Демпинг-синдром
- ранний;
- поздний (гипогликемический);
Частота: 25-45%, чаще у женщин, чаще при язвах ДПК, чаще при резекции по Бильрот-2.
Этиопатогенез: выключение ДПК, утрата привратника, что приводит к поступлению в тощую кишку большого количества непереваренной пищи, с расширением её и высвобождением кишечных гормонов.
Клиника: после еды возникает слабость, головокружение, потливость, сердцебиение, обмороки вплоть до потери сознания. Облегчение наступает в горизонтальном положении.
Ранний – через 30-40 мин. после еды (гипергликемия) - головокружение, потливость, прилив крови к лицу, сердцебиение.
Поздний – через 2-3 часа (гипогликемия) – головокружение, слабость, сонливость.
Легкая степень - длительность 15-20 мин, пульс учащается на 10-15 в минуту, А/Д снижается или повышается на 10-15 мм, купируется в горизонтальном положении тела.
Средней тяжести – 20-30 мин., А/Д понижается, реже повышается на 15-20 мм, приступ не купируется в положении лежа.
Тяжелая - постоянные и резко выраженные приступы на любую пищу, тахикардия, гипотония, диарея, потеря массы до 10 кг.
Диагноз: рентгенологический – быстрое опорожнение желудка, проба с приемом 150 мл 50% глюкозы.
Лечение: 1-2 стадия – консервативное – исключение из пищи углеводов, дробное питание, постельный режим после еды. Перед едой – 0,5% новокаин, желудочный сок, ферменты, витамины группы В и С, транквилизаторы, резерпин 0,25 мг – 2 раза в день.
Операция: редуоденизация, реконструкция по Ру, гастроеюнопластика.
Органические поражения желудка и его культи.
Пептическая язва.
Частота – 3-6%.
Локализация – приводящая, отводящая петля, ДПК, культя желудка.
Причина – нерадикальность операции, недиагностированный синдром Золлингера-Эллисона, что ведет к сохранению высокого кислотно-пептического уровня секреции.
Клиника: болевой синдром более постоянный, выраженный, не всегда связан с приемом пищи.
Осложнения: перфорация, кровотечения, фистула гастро-колика.
Диагностика: ФГДС, рентген, гастрин крови, желудочная секреция.
Лечение: консервативная терапия неэффективна и применяется для предоперационной подготовки. Операции – наддиафрагмальная стволовая ваготомия, ререзекция с ваготомией, гастрэктомия при синдроме Золлингера, при желудочно-ободочном свище – «тройная резекция».
Синдром Золлингера-Эллисона.
Причина – опухоль из клеток, вырабатывающих гастрин, что сопровождается гиперсекрецией соляной кислоты и образованием пептических язв. В 60% опухоли злокачественные. Локализация – поджелудочная железа, желудок, ДПК, печень, селезенка.
Недиагностированный синдром Золлингера приводит после операции на желудке к быстрому образованию пептической язвы.
Клиника: боли, кровотечения, диарея.
Диагноз: базальная секреция соляной кислоты выше 10 мэкв/ч, повышен базальный уровень гастрина, не изменяющийся через час после еды, УЗИ, компьютерная томография.
Лечение – тотальная гастрэктомия – удаление всех обкладочных клеток – мишеней гастрина, Н2 блокаторы, омез, сандостатин.