Лекция «болезни оперированного желудка»

В хирургии желудка и ДПК по поводу язвы можно выделить 3 периода:

1. От 1880 г. до 30-х годов нашего века – ознаменовался тотальной победой резекции желудка, как метода лечения язвенной болезни.

2. С.П. Федоров назвал его периодом «хирургии на распутье», когда за рубежом и у нас начались многочисленные дискуссии,: какую операцию при язве выгоднее сделать (гастроэнтероанастамоз, ваготомию, резекцию). Этот период разброда и идейных шатаний в желудочной хирургии продолжался сравнительно недолго и закончился опять победой резекционистов.

3. Начался с конца 50-х - начала 60-х годов и продолжается практически до настоящего времени, когда хирурги, наконец, приходят к выводу: каждому больному – свою операцию, то есть наиболее

правильному, физиологическому пути в желудочной хирургии. Этот период пока не закончен.

Первая операция при язве была выполнена Гаккером. Это гастроэнтероанастамоз. Идея заключалась в том, что пищеварительные дуоденальные соки, попадая в желудок, осредняли кислую среду, а желудочное содержимое шло через анастомоз, минуя 12-перстную кишку, где располагалась язва, создавая ей условия покоя. При изучении отдаленных результатов – у 40% язвенных больных после операции наступало выздоровление, у остальных требовалось повторное вмешательство.

Резекция желудка, как операция впервые была выполнена в 1879 г. Пеаном, затем Ридигером. Обе закончились гибелью больных.

В 1885 г. Бильротом, правда при раке впервые успешно сделана операция, которая получила название Бильрот – 2. Значительную роль в развитии модификаций способа Бильрот – 2 сыграли работы С.И. Спасокукоцкого и С.С. Юдина. Благодаря последнему, наибольшую популярность получила модификация Гофмейстера-Финстерера.

В 1943 г. Дрекстедт опубликовал свой способ лечения хронических язв ДПК методом ваготомии и с 1943 г. началась эра органосохраняющих операций.

Классификация болезней оперированного желудка:

1. По характеру болезней оперированного желудка:

- функциональные;

- органические;

- смешанные.

2. По методу операции:

а) после ушивания прободной язвы:

- незаживление и рецидив язвы;

- стеноз

- малигнизация;

- перивисцериты;

б) после гастроэнтеростомии:

- незаживление и рецидив язвы;

- малигнизация;

- пептическая язва анастамоза;

- порочный хронический круг;

- демпинг-синдром;

- анастамозиты;

в) после ваготомии:

- постваготомная диарея;

- постваготомная эктазия желудка;

- незаживление, рецидив язвы;

г) после резекции желудка:

- функциональной природы: пострезекционная астения, демпинг-синдром, синдром малого желудка.

- органической природы: пептическая язва анастамоза, язва культи, рак культи, синдром Золлингера-Эллисона, рубцовая деформация анастамоза, фистула гастро-колика, синдром приводящей петли.

- смешанной природы

Болезни оперированного желудка функционального плана.

К ним относится целый ряд патологических состояний пищеварения, которые называются агастральной астенией.

Термин агастральной астении впервые ввел профессор А.А. Бусалов. Это комплекс функциональных расстройств в пищеварении, характеризующийся общей слабостью, возникающей в результате анатомической и физиологической неполноценности желудка, антифизиологического пути химуса и нарушения физиологии пищеварения.

Агастральная астения, как всеобъемлющий комплекс патофизиологических расстройств пищеварения, объединяет в себя целый ряд понятий, болезненных проявлений, доминирующих в каждом отдельном случае. Поэтому в общей графе агастральная астения следует различать демпинг-синдром, энтерогенный синдром, синдром малого желудка и пр.

Причины агастральной астении неоднозначны. Ведущими из причин являются: выключение из пищеварения 12-перстной кишки, уменьшение желудочного резервуара, хотя агастральная астения встречается и у лиц, оперированных по способу Бильрот-1, и при резекции желудка при раке встречается реже, чем при язве. Нередко агастральная астения не наблюдается даже после гастрэктомии.

Существует также теория нарушения кровообращения, то есть перераспределения объема и массы циркулирующей крови в начальной петле тощей кишки, теория нарушения осмотических равновесий и прочие.