15.2. Классификация психопатий

Разделение психопатий на отдельные клинические формы до сих пор остается спорным, что обусловлено множеством ти­пов характеров и, соответственно, их аномальных патологических вариантов. Существовали классификации, основанные преимущественно на социально-оценочных критериях, клиниче­ских особенностях и смешанные, при которых учитывались оба эти способа разделения патологических личностей. Все совре­менные классификации исходят из представлений о ведущем расстройстве, которым при психопатиях является патологиче­ское изменение деятельности эмоционально-волевой сферы. Эти нарушения у психопатических личностей первичны, все другие особенности психики у них вторичны и связаны с расстройства­ми эмоциональных и волевых проявлений.

Основные, общие клинические проявления психопатий:

Так, у большинства психопатических личностей, независи­мо от конкретных особенностей характера, выявляются извра­щения мыслительной деятельности в виде недостатков прогно­зирования своих действий, отсутствие опоры на собственный опыт. При этом в одних случаях эти изменения проявляются в виде крайней негибкости умозаключений, односторонности выводов, непереубедимости суждений, в других — поспешности и легковесности суждений, легкости и непродуманности принятия решений. В ряде случаев имеет место преобладание волевых изменений с неустойчивостью интересов и привязанностей, сме­ной увлечений, в других — с односторонностью и необыч­ностью пристрастий. Эмоциональные проявления характеризу­ются противоположной энергетической направленностью: в одних случаях это активные, стеничные эмоции, в других — энергетический их заряд снижен, эмоции пассивны, астеничны.

Деление аномальных личностей на две обширные группы в 20-е гг. предпринял Э. Кречмер (1888-1964). Он считал, что существуют два основных конституциональных типа телосложения людей, каждому из которых свойственны определенные типы характеров. Двухчленное разделение всего многообразия человеческих характеров оказалось обедненным и, несмотря на реальность полюсных по энергетическим свойствам групп лю­дей, (НО!) более полезными в практике оказались другие классифика­ции расстройств личности.

В отечественной классификации принято выделять сле­дующие группы:

• возбудимых,

• истерических,

• паранойяльных,

• тормозимых (астенических и психастенических — ананкастных) и

• шизоидных личностей.

Это деление почти полностью совпада­ет с типологией расстройств личности, содержащейся в МКБ-10, и в последующем описание клинических групп расстройств лич­ности излагается с учетом сопоставления этих двух современных классификаций.

Необходимо подчеркнуть, что чистых психопатических ти­пов не существует. В рамках каждого варианта наблюдаются смешанные, пограничные формы, переход от одного типа пси­хопатии к другому. Так, при часто встречающемся возбудимом типе расстройства личности часть пациентов отличается не­обычной легкостью возникновения аффективных реакций, их демонстративностью и напоминает истерические личности, дру­гие — склонны к особой задержке, накоплению аффекта, они злопамятны, педантичны, дают бурные взрывные реакции и нередко у них формируются сверхценные идеи, т.е. они близки к эпилептоидным и паранойяльным личностям. Такие же приме­ры можно привести при всех иных типах расстройств личности.