Глава 12

ОТНОШЕНИЕ К ЗДОРОВЬЮ

Современные тенденции заболеваемости в развитых индустриальных обществах актуализировали идею индивидуальной ответственности человека за состояние своего здоровья. Ко второй половине XX в. в причинах смертности перестали гос­подствовать острые, преимущественно инфекционные заболевания, их сменили гораздо более сложные по своей природе и трудно поддающиеся лечению хрони­ческие заболевания. Известный специалист в области восточной натуропатиче-ской медицины доктор Дипак Чопра считает, что для современного человека бо­лезнь — это вопрос не необходимости, а выбора: природа не навязывает нам бак­терии или вирусы, вызывающие сердечные приступы, диабет, рак, артрит или остеохондроз, они являются следствием неверных действий человека¹.

Э. Гюан и А. Дюссер ввели в оборот понятие «болезни цивилизации», подчер­кивая, таким образом, что многие болезни, широко распространенные в настоя­щее время, обусловлены особенностями образа жизни человека в современном обществе. Они выделили 4 категории таких заболеваний:

372. «Болезни загрязнения» (следствие техногенной деятельности индустриал ь-ных цивилизаций: отравление почвы, воды, атмосферы).

373. «Болезни истощения» (результат физического и нервно-психического пе­реутомления человека).

374. «Болезни потребления» (нарушение режима и структуры питания, употреб­ление веществ, вызывающих химическую зависимость, злоупотребления лекарственными препаратами).

375. «Болезни обратной инадаптации» (вызванные рассогласованием биологи­ческих и социальных ритмов жизнедеятельности человека).

¹ Чопра Д. Идеальное здоровье

Поскольку с каждым годом доля вышеназванных болезней в общей картине заболеваемости растет, еще в начале 1970-х гг. в большинстве западных стран был осуществлен радикальный концептуальный переход в политике охраны здоровья населения от рассмотрения граждан как пассивных потребителей медицинских услуг к осознанию их первичной активной роли в создании условий, способству­ющих сохранению здоровья. Эта новая политика, получившая название Health

promotion*, сводилась, главным образом, к стимулированию ориентированного на сохранение здоровья поведения в сочетании с широкой системой соответствую­щих организационных, экономических, экологических и медицинских мер под­держки.

В России прогрессивные ценности, утверждающие первичную роль личности в формировании своего здоровья, значительная часть населения пока не осозна­ет, они еще не вошли в их культуру и деятельность. Так, например, результаты массового опроса, проведенного в Санкт-Петербурге², свидетельствуют о том, что большая часть респондентов (54 %) склонна приписывать ответственность за свое здоровье в основном внешним, не зависящим от них самих, обстоятельствам жиз­ни. И только около 25 % опрошенных в ответ на вопрос: «От чего в большей сте­пени зависит состояние вашего здоровья?» — отметили решающую роль собствен­ных усилий в сохранении здоровья.

Интересно, что на другой вопрос анкеты, заданный в безличной форме: «Кто несет ответственность за здоровье человека?», около 50% респондентов убежден­но ответили, что именно сам человек, а не государство, врач или семья. Можно предположить, что так называемый двойной стандарт в оценке значимости лич­ных усилий человека в сохранении здоровья объясняется тем обстоятельством, что многие люди, в целом отдавая себе отчет в собственной ответственности за свое здоровье, считают, что в современных условиях внешние обстоятельства жизни, которые они не в состбянии контролировать (экономическая нестабиль­ность, экологические проблемы), ограничивают их способность влиять на соб­ственное здоровье.

Таким образом, отношение к здоровью вполне может быть рассмотрено как одна из основных «мишеней», на которую должно быть направлено психокоррекцион-ное воздействие специалиста, работающего в области психологии здоровья. При этом дифференцированный подход к психокоррекционной работе должен опирать­ся на всестороннее изучение особенностей отношения человека к своему здоровью. А концепция «психология отношений», в свою очередь, может быть выбрана как теоретико-методологическая основа изучения здоровья человека, так как отноше­ние к здоровью, с одной стороны, является отражением индивидуального опыта человека, а с другой — оказывает существенное влияние на его поведение.

Концепция «психология отношения»

Pwmotion в пер. с англ. — обеспечение, продвижение. ² Браун Дж., Русинова Н. Л. Социокультурные ориентации сознания и отношение к индивидуальной ответственности за здоровье, автономности пациента и медицинскому патернализму // Качество аселения Санкт-Петеребурга / Отв. ред. Б. М. Фирсов. — СПб., 1996. - С. 132-159.

«Психология отношений» как концепция зародилась в начале XX в. в школе В. М. Бехтерева. Ее первые штрихи были набросаны А. Ф. Лазурским и С. П. Фран­ком в опубликованной ими в 1912 г. «Программе исследований личности и ее отно­шении к среде». Рассматривая личность как биосоциальный организм, А. Ф. Лазур­

ский подчеркивал в качестве ее главной основы нервно-психическую организа­цию'. Другой важной стороной он считал отношение личности к внешней среде (природе, людям, социальным группам, духовным ценностям и др.). Он придавал отношениям особое значение в достижении душевной гармонии личности, под которой понимал разносторонность, полноту и согласие психических функций человека. Преждевременная смерть А. Ф. Лазурского не позволила ему придать этой теории законченный вид. В дальнейшем «психология отношений» развива­лась Владимиром Николаевичем Мясищевым, в творчестве которого представле­на вершина разработки идеи отношений в отечественной психологии. Таков один из выводов, к которому приходит Е. В. Левченко, завершая свое обстоятельное исследование истории психологии отношений².

Одно из ключевых положений разработанной В. Н. Мясищевым концепции формулируется так: сущностью личности является отношение к действительнос­ти. А категория «отношения» — одно из центральных понятий концепции. При психологическом анализе личность, целая и неделимая по своей природе, пред­стает перед исследователем как система отношений; а отношения, в свою очередь, выступают как структурные первоэлементы личности. «Психологические отно­шения человека в развитом виде представляют целостную систему индивидуаль­ных, избирательных, сознательных связей личности с различными сторонами объективной действительности» [5, с. 210]. Другими словами, отношения рассмат­риваются как психическое выражение связи субъекта и объекта.

Психологические отношения могут быть описаны и проанализированы с по­мощью трех компонентов, выделенных В. Н. Мясищевым, а именно эмоциональ­ного, познавательного и волевого. Следует отметить, что названные компоненты отношения соответствуют в современной психологии выделению трех сфер пси­хического: эмоциональной, когнитивной и мотивационно-поведенческой. Компо­ненты отношения не являются составными частями, элементами, входящими в их структуру. Понятие «компоненты отношения» отражает возможность его научно-психологического анализа в трех разных смысловых ракурсах.

В соответствии с теоретической концепцией отношение — плод индивидуаль­ного опыта и образуется по механизму временной связи. Все компоненты тесно взаимосвязаны и оказывают взаимное влияние на формирование каждого из них в отдельности. В литературе нет единодушного мнения относительного того, в какой последовательности формируются вышеназванные уровни в процессе ин­дивидуального развития. Результаты ряда исследований позволяют предполо­жить, что их формирование происходит, с одной стороны, параллельно, а с другой стороны, на каждом этапе жизнедеятельности человека какой-то уровень выходит на первый план и играет решающую роль для определения особенностей двух других, видоизменяя и развивая их.

¹ ЛазурскийЛ. Ф, Классификация личностей. — Л., 1925.

² Левченко Е. В. История психологии отношений: Автореф. дис.... докт. психол. наук. — СПб., 1995.

Для анализа категории отношения также важно учитывать фактор времени. Рассмотрение отношения в проекции на ось времени представляет собой рассмот­

рение становления и динамики отношения. Возникшее в процессе индивидуаль­ного развития человека отношение не остается неизменным, оно непрерывно из­меняется на основе нового жизненного опыта. Так как каждое отношение возни­кает и развивается в единстве с другими отношениями, то при изменении одного отношения меняются и все другие.

Изменчивость отношения личности — это правило, а не исключение. В то же время следует обратить внимание на то, что изменчивость различных по содер­жанию отношений весьма не одинакова. Отношения могут быть устойчивые и неустойчивые, варьируя от моментальной ситуативной лабильности до высокой стабильности. Но стабильные отношения могут быть и инертно стойкими. От­ношения, входящие в поверхностные слои структуры личности, в той или иной степени непрерывно изменяются. А чем ближе к ядру личности, тем отношения более статичны и неподатливы к изменениям в окружающей среде и во внутрен­нем мире человека. Важно отметить, что изменения этих глубоких отношений личности, если они происходят, вызывают значительные изменения и в других отношениях.

Отношения выступают как внутренний механизм саморегуляции деятельнос­ти и поведения в той или иной области (по аналогии с психологическим механиз­мом самооценки), а следовательно, их изучение выявляет потенциальный план личности, ее систему внутренних механизмов поведения. Однако регуляторная функция отношения вступает в действие лишь на определенном этапе онтогене­за: по мере накопления социального и профессионального опыта регулирующая функция отношения совершенствуется. Так, по мнению В. С. Мерлина, человек проявляет себя как личность лишь в процессе осуществления сознательно постав­ленных целей и активного воздействия на окружающий мир. При этом индивиду­альные способы действия по реализации каких-либо целей всегда обусловлены активными отношениями личности. Они проявляются в каждой индивидуальной черте характера и индивидуальном стиле деятельности человека. Если отношения как свойство сознания в целом не нарушены, то это уже само по себе позволяет человеку оставаться личностью, даже в случае поражения его основных психиче­ских процессов. И напротив, деформация отношений сознания в целом неизбеж­но ведет к дезинтеграции личности, даже если при этом особенности психических процессов остались в норме. Личность может деградировать или измениться, если изменяется ее отношения к людям, к труду или коллективу. Только устойчивость и постоянство активных отношений позволяет личности поддерживать собствен­ную надежность и противостоять воздействиям среды, преодолевать сопротивле­ние внешних условий, бороться с препятствиями и достигать, в конечном счете, поставленных целей, осуществлять реализацию своих намерений.

В настоящее время концепция «психология отношений» довольно широко применяется в различных областях психологических исследований: общей пси­хологии, социальной психологии, психологии развития, медицинской (клиниче­ской) психологии, психотерапии. Названная концепция может быть использова­на и как теоретико-методологическая основа исследований в области психологии здоровья, так как проблема отношений имеет непосредственную связь с обеспе­чением психического здоровья и надежности личности.

Отношение к здоровью

Исследование проблемы отношения к здоровью предполагает определение само­го понятия «отношение к здоровью». Отношение к здоровью представляет собой систему индивидуальных, избирательных связей личности с различными явлени­ями окружающей действительности, способствующих или, наоборот, угрожаю­щих здоровью людей, а также определенную оценку индивидом своего физиче­ского и психического состояния.

Отношение к здоровью — один из элементов самосохранительного поведения. Обладая всеми характеристиками, присущими психическому отношению, оно содержит три основных компонента: когнитивный, эмоциональный и мотиваци-онно-поведенческий.

Когнитивный компонент характеризует знания человека о своем здоровье, по­нимание роли здоровья в жизнедеятельности, знание основных факторов, оказы­вающих как негативное (повреждающее), так и позитивное (укрепляющее) влия­ние на здоровье человека и т. п.

Эмоциональный компонент отражает переживания и чувства человека, связан­ные с состоянием его здоровья, а также особенности эмоционального состояния, обусловленные ухудшением физического или психического самочувствия чело­века.

Мотивационно-поведенческий компонент определяет место здоровья в индиви­дуальной иерархии терминальных и инструментальных ценностей человека, осо­бенности мотивации в области здорового образа жизни, а также характеризует особенности поведения в сфере здоровья, степень приверженности человека здо­ровому образу жизни, особенности поведения в случае ухудшения здоровья.

Следует отметить, что понятие «отношение к здоровью» еще относительно ново для психологической науки. Наряду с ним используются такие термины (или концепты), как «убеждение», «установка», «внутренняя картина здоровья» и др. Это отражает, с одной стороны, растущий интерес к данной проблематике, а с дру­гой — многообразие принципов и путей исследования и неустойчивость концеп­туального аппарата, который используется в рассматриваемой области. Все это вполне естественно для нового, интенсивно развивающегося исследовательского направления, каким является в настоящее время психология здоровья.

Остановимся более подробно на сравнении двух наиболее часто встречающих­ся в литературе понятий: «отношение к здоровью» и «внутренняя картина здоро­вья». Последнее было предложено В. М. Смирновым и Т. Н. Резниковой в 1983.г. по аналогии с понятием «внутренняя картина болезни». Авторы рассматривают внутреннюю картину здоровья как своеобразный эталон здоровья человека, кото­рый может иметь достаточно сложную структуру и включать как образные, так и когнитивные представления человека о своем здоровье. Ананьев В. А. определяет внутреннюю картину здоровья, с одной стороны, как совокупность интеллекту­альных описаний (представлений) здоровья человека, комплекс эмоциональных переживаний и ощущений, а также его поведенческие реакции, а с другой — как особое отношение к здоровью, выражающееся в осознании его ценности и актив­но-позитивном стремлении к его совершенствованию [1, с. 62-63].

Таблица 12.1 Сравнительный анализ структурных компонентов понятий «отношение к здоровью» и «внутренняя картина здоровья»
Концепция	«Отношение к здоровью»	«Внутренняя картина здоровья»
Основные структурные компоненты	Когнитивный компонент: знания о здоровье, осознание его роли и влияния на основные функции и жизнедеятельность человека в целом, понимание основных факторов риска и антириска.	Рациональная сторона: совокуп­ность представлений, умозаключе­ний и мнений человека о причинах, содержании, возможных прогно­зах, а также оптимальных способах сохранения и укрепления здоровья.
	Эмоциональный компонент: чув­ства, эмоции и особенности пе­реживания состояния здоровья и ситуаций, с ним связанных.	Чувственная сторона: эмоциональ­ные переживания и комплекс ощуще­ний, формирующие общий эмоцио­нальный фон здорового человека.
	Поведенческий компонент: особен­ности поведения, пособствующие адаптации или дезадаптации челове­ка к измс^ющимся условиям окру­жающей среды, а также выработка стратегии поведения, связанной с изменением состояния здоровья.	Моторно-волевая сторона: сово­купность усилий, стремлений и конкретных действий человека, направлен-ных на достижение субъективно значимых целей.

Сравнительный анализ структурных компонентов понятий «отношения к здо­ровью» и «внутренней картины здоровья», представленный в табл. 12.1, позволяет рассматривать их как синонимичные. Однако в теоретическом плане, как нам пред­ставляется, предпочтение следует отдать категории «отношение к здоровью», так как она наиболее обоснована с позиции теории личности. Отношение к здоровью, по сути, интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализиру­ется понятие внутренней картины здоровья. Это и знания о здоровье, осознание и понимание роли здоровья в процессе жизнедеятельности человека, его влияния на социальные функции, эмоциональные и поведенческие реакции. Кроме того, кате­гория «отношения» имеет богатую историю разработки, относительно четко опре­деленное содержание, структуру, диктует известную логику анализа. Возможно использование опыта, накопленного при изучении самоотношений, а также отно­шений к другим объектам окружающей действительности.

Отношение к здоровью — один из центральных, но пока еще очень слабо раз­работанных вопросов психологии здоровья. Поиск ответа на него сводится, в сущ­ности, к одному: как добиться того, чтобы здоровье стало ведущей, органичной потребностью человека на всем протяжении его жизненного пути, как помочь людям сформировать адекватное отношение к своему здоровью. При этом точнее говорить о степени адекватности или неадекватности, так как в реальной жизни выделение диаметрально противоположных типов отношения к здоровью — адек­ватного и неадекватного — практически невозможно.

Эмпирически фиксируемыми критериями степени адекватности/неадекватно-сти отношения к здоровью могут служить:

• на когнитивном уровне — степень осведомленности или компетентности человека в области здоровья, знание основных факторов риска и антирис­ка, понимание роли здоровья в обеспечении эффективности жизнедеятель­ности и долголетия;

• па эмоциональном уровне — оптимальный уровень тревожности по отноше­нию к здоровью, умение наслаждаться состоянием здоровья и радоваться ему;

• на мотивационно-поведенческом уровне — высокая значимость здоровья в индивидуальной иерархии ценностей, степень сформированности мотива­ции на сохранение и укрепление здоровья, степень соответствия действий и поступков человека требованиям здорового образа жизни, а также норма­тивно предписанным требованиям медицины, санитарии и гигиены;

• соответствие самооценки индивида физическому, психическому и социаль­ному состоянию своего здоровья.

Обобщая результаты экспериментальных исследований, следует отметить па­радоксальный характер отношения к здоровью современного человека, т. е. несо­ответствие между потребностью человека в хорошем здоровье, с одной стороны, и его усилиями, направленными на сохранение и укрепление своего физического и психологического благополучия — с другой. По-видимому, истоки несоответствия кроются в том, что формированию адекватного отношения человека к собствен­ному здоровью препятствует целый ряд уже обозначивших себя причин. Попыта­емся ниже раскрыть их содержание.

Потребность в здоровье актуализируется, как правило, в случае его потери или по мере утраты. Здоровый человека не замечает своего здоровья, воспринимает его как естественную данность, как сам собой разумеющийся факт, не видя в нем предмета особого внимания. В состоянии полного физического и психического благополучия потребность в здоровье как бы не замечается человеком, выпадает из поля его зрения. Он верит в его нерушимость и не считает нужным, поскольку и так все хорошо, предпринимать какие-то специальные действия по сохранению и укреплению здоровья.

Действие механизмов психологической защиты, цель которых — оправдание нездорового поведения. В сфере здоровья наиболее распространены такие виды психологических защит, как отрицание и рационализация. Так, механизм дей­ствия психологической защиты по типу отрицания заключается в блокировании негативной информации «на входе» (например, «этого не может быть») или в стремлении избежать новой информации (например, «мне не надо проходить ме­дицинский осмотр, так как я совершенно здоров»). Рационализация в основном используется для оправдания неадекватного отношения к здоровью на поведен­ческом уровне.

Установка на пассивное отношение к здоровью, находящая отражение в рассуж­дениях типа «если человеку суждено заболеть, что бы он ни делал, все равно за­болеет», обусловливает соответствующее поведение, которое рано или поздно

приводит к ослаблению здоровья. Так, довольно типична ситуация, когда люди, испытывая болезненные ощущения, тем не менее не предпринимают действенных мер, не проявляют должной активности, направленной на их устранение. Одна из основных причин такой установки кроется в недостатке необходимых знаний о здоровье, о способах его формирования, сохранения и укрепления.

Влияние прошлого опыта человека. Значительная часть самосохранительного поведения определяется и опосредуется представлениями (или убеждениями) человека о здоровье, которые формируются в процессе индивидуального развития. В первую очередь это обусловлено избирательностью восприятия, благодаря кото­рой вся информация, поступающая из средств массовой информации, от специали­стов-врачей или из других источников, но не соответствующая сложившимся убеж­дениям человека, просто не воспринимается им или подвергается критике. Сле­довательно, и вероятность следования рекомендациям по укреплению здоровья, которые не совпадают или расходятся с вышеназванными представлениями, бу­дет невысокой.

Эффект теории реактивности (reactance theory) проявляется при планирова­нии, разработке и оценке эффективности рекламы здорового образа жизни, кото­рая часто строится не на пропаганде сохраняющих здоровье формах поведения, а на запрете «нездоровых» привычек (например, «Курить опасно для вашего здо­ровья!»). В действительности строгий запрет опасен: чем сильнее запреты, тем больше вероятность, что они вызовут обратную реакцию и пробудят интерес к запретной теме. Основная идея теории реактивности заключается в следующем: когда люди чувствуют, что их свобода поступать по своему желанию находится в опасности, у них возникает неприятное состояние реактивности, а избавиться от него можно, лишь совершив запретный поступок (например, закурить).

Особенности социального микро- и макроокружения. В рамках теории соци­ального научения Альберта Бандуры социальное одобрение рассматривается как чрезвычайно сильный мотивирующий фактор, заставляющий людей терпеть даже физический дискомфорт, если они рассчитывают на то, что их поведение вызовет одобрение других людей, значимых для них. Примером негативного влияния со­циального окружения может служить ситуация, когда подросток впервые пробу­ет курить, у него возникают крайне неприятные ощущения, но он продолжает курить, если считает, что курение поможет ему получить одобрение со стороны сверстников.

Действие эффекта задержанной обратной связи — одна из главных причин негигиенического поведения людей, пренебрежения ими правилами здорового образа жизни:

♦ при рассмотрении проблемы формирования мотивации, направленной на поддержание и укрепления здоровья, этот эффект проявляется в том, что люди предпочитают не обременять ребя работой над собственным здоровь­ем, поскольку результат от затраченных усилий не сразу может быть заме­тен, очевиден. Занятия утренней зарядкой, каким-то видом оздоровитель­ных систем, закаливанием приносят ощутимый позитивный результат да­леко не сразу, а через месяцы или даже годы. Не получив быстрого эффекта

от полезных для своего здоровья действий, люди часто их бросают и могут не вернуться к ним уже никогда; ♦ проблема коррекции нездорового поведения также осложняется действием вышеназванного эффекта: нездоровое поведение часто приносит мгновен­ное удовольствие, а долговременные негативные последствия таких поступ­ков кажутся далекими и маловероятными. Кроме того, нередко люди про­сто не осознают, с какой опасностью сопряжено то или иное нездоровое поведение (нарушения в сфере питания, личной гигиены, режима труда и отдыха, бытовой культуры).

Отсутствие государственной политики в области здоровья. Время от времени появляется «мода» на здоровье, но нет попыток поставить задачу сохранения и ук­репления здоровья в долгосрочной перспективе как государственную проблему.

В заключение хотелось бы еще раз обратить внимание на то, что коррекция неблагоприятных особенностей того или иного отношения, как известно, — дли­тельный и часто болезненный для личности процесс, сопряженный с преодолени­ем внутренних конфликтов и негативных эмоциональных переживаний. В связи с этим особое значение приобретает целенаправленное формирование правильно­го отношения к здоровью на ранних этапах развития личности: в процессе воспи­тания в семье и обучения в младшей школе.

Формирование отношения к здоровью — процесс весьма сложный, противоре­чивый и динамичный; он детерминирован 2 группами факторов:

376. внутренние факторы: демографические (в том числе пол, возраст, нацио­нальность), индивидуально-психологические и личностные особенности человека, состояние здоровья;

377. внешние факторы: характеристики окружающей среды, в том числе особен­ности социальной микро- и макросреды, а также профессиональной среды, в которой находится человек.

Рассмотрим более подробно, как некоторые из них влияют на отношение к здо­ровью.

Факторы, оказывающие влияние на отношение к здоровью

Тендерные особенности отношения к здоровью. Говоря о влиянии пола на фор­мирование и проявление отношения к здоровью, мы будем использовать термин «гендерные особенности». Использование данного термина при описании особен­ностей отношения к здоровью не только правомерно, но и необходимо, так как оно подчеркивает прежде всего социокультурную, а не биологическую обусловлен­ность различий между мужчинами и женщинами.

Данные многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что на протяжении нескольких десятилетий в экономически развитых стра­нах, в том числе и в России, увеличивается разрыв в средней продолжительности жизни мужчин и женщин, который в настоящее время достигает 10 лет и более.

Известно, что на состояние здоровья оказывают влияние следующие факторы: экологическая обстановка, социально-экономические условия (в том числе каче­ство медицинского обслуживания), генотип (или врожденные особенности орга­низма), а также образ жизни. Остановимся на них более подробно:

• непосредственное влияние социально-экономических условий жизни как фактора, детерминирующего здоровье и продолжительность жизни населе­ния по полу, маловероятно, так как современный уровень развития обще­ства характеризуется ростом благосостояния населения, улучшением куль­туры быта, постоянно совершенствующимися медицинскими знаниями и услугами для всех людей независимо от их половой принадлежности;

• влиянию окружающей среды мужчины и женщины, проживающие в одном регионе (стране, городе), подвергаются также в одинаковой степени;

• биологическое преимущество женского организма, по данным разных ис­следователей, колеблется (или составляет) от 1,5 до 2,5 года;

• остается искать объяснение в действии психологических факторов, к кото­рым с полным правом можно отнести и отношение к здоровью.

В чем же заключаются основные отличия отношения женщин к своему здоро­вью и мужчин? Прежде чем приступить к их рассмотрению, хотелось бы отметить, что, несмотря на бытующее мнение о «противоположности» полов, в отношении к здоровью между мужчинами и женщинами больше сходств, чем различий. Как для тех, так и для других характерно расхождение между нормативными представ­лениями о здоровье и здоровом образе жизни, с одной стороны, и реальным пове­дением — с другой.

Анализ тендерных различий начнем с рассмотрения особенностей самооцен­ки. Данные многочисленных экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что у женщин наблюдается более высокая самооценка здоровья по сравне­нию с мужчинами. Так, оценивают свое здоровье как «хорошее» 48% женщин и 30% мужчин; как «плохое» — 4 % женщин и 10 % мужчин. Следовательно, мужчи­ны в целом более пессимистично оценивают состояние своего здоровья.

Другой общепринятый и экспериментально доказанный факт: терминальная ценность здоровья у женщин выше, чем у мужчин: высокая ценность здоровья характерна для 50 % мужчин и 65 % женщин. Названные различия, кажущиеся на первый взгляд незначительными, становятся более явными при сравнительном анализе иерархий терминальных ценностей, который показывает: доминирующая потребность в системе терминальных ценностей женщин — здоровье, а мужчин — работа (карьера). Здоровье как ценность в системе терминальных ценностей муж­чин находится лишь на третьем-четвертом месте. При этом инструментальная ценность здоровья у мужчин выше. Следовательно, можно предположить, что они в большей степени склонны жертвовать своим здоровьем ради профессиональной карьеры, готовы «сгореть на работе»; это отражает существующие социокультур­ные нормы.

Несмотря на то что здоровье как ценность занимает достаточно высокое место в иерархии индивидуальных ценностей как мужчин, так и женщин, для тех и дру­

гих характерен в целом достаточно низкий уровень активности поведения, на­правленного на сохранение и укрепления здоровья. Однако следует отметить, что отношение женщин к своему здоровью более деятельно и в большей степени со­ответствует требованиям здорового образа жизни: они раньше начинают заботить­ся о своем здоровье, уделяют больше внимания правильному питанию, чаще об­ращаются к врачам в профилактических целях, а также реже практикуют вредные для здоровья привычки. А у мужчин, особенно молодых, из-за ложного понима­ния мужественности часто наблюдается тенденция принимать и реализовывать программу жизни, которая в будущем ухудшает (или подрывает) их здоровье. Следуя культурным стереотипам «мужского» поведения, они ведут себя в соот­ветствии с принципом «лучше прожить меньше, но в свое удовольствие».

В ситуации ухудшения самочувствия как мужчины, так и женщины в большин­стве случаев предпочитают самостоятельно принимать меры для поправки свое­го здоровья. Но есть и некоторые различия: женщины в случае недомогания бо­лее склонны обращаться к помощи неспециалистов (друзей, знакомых, родствен­ников), а для мужчин более характерно не обращать внимания на недомогание, т. е. реагировать по принципу отрицания.

Интересные тендерные особенности обнаруживаются при анализе эмоций, воз­никающих в связи с ухудшением состояния здоровья. Как для мужчин, так и для женщин в такой ситуации наиболее характерны озабоченность, расстройство и сожаление. Чем же отличаются переживания мужчин и женщин? Статистически значимые различия заключаются в том, что в случае ухудшения здоровья у жен­щин уровень тревожности увеличивается, а у мужчин, наоборот, снижается. Жен­щины более чувствительны к изменениям своего самочувствия, они чаще испы­тывают чувство страха, узнав об ухудшении своего здоровья, а мужчины более спокойно относятся к ухудшению своего здоровья. Возможно, что полученные результаты связаны с социально одобряемыми стереотипами мужского и женско­го поведения, в соответствии с которыми мужчина должен всегда быть сильным и ничего не бояться, а женщина вполне может позволить себе слабость.

Подводя итоги рассмотрения тендерных особенностей отношения к здоровью, можно отметить следующее: в целом для женщин характерен более высокий уро­вень адекватности отношения к здоровью по сравнению с мужчинами.

¹ Квасежо А. В., Зубрев Ю. Г. Психология больного. — Л.: Медицина, 1980.

Влияние возраста на отношение к здоровью. Как известно, психическое от­ношение — это динамичное личностное образование, которое претерпевает опре­деленные изменения в процессе жизнедеятельности. Следовательно, вероятно, существуют некоторые закономерности развития отношения к здоровью в зави­симости от возраста человека. В специальной литературе представлено описание подобных закономерностей, но только в связи с отношением к болезни. Так, ут­верждается, что отношение к болезни имеет тенденцию меняться от недооценки в молодом возрасте к адекватному пониманию ее в зрелом, переоценке в пожилом и вновь недооценке в старческом возрасте¹. Возможно, что отношение к здоровью претерпевает схожие видоизменения. Рассмотрим некоторые из этих особеннос­тей более подробно.

Прежде всего необходимо отметить, что существует возрастная динамика зна­чимости здоровья. Представители среднего и особенно старшего поколения чаще всего отводят ему приоритетную роль. Молодые люди обычно относятся к про­блеме здоровья как к чему-то достаточно важному, но абстрактному, не имеюще­му к ним прямого отношения. В их иерархии ценностей доминируют материаль­ные блага и карьера. Если они и уделяют внимание здоровью, то главным образом его физической составляющей. В их понимании не находит должного места роль психического и социального здоровья.

Одна из наиболее ярко выраженных возрастных закономерностей заключает­ся в следующем: существует обратная зависимость между возрастом и уровнем ответственности за сохранение своего здоровья. Так, например, в возрастной груп­пе до 35 лет около 25% опрошенных связывают состояние своего здоровья преиму­щественно с внутренними (личностными) характеристиками. По мере увеличения возраста респондентов индекс ответственности снижается¹. Другими словами, для молодых людей характерна внутренняя ориентация сознания в объяснении воз­никающих проблем со здоровьем, а для лиц старшей возрастной группы, наобо­рот, — внешняя. Интернальность/экстернальность в сфере здоровья характеризу­ет уровень развития чувства личной ответственности человека за состояние свое­го здоровья (самочувствия). В первом случае человек интерпретирует значимые события как результат своей собственной деятельности, он считает, что может управлять ими, и, следовательно, чувствует свою собственную ответственность за эти события. Во втором случае человек полагает, что происходящее с ним — это действие внешних сил (случая, других людей и т. д.); он не видит связи между своими собственными действиями и теми событиями, которые с ним происходят. Есть основания полагать, что эта обобщенная характеристика оказывает регули­рующее влияние на многие аспекты поведения человека и играет важную роль в формировании отношения к здоровью.

Что касается возрастных особенностей поведения, связанного со здоровьем, то важно учитывать тот факт, что от возраста во многом зависит степень регулярно­сти заботы человека о своем здоровье. Так, в первой половине жизни (до 30 лет) она обусловлена, главным образом, сформированностыо потребности в самосо­хранении, а во второй половине — фактическим состоянием здоровья. После 30 лет забота о здоровье становится в большей степени вынужденной и связанной с не­обходимостью поправлять «плохое» самочувствие.

Браун Дж., Русинова Н. Л. Социокультурные ориентации сознания и отношение к индивидуальной ответственности за здоровье, автономности пациента и медицинскому патернализму // Качество населения Санкт-Петеребурга / Отв. ред. Б. М.Фирсов — СПб., 1996. — С. 132-159.

Возраст и самооценка здоровья находятся в обратной зависимости. Так, напри­мер, с возрастом увеличивается количество негативных самооценок и уменьша­ется количество положительных. Причем рубеж, на котором происходит «скачок» в ухудшении состояния здоровья, — это примерно 35 лет, доказательством чего могут служить существенные различия в самооценке здоровья между возрастной группой 30-34 года и группой 35-39 лет (табл. 12.2). Значит, при планировании профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья, данной возрастной группе необходимо уделять повышенное внимание.

Т

Распределение оценок состояния здоровья по возрасту

Таблица 12.2

Возраст	Самооценка состояния здоровья
	Хорошее Удовлетворительное	Плохое	Не знаю
30-34	37,9 41,4	3,4	17,2
35-39	14,0 67,4	7,0	11,6

аким образом, можно заключить, что с возрастом отношение к здоровью при­обретает более противоречивый характер. Так, с одной стороны, по мере увеличе­ния возраста ценность здоровья (как терминальная, так и инструментальная) воз­растает, а с другой стороны, уровень поведенческой активности, направленной на его поддержание и укрепление, снижается. В то же время снижение уровня интер-нальности в области здоровья является результатом действия психологических механизмов защиты, направленных на маскировку истинных переживаний, свя­занных со здоровьем.

Влияние профессиональной деятельности на отношение к здоровью. Отно­шение к здоровью современных руководителей или менеджеров имеет свои осо­бенности. Многочисленные исследования свидетельствуют, что управленческая деятельность в настоящее время характеризуется большим количеством стрессо­ров: оперирование большим объемом информации; необходимость принимать репдения в условиях дефицита времени; груз ответственности; постоянное нервно-психическое напряжение; конфликты с подчиненными и вышестоящим руковод­ством; ненормированный рабочий день, гиподинамия и т. д. Установлено также, что среди менеджеров широко распространены такие психосоматические заболе­вания, как хронические головные боли, бессонница, расстройства пищеварения; кроме того, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Несмотря на все вышесказанное, здоровье руководителей, по данным зарубеж­ных исследований (в основном), подчиняется так называемому классовому гради­енту, т. е. всегда лучше, чем у других сотрудников организации. А внимание к профессиональному здоровью руководителей обусловлено, таким образом, не худшим его состоянием по сравнению с другими работниками, а тем, что даже незначительное нарушение нервно-психического здоровья оказывает существен­ное влияние как на эффективность функционирования (или жизнедеятельности) организации в целом, так и на благополучие отдельных ее сотрудников. Следова­тельно, умение заботиться о своем здоровье — как физическом, так и психиче­ском — может рассматриваться сегодня как профессионально-важное качество менеджера, обеспечивающее высокую эффективность управленческой деятельно­сти. Под эффективностью профессиональной деятельности в данном случае име­ется в виду не только высокая производительность и качество труда, но и их соот­ношение с теми усилиями, которые человек затратил для достижения результата. А ситуация, когда «ценой» профессионального успеха становится здоровье, не может считаться нормой современной жизни.

Перейдем непосредственно к рассмотрению особенностей отношения к здоро­вью современных руководителей.

На когнитивном уровне отношения к здоровью для современных руководите­лей характерно достаточно адекватное представление о здоровье. Так, результа­ты ранжирования факторов, оказывающих влияние на здоровье, таких как эколо­гическая обстановка, образ жизни, профессиональная деятельность и качество медицинского обслуживания, в основном совпадают с общепринятой точкой зре­ния по этому вопросу. Наиболее существенное влияние на состояние здоровья, по мнению менеджеров, оказывает образ жизни, а наименее важное — качество ме­дицинского обслуживания.

Следует отметить, что для менеджеров характерно однобокое представление о влиянии профессиональной деятельности на состояние здоровья. С одной сторо­ны, они имеют вполне адекватное представление о факторах, оказывающих нега­тивное влияние на профессиональное здоровье, а с другой — представление о фак­торах, способствующих его поддержанию и укреплению, у них практически отсут­ствует. Установлено:

• Негативное влияние на здоровье оказывают, прежде всего, такие особенно­сти управленческой деятельности, как эмоциональное напряжение, дефицит времени, груз ответственности, а также ненормированный рабочий день. Ре­зультаты экспериментальных исследований в области изучения управлен­ческих стрессов в целом подтверждают полученные данные.

• Позитивное влияние на здоровье руководителей оказывают такие особенно­сти управленческой деятельности, как возможность самостоятельно планиро­вать свою деятельность и проявлять инициативу, возможность пользоваться служебным положением, а также способность получать удовольствие (или радость) от выполняемой работы.

Для поддержания здоровья, как считают руководители, необходимо регулярно заниматься спортом или физическими упражнениями (26%), правильно питаться (18%), беречь нервы (12%), избегать вредных привычек (10%). Таким образом, нор­мативные представления менеджеров о здоровом стиле жизни в целом соответству­ют современным представлениям о поведении, связанном со здоровьем.

Выявлено также, что среди источников информации о здоровье (газеты/жур­налы, врачи, научно-популярные книги о здоровье, друзья/знакомые, радио/те­левидение) руководители отдают предпочтение информации, полученной в про­цессе непосредственного общения. Так, на их уровень осведомленности в области здоровья прежде всего оказывают влияние врачи, а затем друзья и знакомые. Полученные данные подтверждают важную роль социального микроокружения (семьи, рабочего коллектива, неформальных групп) для передачи и продвижения знаний в области здоровья. Показано, что наименее существенно влияет на менед­жеров информация, полученная по телевидению и радиовещанию.

Данные экспериментальных исследований показывают, что для менеджеров характерен достаточно низкий уровень активности поведения, связанного со здо­ровьем.

Данные самоотчетов менеджеров о регулярности использования различных способов оздоровления свидетельствуют: довольно часто некоторые элементы здорового образа жизни рассматриваются ими, по-видимому, на неосознанном

уровне, как способ удовлетворения других потребностей, в настоящее время бо­лее важных и значимых для них, чем поддержание и укрепление своего здоровья. Например, посещение бани может быть рассмотрено не только как способ поддер­жания и укрепления здоровья, но и как возможность общенмя с друзьями, отдых в неформальной обстановке и т. п. Физическая активность или занятия спортом, которые, по мнение опрошенных, играют существенную роль в поддержании здо­ровья, в свою очередь, могут отождествляться с определенным социальным ста­тусом и служить атрибутом престижа; а соблюдение диеты — важный фактор под­держания хорошей формы и респектабельного внешнего вида (в деловой среде имидж иногда играет очень важную роль).

Анализ особенностей поведения менеджеров в случае ухудшения их физи­ческого и психического самочувствия выявил, что большинство менеджеров не склонны обращаться за профессиональной помощью (как медицинской, так и пси­хологической), предпочитая решать возникающие у них проблемы со здоровьем самостоятельно.

Кроме того, довольно большое количество руководителей (около 30%) в случае ухудшения своего самочувствия предпочитают просто не обращать на это внима­ния. Таким образом, они реагируют по принципу отрицания проблемы, т. е. стре­мятся избегать новой информации о состоянии своего здоровья, несовместимой с представлением о том, что они абсолютно здоровы, либо считают, что ухудшение самочувствия — это, скорее всего, результат усталости или переутомления, а не начало какого-либо заболевания. Большинство менеджеров (около 50%) в ситуа­ции недомогания не склонны обращаться за профессиональной помощью (как медицинской, так и психологической), а предпочитают решать возникающие у них проблемы со здоровьем самостоятельно: около 60% руководителей занимаются «самолечением» на основе своего прошлого опыта или следуя советам друзей и знакомых. Полученные результаты могут свидетельствовать либо о недоверии к врачам и психологам, о наличии отрицательного опыта обращения к ним, либо о незнании их возможностей в оказании необходимой помощи.

При этом недостаточную заботу о здоровье менеджеры стремятся объяснять прежде всего объективными обстоятельствами (дефицит времени, наличие более важных дел и т. п.), а не субъективными факторами (отсутствие силы воли или незнание того, что нужно делать для сохранения здоровья). Рассмотрим вышеназ­ванные причины более подробно и проанализируем три наиболее важные из них.

Так, в качестве основной причины невнимания менеджеров к своему здоровью выступает фактор «недостатка времени». В первую тройку факторов также вхо­дит и «наличие других более важных дел». Действительно, сочетание названных факторов довольно точно описывает основные отличительные особенности управ­ленческой деятельности в современных условиях: «дефицит времени» — один из основных стрессоров для руководителей, а их занятость в течение рабочего дня общеизвестна. Возможно, названные доводы выглядели бы более убедительно, если бы на второе место — среди причин недостаточной заботы о здоровье — ру­ководители не поставили «недостаток силы воли». Такая расстановка приорите­тов позволяет выдвинуть гипотезу о том, что именно субъективные причины ле­жат в основе безответственного и пассивного отношения руководителей к своему

здоровью, а объективные причины скорее способ психологической защиты по типу рационализации, которая предполагает в первую очередь оправдательное отношение к своему поведению или к своим принципам. Причем гармония меж­ду реальным поведением человека и его представлениями о должном (или норма­тивными представлениями) может быть достигнута с помощью двух вариантов рассуждения:

• понижение ценности поступка, который совершить не удалось (например, «Я не забочусь о своем здоровье, так как, когда я здоров, в этом нет необхо­димости» или «У меня есть более важные дела»; таким образом рассужда­ют 32% и 40% руководителей соответственно);

• повышение ценности совершаемого действия (например, «нездоровый» образ жизни, в том числе вредные привычки, рассматривается как умение получать от жизни удовольствие, а забота о здоровье, наоборот, — как ограничение себя в чем-либо; такой точки зрения придерживаются около 20% опрошенных).

Таким образом, установлено, что для современных руководителей характерно расхождение нормативных представлений о здоровом образе жизни и реального поведения, связанного со здоровьем. Возможно, низкий уровень активности связанного со здоровьем поведения обусловлен особенностями мотивационной структуры менеджеров. Как известно, в процессе индивидуального развития у каждого человека формируется своя сис­тема ценностей и то, что особенно значимо для него, становится наиболее силь­ным или доминирующим мотивом. Попробуем разобраться в том, какие потреб­ности доминируют в системе ценностей современного руководителя и как это сказывается на их повседневном поведении. В системе таких терминальных цен­ностей, как семья, материальное благополучие, друзья, здоровье, работа, призна­ние окружающих, независимость, «здоровье» занимает второе место после «рабо­ты (карьеры)».

Потребность в здоровье у большинства руководителей актуализируется, как правило, в случае его потери или ухудшения. Так, около 80% опрошенных начи­нают задумываться о своем здоровье, когда у них ухудшается самочувствие. А так как для менеджеров в целом характерен достаточно высокий уровень самооценки своего здоровья (например, 5% опрошенных определили состояние своего здоро­вья в настоящее время как «отличное», 27% — как «хорошее» (или очень хорошее), а 37% — как «нормальное»), то возможно, этим объясняется и низкий уровень активности поведения, направленного на поддержание здоровья.

Результаты экспериментальных исследований также позволяют говорить о том, что наиболее существенное влияние на отношение менеджеров к своему здоровью оказывает должностной статус. Установлено, что более низкий уровень поведен­ческой активности в сфере здоровья у менеджеров высшего звена обусловлен при­сущей им более низкой ценностью здоровья (как терминальной, так и инструмен­тальной). Доминирующей терминальной ценностью для руководителей высшего звена является «работа (карьера)».

Итак, подводя итоги рассмотрения особенностей отношения менеджеров к своему здоровью, мы можем отметить, что для современных руководителей харак­терно расхождение нормативных представлений о здоровом образе жизни и ре­ального поведения, связанного со здоровьем, т. е. культура самосохранительного поведения у большинства из них практически отсутствует. Для современных ру­ководителей характерно скорее пассивное и потребительское отношение к свое­му здоровью.

Контрольные вопросы

378. Назовите основные положения концепции «психология отношений» В. Н. Мя-сищева.

379. Дайте определение понятия «отношение к здоровью».

380. Назовите основные компоненты отношения к здоровью.

381. Назовите критерии степени адекватности/неадекватности отношения к здо­ровью.

382. Опишите основные тендерные особенности отношения к здоровью.

383. Какое влияние на отношение к здоровью оказывает возраст человека?

Литература

384. Ананьев В. А. Введение в психологию здоровья: Учеб. пособие. — СПб.: Изд-во БПА, 1998.

385. Гурвич И. Н. Социальна^ психология здоровья. — СПб.: Изд-во СПбГУ, 1999.

386. Дерябо С, Ясвин В. Отношение к здоровью и к здоровому образу жизни: методика измерения // Директор школы. — 1999. — № 2. — С. 7—16.

387. Журавлева И. В., Шилова Л. С, Антонова А. И. и Эр. Отношение человека к здоровью и продолжительность жизни. — М., 1989.

388. Личко А. Е. Психология отношений как теоретическая концепция в меди­цинской психологии и психотерапии // Журнал невропатологии и психи­атрии им. Корсакова С С. - 1977. - № 2. - С. 1883-1888.

389. Лоранский Д Я., Водогреева Л. В. Отношение человека к здоровью — М.: ЦНИИСП, 1984.

390. Мясищев 5. Н. Личность и неврозы. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1960.