- •Часть 1 Сердечно-сосудистые болезни Вопросы для подготовки к экзамену
- •Рентген грудной клетки
- •Порок перегородки предсердия
- •22. Наиболее вероятный диагноз:
- •Сердечная катетеризация
- •Часть 2 Болезни лёгких Вопросы для подготовки к экзамену
- •Лёгочная эмболия
- •Часть 3 Болезни крови Вопросы для подготовки к экзамену
- •Часть 4 Онкологические болезни Вопросы для подготовки к экзамену
- •Часть 5 Желудочно-кишечные болезни Вопросы для подготовки к экзамену
- •Часть 6 Болезни почек, флюидные и электролитные расстройства, гипертония Вопросы для подготовки к экзамену
- •Часть 7 Аллергические и иммунологические болезни Вопросы для подготовки к экзамену
- •Часть 8 Инфекционные болезни Вопросы для подготовки к экзамену
- •Часть 9 Эндокринные болезни и нарушение обмена веществ Вопросы для подготовки к экзамену
- •Часть 10 Ревматические болезни Вопросы для подготовки к экзамену
- •Часть 11 Неврологические болезни Вопросы для подготовки к экзамену
- •Часть 12 Болезни кожи Вопросы для подготовки к экзамену
Часть 2 Болезни лёгких Вопросы для подготовки к экзамену
1. 32-летний мужчина, работающий на стройке в бригаде рабочих, падает с лесов и получает многочисленные переломы костей. Четырьмя часами позже, при поступлении в отделение скорой помощи, он жалуется на увеличение затруднённости дыхания, hypoxemia, и на рентгеновском снимке его грудной клетки видно диффузные просачивания, сообразные развитию синдрома острого респираторного сдавливания. Что из следующих данных почти всегда присутствует у пациентов с синдромом острого респираторного сдавливания?
На рентгеновском снимке грудной клетки видно небольшое, локализованное в одном месте, сосредоточение
Пониженное функционирование лёгких
Нормальное насыщение кислородом с ослабляющейся на минуту вентиляцией
Повышенное артериальное РСО2
Лёгочная эмболия
2. 18-летняя девушка жалуется на симптомы инфекции верхних дыхательных путей, присутствующие уже пару дней и сопровождаемые усилением затруднённости дыхания и более частым применением ею бронхорасширяющих ингаляторов для лечения её хронической астмы. Она поступает в пункт скорой помощи с усиленной работой дополнительных мышц вентиляции, с tachypnea и с одышкой. Как только устранены симптомы приступа астмы у неё, что, наиболее вероятно, покажет исследование функции лёгких у неё?
Нормальная интенсивность потока на пике выдыхания
Пониженное функционирование лёгких
Повышенная остаточная интенсивность (RV)
После применения бронхорасширяющего ингалятора нет изменений в интенсивности потока на пике выдыхания
Высокое соотношение FEV1/FVC
16-летний подросток страдает повторяющимися время от времени инфекциями дыхательных путей, плохим набором в весе и одышкой при приложении усилия. Какая из следующих комбинаций симптомов определённо говорит о кистозном фиброзе?
Семейная история кистозного фиброза: Аномалия лёгочной функции
Аномалия лёгочной функции: Панкреатическая недостаточность
Панкреатическая недостаточность: Высокая концентрация электролитов и потливость
Высокая концентрация электролитов и потливость: Анормальный рентгеновский снимок грудной клетки
Анормальный рентгеновский снимок грудной клетки: Семейная история кистозного фиброза
19-летний парень страдает утомляемостью, одышкой и лёгким сухим кашлем. Исследование функции лёгких показывает небольшое понижение FVC и FEV1 с сохраняющимся соотношением FEV1/FVC. DLCO немного понижен. Рентгеновский снимок грудной клетки показывает двусторонний hilar adenopathy и умеренное промежуточное просачивание. Какое из следующих утверждений верно относительно наиболее вероятного диагноза у него?
Для подтверждения диагноза потребуется торакоскопическая биопсия (VATS) на открытом лёгком или с помощью видеоизображения
Большинство пациентов, подвергающихся длительному сбою в системе органов дыхания, скорее всего, в течение 5 лет погибают
Проявления болезни ограничиваются областью лёгких
Лечение кортикостероидами имеет первостепенное значение
Наличие эритемы nodosum при диагностике служит плохим предзнаменованием.
36-летняя женщина находится под наблюдением за недавно развившимся отёком нижней конечности. При дальнейшем её опросе она признаётся, что последние 2-3 года страдает прогрессивно ухудшающейся выносливостью физической зарядки. Иногда у неё головокружение, а однажды упала в обморок, когда бежала к автобусу. Её лёгкие чистые, а проверка сердца показывает желудочковое правостороннее вздымание и звук S4 в правой четверти сердца. Предполагается, что у неё первоначальная лёгочная гипертония (РНН) и для подтверждения этого ей назначено дальнейшее тестирование. Какое из следующих утверждений насчёт РРН применительно к этой пациентке верно?
Если во время сердечной катетеризации её лёгочное артериальное давление и сердечная производительность реагируют на сосудорасширяющие, то, вероятно, она будет реагировать и на блокираторы каналов с высоким содержанием кальция.
Эхо-электрокардиография не предоставляет достаточную диагностическую информацию и если её вообще следует делать, так только в завершение.
Лечение средствами, задерживающими свёртывание крови, противопоказано при РРН из-за риска кровотечения при этой болезни.
Если диагноз РРН подтверждён и она проживёт ещё 5 лет, то это чудесно.
Обморок случается на ранней стадии РРН, когда лёгочное артериальное давление всё ещё относительно низкое.
Хроническая мешающая лёгочная болезнь (COPD) определяется как эмфизема или бронхит в зависимости от патологических изменений, произошедших в лёгких. Хотя эти два COPD синдрома редко проявляются в чистом виде, они могут различаться своими клиническими проявлениями. Какая из следующих клинических черт является общей для обоих типов COPD – эмфизематозного и бронхиального?
Polycythemia
Улучшенный с помощью бронхорасширителей воздушный поток
Одышка
Хронический кашель
Hypercapnia
70-летний мужчина жалуется на возросшую одышку, начавшую прогрессировать более, чем 2 года назад. Рентгеновский снимок грудной клетки показывает двухстороннее промежуточное просачивание основной артерии. Отмечается, что при передвижении у пациента наблюдается hypoxemia. Считается, что у пациента, возможно, раннее проявление первичного лёгочного фиброза или обычной промежуточной пневмонии (UIP). Данные функционирования лёгких у этого пациента, наиболее вероятно, покажут:
Малый объём лёгких
Понижение в течение 1 секунды силы выдыхательного объёма по отношению к силе жизненно необходимой вместимости (FEV1/FVC)
Повышенная жизненно необходимая вместимость (VC)
Пониженная диффузная вместимость (DLCO)
Повышенная вентиляционная сопротивляемость (Raw)
У 62-летней женщины с застойной сердечной недостаточностью пневмония и большое плевральное кровотечение. Ей сделан thoracentesis и прилагаются усилия установить, вследствие чего плевральное кровотечение: застойной сердечной недостаточности или пневмонии. Какое из следующих полученных сведений показывает, что плевральное кровотечение – следствие застойной сердечной недостаточности?
Содержание протеина – 6 г/децилитр
pH – 7.13
Содержание глюкозы – 20 миллиграмм/децилитр
Содержание дегидрата соли молочной кислоты (LDH) –
100 миллиграмм/децилитр (вместе с сывороткой LDH-уровень –
420 миллиграмм/децилитр)
Е. Соотношение плевральной жидкости и сывороточного протеина
– 0.7