Раздел 8. Кровь. Желтухи

1. Больной поступил в клинику с приступом тахикардии и нарушением сердечного ритма. На третьи сутки анализ крови: АсТ 1,7 мМ/л, АлТ 1,1 мМ/л, повышена активность ЛДГ и креатинкиназы. В моче повышено содержание кортикостероидов. Проанализируйте механизмы развития указанных биохимических изменений. Как может измениться содержание глюкозы, остаточного азота в крови данного больного?

2. При обследовании ребенка 10 лет отмечено истощение, задержка роста, увеличение размеров печени. Анализ крови: гемоглобин 72 г/л, общий белок 53 г/л, проба Вельтмана 0,1.

Что Вы можете сказать о возможных причинах развития данного состояния?

3. Анализ крови больного ребенка: общий белок 50 г/л, остаточный азот 46 мМ/л, диастаза мочи 65 мг. При копроскопиизерна крахмала, мышечные волокна, капли жира. Какие процессы нарушены? Возможные причины.

4. У ребенка 2 мес. желтуха, увеличение печени. Сахар крови 3 мМ/л глюкозо-оксидазным методом, в моче желчные пигменты, проба Ниландера положительная, белок отсутствует. Объясните происходящие изменения.

5. У новорожденного желтуха, увеличена печень, селезенка. Уровень билирубина в крови 70 мкМ /л, почасовой прирост 5,2 мкМ/л. Каковы возможные причины наблюдающихся изменений?

6. У новорожденного в первые дни жизни появились множественные кровоизлияния, кровотечение из сосудов пуповины. Обсудите возможные причины. Какие изменения со стороны белкового состава плазмы могут быть обнаружены?

7. У больного с анемией уровень гемоглобина 85 г/л, общий билирубин 29 мкМ/л, гембилирубин 23 мкМ/л, снижено количество гаптоглобина. Через несколько дней у больного повысилась температура, появился кашель и влажные хрипы в легких. В связи с этим врач назначил ему сульфаниламиды. Через сутки появились признаки поражения ЦНС. Проанализируйте течение болезни.

8. У больного во время острого респираторного заболевания и приема фенацетина (панадола) внезапно развилась желтуха. Уровень непрямого билирубина 25 мкМ л, общий билирубин 45 мкМ/л. Активность трансаминаз в сыворотке крови в пределах нормы. Как объяснить происходящие изменения? Какие дополнительные анализы целесообразно назначить? Каковы будут их результаты?

9. У больного после употребления накануне умеренной дозы спиртного развилась желтуха. Печень не увеличена, кал обычного цвета. Общий билирубин 55 мкМ/л. Непрямой билирубин 30 мкМ/л, активность трансаминаз в крови нормальная, гемоглобин

130 г/л, гаптоглобин в норме. Каковы возможные причины развития желтухи? Какие анализы могут подтвердить Ваши предположения?

10. В крови больного желтухой уровень билирубина 80 мкМ/л, прямой билирубин 40 мкМ/л. В моче определяются уробилиновые тела. Можно ли определить в данном случае тип, желтухи? Почему? Какие дополнительные анализы целесообразны?

11. У больного желтухой уровень общего билирубина 76 мкМ/л. Активность АлТ 1,1 мМ/л ч, активность АсТ 0,78'мМ/л ч. Определите пораженный орган и тип желтухи. Какие анализы необходимо назначить для более полной диагностики? Как изменятся их результаты?

12. У больного хроническим гепатитом снижен уровень фибриногена. Почему? Как изменится у него уровень ЛХАТ и ПХЭ?

13. Как объяснить низкий уровень ЛПВП у больных хроническим гепатитом?

14. При голодании снижается синтез всех белков в организме. Почему показателем тяжести белковой недостаточности выбирают уровень сывороточных альбуминов, а не гемоглобина или глобулинов плазмы?

15. У больного на фоне умеренной желтухи (общий билирубин 40 мкМ/л) в моче определяется билирубин и значительное количество уробилина. Можно ли на этом основании поставить диагноз?