Синдром приводящей петли.
Причины: механические преграды в зоне анастамоза (рубцы, спайки, язва), предшествующий дуоденостаз.
Патогенез: застой дуоденального содержимого в приводящей петле, рефлюкс в холедох, вирсунгов проток, панкреатит, холангит, ферментативная недостаточность, истощение.
Клиника: вздутие, рвота через 30-60 мин после еды.
1 Легкая степень – необильная рвота 1-2 раза в неделю. Общее состояние не страдает.
2 Средняя степень – обильная рвота 3-5 раз в неделю. Обезвоживание, диспротеинемия, похудание.
3 Тяжелая – ежедневная, неоднократная рвота, выраженные водно-электролитные, белковые расстройства, холангит, панкреатит, нарушение функции печени и почек.
Диагностика – задержка бария в расширенной приводящей петле.
Провокационная проба – тонкий зонд в желудок и вводят 2 яичных желтка, 30 грамм сметаны и 30 грамм подсолнечного масла. При синдроме приводящей петли через 1 – 1,5 часа – боли, затем выделение по зонду дуоденального содержимого и исчезновение болей.
Лечение: при легкой степени – диета (ограничение продуктов стимулирующих функцию поджелудочной железы и желчевыделение), дробное питание, промывание приводящей петли, церукал.
При 2 и 3 степени – операция по Ру, анастамоз между приводящей и отводящей петлей.
Болезни после ваготомии
Диарея.
Частота – 10-40%.
Легкая степень – от 1 раза в месяц до 2 раз в неделю или эпизодически после приема определенного вида продуктов. Общее состояние и трудоспособность не страдают.
Средняя степень – от 2 раз в неделю до 5 раз в сутки.
Тяжелая – водянистый стул более 5 раз в сутки, появляется внезапно, иногда после приема любой пищи, длится 3-5 дней и более , прогрессирующее ухудшение состояния больного.
В патогенезе: нарушение моторики ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты, дисбактериальные нарушения и пр.
Лечение: ганглиоблокаторы бензогексоний 2,5% раствор по 1 мл 2-3 раза в день 7-10 дней, диетотерапия, витамины, инфузия белковых препаратов.
Желудочный стаз.
Представляет собой мешкообразное расширение желудка и если не связан с рубцовым сужением, то с течением времени после операции имеет положительную динамику.
Дисфагия.
Чаще развивается в ближайшем послеоперационном периоде, обычно протекает в легкой форме и имеет тенденцию к обратному развитию. Вероятнее она обусловлена денервацией дистального отдела пищевода, послеоперационным эзофагитом.
Рецидив язвы.
При этом возобновляется клиника язвенной болезни, которая была до оперативного вмешательства. Лечение,– как правило, резекция желудка.
Профилактика болезней резецированного желудка.
Максимально сохранить резервуар желудка и вместе с тем иссечь секреторную зону (малую кривизну и антрально-пилорический отдел). Это, прежде всего, необходимо при операции по поводу язвы ДПК.
Ликвидация дуоденостаза за счет РСТ, подшивания приводящей петли к малой кривизне.
«Клапанные анастамозы» – модификация Я.Д. Витебского.
Резекция в модификации Ру (исключает заброс желчи в культю желудка) – профилактика рака культи желудка.