Доступы к нижнему концу лучевой кости

Нижний конец луча может быть обнажен спереди, сбоку и сзади теми же разрезами, которые предложены для обнажения диафиза этой кости.

Передний доступ

При обнажении нижнего конца луча из переднего разреза вдоль лучевой борозды приходится учитывать поверхностное расположе­ние (под собственной фасцией) лучевой артерии и близость ее к шиловидному отростку. Длинный сгибатель большого пальца и сухожилие лучевого сгибателя кисти отводят кнутри и кпереди. Этого лучше достигнуть при ладонном сгибании кисти. Лучевую артерию удобнее отвести кнаружи. Квадратный пронатор отделяют от луча и отворачивают кнутри. После этого обнажается передняя поверхность нижнего конца луча (рис. 26).

При необходимости обнажить нижний конец луча также и с на­ружной его поверхности приходится рассекать общее синовиальное влагалище длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя большого пальца. Только после этого удается отвести эти сухожилия, расположенные в борозде лучевой кости, кзади. При этом большое значение имеет положение предплечья, которое в про­цессе операции необходимо менять из супинации на пронацию и обратно.

Передне-наружный доступ

Для обнажения нижнего конца лучевой кости из передне-наруж­ного разреза идут между сухожилием плече-лучевой мышцы и су­хожилиями лучевых разгибателей кисти (рис. 27). Этот доступ по существу является продолжением на предплечье разреза Бур-жери для вскрытия наружной части лучезапястного сустава. Сухо­жилие плече-лучевой мышцы при необходимости можно отделить от места его прикрепления у основания шиловидного отростка и от­вести кпереди. Поверхностную ветвь лучевого нерва, которая вы­ходит на тыл предплечья из-под заднего края сухожилия плече-луче­вой мышцы на границе средней и нижней трети предплечья, удается сместить кпереди или пройти между ее конечными ветвями. Сухо­жилия лучевых разгибателей кисти отводят кзади, а сухожилие длинной отводящей и короткой разгибающей большой палец мышц — кзади и книзу после рассечения общей для этих мышц си­новиальной сумки и выведения их из костного желобка, в котором они расположены.

Задне-наружный доступ

Нижний конец лучевой кости при задне-наружном доступе мо­жет быть обнажен в промежутке между сухожилиями лучевых раз­гибателей кисти. Эти сухожилия раздвигают в стороны после вскры­тия их общего синовиального влагалища, а длинную отводящую большой палец мышцу и короткий разгибатель большого пальца сильно оттягивают крючком вверх и кнаружи (рис. 28).

Нижний эпифиз луча обнажается вплоть до лучез а пястного су­става, который при необходимости может быть вскрыт из этого же разреза. Задне-наружный разрез дает возможность обнажить ниж­ний конец луча на более ограниченном участке, чем передне-наруж­ный разрез, но менее угрожает поверхностной ветви лучевого нерва, представленной здесь уже более мелкими ветвями, которые можно отодвинуть в стороны.

Задний доступ

Из этого доступа нижний конец луча может быть обнажен вплоть до лучезапястного сустава в промежутке между длинной отводящей большой палец мышцей, коротким разгибателем боль­шого пальца и сухожилиями лучевых разгибателей кисти, с одной стороны, и сухожилиями общего разгибателя пальцев и длин­ного разгибателя большого пальца,— с другой (рис. 29). Мышечные брюшки первых двух мышц сильно оттягивают вверх, а их сухожи­лия, после вскрытия общего для них синовиального влагалища, оттягивают в лучевую сторону вместе с сухожилиями лучевых раз­гибателей.

Синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя боль­шого пальца, которое проходит косо по середине тыльной поверх­ности нижнего эпифиза луча, также приходится вскрыть, вывихнуть сухожилие из костного желобка и отвести его в локтевую сторону вместе с сухожилиями общего разгибателя пальцев. Это легче сде­лать при тыльном сгибании кисти.

Описанный доступ к нижнему концу луча позволяет широко об­нажить кость на этом участке и может быть использован для штифтования лучевой кости при наличии показаний. Из этого же доступа может быть одновременно вскрыт и лучезапястный сустав.