Ответы Неврологии 305

во время рецидива, но, кажется, не повреждает отдаленный курс

болезнь. У этого пациента, однако, нет острого обострения ее

болезнь. Устойчиво прогрессивная MS, особенно первичная прогрессивная болезнь,

то, когда болезнь никогда не стихает, но ухудшается непреклонно, является трудным управлением

проблема. Immunosuppressives, такой как cyclophosphamide и

митоксантрон часто пробуют. Такие пациенты часто прогрессируют к дебильности и

летальность от мочевой инфекции, аспирационной пневмонии, или зараженного давления

язвы. Просто предоставляя этому пациенту, у которого есть ухудшающаяся болезнь с

симптоматическое лечение было бы несоответствующим.

363. Ответ - c. (Fauci, стр 2525-2528, 2565-2571, 2672). Этот пациент

имеет признак двусторонней мозжечковой дисфункции. Центральное поражение в одной доле

мозжечок (например, мозжечковая опухоль или инфаркт), как ожидали бы, вызовет dyscoordination

на той же самой стороне тела (относящегося к одной стороне тела) как поражение. Мозжечковая средняя линия

поражения (обычно алкогольная мозжечковая дегенерация) причина

симптомы средней линии (особенно атаксия походки) из пропорции к обнаружениям в

оконечности. Инфаркты в основных ганглиях вызвали бы extrapyramidal симптомы с

ригидность и безконтрольные движения в дополнение к dyscoordination. Задний

болезнь столбца вызвала бы сенсорные расстройства (особенно к proprioception

и вибрационное ощущение), а не проблемы с координацией.

Параотносящаяся к опухоли мозжечковая дегенерация - один из обычных CNS

проявления отдаленного рака. Это может быть связано с маленьким раком ячейки

из легкого, груди или женского полового рака, и лимфом. Пациенты обычно

имейте антитела к нейронным антигенам (Hu, Ri, Эй, антигены Концерна); это аутоантитело

может быть обнаружен получая группу нейронного аутоантитела. С

ее потеря в весе, признак препятствующей прохождению болезни легкого, и анамнез курения, это

терпеливые наиболее вероятные гавани маленький рак легкого ячейки. Прогноз пациентов

с параотносящейся к опухоли мозжечковой дегенерацией слабо; наиболее становившийся истощенный

перед их смертью. Другие неврологические синдромы, которые поднимают подозрение за

отдаленный рак включает энцефалопатию с сенсорной невропатией, opsoclonusmyoclonus

синдром (мигрирующие сопряженные дергающиеся глазные движения в связи

с судорогами myoclonic) и Ламберт-Eaton миастенический синдром.

364. Ответ - a. (Fauci, стр 95-107). Отличительный диагноз

головные боли, связанные с неврологической или визуальной дисфункцией, важны

потому что это охватывает множество нарушений, некоторые весьма серьезные и другие

относительно доброкачественный. Классик (или неврологический) мигрень обычно начинает в детстве

или ранняя взрослая жизнь. Как правило, начало эпизода отмечено

прогрессия неврологического расстройства более чем 5 - 15 минут, сопровождаемых

одностороннее (или случайно двусторонний) пульсирующая головная боль в течение нескольких часов

ко дню. Самое общее неврологическое расстройство вовлекает сформированный или

несформированные вспышки света, которые ухудшают видение в одной из визуальных областей (сверкающий

скотома). Другие неврологические симптомы, замеченные с мигренью, включают

одностороннее онемение и покалывание лица, губ, и руки; слабость

рука или нога; умеренная афазия; и умственный беспорядок. Быстротечность неврологического

симптомы отличают мигрень от другого, более серьезных условий

те головные боли причины. Постоянство визуального полевого дефекта, речевого расстройства,

или гемипарез предлагает центральное поражение (например, arteriovenous порок развития с

кровотечение или инфаркт). В случае постоянной атаксии, несогласованности конечности,

и тошнота, нужно считать заднюю ямку (возможно мозжечковой) массой

поражение. Монокулярная визуальная потеря в пожилом пациенте с пульсирующими головными болями

должен начать поиск черепного (височного) артериита. Это должно включать a

норма выпадения (обычно увеличенный) и височная биопсия артерии (который

показал бы гигантоклеточный артериит). У пятидесяти процентов этих пациентов есть обобщенный

мышца болит и утренняя неподвижность многомиалгии rheumatica. Односторонний

орбитальные или орбитальные ретро головные боли, которые встречаются ежедневно сроком на 2 - 8

недели характерны для мигреней. Эти головные боли часто связываются

с относящейся к одной стороне тела инъекцией конъюнктивы, носовой душности, ринореи,

и, реже, миоз, птоз, и отек щеки. Хотя оба

мигрень и мигрени могут ответить на лечение с triptans или

ergotamine, они, как полагают, являются различными синдромами.