Хронический гепатит
ХП – полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающийся нарушением архитектоники печени (дольковой структуры).
Этиология:
перенесенный острый вирусный гепатит (наиболее часто гепатит В)
злоупотребление алкоголем
аутоиммунные реакции
влияние гепатотропных лекарственных средств
генетически обусловленные формы
Классификация:
По этиологии: вирусный (В, С, D, и др.), аутоиммунный, алкогольный, медикаментозный, смешанный, неясной этиологии.
По активности: неактивный, активный (активность слабая, умеренная, выраженная).
По морфологии: портальный, лобулярный (с указанием степени выраженности), перипортальный.
Выделяют две основные формы: персистирующий и активный. При персистирующем гепатите воспалительный процесс локализован в портальных путях, при активном – захватывает портальные тракты, распространяется на паренхиму.
Клиническая картина хронического гепатита. Признаки поражения печени:
Синдром гепатомегалии (печень увеличена, плотная, край заострен);
Синдром желтухи (желтуха, при наличии холестатического компонента, сопровождается зудом);
Кожные проявления (телеангиоэктазии и пальмарная эритема обусловлены повышением концентрации эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов);
Диспепсический синдром, который проявляется тошнотой, рвотой, горечью во рту, отрыжкой, диареей, чувством переполнения в эпигастрии и правом подреберье;
Астеновегетативный синдром: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, снижение настроения;
Синдром гормональных нарушений (гинекомастия у мужчин, аменорея у женщин, снижение полового влечения), которые связаны с нарушением метаболизма половых гормонов;
Тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния на коже, кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения).
Наблюдаются снижение веса и субфебрильная температура.
Внепеченочные проявления: артриты, васкулиты, кардиты, альвеолиты, дерматиты, тиреоидиты.
Особенности клиники ИХАГ: выраженные внепеченочные проявления и хорошая чувствительность к ГКС.
Особенности клиники алкогольного гепатита: возможность приостановки процесса и даже обратного развития на стадии цирроза при полном отказе от алкоголя, гепатомегалия более выражена, вовлечение других органов ЖКТ, часто алкогольная дистрофия миокарда и алкогольная кардиомиопатия.
Особенности клиники токсических и лекарственных гепатитов: выражены внепеченочные проявления, диспепсический и геморрагические синдромы, в тяжелых случаях – острая печеночная недостаточность, частое вовлечение в процесс желчных путей.
Особенности клиники холестатического гепатита: возможно бессимптомное течение, чаще лихорадка, артралгия, уртикарная сыпь, затем - желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и посветление кала.
Диагностика.
А) лабораторные данные:
БАК: повышение активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ, билирубина, щелочной фосфатазы, увеличение содержания IgA, IgM, IgG, ИК, появление аутоантител, ревматоидного фактора, снижение активности холинэстеразы, протромбина, альбумина.
Поиск маркеров вирусного поражения печени.
ПЦР
ОАК: анемия, увеличение СОЭ, снижение лейкоцитов и тромбоцитов.
ОАМ: возможно появление билирубина, протеинурия.
Б) инструментальные исследования:
УЗИ
Радиоизотопное исследование печени
Лапароскопия
Биопсия и морфологическое исследование печени с использованием светооптического, иммуногистологического и электронномикроскопического анализа.
Лечение.