2. Ингаляционные кортикостероиды:

БЕКЛОМЕТАЗОН ДИПРОПИОНАТ

Альдецин, Бекотид, Беклазон –дозированные ингаляторы (1 доза – 50 мкг), «Бекотид Легкое дыхание» – ингалятор с синхронером (1 доза - 100 мкг, 250 мкг).

БУДЕСОНИД

Будесонид Форте – дозированный аэрозоль (1 доза 200 мкг), Пульмикорт Турбухалер –сухой порошок (в1 дозе -100 мкг, 200 мкг). Режим дозирования – 200 – 400 мкг 1 раз в день или 100 – 200 мкг 2 раза в день. Пульмикорт суспензия для небулайзера 0,5 мг. в1 мл.; 0,25 мг. в 1мл.

ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ

Фликсотид – дозированный аэрозоль, порошок для ингаляций в ротадисках (в 1 дозе- 50 мкг, 125 мкг, 250 мкг). Режим дозирования по 50 – 100 мкг 2 раза в день.

Комбинированные препараты

Серетид – комбинация ДДБА сальметерола и ИГКС флутиказона пропионата. Доза 25/125 мкг.;25/250 мкг. (дозированные ингаляторы); 50/250 мкг. мультидиск

Синергизм ДДБА и ИГКС

• ИГКС увеличивают синтез ß2-адренорецепторов и предотвращают развитие толерантности к ß2-агонистам

• ДДБА повышают чувствительность глюкокортикоидных рецепторов, увеличивают их перемещение в клеточное ядро и длительность пребывания в ядре, то есть усиливают противовоспалительный эффект

Симбикорт(турбухалер) – формотерол + будесонид. Доза 4,5/160 мкг.

Форадил Комби ( аэролайзер) – форадил (12 мкг) + будесонид (200 мкг)

3. Антилейкотриеновые препараты

Ингибиторы синтеза лейкотриенов (Зилетон)

Блокаторы рецепторов к лейкотриенам Сингуляр (Монтелукаст) - назначаются детям старше 12 лет по 1 таб. \10 мг\ 1 раза в сутки. С 5 до 12 лет 5 мг. 1 раз в сутки. С 2 до 5 лет 4 мг. 1 раз в сутки.

3. Антитела к IgE

Омализумаб (Ксолар) – моноклональные АТ к IgE ( флакон по 150 мг.). Действие препарата основано на связывании свободноциркулирующих IgE и предотвращении их взаимодействия с высокоаффиными рецепторами на поверхности тучных клеток и базофилов. Те самым снижается уровень свободного IgE, который является пусковым фактором каскада аллергических реакций.

Применяется у детей старше 6 лет и старше со среднетяжелой и тяжелой атопической бронхиальной астмой, симптомы которой недостаточно контролируются применением ИГКС.

Назначается в виде подкожных инъекций 1 или 2 раза в месяц в зависимости от уровня IgE и массы тела пациента в соответствии со специальной таблицей дозирования.

Бронходилататоры

1. Селективные В-2 адреномиметики (агонисты) В-2 агонисты длительного действия: используются для базисной терапии.

САЛЬМЕТЕРОЛ Дозированные ингаляторы Серевент, Сальметер по 25 мкг в 1 дозе, порошок для ингаляций в ротадисках Серевент, Сальметер по 4 дозы в ротадиске, 1 доза 50 мкг. Доза – детям старше 3 лет по 25 – 50 мкг 2 раза в сутки.

ФОРМОТЕРОЛ

Форадил (аэролайзер)12 мкг 1 доза. Быстрое начало действия, продолжительность действия 24 часа, не вызывает нарушения ритма сердца. Детям в возрасте 5 лет и старше по 12 мкг.1- 2 раза в сутки.

Метилксантины

Пролонгированного действия (теофиллин): Теопек (таб. по 100, 200, 300 мг теофиллина). Из расчета 10 мг/кг всутки.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ИММУНОГЛОБУЛИН, ГИСТОГЛОБУЛИН в настоящее время не рекомендуются большинством руководств в качестве стандартного метода терапии БА.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АЛЛЕРГОВАКЦИНАЦИЯ (гипосенсибилизация) проводится детям с лекой и средне-тяжелой формой БА при четкой доказанности причинно значимого аллергена, в случаях малой эффективности проводимой фармакотерапии и невозможности элиминировать причинно-значимые аллергены из окружающей среды больного. Проводится только аллергологом.

Кроме базисной терапии, в период ремиссии проводится:

1. Профилактика и лечение аллергического ринита: назал-кром (назальный спрей) по 1 инг. 5-6 раз в сутки в течение 5-7 дней; фликсоназа, назарел, авамис( назальный спрей по 1месяцу) Профилактика аллергического конъюнктивита, кератита: оптикром (глазные капли) по 1-2 кап. 4-6 раз/сут. ; тилавист (недокромил на­трия) по 1 кап. 4 раза/сут.

2. Физиотерапия:

   1. электрофорез на грудную клетку 2% раствора магния сульфата, 1% раствора калия йодида N 8-10;

   2. УФО грудной клетки N 6-9;

   3. амплипульс-терапия;

   4. микроволновая терапия;

   5. вакуумный массаж грудной клетки;

   6. баротерапия, сауна, сплеотерапия (при легкой и среднетяжелой астме).

3. Повышение толерантности к физической нагрузке:ЛФК (при среднетяжелой астме);,занятия спортом – ходьба, плавание, дозированный бег (при легкой астме).

4. Рефлексотерапия: иглорефлексотерапия, электроакупунктура, точеч­ный массаж.

5. Витаминотерапия, антиоксидантные и мембранопротекторные препа­раты (курс – 1-4 нед.):

   1. ретинола ацетат (др. по 3300 МЕ; фл. 10 мл 3, 44; 6, 88; 8, 6% раство­ра) по 1000-3300 МЕ 2 раза в день;

   2. токоферола ацетат (капс. по 0, 1 и 0, 2 мл 50% масляного раствора; фл. 10; 20; 25; 50 мл 5%, 10% и 30% раствора с содержанием в 1 капле соответственно 1; 2 и 6, 5 мг) по 10-15 мг/сутки;

   3. кальция пантотенат (табл. 0, 1 г) по 0, 05-0, 1 г 2 раза в день;

   4. кальция пангамат (табл. 0, 05 г) по 0, 05-0, 1 г 3 раза в день;

   5. димефосфон 15% раствор по 0, 2 мл/кг 3 раза в день.

6. Коррекция неврологических нарушений (при среднетяжелой и тяжелой астме, под наблюдением невропатолога).

7. Психотерапия.

8. Климатотерапия: санатории в горно-климатических зонах (Кисловодск, Нальчик), санатории южного берега Крыма (Анапа, Ялта).