Доступы к локтевой кости Доступы к венечному отростку локтевой кости

Доступы к венечному отростку локтевой кости отличаются сложностью благодаря тому, что он закрыт несколькими мышеч­ными слоями, располагается внутри суставной капсулы и близко к нему расположен локтевой нерв и его ветви. Он может быть об­нажен из доступов, предложенных для артротомии локтевого сустава.

Передний доступ

Спереди венечный отросток может быть обнажен из разреза над сухожилием двуглавой мышцы плеча (доступ для артротомии лок­тевого сустава Левена). Сухожилие двуглавой мышцы может быть смещено как кнаружи, так и кнутри. Однако И. М. Айзенштейн рекомендует отвести это сухожилие кнутри, тогда оно защитит рас­положенные поверх плечевой мышцы плечевую артерию и средин­ный нерв и отходящие от его медиальной поверхности мышечные ветви. Наружный кожный нерв предплечья легко удается сместить кнутри. Плечевую мышцу разделяют вдоль волокон до места ее прикрепления у основания венечного отростка, руку для этого не­обходимо согнуть в локте. Книзу разрез ограничен сухожилием дву­главой мышцы плеча. После продольного рассечения капсулы су­става обнажается суставная поверхность венечного отростка.

Внутренние доступы

С внутренней стороны венечный отросток можно обнажить внут­ренними доступами к локтевому суставу, рекомендованными Пайром, В. Ф. Войно-Ясенецким, Кро, Гютером. Эти доступы имеют между собой много общего. Доступ, предложенный И. М. Айзенштейном, для обнажения венечного отростка является модифика­цией внутренних доступов к локтевому суставу и дает наиболее ши­рокое обнажение отростка.

Разрез кожи ведут на 1,5 см кпереди от внутреннего надмыщелка плеча через круглый пронатор параллельно оси плечевой кости. Срединный нерв при этом не повреждается, так как он рас­положен латеральнее, а при согнутом локте отходит вперед. После рассечения круглого пронатора рассекают плечевую мышцу и кап­сулу сустава. При таком доступе обнажается венечный отросток с 3 сторон.

К венечному отростку можно подойти также из переднего до­ступа к локтевой кости (стр. 53). Разрез кожи необходимо продлить несколько выше локтевого сгиба. Локтевой нерв приходится выде­лить и отвести кнутри вместе с локтевым сгибателем кисти.

От венечного отростка нужно отделить локтевую порцию круг­лого пронатора и пучки поверхностного сгибателя пальцев. Вслед за этим открывается возвратная локтевая артерия, которая лежит поперек раны у основания венечного отростка (рис. 30). Ее прихо­дится перевязать и рассечь. После этого от основания венечного отростка отделяют сухожилие плечевой мышцы. Все эти мышцы от­водят кнутри. Локтевая артерия и срединный нерв остаются вне поля операционного действия, так как они расположены латераль­нее венечного отростка и отодвигаются вместе с сухожилием плече­вой мышцы кнаружи.

Глубокий сгибатель пальцев легко удается сдвинуть от места его начала распатором вниз и кнутри. Однако это нужно делать с осто­рожностью, чтобы не повредить непостоянную соединительную ветвь между локтевым и срединным нервом, которая располагается поверх глубокого сгибателя. Вслед за этим пересекается капсула сустава. Венечный отросток из такого доступа широко обнажается вместе со своим основанием (рис. 31).