Клиническая картина:

У 20% протекает бессимптомно и выявляется случайно, у 20% диагностируется после смерти.

Жалобы:

Боли в правом подреберье и эпигастрии, усиливаются после приема жирной и острой пищи, после физической нагрузки. Тошнота, рвота (кровавая при кровотечении из варикознорасширенных вен пищевода). Чувство горечи и сухости во рту. Кожный зуд. Повышенная утомляемость и раздражительность. Половая слабость у мужчин и НМЦ у женщин.

Объективные признаки:

Исхудание вплоть до кахексии, атрофия мускулатуры, снижение мышечного тонуса и силы. Отставание в росте и половом развитии, если ЦП развился в детстве. Сухая, желтушно-бледная кожа. Желтуха на поздних стадиях болезни, ксантелазмы (чаще при биллиарном циррозе), «барабанные палочки» с гиперемией у ногтевых лунок, расширение вен передней брюшной стенки – «голова медузы». Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) на верхней части туловища, печеночные ладони и стопы. Лакированный, отечный, брусничный язык, полость рта красная. Гинекомастия у мужчин, атрофия половых органов, уменьшение выраженности вторичных половых признаков. В выраженных случаях асцит, отеки нижних конечностей, явление геморрагического диатеза (геморроидальные кровотечения). Печень при пальпации увеличена, плотная на ощупь, с острым краем или уменьшена. Синдром портальной гипертензии.

ССС: миокрадиодистрофия (сердцебиение, расширение границ сердца влево, глухость тонов, аритмия, одышка, изменения на ЭКГ)

ЖКТ: рефлюкс-эзофагит (изжога, отрыжка воздухом, желудочным содержимым), хр. гастрит или ЯБ желудка и 12ПК, хр. панкреатит.

МВС: гепато-ренальный синдром ( повышение АД, олигурия, нарушение функции почек).

Спленомегалия.

Эндокринная система: увеличение сахара в крови, нарушение функции половых желез, надпочечников.

ЦНС: токсическая энцефалопатия (астенизация, нарушение сна, снижение памяти, головные боли, дрожание пальцев, апатия).

Течение: хроническое, прогрессирующее с обострениями и ремиссиями, зависит от выраженности синдромов портальной гипертензии печеночно-клеточной недостаточности, заканчивается развитием печеночной комы.

Осложнения:

• Энцефалопатия с развитием печеночной комы

• Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и геморроидальной вен

• Тромбоз воротной вены

• Вторичная бактериальная инфекция

• Печеночно-почечная недостаточность

• Трансформация цирроза в рак

Клинические особенности различных форм цирроза:

Вирусный (постнекротическй) ЦП:

Чаще у мужчин в молодом возрасте после перенесенного острого вирусного гепатита. Рано появляются признаки функциональной печеночной недостаточности. Асцита нет или он появляется только в терминальной стадии. Очень высокие показатели тимоловой пробы, выявляются серологические маркеры вирусной инфекции.

Алкогольный (портальный) ЦП: развивается у лиц употребляющих алкоголь в течении 5-20 лет. Анамнестические данные, «облик алкоголика», рано появляется синдром портальной гипертензии, спленомегалия поздно, в крови анемия, лейкоцитоз. При прекращении приема алкоголянаступает ремиссия, при продолжении – быстро прогрессирует.

Кардиальный ЦП:

В анамнезе болезни сердца и ХСН. Положительный симптом Плеша (надавливание на область увеличенной печени усиливает набухание шейных вен).

Биллиарный ЦП: развивается при длительном поражении желчных путей и холестазе. Болеютпреимущественноженщиныввозрасте35 – 50 лет. Выражены признаки холестаза (зуд, усиливающийся после приема теплой ванны, желтуха холестатического типа). «Сосудистые звездочки», «печеночные ладони» – крайне редко, гепато и спленомегалия на поздних стадиях. Неспецифические симптомы: боли в суставах, диспепсический синдром, повышение температуры тела.

Дополнительные методы исследования:

Лабораторные:

• ОАК: анемия, ускоренное СОЭ

• ОАМ: протеинурия, билирубинурия, отсутствие уробилина

• Анализ кала на скрытую кровь слабо положительный или отрицательный

• БАК: увеличение билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина, диспротеинемия.

• Иммунологическое исследование крови: снижение Т лимфоцитов, увеличение содержания иммуноглобулинов М, А, Y.

Инструментальные:

• УЗИ печени и желчевыводящих путей: увеличение печени и крупных желчных протоков

• УЗИ селезенки: спленомегалия

• Пункционная биопсия печени

• Радиоизотопная гепатография: нарушение экскреторной функции печени

• Инфузионная холангиография

Лечение ЦП. Является продолжением терапии гепатита. Имеет свои особенности – большая целесообразность назначения гепатопротекторов и необходимости активного применения синдромальной терапии.