мелких или крупных суставов.

Осмотр и ощупывание суставов целесообразно проводить в определённой последовательности, начиная с симметричных суставов верхних конечностей, затем нижних, после чего обследуют суставы головы, шеи, туловища.

Осмотр.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

При общем осмотре больного можно заподозрить, например, болезнь Бехте­рева (анкилозирующий спондилоартрит), для которой характерна «поза про­сителя». Деформация кисти, напоминающая плавник тюленя, характерна для ревматоидного артрита.

Амимичное лицо с «кисетом» вокруг рта (радиальные кожные складки вокруг рта в сочетании с затруднениями при попытке широко открыть рот) характерно да системной склеродермии.

ОСМОТР КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК.

При осмотре кожи можно выявить кожные высыпания, в том числе геморра­гического характера, кровоизлияния, различные виды эритем — эритема в виде бабочки в области носа и щёк (при СКВ), кольцевидная эритема, многоформ­ная эритема, яркая эритема лица с параорбитальным отёком (при дерматомиозите). Многие годы особое диагностическое значение придавали выявлению узловатой эритемы, с которой ассоциировали прежде всего ревматизм. В на­стоящее время этот неспецифический признак чаще всего «открывает» саркоидоз, лекарственную болезнь, опухоли.

Псориатические бляшки в типичных случаях находят на волосистой части кожи головы и разгибательных поверхностях локтевых суставов, однако они

могут быть обнаружены в паховых и межъягодичных складках. Их выявление позволяет объяснить происхождение артралгий или артрита.

Необходимо иметь в виду возможность возникновения как афтозного стома­тита, так и язв в области наружных половых органов, глаз, а также признаков сухого синдрома (ксерофтальмия, ксеростомия), наблюдаемых при ревмати­ческих заболеваниях.

Важный диагностический признак — тофусы— белесо­ватые узелки в области ушных раковин, просвечивающие через тонкую кожу, на других участках тела, содержащие аморфные массы уратов, что типично для подагры.

В подкожной жировой клетчатке и мышцах могут откладываться соли кальция (кальциноз), что характерно для дерматомиозита и склеродермии.

ОСМОТР СУСТАВОВ.

В положении стоя выявляют дефигурацию грудинно-ключичных сочленений, изменения со стороны позвоночника — как его искривление, так и излиш­нюю выпрямленность. Выраженность шейного кифоза оценивают, поставив больного спиной к стене и попросив прижать к ней затылок.

Следствием различных артритов, прежде всего ревматоидного, может быть развитие контрактуры с ограничением движений в суставах рук и ног, что ста­новится особенно явным при сравнении с симметричным суставом.

• Припухлость суставов возникает за счёт воспалительного отёка синовиаль­ной оболочки, иногда вследствие выпота в полости сустава. Она может быть обусловлена также поражением мягких околосуставных тканей (периартрит, бурсит).

• Грубые изменения синовиальной оболочки и периартикулярных тканей при­водят к изменениям формы сустава — дефигурации, что чаще наблюдают при хроническом течении артрита, прежде всего ревматоидного.

• Стойкое изменение формы сустава за счёт костных разрастаний, деструк­ции суставных концов костей, развития анкилозов в отличие от дефигура­ции называют деформацией сустава.

— Узелки Гебердена — плотные костные разрастания, исходящие из основа­ний концевых и головок средних фаланг, обнаруживаемые при деформирующем остеоартрозе.

• Для острого воспалительного процесса характерна гипертермия кожи над поражёнными суставами.

• Наряду с гипертермией часто отмечают гиперемию кожных покровов над поражённым суставом.

• Гиперпигментация кожи над поражёнными суставами, как отмечали врачи старого поколения, появляется при неблагоприятном течении ревматоид­ного артрита.

ОСМОТР ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Важно провести осмотр половых органов: так, баланит в сочетании с артри­том может указывать на наличие болезни Рейтера.